口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断

软骨肉瘤
• 发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局 部膨大与疼痛
• 影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片 状高密度钙化或骨化影，边界模糊
纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤
• 较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木 • 影像学表现为不规则低密度溶骨破坏，
密质骨可吸收、中断
尤文肉瘤（Ewing sarcoma)
下颌乳腺癌转移
升支切线位 显示肿瘤骨
CT横断面
CT冠状位
同位素扫描显示全 身多处骨转移
前列腺癌下颌骨转移
肺转移
肺转移
3. 囊样性
甲状腺癌颌骨转移
1. 颌骨继发性恶性肿瘤
2. 颌骨原发性恶性肿瘤
颌面部肿瘤的CT诊断简介
• 颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查目的 • 颞下窝、腭部及上颈部咽旁肿瘤的CT诊断
• 常见于30岁以下男性，患区可有疼痛、麻 木及温热感
• X线表现为以溶骨破坏为主，边缘模糊；病 变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针； 病变边缘可伴有多层葱皮样骨膜反应
浆细胞瘤
• 是一种浆细胞的恶性新生物，又称骨髓瘤 • 中老年多见，可多发，累及含红骨髓的骨骼，
如颅骨、肋骨、锁骨及脊柱 • 主要为局部剧痛，尿液中可含Bence-Jones蛋白 • 颌骨表现为广泛骨质疏松和低密度溶骨破坏，
牙 龈 鳞 癌 （重点掌握）
病理：根据细胞分化程度和角化成熟情况分
三级：一级高分化；二级中分化；三级低分化
临床特点
多见于40-60岁，男多于女。分三型 1. 外突型：菜花状 2. 溃疡型：浸润生长
X 线 特 点：
牙槽突骨质破坏,早期仅为牙槽嵴破坏,继 续发展可呈扇形骨质破坏
压迫吸收型（低度恶性肿瘤）
颅骨表现为多发圆形穿凿样缺损
原发性骨内癌（重点） (Primary intraosseous carcinoma)
﹡ 原发性鳞癌
（primary squamous cell carcinoma）
﹡ 腺上皮癌
（adeno-epithelial carcinoma）
﹡ 牙源性囊肿癌变
（carcinoma transformation from odontogenic cyst）
颌骨中枢粘表
3. 单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可 见牙根吸收
影像学表现
原发性鳞癌: 口小里大的溶骨破坏
腺上皮癌:
多房状
牙源性囊肿癌变:单房状
转移瘤
（metastatic tumor of jaws）
定 义:
全身其他器官的恶性肿瘤转移至颌骨
病理
颌骨转移瘤与原发肿瘤的组织形态学 一致
临床特点
3. 骨膜反应：
层状或袖口状Codman三角）
4. 软组织肿块形成:
CT可较好显示
骨肉瘤
骨结构紊乱改变 肿瘤骨形成 骨膜反应 软组织肿块形成
﹡骨肉瘤的影像学多为混合型表现
﹡成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别
1. 临床表现 2. 病原牙 3. 骨破坏：死骨形成 4. 骨膜反应
其它颌骨间叶组织肉瘤主 要影像学特点（熟悉）
口腔颌面部恶性肿瘤 的影像学诊断
柳登高
1. 颌骨继发性恶性肿瘤（颌面部软 组织恶性肿瘤）
2. 颌骨原发性恶性肿瘤
3. 颌面部肿瘤的CT诊断简介
一. 颌骨继发性恶性肿瘤
累及颌骨的颌面部软组织恶性肿瘤
上皮组织癌(主要为鳞状上皮癌)
恶性淋巴瘤 间叶组织肉瘤ห้องสมุดไป่ตู้
上皮组织癌
牙龈癌 上颌窦癌 舌癌 颊癌 口底癌
病
理
1.原发性鳞癌 2.腺上皮癌 3.牙源性囊肿癌变
临床表现：年龄偏大，多见于40-60岁，男
性多于女性。疼痛，下唇麻木或感觉异常。肿胀， 牙松动、移位、脱落，拔牙创不愈
1. 溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折
颌骨原发鳞癌，口小底大
颌骨原发鳞癌，较广泛破坏
2. 多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙， 骨膨胀，牙移位
窦腔密度增高和软组织肿块形成，骨壁破坏
华特位
正常侧位体层→
CT可显示窦诸壁、翼腭窝、颞下窝及眶底骨质 破坏情况
颈椎转移
颌骨原发性恶性肿瘤：
间叶组织肉瘤 上皮组织癌
间叶组织肉瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 尤文肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 浆细胞肉瘤
骨 肉 瘤（重点掌握）
（osteosarcoma）
颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查 目的
颌骨肿瘤：
• 一般的颌骨囊肿及肿瘤，常规X线检查能作出 明确诊断，CT未能显示其优越性
• 当肿瘤侵及深部组织，常规X线及体层摄影诊 断有困难时，或肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝、咽 旁、眶内或颅底时，CT检查能显示病变范围、 内部结构，并判断病变性质
颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查 目的
颌周软组织肿瘤：
• 颊部、腭部、特别是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈 部肿瘤均可行CT检查，以显示肿瘤的大小、 范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受 压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方 案提供依据
颌骨肿瘤的CT诊断
上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面
颌骨肿瘤的CT诊断
上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面
浸润破坏性：牙移位、悬浮、脱落（高度恶性）
上颌窦恶性肿瘤
（malignant tumors in the antrum）
病理：鳞癌最多见，其次为腺癌、乳
头状癌、淋巴上皮癌及腺样囊性癌等
临床特点：多见于50-70岁。早期症状不明
显，有了明显症状已属晚期。在窦内的不同部位 临床表现也不同
影像学表现：华特位、平面体层和CT片示：
病理：肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞、骨
样基质构成
临床表现：多见于10-30岁。下颌骨比
上颌骨多见。疼痛，麻木、生长快，皮温 高
影像学特点
1. 骨结构紊乱改变 2. 肿瘤骨形成 3. 骨膜反应 4. 软组织肿块形成
1. 骨结构紊乱改变：
成骨区、溶骨区
2. 肿瘤骨形成：
斑片状或日光放射状
毛刷状
胡须状
1. 原发肿瘤多见于乳腺、肺。有时找不到原发灶 2.转移至颌骨部位：多见下颌骨后部 3.多并有其它部位转移：约占50%，常见肺 4.局部肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，牙松动， 开口受限
影像学特点
1. 溶骨性 2. 成骨性 3. 囊样性
1. 最常见溶骨性
2. 成骨性（乳腺癌及前列腺癌多见）
髁突转移性腺癌
颌骨肿瘤的CT诊断
上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT冠状位
颌骨肿瘤的CT诊断
升支软骨肉瘤侵及颞下窝
颌骨肿瘤的CT诊断
同位素扫描显示升支区浓聚
DSA检查显示肿瘤血运较丰富