左股骨粗隆间骨折护理查房

术后第2天开始利用CPM机 进行髋、膝、踝关节屈伸被动运 动，30 min/次，2次/d，患肢主 动和被动锻炼以不痛及自觉有 轻度疲乏感为限，并辅以仙灵骨 葆等药物治疗，促进骨折愈合。
术后第5天开始进行髋、膝、屈 伸被动及主动运动，一般 术后一周到达60°，2周到达90°， 术后10天开始床边坐位，指导抗阻 伸膝，开始患肢直腿抬高、髋外展
病史汇报
徐碧霞，女性，82岁 主诉：跌倒致左髋肿痛、活动不利3小时 诊断：左髋骨断筋伤（气滞血瘀） 左股骨粗隆间骨折 高血压病 骨质疏松症
病史汇报-现病史：
患者2015年10月26日跳舞时不慎跌倒，臀 部着地，当时即感左髋部剧痛，不能站立行 走。由家人扶起后送本医院就诊，查X线示： 左股骨粗隆间骨折。为进一步治疗收入院。
下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地， 患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地， 再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立5 min～10 min， 上下午各一次，时间可逐渐延长。
后期康复（ 术后4周 ）
开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快， 5 min～10 min/次，2次/d， 以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间
实验室检查 （10.29）
生化
总蛋白：52.2g/L↓ 白蛋白：29.0g/L↓ 磷酸肌酸激酶（CK）：253IU/L↑ 胆固醇：2.96mmol/L↓
血凝分析：
部分凝血活酶时间：43.7S↑ D-二聚体：3000ug/l↑
白细胞计数：10.2*109/L↑ 红细胞计数：2.7*1012/L↓ 血红蛋白：8.2g/L↓ 红细胞压积：0.260L/L↓
生化
Q2：骨代谢三项？
白蛋白：36.9g/L↓ 碱性磷酸酶（ALP）：42IU/L↑ 高敏C反应蛋白：24.55mg/L↑
血凝分析：
D-二聚体：6390ug/l↑
甲状旁腺激素57.9pg/mL 羟维生素D测定：14.09ng/mL
骨代谢
老年人羟维生 素D高于 30ng/mL可降 低跌倒和骨折 风险
辅助检查
护理查房
左股骨粗隆间骨折
陈 艳定义股骨粗隆间骨折来自指股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘
之间的骨折。
Q1：与股骨颈 骨折的鉴别？
右股骨粗隆间骨折
Evans分型 Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位。 Ⅱ型：股骨距完整，有移位，小转子撕脱骨折。 Ⅲ型：股骨距受累，有移位，小转子骨折。 Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折。 Ⅴ型：反转子间骨折。
潜在并发症：压疮、深静脉血栓、便秘、有跌仆的危险
知识缺乏：缺乏骨折术后相关的康复知识
该病人下一步的 护理重点？
早期康复（ 术后1周～2 周内）
嘱患者主动进行深呼吸、咳痰，以防止发生肺部感染
指导患者行踝泵、股四头肌等长收缩（压膝）、收臀、 健肢直腿抬高、支撑抬臀运动： 每个动作保持5-10s以上，10次为一组，每天4组~6组
病史汇报-既往史：
高血压 8年余 口服络活喜1#，qd
双眼白内障术后
专科查体
左下肢外旋短缩畸形，短缩 约2cm。左髋肿胀，大粗隆压 痛（+）左下肢纵轴叩击痛 （+），滚动试验（+）。足 背动脉搏动存在，末梢血循、 感觉、活动正常。
辅助检查
血常规：
白细胞计数：10.3*109/L↑
实验室检查 （10.27）
饮食护理
宜补益气血为佳，如：动物肝 脏、胡萝卜、瘦肉、肝脏等， 少食多餐，宜可进食适当水果， 保持二便通畅
新进展
下肢练习的基础——负重练习
DHS
新进展
淤血发热

瘀血发热，病证名。指发热因于瘀血所致。
《伤寒全生集· 辨内伤瘀血证发热状类伤寒》谓：“凡跌仆损伤， 或被人踢打，或物相撞，或致挫闪，一时不觉，过至半日或一二三 日而发者有之，十数日或半月一月而发者有之。一般寒热交作，其 心胸胁下小腹满痛，按之手不可近者，此有瘀血也。 又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、病后遗热等。
中期康复（ 术后2-4周 ）
仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主， 10 min/次，4次/d～8次/d；
等张收缩：使直腿抬高，小范围屈膝屈髋活动， 要求离床20 cm，停顿5 s～10 s。10次为一组，每天3组。
开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上 主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度， 并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练， 条件具备后进行离床功能锻炼。
10月28日在全麻下 行左股骨粗隆间骨 折闭合复位内固定
2
术
1
3
目前仍以预防血栓、抗 骨质疏松及活血化瘀治 疗，并与超短波照射治 疗
DHS\PFN\ PFNA（F3）
幻灯片 27
4
辅助检查（术后）
血常规：
白细胞计数：11.8*109/L↑ 中性粒细胞76.4% 红细胞计数：3.0*1012/L↓ 血红蛋白：90g/L↓ 红细胞压积：0.280L/L↓
床边B超示
胆囊息肉 左肾囊肿
心超示
左心室舒张顺应性减 低
中医辨证
患者跌倒致伤，暴力身受，致骨断筋 伤，脉络破损，血溢脉外，留予体内 而为肿为瘀，血瘀气滞，不通则痛， 故见肿痛。骨断失其支持，筋伤失其 约束，故活动不利。舌淡苔薄脉弦， 均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位 在左髋，证属实。
治疗经过
术后予活血化瘀、 消肿抗炎、预防血 栓等治疗。 术后第2天开始指导患 者功能锻炼，3天后患 者拒绝每日指导，予 自行锻炼
术后6周、12周作X线检查，了解骨痂生长情况， 决定下地负重时间。
开始时部分负重，做提踵练习、半蹲起立练习， 以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。 X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。
中医护理
情志护理
情志的变化会引起人的阴阳失调，气血失 和，经络阻隔，乃至于脏腑功能紊乱，病 情加重。所以要加强和患者的沟通，鼓励 其积极参与康复锻炼
30mm/H
血沉
血常规：
实验室检查 （11.5）
x线对照
社会家庭状况
心理状况
患者性格开朗，对预后略有顾虑， 能配合治疗
该病人入院时存 在哪些护理问题?
1 2
疼痛：与骨折有关
体温偏高：与骨折创伤有关
3 4
躯体移动障碍：与骨折有关
知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识
该病人术后存在 哪些护理问题?
疼痛：与骨折手术有关 体温异常：与骨折手术有关（淤血发热） 营养低于机体需要量 排便形态改变：与术后长期卧床有关 睡眠型态紊乱：与骨折手术有关 舒适度的改变：与手术疼痛有关