住院病历质量检查奖罚办法
《医院医疗质量管理单项奖惩规定》精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版《医院医疗质量管理单项奖惩规定》为了进一步提高医疗质量，做好医疗质量持续改进工作，结合我院实际情况，将医疗质量缺陷单项处罚标准修订如下。
第一部分：处罚规定一、病历管理（一）乙级病历标准。
一份扣科室50元，当事人由科室处理，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
（二）丙级病历标准。
一份扣科室500元、当事人由科室扣每份500元，没完善科室质控的《科质控方案要求》由院质控处理。
二、综合规定１、病历未及时上交，延迟5天内扣5元/天，延迟5天以上扣10元/天（有完善的科质控方案并落实的科室，交由科室处罚）。
2、每月量化考核不合格中最差的科室扣500元，由奖金中扣除。
3、申请单书写不规范（每张扣5元），年度再次违反以几何方式（第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...）加倍处罚至100元止。
4、门诊病历为书写或不合格（每例扣10元）。
5、每月未按时召开科室质控小组工作会议，未按时上交科质控记录（次月5日前）次月扣除科主任当月职务补贴10%。
6、科质控要体现持续改进，要求达到pdca为优秀等级，作为年终考评重要依据。
第二部分：奖励规定科质控方案要求科质控方案根据各自科室的特点，针对本科室现状（人员结构、专业特点、剖析存在问题和/或期待达到的目标）用心、用团队力量、结合院质控的几点要求：科室管理（行政、抢救设备完好率登记、急救药品、毒、麻、剧药品保管登记、危险化学品、氧气瓶保管及登记、教学、带教、临床、护理、科研等）教学培训管理查对制度-安全系统各专业、各级人员职责落实各种制度的落实科间相互协作与良性沟通临床科室还要彻底消除丙级病历，严防乙级病历的出现，特别注意告知有效性，体现pdca，与绩效挂钩落实到人，有奖有罚，奖罚分明，可追溯。
院质控科将每月不定时下科室检查科质控方案落实情况，并反馈院质控检查的结果。
科室每月要召开科质控会议，研究解决科内质控及院质控检查中发现的问题，针对问题不断修订、完善科质控方案并对问题进行处理，质控员整理科质控小结，与每月5日前上报到质控科。
医疗机构住院病历质量考核评分标准
医疗机构住院病历质量考核评分标准说明：L本标准适用于医疗机构的终末病历和运行病历质量评价。
2,终末病历评价总分10分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且＜90分，丙级病历W75分。
3 .运行病历评价总分85分。
甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且W75分，丙级病历W60分。
4 .表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。
5 .扣10分的有8项，为乙级病历，在乙级病历基础上其他项目仍采取扣分累加的计分办法进行评价。
6 .对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
7 .每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值。
丙级病历（一票否决）：1、缺入院记录或入院记录未在患者入院后24小时内完成2、缺首次病程记录或未在患者入院8小时内完成3、小手术缺手术前小结。
4、中等以上手术（择期）缺术前讨论记录。
5、无术前小结或术前讨论的急诊抢救手术缺“急诊抢救手术记录”。
6、缺手术记录或未在术后24小时内完成。
7、缺麻醉记录单或麻醉记录。
8、手术、麻醉、输血及特殊检查治疗病例无患者（含代理人）签名的知情同意9^有涂改或伪造行为。
乙级病历（一次扣10分）：1、缺出院（或死亡）记录或未在患者出院（或死亡）后24小时内完成。
2、缺死亡病例讨论记录。
3、缺上级医师首次查房记录或未在患者入院后48小时内完成。
4、缺有创诊疗操作记录或未在操作结束后即刻书写5、非手术者书写的手术记录6、非患者签名缺授权委托书。
7、非授权委托人签署的知情同意。
8、电子病历拷贝行为导致的严重错误。
住院病历评分标准。
医疗质量管理奖惩办法
医疗质量管理奖惩办法为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法：一、环节质量（一）每月一次门诊病历检查中，被评为乙级病历的，责任医师扣罚10元/份;丙级病历，扣罚20元/份，未书写病历按丙级病历处理。
（二）住院病历超过24小时未写及首程记录超过8小时未写各扣10元，超过3天未写各扣50元。
二、终未质量（一）入档病案均要求甲级病案。
出现乙级病案者，责任医师罚30元/份，上级医师罚20元;出现丙级病案者，则责任人罚300元/份，上级医师罚150元。
（二）奖励：抽查被评为甲级病历的每份由院部给于奖励10元;年度组织病历评比优胜者，一等奖1名奖励500元，二等奖2名奖励300元，三等奖3名奖励200元，年度出现丙级的不得参加评奖。
（三）医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用相结合。
医疗差错、事故管理制度1.各科室分别建立医生及护士差错、事故登记本，并设专人管理，对科内发生的医疗差错及事故进行登记。
2.医疗差错及事故要分别及时上报医务科、门诊部及护理部。
一般差错一周内上报，严重差错三周内上报，医疗事故当月上报。
3.凡经医疗质量安全委员会鉴定的医疗事故，均由医务科统一报卫生局医政股。
4.医疗差错、事故的原始资料必须严密保管，不得丢失、涂改、伪造隐瞒及销毁。
5.一般差错，科内应及时组织讨论，分析原因，以便提高认识，改进工作。
严重差错及事故分别由医教科、护理部组织了解与调查，再经医疗质量委员会讨论鉴定，提出处理意见并记入当事人技术档案。
6.发生医疗差错、事故及纠纷，首先由科室派专人负责接待、处理，要耐心听取意见，做耐心、细致解释。
对原则问题不要轻易下结论，须经院、科讨论后正式向家属解释。
要做好保护性医疗工作，尽量减少不必要的医疗纠纷。
如科室处理有困难，医务科、护理部可分别派人协助解决。
医院病案质量奖惩制度
医院病案质量奖惩制度标题：医院病案质量奖惩制度引言概述：医院病案质量是医疗质量管理的重要组成部分，为了提高医疗服务质量和保障患者权益，许多医院制定了病案质量奖惩制度。
这一制度通过奖励优秀病案和惩罚不良病案，激励医务人员提高病案质量，促进医疗服务水平的提升。
一、奖励优秀病案1.1 奖励标准：医院可以根据病案质量评估指标设定奖励标准，包括病案完整性、准确性、规范性等方面。
1.2 奖励形式：奖励可以以奖金、荣誉证书、先进个人或团队称号等形式进行，以激励医务人员积极参与病案质量管理。
1.3 奖励效果：奖励优秀病案可以提高医务人员的积极性和责任感，促使他们更加认真仔细地填写和管理病案，提高病案质量。
二、惩罚不良病案2.1 惩罚标准：医院应当建立不良病案的评定标准，包括病案信息缺失、错误、不规范等情况。
2.2 惩罚措施：惩罚可以采取警告、扣减绩效工资、降职等措施，以及通报批评、追究责任等方式进行。
2.3 惩罚效果：惩罚不良病案可以警示医务人员注意病案质量管理的重要性，促使他们严格按照规范操作，避免犯错。
三、加强病案质量管理3.1 建立规范流程：医院应当建立完善的病案管理流程，明确责任分工，确保每个环节的质量控制。
3.2 强化培训教育：医院应当定期开展病案质量管理培训，提高医务人员的专业水平和质量意识。
3.3 引入信息化技术：医院可以借助信息化技术，建立电子病案管理系统，提高病案管理的效率和准确性。
四、建立监督评估机制4.1 定期评估：医院应当定期对病案质量进行评估，发现问题及时整改，确保病案质量的持续改进。
4.2 强化监督：医院可以设立病案质量监督机构，加强对病案质量管理工作的监督和检查。
4.3 建立反馈机制：医院应当建立患者投诉和医务人员意见反馈机制，及时处理问题，改进服务质量。
五、营造良好氛围5.1 倡导文化：医院应当倡导“病案质量就是生命质量”的文化理念，让医务人员深刻认识到病案质量对患者生命健康的重要性。
住院病历质量检查评分标准-医疗质量管理
辅 助
检 查
1
未记录辅助检查与结果，扣0.5～1分/项。
诊 断
2
a.初步诊断缺1项、或不准确、不规范，或排序有缺陷，1分/项。对诊断待查病例未列出可能性较大的诊断，扣2分。
b.修正诊断、补充诊断未在病程录中记录，扣1分/项。
签名
完成
时限
b.女性患者记录初潮年龄、行经期天数 、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄）、月经量、痛经及生育等情况，不规范扣0.5分/处。
家族史
1
不规范扣0.5分/项，缺家族史扣1分。
体格
检查
5
a.头颈、胸、腹、四肢及神经系统未查扣2分/项；缺项：0.5分/项（生命体征缺项：1分/处）。
b.肿瘤或诊断需鉴别者未记录相关区域淋巴结，扣2分。
d.发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重等情况。缺扣0.5分/项。
e.现病史与主诉不相符扣2分。完全拷贝首次病程录内容，扣5分。
既
往
史
2
a.重要脏器疾病史缺或不具体扣0.5分。
b.缺食物、药物过敏史，各扣2分。
c.手术、外伤史、传染病史、输血史缺一项扣0.5分。
个
人
史
2
a.个人史及婚育史缺扣1分，不规范扣0.5分。
住院病历质量检查评分标准
项目
分值
扣分标准
病历
首页
2
有一处不符要求扣0.5分。过敏史不准确扣1分。
入院记录
一般
项目
1
姓名、年龄、性别、入院时间中有一项不准确、不规范或缺，扣1分。其它项目有缺或不准确或不规范，扣0.5分/项。
主
住院病历检查评分标准
住院病历检查评分标准（二）首先用单项否决法进行筛选，对存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评分。
经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分。
（三）终末病历评价总分100分，甲级病历90分以上，乙级病历90分及以下、75分以上，丙级病历75分及以下。
（四）运行病历总分90分，评价后换算成100分再评病历等级，等级标准同终末病历。
（五）单项否决项共计39项。
病历中存在单项否决所列缺陷之一者，为乙级病历；存在三项单项否决所列缺陷或缺入院记录者，为丙级病历。
（六）每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最多不超过本项目的标准分值（单项否决扣分不计入内）。
（七）对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
附：住院病历质住院病历质量评价用表（总分100分）科别：评分：复核得分：病历等级：甲○、乙○、丙○病案号：上级医师：主治○、副高○、正高○住院医师：项目分值与检查要求扣分标准扣分分值扣分理由病案首页5各项目填写完整、正确、规范某项未填写、填写不规范、填写错误0.5/项一般项目1般项目填写齐全、准确缺项或写错或不规范0.5/项主诉21．简明扼要，不超过20个字，能导出第一诊断主诉超过20个字、未导出第一诊断12．主要症状(体征)及持续时间，原则上不用诊断名称代替主诉不规范或用体征或用诊断代替，而在现病史中发现有症状的1现病史81．起病时间与诱因起病时间描述不准确或未写有无诱因12．主要症状、体征的部位、时间、性质、程度描述；伴随病情，症状与体征描述部位、时间、性质、程度及伴随病情描述不清楚1/项3．有鉴别诊断意义的阴性症状与体征缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征14．疾病发展情况，入院前诊治经过及效果(其中也包括就诊前和目前正在应用的处方药物记录完整)疾病发展情况或人院前诊治经过未描述（也包括无处方药物记录）1.5/项5．一般情况(饮食、睡眠、二便等)缺一般情况描述0.5/项6．经本院“急诊”入住，有急诊诊疗重要内容简述缺或描述不准确2既往史31．既往一般健康状况、心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要的疾病史缺重要脏器疾病史，尤其与鉴别诊断相关的1/项2．手术、外伤史，重要传染病史，输血史缺手术史、传染病史、输血史1/项3．药物过敏史缺药物过敏史或与首页不一致1个人史11．记录与个人有关的生活习惯、嗜好和职业、地方病接触史及夜游史个人史描述有遗漏0.52．婚育史：婚姻、月经、生育史婚姻、月经、生育史缺项或不规范0.5/项家族史11．记录与疾病有关的遗传或具有遗传倾向的病史及类似本病病史如系遗传疾病，病史询问少于三代家庭成员0.52．直系家族成员的健康、疾病及死亡情况家族中有死亡者，死因未描述；或未记录父母情况0.5/项患方签字某病史有患方签字确认某无患方签字确认单项否决某签字确认者非病史陈述者或被授权委托者单项否决体格检查5体格检查51．项目齐全，填写完整、正确头颈五官、胸、腹、四肢及神经系统检查缺任何一项；1/项2．与主诉现病史相关查体项目有重点描述，且与鉴别诊断有关的体检项目充分与本次住院疾病相关查体项目不充分；肿瘤或诊断需鉴别者未查相关区域淋巴结2/项3．专科检查情况全面、正确专科检查不全面；应有的鉴别诊断体征未记或记录不全2/项辅助检查1记录与本次疾病相关的主要检查及其结果，写明检查日期、外院检查注明医院名称有辅助检查结果未记录或记录有缺陷1诊断31．初步诊断疾病名称规范、主次排列有序无初步诊断；仅以症状或体征待查代替诊断；初步诊断书写22．有医师签名缺医师签名23．某入院记录(或再次入院记录)由经治医师在患者入院后24小时内完成某无人院记录，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或非执业医师书写入院记录单项否决首次病程记录51．某首次病程记录由经治或值班医师在患者入院后8小时内完成某首次病程记录未在患者人院后8小时内完成或缺首次病程记录单项否决2．将入院病史、体检及辅助检查归纳提炼，写出病例特点，要求重点突出，逻辑性强照搬入院病史、体检及辅助检查，未归纳提炼23．拟诊讨论应紧扣病例特点，写出对诊断的分析思考过程，阐述诊断依据及鉴别诊断；必要时对治疗中的难点进行分析讨论无分析讨论、无鉴别诊断、分析讨论不够44．针对病情制订具体明确的诊治计划，体现出对患者诊治的整体思路，并体现所有医嘱药物应用的依据，及护理级别和饮食诊疗计划用套话、无针对性、不具体2上级医师首次查房记录51．某上级医师首次查房记录在患者入院后48小时内完成(主治医师应在24小时内查看患者并提出处理意见，主任医师<副主任医师>应在48小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
医院病历质量管理奖惩办法
医院病历质量管理奖惩办法为了充分调动我院的医务人员参与病案质控的积极性，进一步提高医疗文书综合质量和临床医师诊治水平，减少医疗缺陷，防范医疗纠纷，保障医疗安全，拟定以下管理办法及奖惩。
一、成立病历质量管理委员会，由分管业务副院长，各科主任及医技科主任组成。
二、由医务科组织每周对住院病历（包括运行病历及归档病历）进行质量检查。
运行病历每个病区抽查2-5份，每月归档病历抽查10%以上。
三、出院病历科室质控员及科主任检查定级后及时送病案室归档，不得超过7个工作日，每超过一天，扣相关科室50元；归档病历检查未定级或无上级医师签字，病案室管理人员如擅自接收扣病案室管理员100元；住院死亡病历在病人死亡后7个工作日内未归档，每份给予其责任科室罚款200元。
四、凡遗失住院病历或故意销毁、隐匿病历者，给予经管医生每份罚款1000元，责令其责任科室重写、整理及恢复病历外，因此而造成医院的经济损失由责任人承担，通报全院并追究其法律责任。
五、住院病历的病案首页一旦经科主任签名上交到病案室，该病历被认定为经过科室质控的病历。
各临床科室每月甲级病案率（总分90分以上）必须≥90%。
1.符合以下条件之一者评定为丙级病历。
1）病历质评﹤75分。
2）病历缺页致病历不完整。
3）病历丢失，抽查的病历无法提供。
4）终末病历缺入院记录，初次病程记录或无病程记录，或缺出院小结。
5）死亡病历缺死亡记录或死亡病历缺讨论记录。
6）危重、疑难病例缺科主任或副主任医师以上人员查房记录。
7）疑问病例缺疑问病历讨论记录。
8）病情较重或难度较大的手术病例缺术前讨论记录。
9）手术病人病历无手术记录或缺麻醉会诊单及麻醉记录（局麻应在手术记录中注明）。
10）缺特殊检查（医治）赞成书或缺患者（近亲属）署名。
11）缺手术（含扩大手术范围）同意书或麻醉同意书或缺（近亲属）签名。
12）因病历记载有误而导致严重医疗纠纷。
13）存在判定乙级病历标准三种以上缺陷者。
曾经过科室质控的住院病历被院质量管理委员会肯定为丙级病案，每份给予相关科室罚款500元处置惩罚，其义务人须在规定时间内重写该病历，以达到甲级为准，该科室一年内呈现2份丙级病历年终取消科室评优资格。
住院病历质量分级标准机奖惩措施2016年版
医院病历、处方质量分级标准及奖惩措施为保证我院医疗文书的质量，及时完成医疗文书的书写，减少因医疗文书导致的医疗纠纷，由医务科以不同形式对我院终末病历、运行病历、急诊留观病历、门诊病历定期进行检查。
根据存在的问题，制定此规定，相关内容如下：一、病案分级标准及奖罚措施（一）优秀病历：评分≥95分。
在病历检查中查出优秀病历，再经医务科组织我院科学技术委员会专家评审认定，每份奖励病历责任人200元。
（二）甲级病历：评分＜95分≥90分。
每份病历奖励责任人100元。
（三）乙级病历：评分＜90分≥80分。
不奖不扣。
（四）丙级病历：评分＜80分，≥70分。
每份扣病历责任人200 元。
质控员有连带责任，扣罚质控员50元。
（五）等外病历：评分＜70分以及单项否决的病历，每份病历扣病历责任人300元。
质控员有连带责任，扣罚质控员150元。
（六）病历中，属于医技科室、会诊科室等其他相关科室的扣分，由相应科室承担相应责任。
1、医技科室检验报告单未执行双签名，每份扣罚20元；2、医技科室未及时报告“危急值”扣罚50元，漏报扣罚100元，引发医疗纠纷的，按相关规定处罚。
3、医技科室检查报告单内容错误：包括患者身份错误、检查报告内容错误，每份扣罚50元；引发医疗纠纷的，按相关规定处罚。
（七）如一份“有多科室书写记录”的病历存在问题，其评分的扣分处理：1.问题明确的，相应科室承担责任；涉及到多科的，各科室共同承担责任，按规定责任轻重进行处罚。
2.各责任科室单独扣分达到乙级或丙级病历及单项否决的,要纳入责任科室的科主任管理综合考核评定中。
3.出现其他类型的情况,有争议的，组织医院科学技术委员会讨论评定再行处理。
（八）附住院病历质量检查评价考核表。
（九）附住院病历单项否决内容。
二、运行病历质量评定措施（一）未能在规定时间（8小时）内完成首次病程记录，单项否决，每份病历扣病历责任人300元。
（二）未能在规定时间（6小时）内完成抢救病人病历，单项否决，每份病历扣病历责任人300元。
住院病历质量考评标准
3分
简明扼要，不超过20个字；主要症状或体征及时间完整；不用诊断或检查结果来代替主诉
冗长超过20个字扣1分；不完整缺一部分扣1分；以诊断代替主诉扣1分（确无症状者例外）
现病史
7分
应与主诉紧密结合，主要病症的发病情况、主要症状特点及其变化情况、伴随症状、诊疗经过及结果；饮食睡眠、大小便及精神状态、体重等改变情况；与鉴别诊断有关的资料；仍需治疗的其他疾病情况
不真实为丙级。字迹潦草、涂改、污损、出格三处以上扣2分，三处以上扣5分，语句不通、逻辑性不强扣2分，上级医师未修改病历扣5分，书写各种记录申请单不签名一处扣1分，报告单粘贴不整齐扣2分，病案首页填写不完整扣5分，其他违规一处扣1分
一般情况
3分
一般情况齐全，楣栏无漏项，不要可靠程度
缺一项扣1分；有可靠程度扣1分
2天内无上级医师查房记录扣5分，为重疑难病历无三级医师查房分析意见扣4分，疑难危重患者无会诊、分析意见扣4分，其他一种病程记录书写不符合规定扣2分。
其他记录
其他记录4分
出院记录、死亡记录、残废病例讨论记录、手术同意书、特殊检查（治疗）同意书按规定记录
应有而无死亡病例讨论记录、同意书非本人签字或特殊情况其他法定人员签字未注明特殊情况扣4分、其他错一项扣2分。
体温单，一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、治疗记录按规定填（书）写
一处不规范扣1分
说明
(1)上述标准为中西医各科通用，综合本专业实际应填则填。（2）与本科无关的项目不扣分。（3）每项扣分扣完为止，不到扣分。（4）8小时未完成首次病程记录、首页医疗信息未填写、传染病漏报、缺首次病程病程纪录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划、危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录、死亡病例无抢救和讨论记录、缺对诊断，治疗起决定性作用的辅助检查报告单、缺整页病历记录造成病历不完整。在病历中摹仿他人或代替他人签名、缺出院（死亡）记录任何一项按乙级病历处理。（5）存在以上三项或存在24小时未完成入院记录、病程记录中无三级医师查房意见、手术患者无术前小结（术前讨论）、手术及护理记录、术后手术病程记录、麻醉记录、手术（麻醉）同意书之一或终末病历缺入院记录（实习医师代写为缺入院记录）为丙级病历。直接定乙、丙级病历不再评分≤74、75-89、≥90分分别为丙乙甲级病历。对复杂疑难病人病历、查房内容体现国内外新进展以及有教学意识的加3-5分。
医院病案质量奖惩制度
医院病案质量奖惩制度一.目的：配合医院病案质量考核制度，提高病案管理制度落实效率及医院病案质量。
二.医院病案质量奖惩由质控小组每月根据质量检查结果予以核实后，纳入科室绩效考核，按照医院绩效考核制度用以计算科室各种奖金。
科室病案质量奖惩方案由各个科室自行制定。
三.住院病历奖罚细则：1.病案质量扣罚项目：分为不合格病历扣款项目（指病历质量分小于90分）和单项不合格扣款项目。
1.1不合格住院病历（非甲级病历）每份扣100〜200元。
1.2单项扣罚，以下情况出现一项扣100元：1.2.1入院48小时内缺主治医生以上的上级医师查房记录；1.2.3入院录在入院24小时内未完成；1.2.4入院录无执业医师签名或入院录无书写者签名；1.2.5非执业医生书写首次病程录或者未及时书写首次病程录；1.2.6病历书写中，重要疾病在体检单中病变部位写错者或诊断部位写错者；1.2.7疑难病例缺上级医师查房记录和科室讨论的；或死亡病例无讨论记录；1.2.8危重病例缺上级医师查房记录、请示或汇报记录的；1.2.9缺知情同意书1处的（72小时谈话、术前术中、麻醉、有创操作、输血、贵重药物或材料（超过200元）、自费药物或材料、危重病、特殊药物或治疗谈话）；1.2.10缺授权委托书；1.2.11缺有创操作记录或缺手术记录；1.2.12重要部位用刮、粘或涂等掩盖或去除原有字迹；如谈话单、手术记录、体检单或医嘱单；1.2.13发现不真实记录及报告1处（医师编造的体检结果、检验报告）；1.2.14病历内容缺失或误归入（1页病历纸或1张重要检查结果）；1.2.15重要诊断被遗漏，或诊疗措施严重违反医疗原则和规范、严重违反用药原则及剂量规定；1.2.16急会诊未及时完成的；1.2.17缺输血记录；1.2.18缺出院录、死亡记录、24小时出入院录或24小时死亡出入院录1处者；1.1.1.19缺抢救记录者；1.1.20误归入，将其他患者的资料归入的；1.1.21缺手术安全核查单者。
医院住院病历质量检查评分标准
一、住院病历质量评价标准使用说明1.本标准合用于医疗机构的终末病历和运行病历质量评价。
2.首先用单项否决法进行筛选:对存在单项否决所列缺陷的病历不在进行病历质量评分。
经筛选合格病历按照评分标准进行质量评分。
3.表中所列单项否决项共计7 项，总分值100 分。
4.每一书写项目内扣分采取累加的计分办法，扣分最多不超过本项目的标准分值(单项否决扣分不计入内).5。
终末病历评价总分100 分，甲级病历﹥90 分，乙级病历76~90 分，丙级病历≦75 分.6.对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的,可说明理由直接扣分.二、病历内容所占分值共 100 分，见下表。
病历内容分值(一)病案首页10(二)入院记录20(三)病程记录40(四)出院记录10(五)辅助检查 5(六)基本要求及医嘱单 5(七)知情允许书10一、病案首页书写要求 5 分书写项目 检查要求 病案首页 各项目填写完整、正确、规范0 。
5/处二、病历书写基本要求:5 分检查要求 1。
严禁涂改、伪造病历内容。
计 算机打印病历符合病历书写要求， 严禁拷贝错误。
2.病历内容客观，不得矛盾。
3。
各种记录应有书写医师的亲笔 签名，不得摹仿或者代替他人签名。
非本院执业医师书写的各种记录 须经本院执业医师审阅、 修改并签 名。
4。
修改时用双线划在错字上，保 留原记录清晰可辨，注明修改时 间，修改人盖章或者签名。
5。
用阿拉伯数字书写日期和时间， 采用 24 小时制记录。
病危患者病 程记录、抢救时间、死亡时间、医 嘱下达时间记录至分钟.6.规范使用医学术语 ,字迹清晰 ,语 句通顺，标点正确，格式规范，页 面整洁， 每页有患者姓名、病案号， 内容齐全，不缺页、少页。
7.使用蓝黑、碳素墨水，废除医嘱 用红色墨水笔。
8.住院期间所做的一切检查报告单 均应按时间顺序分类粘贴 ,其内容 应与医嘱、病程记录相符.检查要求入院记录/再次入院记录/24 小时出入 院记录/24 小时内入院死亡记录由执 业医师在患者入院后 24 小时内完成， 书写形式符合要求。
病历质量奖惩制度
病历质量奖惩制度病历质量是医疗质量的重要组成部分，准确、完整、规范的病历记录不仅有助于医生对患者进行诊断和治疗，也是评估医疗服务质量的重要依据。
为了保障病历质量，许多医疗机构都建立了相应的病历质量奖惩制度。
首先，病历质量奖惩制度应建立在完善的病历记录规范的基础上。
医务人员应按照病历规范要求，准确记录患者的基本信息、病史、体征、检查结果、诊断、治疗方案等内容，特别是手术、治疗等关键环节应详细记录，做到无遗漏、无错漏。
其次，病历质量奖惩制度应包括奖励和惩罚两个方面。
对于病历质量优秀的医生，可以通过评定等级和发放奖金来予以奖励。
同时，医务人员若出现病历记录错误、遗漏关键信息等情况，应按照一定的流程进行批评、教育、警告或者纪律处分等，以形成一定的制度约束。
此外，病历质量奖惩制度还应考虑患者满意度的评价。
患者是医疗服务的直接受益者，他们对医疗质量的评价直接影响医疗机构的声誉。
因此，基于患者满意度的病历质量评价也是必要的。
医疗机构可以通过患者满意度调查、投诉处理等方式，衡量医务人员的病历记录质量，并相应采取奖惩措施。
最后，病历质量奖惩制度的实施需要建立一个公正、透明的评价机制。
可以由相关部门设立病历质量评估专家组，定期进行病历质量评估，对医务人员进行评级和奖惩。
评估过程应公开透明，评价标准和流程应明确，确保评估结果的公正性和客观性。
总之，病历质量奖惩制度是促进医务人员提高病历质量，保障医疗服务质量的重要手段。
通过建立完善的病历记录规范，设立奖励和惩罚措施，考虑患者满意度，建立公正、透明的评价机制，可以有效推动医务人员提高病历质量，进一步提升医疗服务质量。
医院病案质量奖惩制度
医院病案质量奖惩制度引言概述：医院病案质量是医院医疗质量管理的重要组成部份，为了提高病案质量，许多医院实行了病案质量奖惩制度。
这一制度旨在激励医务人员提高病案质量，减少医疗事故和医疗纠纷，保障患者权益。
一、奖励措施1.1 奖励金：医院设立病案质量奖金，对病案质量优秀的医务人员进行奖励，激励他们提高工作积极性。
1.2 个人荣誉：医院可以设立病案质量优秀个人奖，对表现突出的医务人员进行表彰，树立典范。
1.3 培训机会：医院可以为病案质量优秀的医务人员提供进修培训机会，提升其专业水平。
二、惩罚措施2.1 扣减奖金：对病案质量差的医务人员进行奖金扣减，提醒其重视病案质量。
2.2 记过处分：对病案质量问题严重的医务人员进行记过处分，警示他们不得懈怠。
2.3 岗位调整：对多次病案质量问题的医务人员进行岗位调整，调整到适合其能力的工作岗位。
三、评定标准3.1 完整性：病案记录应完整，包括病史、检查、诊断、治疗等内容。
3.2 规范性：病案记录应符合医疗文件书写规范，清晰易懂。
3.3 准确性：病案记录应准确反映患者病情和治疗过程，不得虚假夸大。
四、实施方式4.1 建立奖惩机制：医院应建立明确的病案质量奖惩制度，明确奖惩标准和程序。
4.2 定期评估：医院应定期对病案质量进行评估，发现问题及时处理。
4.3 宣传教育：医院应加强对医务人员的病案质量意识教育，提高其对病案质量的重视程度。
五、效果评估5.1 提高医疗质量：通过奖惩制度，医院可以有效提高病案质量，减少医疗事故发生。
5.2 保障患者权益：提高病案质量可以更好地保障患者的合法权益，提升医院的口碑。
5.3 促进医务人员发展：奖励优秀医务人员，惩罚差劲医务人员，可以促进医务人员的个人发展和职业素质。
结语：医院病案质量奖惩制度是医院管理的重要手段，通过建立科学合理的奖惩机制，可以有效提高病案质量，保障患者权益，促进医务人员的发展。
希翼各医院能够重视病案质量管理，不断完善奖惩制度，提升医疗服务水平。
医院关于病案质量奖罚规定
医院关于病案质量奖罚规定
（1）出现乙级病历一份扣全科奖金 300元。
扣质控医师及责任医师奖金 50元;住院医师累计出现三份乙级病历，推迟申报晋升资格一年。
（2）出现丙级病历一份扣全科奖金 500元。
扣质控医师奖金 50 元;住院医师出现一份丙级病历，当年晋级考核不及格;累计出现丙级病历二份，推迟申报晋升资格一年，主治医师累计出现丙级病历三份，晋级考试不及格。
（3）对发送的病历返修通知单一周内不来返修者，每份扣当事人（进修医师除外）奖金 10元，扣质控医师2元，全科每季度不来返修比例超过10%时，扣科室奖金 300 元。
（4）各科室有欠缺病历数大于抽查病历数的 50%时，扣全科奖金 500 元，每月总结一次。
（5）病房出院病历超期不归档者，每份扣责任者奖金 10 元，每增加一天扣5元。
（6）传染病卡片漏报一张扣责任者奖金 30 元。
（7）X线、CT、造影检查不出报告者，每份扣责任者奖金 50元。
（8）已挂门（急）诊号、医师接诊而不按规定书写病历者，每次扣责任者奖金 50元。
（9）医务科、病案室、门诊部、统计室、感染控制办、病案质量管理委员会定期对病房环节病历、术前准备病历、门（急）诊医疗
手册、病案室终末病历进行抽查。
医务科对自查资料、对病案质量管理委员会抽查的反馈资料和病案室的终末监测资料经综合处理，按评分次序排列内科系统前二名、，后二名;外科系统前二名、后二名;全院的前三名、后三名。
在“医疗质量检查通报”中予以通报的同时，对三次进入全院前三名、后三名的科室，将采取行政手段予以奖罚。
病历质量评分、分级标准及奖罚措施
6、其他医师代写扣0.5分。
7、无第一助手和手术者亲笔签名扣1分。
四、
知
情
同
意
书
书
写
（3分）
1、缺特殊检查（治疗）同意书或缺医师或缺患者（近亲属）签字，扣3分。
2、缺医师或缺患者（近亲属）签名，扣3分。
3、特殊检查（治疗）、手术同意书缺项，扣1分/项。
4、特殊检查（治疗）、手术同意书等缺主管医师签名扣1分/项。
头排镇中心卫生院
病历质量评分、分级标准及奖罚措施
一、分级标准及奖罚措施
1、优秀病历:评分≥98分,且符合入选条件,经医务处组织专家评审认定,每份奖励人民币元。
2、甲级病历:评分≥90分。科室甲级病历率连续3个月<90%,扣除科室奖金人民币元
3、乙级病历:评分≥70分,且<90分。每份乙级病历扣除科室奖金人民币元。
5、一般情况记录不完整扣0.2分。
相关病史
既往史中预防接种史、传染病史、过敏史、手术外伤史、输血史、过去健康状况；个人史中出生地、居留地、疫区居住史、生活嗜好、职业工作条件、冶游史；婚育史、月经史中结婚年龄、夫妻关系、爱人健康状况、初潮年龄、行经天数、末次月经时间或绝经时间、妊娠情况及生产情况；家族史中家族成员健康状况及传染病史、遗传病史每缺一项扣1分。
7、住院时间超过一个月，阶段小结未按时完成扣2分
上级医师查房记录
1、住院患者48小时内有上级医师查房记录，未在规定时间内完成扣2分。
2、上级医师查房对下级医师诊疗计划的更正、对病情诊断分析、制定新的诊治计划内容不具体、指导作用不明显扣2分。
3、每周查房记录少于2次扣0.5分。
4、上级医师查房记录无冠签一处扣0.5分。
医院病案质量奖惩制度
医院病案质量奖惩制度引言概述：医院病案质量奖惩制度是指针对医院病案质量进行评估和管理，并根据评估结果对医院进行奖励或者惩罚的一种制度。
该制度的实施对于提高医院病案质量、保障患者权益、促进医院发展具有重要意义。
本文将从四个方面介绍医院病案质量奖惩制度的内容和作用。
一、评估指标1.1 病案完整性病案完整性是评估医院病案质量的重要指标之一。
它包括病案首页、住院记录、手术记录、病程记录等各类病案文书的完整性。
医院应建立完善的病案管理制度，确保病案文书的齐全、准确、规范。
1.2 病案准确性病案准确性是评估医院病案质量的关键指标之一。
它要求医院病案中的诊断、手术、治疗等信息准确无误。
医院应加强医务人员的培训，提高其病案书写和记录的准确性，减少错误和遗漏。
1.3 病案合规性病案合规性是评估医院病案质量的重要指标之一。
它要求医院病案的编码、归档、保密等方面符合相关法规和规定。
医院应建立健全的病案管理制度，加强对病案的监督和审核，确保病案的合规性。
二、奖励机制2.1 绩效奖励医院可以根据病案质量评估结果，对病案质量优秀的科室或者医务人员进行绩效奖励。
奖励可以是物质奖励，如奖金或者提升职称等；也可以是荣誉奖励，如表彰信或者荣誉证书等。
这种奖励机制可以激励医务人员积极参预病案质量管理，提高病案质量水平。
2.2 学术交流医院可以鼓励病案质量优秀的科室或者医务人员进行学术交流。
通过参加学术会议、发表论文等方式，分享和推广优秀的病案质量管理经验和做法。
这种学术交流不仅可以提高医务人员的专业水平，还可以提升医院的学术声誉和影响力。
2.3 专业培训医院可以为病案质量较差的科室或者医务人员提供专业培训。
通过培训，提高医务人员的病案管理能力和水平，匡助他们改进病案质量。
医院可以邀请专家进行培训，或者组织内部培训班，提供相关知识和技能的学习机会。
三、惩罚机制3.1 警告通报医院可以对病案质量较差的科室或者医务人员进行警告通报。
通报可以是内部通报，也可以是公开通报。
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住院病历质量检查(管理)奖惩实施办法
一、病历质量检查:可由县级专业组织（医政股或城镇居民医保中心）独立随时进行,但以卫生院办公室、临床科室医疗质量管理小组成员组成病历质量检查小组为主，负责病历质量自查监督、抽查，对各科室病历进行抽查，医疗组负责组织、汇总、反馈。
根据卫生院规定进行奖罚，特殊情况报卫生院办公室研究。
二、住院病历等级标准及奖惩方法:
原则：实行责任追究制，病案质控人员为第一责任人，病历书写医生为具体责任人，均为奖罚对象，
(一)优秀病历标准及奖励方法:
1、标准:病历评分≥97分。
2、奖励方法:年终按照卫生院有关规定评选优秀病案，颁发证书，通报表扬。
（二)、乙级病历标准及处罚方法:
1、标准: (1)病历评分: 70-89.9分。
(2)存在17项单项否决所列缺陷之一者(见住院病历质量评价标准)。
2、处罚方法: (1)计入科室综合目标考核; (2)一年内累计3份乙级病案的责任者，当年考核不及格，取消当年晋升资格或绩效考核系数下降一级半年; (3)全院通报。
(三)、丙级病历的标准及处罚方法:
1、标准: (1)病历评分<69分。
(2)存在三项单项否决所列缺陷或缺入院记录者。
2、处罚方法: (1)计入科室综合目标考核; (2)当年考核不及格，取消当年晋升资格或绩效考核系数下降一级一年; (3)全院通报。
(四)、对参与优秀病历或乙级病历、丙级病历书写的医生。
三、病案管理:
1、丢失1份病案，当事人赔偿人民币2000元。
因丢失病案导致赔偿者，当事入承担赔偿数额的5-20%。
科室承担50%-80%。
2、对于私自提供借阅、复印、病案内容丢失等，一经查实，追究当事人责任，扣发当月奖金，由此引发纠纷、赔偿，个人承担赔偿金的80%，科室承担20%。
3、对违反医院有关规定的科室和个人，全院通报，纳入科室和个人考核。