小儿颈部淋巴结

应考虑淋巴结活检！
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227 Nolder AR, et al. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;21(6):567-70
感染性 颈淋巴结肿大原因
细菌性
牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核； 梅毒；猫抓病；莱姆病
科内教学查房
小儿颈淋巴结病（肿大）
苏州大学附属第三医院 儿科学教研室 王永清
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴瘤
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;93:66-68
头颈部淋巴结和相应的引流区
未触及淋巴结，但若其引 流区有感染证据，应高度 怀疑免疫缺陷
淋巴结的急性/慢性炎症，通常源于某部位的急性细菌（包 括毒素）炎症，籍淋巴液携至局部淋巴结致
淋巴结肿大概述
定义：指淋巴结直径超过1.5cm，伴外形改变， 质地异常。【应按淋巴回流区域寻找原发病灶】 儿童可触及的颈部淋巴结病变非常常见，大多数 均为反应性增生及其他炎症性病因 临床医生针对小儿颈淋巴结肿大的首要任务是排 除/确证结核感染和恶性肿瘤
病毒性
疱疹性口炎，IM，HIV感染（AIDS病）
寄生虫：弓形体病 原因不明
皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）
结核性淋巴结炎

多低热 肿大淋巴结质较硬（纤维化或 钙化）、表面不光滑，质地不 均匀（干酪样变），或因干酪 样坏死而呈囊性，或与皮肤粘 连，活动度差 ，可破溃 常伴发肺结核 PPD和血中结核抗体阳性 确诊：多次、多部位地做淋巴 结穿刺、涂片和活体组织检查 ，并找出原发病灶
局部性淋巴结病的部位及相关疾病
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
何时的淋巴结肿大要考虑可能为 恶性？
淋巴结直径＞2cm 质硬/韧 多水平的淋巴结病变 锁骨上淋巴结肿大 无头颈部感染 胸片示纵膈增宽 血象异常 肝脾大 同时，全身症状重
1. PPD（+） 2. X线检查疑诊结核 3. 有传染性TB患者的接触史
符合上述3条中的2条，提示结 核性淋巴结炎的敏感性达 92%
颈部淋巴结炎
是儿童期最常见的局部淋巴结炎 病原体及各自特点
- GAS、SA：化脓性 -呼吸道病毒 -EBV -CMV：可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显 -巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 -弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性颈后组淋肿 伴乏力、无显著高热 -非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿；最常见于 幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃；多手术 切除 【见右上图】
颌下、颈、腋下、腹股沟
健康儿童和青少年
在下颌可触及＜1cm的淋巴结，质软扁平
关于儿童淋巴结
儿童淋巴组织在青春期前逐步增大， 然后慢慢萎缩 儿童至4-8岁时LN最明显
~90%的＜8岁孩子可扪及颈部LN
儿童正常LN直径10mm左右，但腹股沟LN可达15mm、 肱骨内上髁LN 5mm；锁骨上LN 2mm、通常不能触及 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及，但免疫缺陷伴高 IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多肿大
亚急性坏死性颈淋巴结炎
三大主征： # 痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰，淋巴 结肿大疼痛越明显
发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳前、腋下、腹股沟、肠 系膜淋巴结也可累及，少数伴全身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大于3cm。一 般排列呈串珠状，偶可见数个淋巴结融合成5~6cm大的包块，轻度压痛，表面无 红肿
健康儿童可触及的浅表LN 位置及出现几率
几个名词
Lymphadenopathy
淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大
Generalized lymphadenopathy
≥2组、不相关的淋巴结病（肿大）
Regional lymphadenopathy
同一组内的淋巴结病（肿大）
Lymphadenitis
EBV所致颈淋巴结炎
三联征（发热、咽扁炎、淋肿）
VCA-IgM是最特异的血清学检查
颈前、颈后及颌下淋肿最明显 腋下及腹股沟淋肿次常见 IM若出现WBC↑、plt↓及溶 50%合并脾肿大 贫时，即使确诊IM，也须 10-30%合并肝肿大 骨穿排除恶性肿瘤可能 应用羟氨苄等半合成青霉素皮 疹发生率80-90% 主要死因：脾破裂 注意：MAS、慢性活动性EBV 感染
慢性疼痛的局部淋巴结肿大，是猫抓病患者就医的最主要原因 在淋肿前1~4周，几乎都有与猫（尤其是小猫）接触史 在猫抓痕或咬痕处有一个/多个红色丘疹或水疱，2~5cm大小，为病原侵 入人体处。见于90%以上患者。丘疹约在感染后7~12天出现，持续数日 至数月。 淋巴结肿大：
-80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌 -少数发生在腹股沟、大腿、耳前等处 -通常仅一个淋巴结肿大 -约20%患者在同一区域有2个以上淋巴结肿大 -肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 -大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm -一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓（约10%） -肿大的淋巴结大部分在2~6个月内慢慢消失，最长者可达2年
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猫抓病

指当患者被猫抓或咬之后，引起伤口附近的淋巴结发炎 80%以上年龄在21岁以内，60%为男性 患者中87~99%在患病数周内有和猫接触的病史
（少数人有被狗抓/咬过，或是被木头碎片、别针、仙人掌等刺过）

~75%患者身上可找到曾被猫抓或咬过的痕迹 尚未发现此病在人-人间的传染
猫抓病临床表现
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
关于人体淋巴结
淋巴结：450-600个/个体
外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场所
正常淋巴结：
直径0.2-0.5cm、豆形/椭圆形，质软扁平、表面光滑， 无压痛，与周围组织无粘连
正常人可触及的浅表淋巴结部位：