犬猫心音听诊-心脏杂音与奔马律
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题一、名词解释1.稽留热:体温升高到一定高度，可持续数天，而且每天的温差变动围较小，一般不超过1℃。
2.预后良好：是指估计不仅能被完全治愈，而且保持原有的生产能力和经济价值。
3.胸式呼吸：呼吸时胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动极弱。
4.干罗音：由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等)、支气管痉挛及支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音5.强迫运动：是指由于大脑，中脑和小脑的病变引起的不受意识支配和外界环境影响，而出现的强制发生的有规律的运动。
6.共济失调：在运动时肌群动作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调7.心杂音：心脏杂音是与心脏活动相联系，在心音以外的附加声音8.—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律，9.里急后重：病畜不断作排粪姿势并强度努责，呻吟(马，牛)，呜叫(犬，猪)，而仅排出少量粪便或粘液，10.尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。
二、填空1、临床基本检查方法有________问诊__ 视诊触诊叩诊听诊嗅诊2、对疾病预后判断常有___预后良好预后不良预后慎重预后可疑3、发热热型可分为稽留热弛热间歇热4、牛瘤胃蠕动次数是_____1～3次/分钟___每次蠕动持续时间是__15～30s_。
5、呼吸困难的类型有_吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难__6、眼结膜潮红是由______充血_______原因引起的，发绀是由__缺氧_原因引起的。
三、选择题1．叩诊肺边缘发出的声音是（C ）A清音 B鼓音C半浊音D 浊音2.牛的心跳次数是（B）A.30----60 B.40—70 C .50—80 D.40—803. 检查小动物皮肤弹力的部位（C ）A颈部 B最后肋骨部C背部 D 都不是4. 叩诊肺区有水平浊音，常见于（C）A肺炎 B肺水肿 C胸腔积液 D 肺气肿5．炎性肿胀与浮肿的不同在于（B）A前者无热痛B后者有热痛C前者指压有压痕，较长时间不恢复原状D 后者指压有压痕，较长时间不恢复原状四、简答题1、可视黏膜颜色常见的病理变化及诊断意义是什麽潮红。
犬猫常见心脏病的诊断和管理 PPT
心脏病的临床症状
➢ 咳嗽 ➢ 呼吸困难
➢ 运动不耐受
➢ 腹水 ➢ 虚弱（体重下降） ➢ 粘膜颜色改变 ➢ 虚脱及晕厥
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
体征是考虑心脏疾病的一个起点
体征提示:
– 动脉导管未闭（PDA） 雌性犬常见 – 扩张性心肌病（DCM） 雄性犬常见
LSA－左锁骨下动脉；BA－头臂动脉；AA－主动脉弓；DA－降主动脉； S－主动脉窦（大箭头表示左心室流出道，小箭头表示左冠状动脉的起始 部，左冠状动脉用虚线表示）；LV－左心室
超声心动
用途：
➢ 测量房室腔的大小 ➢ 测量室壁的厚度 ➢ 鉴别心包渗出及肿物 ➢ 鉴别心内膜的疾病
设备昂贵 技术难度高 判读困难
– 肺动脉瓣狭窄见于小型犬 – 主动脉瓣狭窄见于大型犬
– 肥大性心肌病是猫最常见心脏病 – 心包渗出在大型犬常见
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
心脏疾病的临床检查
➢ 体征 ➢ 病史 ➢ 体格检查 ➢ 实验室检查 ➢ ECG ➢ 影像学检查
病史
➢ 到心丝虫疫区旅行？ ➢ 日常的运动量如何？ ➢ 食物？
心脏病病例分析
病例分析 1 “恩迪” 9岁 公 5.5kg
病史： – 近一个月喘 – 咳嗽 夜间严重 – 不愿活动 – 厌食
猫140—200次/分
➢颈静脉：
过度膨胀提示回流受阻
➢血压测量：
正常150/95毫米汞柱
➢皮肤温度
末端发冷、发绀或苍白
听诊
听诊部位
二尖瓣口:在左侧第5肋间 肋骨肋软骨结合部。
主动脉瓣口:在左侧第4肋 间的最大横径部。
犬和猫心音的听诊
犬和猫心音的听诊作者：张作雨丁芳来源：《现代畜牧科技》2015年第06期1 听诊心肺音应包括正常心音：第一心音（S1）和第二心音（S2），以及可识别的异常心音，如第三心音（S3）、第四心音（S4）、收缩期喀喇音和心音分裂等。
需要反复练习听诊，当然学会正确使用听诊器也是很重要的。
在听诊前，先应触摸胸壁表面的心脏搏动，找到最强的搏动部位，可以从该部位开始听诊，并辨别其强度。
有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致，通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。
听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音，适用于正常第一和第二心音的听诊。
异常心音可分为短暂心音（如心音分裂或奔马律S3或S4）和较长心音（大部分心脏杂音）。
奔马律是低频的舒张期声音，应使用钟形听头听取，。
对于单一听头的听诊器，紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果，轻触胸壁则为钟型听头效果。
心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。
听诊时应选择在安静的房间进行，喘息会导致听诊更为困难。
听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。
有时呼吸音可能会被误认为心杂音，需要边听诊边观察动物的呼吸过程，以进行鉴别。
多种干扰可影响听诊，包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。
2 杂音的分类杂音处于心搏周期中的时间：收缩期、舒张期或持续存在。
多数杂音出现于收缩期，犬猫舒张期杂音并不十分常见，细菌性心内膜炎引起的主动脉瓣闭锁不全是最常见的原因，偶尔也可出现于先天性畸形或退行性主动脉瓣疾病。
动脉导管未闭（PDA）是引起连续性杂音的最常见的病因。
杂音强度常分六级。
杂音强度并不一定与病情的严重程度成正比。
心脏杂音分级杂音轻微、仅在安静的房间听诊数分钟后可辨别；轻度杂音但易于听诊；中等强度杂音；重度杂音但无心前区震颤，重度杂音且能触及心前区震颤，不用听诊器即可听到；且伴有心前区震颤。
在该位置听诊时，杂音强度最大，这与引起湍流的潜在原因直接相关。
猫咪心脏听诊的基本知识
猫咪心脏听诊的基本知识心脏听诊在猫咪的体格检查中，心音听诊是必不可少的，也是临床上动物心脏检查最有意义的环节，其重要性并不亚于心脏的影像学检查。
一项常规心音听诊可以提供多项信息，可以为疾病的确诊提供帮助，然而心脏听诊看起来十分简单，却有很多值得探究的地方。
一、什么是心音？在健康猫的每个心动周期中，可以听到有节律的交替而来的两个声音，称为心音。
前一个称为第一心音，后一个称之为第二心音。
猫咪在病理情况下会出现第三及第四心音，第三心音在第二心音之后，第四心音在第一心音之前。
胎儿期则表现出胎样心音。
第一心音，发生于心室收缩期，故又称为缩期心音，两个房室瓣同时关闭，心室肌收缩，血流冲击动脉管壁而产生。
音调低，钝浊，持续时间长，尾音较长。
第二心音，发生于心室舒张期，故又称为张期心音，是主动脉瓣和肺动脉瓣同时关闭产生的振动音。
音调高，持续时间短，尾音较短。
第三心音，发生于心室舒张早期，血液由心房极速流入心室，使心室壁产生振动所致。
声音弱，短而低。
对于正常的猫，第三心音是不能被听诊到的，如听到为病理性第三心音，见于患有充血性心力衰竭或心室肥大的患猫。
第四心音，又称为心房音，由心房收缩的振动而产生。
猫正常情况下不能被听到，如听到则为病理性第四心音，见于房室传导阻滞等。
胎样心音，正常见于胎儿期心脏的搏动。
病理情况下见于严重的心机能不全或急性心力衰竭的猫。
由于心跳代偿性加快，舒张期缩短。
第一心音和第二心音之间间隔变得相等。
两心音的强度和音质也变得相似。
二、如何区分第一心音和第二心音？正常条件下根据第一、二心音的音调特征区别；根据脉搏区别，与脉搏同步的为第一心音，不同步的为第二心音；根据心音的时间间隔，短间隔前为第一心音，后为第二心音。
长间隔前为第二心音，后为第一心音。
病理条件下则不适用，例如发生室性早搏时，发生脉搏与心音不相符。
这时可结合ECG波形区分。
三、猫咪心脏听诊方法动物站立位听诊（使心脏处于正常解剖位置，避免因非正常体位导致的杂音，如心脏与胸壁的摩擦音）；分胸壁分位点听诊（左胸壁3个听诊位点，右胸壁1个听诊位点），所有位点均需听诊（如只听诊猫二尖瓣位置可能漏诊青幼年猫的先天性心脏病)；心脏和肺分开听诊（避免混淆心杂音及呼吸音）；猫的心音听诊难度较大，需综合考虑各种影响：a.因心脏相对较小，稍微挪动听诊器位置听诊位点即可发生改变；b.心脏随年龄增大可能发生“倒伏”，导致听诊位点改变；c.心杂音多比猫轻微；d.心率较快；e.其它。
心脏听诊
第二心音分裂：正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。
放音19
下面是二尖瓣关闭不全时出现的第三音，但这种心室充盈增加性第三音习惯上不称为奔马律，如果听诊器加压则可以听不到。
放音20
收缩期前奔马律也称为舒张晚期奔马律、房性奔马律或第四心音奔马律，实际上也就是加强的第四心音。一般正常人听不到，但有时在40-50岁以上的老年人能听到，心房增大时亦听到，但房颤时消失，当心室过度充盈或顺应减低而充盈阻力增高时，心房压增高，心房收缩加强，此时心室壁张力高能很好的传导音响，所示在胸壁可以听到心房音，常见严重心肌损害，如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心绞痛发作中、高血压、重度主动脉口狭窄等。如为右心病变则可见于肺心病或肺动脉口狭窄以及肺动脉高压；左心病变者，左侧卧位在左室搏动最强处听诊最清楚；右心病变则应在胸骨左下缘听诊，听诊时应用钟型头轻放，如果听诊器在胸壁加压时则可听不清楚。
放音22
放音23
放音24
放音25
开瓣音，正常房室瓣开放时也产生振动，在心音图上构成第二心音的第四部分，但在听诊时听不到，二尖瓣狭窄时心房压力增高，心室舒张时，房室之间的压力阶差增大，紧张的房室瓣被强而有力的血流压向心室，而且在开放中因交界粘连，突然受限，不能继续开大，这种振动，产生拍击性的声音，即称之为开瓣音。也有人认为是二尖瓣开放之后，血液由左房流向左室的流速使瓣叶突然短暂的向关闭方向震动所致，故称为关闭拍击音，然而，临床上仍然习惯的称为开瓣音。开瓣音的存在证明瓣膜活动部良好，适合交界分离手术，二尖瓣狭窄的程度与开瓣音及第二音主动脉瓣成分的时距成比例，时距越短，说明左房压越高，二尖瓣狭窄越重（放音26）。下面是开瓣音强度的变化（放音27）。开瓣音在胸骨左缘第四肋间听诊最清楚，在心尖部有舒张中期杂音的干扰，开瓣音不宜听清（放音28）。在肺动脉瓣区及主动脉瓣区都可以听到开瓣音，主动脉瓣区听到的额外音多数为开瓣音（放音29）。
心脏听诊
啰音啰音是呼吸音以外的附加音，该正常情况下不存在。
1、湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液时，形成的水泡破裂音，又称水泡音。
或由于小支气管壁因分泌物粘着而关闭，当吸气时突然张开所产生的爆裂音。
（1）湿啰音的特点：断续而短暂，于吸气时或吸气终末较为明显，部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失。
（2）啰音的分类：1）粗湿啰音：又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空腔部位，多出现在吸气早期。
见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。
2）中湿啰音：发生于中等大小的支气管，多出现在吸气的中期。
见于支气管炎、支气管肺炎3）细湿啰音：发生于小支气管，多在吸气后期出现。
常见于细支气管炎、支气管肺炎4）捻发音：是一种极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气的终末听及。
常见于细支气管和肺泡炎症或充血。
但老年人或长期卧床的患者，于肺底可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失。
肺部局部湿啰音，如肺炎、肺结核或支气管扩张。
两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎。
两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管炎。
2、干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生喘流所产生的声音。
（1）干啰音的特点：音调较高，持续时间长，吸气及呼气为明显，性质异变，部位易变换。
（2）干啰音的分类：1）高调干啰音：又称哨笛音。
音调高，多起源于较小的细支气管。
2）低调干啰音：又称鼾音。
多发生于主支气管或气管。
发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘。
局部干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤。
胆红素的肝肠循环：结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经细菌酶的分解与还原作用，形成尿胆原。
尿胆原大部分从粪便排出，称为粪胆原。
小部分经肠道吸收，通过门静脉血回到肝内，其中大部分再转变成结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成胆红素的肝肠循环。
犬猫心脏病的诊断与防治
随 着 宠 物 行 业 的 发 展 ， 我 国 宠 物 己 逐 渐 步 入 老 龄
化 。近 年来 ，犬 猫心 脑血 管疾病 在 宠物 临床逐 渐增 多 。 据 不完 全统 计 ，本病 的发 病率 在北 京 、上海 等发达 地 区
３ 检查方法
２ ０ １ ５年第 ５期 （ 总第 ２ ２ ０
疾病 防治
犬 猫 心脏 病 的诊 断 与 防 治
侯显涛 刘 海 祁秀荣 （ 山东畜牧兽医职业学院 山东 潍坊 ２ ６ １ ０ ６ １ ）
中图分类号 ：￥ ８ ５ ８ ． ２ ９ ２ ３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ７ ． １ ７ ３ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ ． ０ ０ ２ ７ — ０ ２
断设备是对本病确诊 的重要手段。
简要总结 。 心脏 病 的病 因复 杂 ，大体 可分 为先 天性 和后 天获得
１ 发病原 因
性 的两大 类 。先天 性心 脏病 ｆ 临床 较 为 少 见 ， 该 病 多 由遗
传 因素或 妊娠 时各 种原 因所 引起 的心脏 发育 异常 所致 ，
依 缺 陷 部 位 和 缺 陷 程 度 的 不 同 ， 出 现 临 床 症 状 的 时 的超 声 检 查主 要 包括 普 通二 维 超
声 、Ｍ型超 声及 彩色多普勒超声等 ，其 中二维超声对心脏 空 间分辨 率方 面有 较大优 势 ，可较 好 的显示心 脏腔 体及
等一 系列 症状 ，而 右心 衰竭 时 ，血液静 脉 回流受 阻 ，则
， Ｊ
大血管 的断面；Ｍ型心动超声在时 间分辨率方面优于 二维
ｗ ， ， ＇
断 为 高 热症 ， 中兽 医 模 糊 灵 验 诊法 就这 样 认 识 了 高 热
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题一、名词解释1.稽留热:体温升高到一定高度，可持续数天，而且每天的温差变动范围较小，一般不超过1℃。
2.预后良好：是指估计不仅能被完全治愈，而且保持原有的生产能力和经济价值。
3.胸式呼吸：呼吸时胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动极弱。
4.干罗音：由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞与粘液腺肿大等)、支气管痉挛与支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音5.强迫运动：是指由于大脑，中脑和小脑的病变引起的不受意识支配和外界环境影响，而出现的强制发生的有规律的运动。
6.共济失调：在运动时肌群动作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调7.心杂音：心脏杂音是与心脏活动相联系，在心音以外的附加声音8.陈—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律，9.里急后重：病畜不断作排粪姿势并强度努责，呻吟(马，牛)，呜叫(犬，猪)，而仅排出少量粪便或粘液，10.尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。
二、填空1、临床基本检查方法有________问诊__ 视诊触诊叩诊听诊嗅诊2、对疾病预后判断常有___预后良好预后不良预后慎重预后可疑3、发热热型可分为稽留热弛张热间歇热4、牛瘤胃蠕动次数是_____1～3次/分钟___每次蠕动持续时间是__15～30s_。
5、呼吸困难的类型有_吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难__6、眼结膜潮红是由______充血_______原因引起的，发绀是由__缺氧_原因引起的。
三、选择题1．叩诊肺边缘发出的声音是（C ）A清音 B鼓音C半浊音D 浊音2.牛的心跳次数是（B）A.30----60 B.40—70 C .50—80 D.40—803. 检查小动物皮肤弹力的部位（C ）A颈部 B最后肋骨部C背部 D 都不是4. 叩诊肺区有水平浊音，常见于（C）A肺炎 B肺水肿 C胸腔积液 D 肺气肿5．炎性肿胀与浮肿的不同在于（B）A前者无热痛B后者有热痛C前者指压有压痕，较长时间不恢复原状D 后者指压有压痕，较长时间不恢复原状四、简答题1、可视黏膜颜色常见的病理变化与诊断意义是什麽潮红。
工作任务20-2宠物犬猫的临床诊断技术
粘膜的温度、湿度、颜色，舌、齿龈及牙齿等。
（2）咽和食道检查 道外形变化及敏感性。
观察吞咽动作是否正常，咽和食
二、系统检查
（3）呕吐检查 犬、猫是容易发生呕吐的动物。应根据呕吐发生的时间
、次数，呕吐物的数量、性质、成分加以区别。
①食后立即呕吐 ②一次性吐后而短时间内不吐或吐后又吃下 ③ 喝水后不久发生呕吐 ④顽固性呕吐
诊、听诊、嗅诊和叩诊外，还可以应用内窥镜、B超、X 光检
查等特殊方法。必要时可进行腹腔穿刺及胃肠内容物、粪便 和肝功能的实验室检验。
二、系统检查
（一）消化系统检查 1．饮食欲检查
（1）饮欲检查
①饮欲减退 ②饮欲亢进
（2）食欲检查 ①食欲减退 ③食欲亢进 ②食欲废绝 ④异嗜癖
二、系统检查
2．口腔、咽和食道检查 （1）口腔检查 主要检查流涎、口唇、气味、口腔
第一心音
第二心音 ①心音增强
二尖瓣 口
犬 左侧第 四肋间
三尖瓣 主动脉 口 口
右侧第 左侧第 三肋间 三肋间
肺动脉 口
左侧第 三肋间
②心音减弱
③心音浑浊
④心律不齐
⑤心脏杂音
二、系统检查
（2 ）心搏动检查 犬的心脏搏动位于第 4 至第6 肋间胸 下部处，以第5肋间最明显，而右侧的心搏动在第 4至第5肋 间最明显。 ①心搏动减弱多见于心区浮肿、脓肿、气肿； ②心搏动增强多见于急性心肌炎、心内膜炎； ③心搏动移位多见于胸膜炎、心包炎、胸腔积水等。
宠物犬猫的临床诊断技术
宠物犬猫的临床诊断技术
一、一般检查 二、系统检查
二、系统检查
（一）消化系统检查 （二）呼吸系统检查 （三）心血管系统检查 （四）泌尿生殖系统检查 （五）神经系统检查
如何为宠物做常规心脏检查
如何为宠物做常规心脏检查对于宠物来说，心脏健康至关重要。
常规心脏检查可以帮助及早发现宠物心脏问题，并采取相应的治疗和预防措施。
本文将介绍如何为宠物做常规心脏检查。
一、观察宠物的行为和外貌宠物心脏问题往往表现为行为异常和外貌改变。
观察宠物的行为，如是否出现气喘、咳嗽、活动力下降等症状。
此外，注意宠物的外貌，如是否出现体重减轻、腹部膨胀等问题。
二、听诊检查听诊是常规的心脏检查方法之一。
可以使用听诊器仔细地听宠物的心音。
通常，健康的宠物会有有规律的心跳声，并且听起来清晰而有力。
如果听到心音异常，如心率不正常、心音变弱或心音中有杂音，可能提示宠物存在心脏问题。
三、测量宠物的心率测量宠物的心率可以帮助判断宠物心脏是否健康。
可以使用心率计或手动计时的方法进行测量。
正常的宠物心率因种类而异，一般猫的正常心率为110-130次/分，狗的正常心率为60-100次/分。
如果宠物心率明显超出正常范围，可能需要进一步检查。
四、血液检查血液检查可以提供更多的关于宠物心脏健康的信息。
例如，可以通过血液检查测量宠物的肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌酶（cTnI）等指标。
如果这些指标异常升高，可能表明宠物存在心肌损伤或心脏疾病。
五、心电图检查心电图是一种常用的检查宠物心脏功能的方法。
通过小电极贴在宠物的皮肤上，可以记录下宠物心脏电活动的图像。
正常的心电图显示有规律的波形，如果心电图异常，可能提示宠物存在心脏问题。
六、超声心动图检查超声心动图是一种非侵入性的检查方法，可以提供宠物心脏结构和功能的详细信息。
通过超声波仪器观察和记录宠物心脏的图像和声音，可以检查心脏的大小、收缩功能和心腔内有无异常。
这是目前最常用的检查宠物心脏健康的方法。
七、其他检查方法除了上述常规的心脏检查方法外，还可以根据需要进行进一步的检查。
例如，进行X光检查可以观察宠物心脏的大小和形态。
血压测量可以帮助判断宠物心脏输送血液的效率。
总结起来，常规心脏检查对于宠物的心脏健康至关重要。
犬猫心音听诊-心脏杂音与奔马律
不论拥有多么先进的检查设备，完整的体格检查对于心脏病的诊断是极其重要的，可以为我们提供心脏功能、循环生理相关的重要信息，还可能帮助找到心脏病因。
病史调查和完整的体格检查总是指导我们进行诊断的第一步，可以在将动物抱出笼位前计算呼吸次数，以避免应激干扰。
听诊心肺音应包括正常心音：第一心音（S1）和第二心音（S2），以及可识别的异常心音，如第三心音（S3）、第四心音（S4）、收缩期喀喇音和心音分裂等。
需要反复练习听诊，当然学会正确使用听诊器也是很重要的。
在听诊前，先应触摸胸壁表面的心脏搏动，找到最强的搏动部位，可以从该部位开始听诊，并辨别其强度。
有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致，通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。
听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音，适用于正常第一和第二心音的听诊。
异常心音可分为短暂心音（如心音分裂或奔马律S3或S4）和较长心音（大部分心脏杂音）。
奔马律是低频的舒张期声音，应使用钟形听头听取，。
对于单一听头的听诊器，紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果，轻触胸壁则为钟型听头效果。
心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。
听诊时应选择在安静的房间进行，喘息会导致听诊更为困难。
听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。
有时呼吸音可能会被误认为心杂音，需要边听诊边观察动物的呼吸过程，以进行鉴别。
多种干扰可影响听诊，包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。
为了识别所有异常的声音，应进行全面的听诊，可以先从左胸壁心基部（主动脉瓣和肺动脉瓣所在区域）开始，至心尖部（二尖瓣所在位置），具体位置见图1。
右侧心基部和心尖部也需要进行听诊。
右心尖部是三尖瓣所在区域，三尖瓣返流时该处声音最为明显。
室中隔缺损时通常在右心基部杂音最为明显，也常辐射至胸骨。
在猫，心杂音常在胸骨旁最为明显，这与其解剖结构有关，尤其是随着猫年龄增大，心脏与胸骨接触面增多时更显著。
宠物疾病诊疗-心音异常
心音性质的改变
➢ 心音浑浊、含糊不清、界限不明显 ----心肌变性、瓣膜疾病 ----心包炎、心肌炎
如：白肌病（缺硒）
➢ 胎性心音（钟摆律）：一、二心音频率、性质
相似，强度相等，类似钟摆的滴答声
----提示心肌损害。
心音 增强
心音强度的改变
一、二心音均增强：热性病 初期、剧疼性疾病、应激
第一心音增强：动脉口狭窄、 循环血量减少（贫血、脱水）
第二心音增强：动脉根部血 压升高（肺炎、肾炎）
心音 减弱
心音强度的改变
第一、二心音减弱：心衰、心 包炎、胸腔积液等
第一心音减弱：房室瓣肥厚。
分标题 三
第二心音减弱：大失血、严 重脱水
心音异常
心音性 质改变律改变
心音节律的改变
节律异常
窦性心 动过速
热性病 疼痛病
窦性心动过缓
脑水肿 脑肿瘤
期外收缩
心肌炎 心肌营养不良 心肌变性坏死
心音 强度
心音强度的改变
本身的强度：
心肌收缩力、瓣膜紧张度、心室充盈度、 循环血量、血液成分
心音向外传导的介质状态：
胸壁厚度、胸膜腔与心包状态、肺心 叶的状态、心脏位置等
犬猫评价心脏功能的标准
犬猫评价心脏功能的标准
犬猫评价心脏功能的标准包括以下几个方面：
1. 心率：正常成年犬的心率为每分钟70-130次，而猫的心率则更快，每分钟为140-220次。
心率过慢或过快都可能表明心脏问题，需要进一步检查。
2. 心律：正常的心律是有规律的，即每个心跳之间的时间相等。
如果心律不规则或异常，可能是心律失常等疾病所致。
3. 心音：正常的心音应该是有规律、有力、通畅的。
如果听到心音不齐、变弱或变强，可能是心肌炎等疾病的表现。
另外，出现心包摩擦音、心室颤动等异常心音，可能需要紧急治疗。
4. 血压：血压是评估心脏功能的重要指标之一。
收缩压应在14.9千帕(允许范围12.7～18.1)之间，舒张压应在7.5千帕(允许范围
5.8～9.7)之间。
如果血压过高或过低，都可能表明心脏或循环系统问题。
5. 血液检查：血液检查可以检测心脏相关的生化标志物，如肌钙蛋白、BNP等，这些标志物可以反映心脏功能和心肌损伤情况。
6. 心电图：心电图可以检测心脏的电活动，帮助诊断心律失常、心肌梗塞等心脏问题。
7. 超声心动图：超声心动图可以检测心脏的结构和功能，评估心脏的收缩和舒张功能，以及是否存在心包积液、心脏瓣膜疾病等问题。
综上所述，犬猫评价心脏功能的标准是多方面的，包括心率、心律、心音、血压、血液检查、心电图和超声心动图等指标。
通过综合这些指标进行分析，可以对犬猫的心脏功能进行全面评估，从而及早发现和诊断潜在的心脏问题。
如宠物主发现宠物存在不适，请立刻寻求专业兽医的帮助。
犬猫常见心脏病的诊断和管理 PPT
胸部X线检查
右侧位
背腹位
通过X光片诊断?
– 左心房扩张 – 气管上移 – 肺水肿
ECG
问题列表
➢ 喘、咳、不耐运动 ➢ 左心收缩期反流性杂音（听诊） ➢ 左心肥大，肺水肿（X光） ➢ 心律不齐(ECG)
你的诊断？
二尖瓣闭锁不全
充血性心力衰竭
二尖瓣闭锁不全示意图
二尖瓣闭锁不全示意图
慢性二尖瓣关闭不全的病因？
小结：
➢ 二尖瓣闭锁不全是小型老年犬常见病 ➢ 临床以呼吸困难、咳嗽为常见症状 ➢ 心杂音的辨别与分级非常重要 ➢ X线检查常见左心房和左心室肥大 ➢ 肺水肿的影像提示心衰的发生 ➢ 需要长期药物治疗和食品支持
病例2 “阿杜”
➢ 杜宾犬，雄性，７岁，体重 28 kg。
➢ 病史：5天咳嗽,呼吸急促,厌 食,运动耐受性差。
LSA－左锁骨下动脉；BA－头臂动脉；AA－主动脉弓；DA－降主动脉； S－主动脉窦（大箭头表示左心室流出道，小箭头表示左冠状动脉的起始 部，左冠状动脉用虚线表示）；LV－左心室
超声心动
用途：
➢ 测量房室腔的大小 ➢ 测量室壁的厚度 ➢ 鉴别心包渗出及肿物 ➢ 鉴别心内膜的疾病
设备昂贵 技术难度高 判读困难
➢ 窦性节律 ➢ 心律不齐
➢ 心脏大小？
心率
➢ 正常 ➢ 小型犬 ➢ 大型犬 ➢猫
➢ 心动过速: ➢犬 ➢猫
➢ 心动过缓
80-160 bpm 60-140 bpm 80-200 bpm
> 160-180 bpm > 200 bpm < 60-80 bpm
节律
➢ 正常：窦性心律 ➢ 心律失常：
➢ 缓慢性心律失常—逸搏，传导阻滞 ➢ 过速性心律失常—房颤，室性心动过速
临床执业医师《诊断学》辅导：心尖舒张期杂音三音律奔马律
问题⼀：如果⼼尖部听到舒张期杂⾳，还要注意什么？ 解析：在⼼尖部听到杂⾳，提⽰病变主要在⼆尖瓣，舒张期杂⾳和连续性杂⾳均为病理性杂⾳。
此时还要注意杂⾳的性质；传导；强度；与体位、呼吸、和运动的关系。
以此来区分⼼尖部舒张期杂⾳是器质性的，还是相对性。
问题⼆：什么是三⾳⼼率？包括哪些？如何区别？ 解析：三⾳律是指在⼼脏听诊时，除原有的第⼀、第⼆⼼⾳外，额外出现⼀个病理性额外⼼⾳，构成三⾳律（少数情况下，出现两个额外⼼⾳，构成四⾳律）。
额外⼼⾳出现在第⼆⼼⾳后，第⼀⼼⾳前，以舒张期居多，主要有奔马律、开瓣⾳和⼼包叩击⾳；出现在收缩期的额外⼼⾳有收缩期喷射⾳和喀喇⾳。
参照各型额外⼼⾳的听诊特点以区别。
问题三：什么是奔马律？说明什么问题？ 解析：奔马律（gallop rhythm）是出现在第⼆⼼⾳后的额外⼼⾳，与原有的第⼀、第⼆⼼⾳组合⽽成的韵律酷似奔马跑时马蹄触地发出的声⾳。
舒张早期奔马律说明舒张期⼼室负荷过重，⼼肌张⼒降低，⼼室顺应性减退，当⾎液⾃⼼房快速注⼊⼼室时，可使过度充盈的⼼室壁产⽣振动，形成额外⼼⾳。
也称为室性奔马律。
反映了左室功能低下，舒张期容量负荷过重，⼼肌功能严重障碍。
是⼼肌严重受损的重要体征之⼀。
舒张晚期奔马律说明舒张末期左⼼室压⼒增⾼和顺应性降低，左⼼房为克服增⼤的⼼室充盈阻⼒⽽加强收缩所致，因⽽也称为房性奔马律。
反映⼼室收缩后期负荷过重，室壁顺应性下降，多见于后负荷过重引起⼼室肥厚的⼼脏病。
如⾼⾎压、肥厚型⼼肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
相关名词 额外⼼⾳：extra cardiac sound ⼼脏杂⾳：cardiac murmur 舒张期杂⾳：diastolic murmur 连续性杂⾳：continuous murmur 舒张早期奔马律：protodiastolic gallop 舒张晚期奔马律：late diastolic gallop。
犬猫心脏听诊以及心电图判读
犬猫心脏的听诊及心电图判读心脏的听诊是兽医在检查诊断疾病中的基本功，听诊一定要在安静的环境中进行，同时要选择一个质量好的听诊器，初学者建议使用双面的听诊器（钟面和膜面l。
膜面紧贴于胸壁时，易于听取心音的高频声音；将钟面听头紧贴于胸壁时，则更易听取低频声音如S3和S4 （如奔马律）。
听诊心杂音要排除动物喘息的干扰，可通过闭合动物口部或突然对动物口部吹气进行。
心音的产生及其影响：心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动而产生的音，通过周围组织传到胸壁。
小型犬通常可听到第一一心音和第二心音，病理状态下可听到第三心音、第四心音。
心音描述：频率、强度、时间、音质第一心音（S1 ）：发生在心脏收缩期开始，音调低沉，持续时间较长，由于房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）突然关闭，房室血流中断引起的振动产生第一心音（S1 ）增强可见于：犬猫胸壁较薄、交感神经兴奋、心动过速、系统性动脉高压或P-R间期较短时。
第一心音（S1 ）减弱可见于：肥胖动物、心包积液、膈疝、扩张性心肌病、低血容量／心室充盈差或胸腔积液时第一心音（S1 ）分裂，在大型犬正常现象，也可能是由于室性期前收缩或心室内传导延时引起。
第二心音( S2 )发生在心脏舒张期的开始，频率较高，持续时间较短。
产生的原因是半月瓣关闭，大动脉中血液减速和室内压迅速下降引起的振动。
第二心音( S2 )增强可见于肺动脉高压，如心丝虫病、先天性分流伴有Eisenmenger' s生理或肺心病。
第二心音( S2 )分裂可见于：有些犬由于心搏量随呼吸周期变化而出现正常生理性S2分裂，病理性S2分裂见于心室激动延时或心室期前收缩、右束支阻滞、室间隔缺损或肺动脉高压引起的右心室射血期延长。
第三心音(S3)：发生在第二心音后，心室舒张早期弱房室瓣开放，血液从心房急速流入心室产生的震动形成的（是一种低而短的音，正常时辨别不出来）。
S3，室性奔马律，是发生于心室快速充盈期末期的一种低频变化。
关于猫咪心脏的一些基本知识
关于猫咪心脏的一些基本知识对于猫咪来说，心脏也具有统领全局的作用心脏是机体重要的职能器官，把血液输送到全身，在体内脏腑器官中起到主导作用，对于猫咪亦是如此，心脏也起到了统领全局的作用，心脏与血液密切相关，而血液是机体正常活动的基础，所以想要了解猫咪，了解猫咪体内的物质活动，不妨先从认识心脏开始。
一、什么是心律、心率和心音?心脏不停地收缩、舒张，形成了有节奏有规律的搏动，人们把这种搏动的规律叫做心律；而把心脏的每一次收缩，加上相应的一次舒张所经历的时间，称为一个心动周期。
心率是指每分钟的心跳次数。
心音是在心动周期中，心肌收缩，瓣膜启闭，血液流速对心血管壁的机械性振动而发生的声音。
它可通过周围组织传递到胸壁，如将听诊器放在胸壁某些部位，就可以听到。
二、你知道心脏的位置和形状吗?心脏位于胸腔之内，约2／3在身体正中线的左侧，1／3在正中线的右侧，其前面是胸骨；后面为食管、大血管和脊椎骨；两旁是肺，因而心脏受到有力的保护。
心脏的形状像个长歪了的鸭梨，心底宽而朝向右上方，心尖朝向左下方。
因心底是大血管出入的地方，所以固定不动。
而心尖在一定范围内可自由活动。
心脏的外面包了两层很薄而又光滑的膜，叫做心包膜。
两层心包膜之间有一空隙，称之为心包腔，其中含有少量淡黄色至透明的液体，称为心包液。
心包液在心脏跳动时起着滑润的作用，可以减少摩擦和阻力。
心包膜在心脏的外围，有保护心脏不致过度扩张的功能。
三、心脏的内部结构是怎样的？心服的外表似乎很简单，然而其内部构造却较为复杂。
假如剖开心脏，除去血液，可以看到其内部被一中隔分成左心和右心两部分。
左心壁稍厚些；右心壁较薄。
左右心又各为一道像花辨一样的薄膜(称为瓣膜)隔成上下两半，上为心房，下为心室。
因为瓣膜位于心房与心室之间，所以又称为房室瓣。
左心房与左心室之间的瓣膜，由两片组成，叫二尖瓣。
右心房与右心室之间的瓣膜，由三片组成，称三尖瓣。
左心房和右心房之间，左心室和右心室之间，从出生以后就互不相通。
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不论拥有多么先进的检查设备，完整的体格检查对于心脏病的诊断是极其重要的，可以为我们提供心脏功能、循环生理相关的重要信息，还可能帮助找到心脏病因。
病史调查和完整的体格检查总是指导我们进行诊断的第一步，可以在将动物抱出笼位前计算呼吸次数，以避免应激干扰。
听诊心肺音应包括正常心音：第一心音（S1）和第二心音（S2），以及可识别的异常心音，如第三心音（S3）、第四心音（S4）、收缩期喀喇音和心音分裂等。
需要反复练习听诊，当然学会正确使用听诊器也是很重要的。
在听诊前，先应触摸胸壁表面的心脏搏动，找到最强的搏动部位，可以从该部位开始听诊，并辨别其强度。
有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致，通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。
听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音，适用于正常第一和第二心音的听诊。
异常心音可分为短暂心音（如心音分裂或奔马律S3或S4）和较长心音（大部分心脏杂音）。
奔马律是低频的舒张期声音，应使用钟形听头听取，。
对于单一听头的听诊器，紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果，轻触胸壁则为钟型听头效果。
心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。
听诊时应选择在安静的房间进行，喘息会导致听诊更为困难。
听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。
有时呼吸音可能会被误认为心杂音，需要边听诊边观察动物的呼吸过程，以进行鉴别。
多种干扰可影响听诊，包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。
为了识别所有异常的声音，应进行全面的听诊，可以先从左胸壁心基部（主动脉瓣和肺动脉瓣所在区域）开始，至心尖部（二尖瓣所在位置），具体位置见图1。
右侧心基部和心尖部也需要进行听诊。
右心尖部是三尖瓣所在区域，三尖瓣返流时该处声音最为明显。
室中隔缺损时通常在右心基部杂音最为明显，也常辐射至胸骨。
在猫，心杂音常在胸骨旁最为明显，这与其解剖结构有关，尤其是随着猫年龄增大，心脏与胸骨接触面增多时更显著。
在猫，心肌病引起的杂音比先天性心脏病更为常见。
一项对转诊医院400只听诊有心杂音的患猫超声心动评估显示，心肌病与先天性心脏缺陷比例为23:1（Ettinger 2010）。
图1，1 二尖瓣听诊部位；2 主动脉瓣听诊部位；3 肺动脉瓣听诊部位；4 三尖瓣听诊部位。
犬猫
二尖瓣位置L 5 ICS CCJ处L5～6 ICS 距离胸骨1/4腹背距离
主动脉瓣位置L 4 ICS CCJ上方L2～3 ICS 肺动脉瓣位置上方
肺动脉瓣位置L 2～4 ICS 左胸骨缘L2～3 ICS 距离胸骨1/3～1/2腹背距离
三尖瓣位置R 3～5 ICS CCJ附近R4～5 ICS 距离胸骨1/4腹背距离
注：L，左侧；R，右侧；ICS，肋间；CCJ，肋骨肋软骨交界
心杂音常是高速的湍流引起，常见的病因有瓣膜闭锁不全（返流）、瓣膜狭窄或分流。
杂音也可由其他生理或病理性原因引起，如血流粘滞度（贫血）、甲亢引起的高输出等，由于射血速度过高而引起杂音。
血管直径的突然改变，如狭窄部位，也可以导致湍流的产生。
杂音的分类
（1）时间。
杂音处于心搏周期中的时间：收缩期、舒张期或持续存在。
多数杂音出现于收缩期，犬猫舒张期杂音并不十分常见，细菌性心内膜炎引起的主动脉瓣闭锁不全是最常见的原因，偶尔也可出现于先天性畸形或退行性主动脉瓣疾病。
动脉导管未闭（PDA）是引起连续性杂音的最常见的病因。
（2）强度。
杂音强度常分六级，表2为心杂音强度的分级方法。
杂音强度并不一定与病情的严重程度成正比。
表2心脏杂音分级
（3）杂音最强点：在该位置听诊时，杂音强度最大，这与引起湍流的潜在原因直接相关。
如左至右的动脉导管未闭杂音最强点位于左心基部肺动脉位置，这是由于高速血流在此处由主动脉通过导管分流至肺动脉。
（4）辐射范围：杂音从最强点向周围的辐射范围，通常辐射范围越广，说明湍流量越大。
（5）音质和音调：较为主观的评估，粗糙的或是乐音音质。
特定类型的心杂音有时可提示特定疾病，如左心基部持续性杂音通常由动脉导管未闭引起，收缩期杂音最强点位于右心基部常提示室中隔缺损。
表3列出了不同的杂音最强点提示的疾病类型。
但通常仅根据听诊进行心脏病的诊断也是十分困难的，尤其在猫，猫的良性杂音十分常见。
表3 不同部位杂音提示的疾病
舒张期
二尖瓣狭窄
右心基部
收缩期
室中隔缺损（左至右）
右心室流出道阻塞
右心尖部
收缩期
三尖瓣返流
虽然体格检查可以提示产生心杂音的原因，但超声心动检查仍是找到产生该杂音的病变的最容易和可靠的方法。
但由于各种原因，未必所有存在心杂音的动物都可以进行超声心动检查。
通常建议在以下情况时，应根据超声结果进行治疗：（1）心脏结构正常时，其他异常干扰引起可能的误诊：如腹膜心包膈疝、动物体位倾斜、呼气末摄片、腹背位摄片等原因引起X 线检查心脏轮廓增大。
（2）需要量化结构损伤情况，如心房增大、狭窄时的流出道血流速度等，以帮助评估风险，避免医患纠纷，并为之后的监测频率提供指导。
正常的犬猫听诊时不会发现第三（S3）和第四心音（S4），出现这种异常时，会出现三个心音，犹如马奔跑的声音，故称之为奔马律。
但奔马律并非心脏电传导异常，因此它不是心律失常，这一点很容易被混淆。
事实上，出现奔马律时经常是窦性心律。
产生第一、第二心音额外的声音可以是S3或S4，也是可以是收缩期喀喇音，或是心音分裂，但只有发生于舒张期的声音S3或S4才被称为奔马律，见图2。
需要使用听诊器的钟形听头进行听诊。
图2，奔马律S3和S4的发生位置。
在犬猫，奔马律常反映心脏的舒张功能。
舒张期血液从心房注入心室时，快速的血流在僵硬且顺应性较差的心室内突然减速，如在发生扩张型、肥厚型或限制型心肌病时，就可听到S3，提示可能发生心室扩张并伴有心肌衰退。
S4发生于心房收缩期血液流入心室所发出的低频声音变化。
犬猫听诊发现S4，通常见于心室僵硬及肥大，一般与肥厚型心肌病或猫甲状腺功能亢进相关。
猫在紧张或发生贫血时也可出现短暂的S4，但并不伴有临床症状。
但在心率很快时，可能很难分别S3和S4。
通常在发现奔马律时，提示可能存在心脏结构异常，需要进行进一步的诊断。
由于这通常是与左心室充盈压升高相关，在呼吸困难或正在输液的动物听诊到奔马律时，高度提示可能存在充血性心力衰竭。
收缩期喀喇音是另一种类型的第三个心音，是发生于收缩中期的较短暂的声音，频率高于奔马律，可使用听诊器的膜面听取。
喀喇音常与房室瓣异常，如二尖瓣脱垂相关。
退行性瓣膜疾病患犬一般最先出现二尖瓣喀喇音，之后出现心脏杂音。
在猫，也可见于肥厚型心肌病。
心音分裂也可产生第三个心音，需要与奔马律进行鉴别。
房室瓣（S1）或半月瓣（S2）关闭不同步就可以引起心音发生分裂。
第一心音分裂尤其在大型犬，也可能是由于室性期前收缩或心室内传导延时引起。
S2强度可因发生肺动脉高压而增强，如心丝虫病或肺心病。
有些犬由于心搏量随呼吸周期变化而出现正常生理性S2分裂。