2018肺结核诊断标准

如何判断结核感染
肺结核的CT特点：
三多三少 多灶性、多态性、多钙化性 少肿块性、少结节堆聚性、少增强性 好发部位 肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背 段，这是肺结核最基本的特点！
早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长，但是 ，肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩张地盘，就像美国 ，恨不得这个太阳系都是他家的！很多典型的肺结核常常侵犯 多个肺叶或者肺段！
内科学第八版指出，痰培养不到结核 分枝杆菌，也可以确诊菌阴肺结核。 菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂 片及一次培养阴性的肺结核。
菌阴肺结核的确诊标准
典型肺结核临床症状和胸部X线表现 抗结核治疗有效 临床可排除其他非结核性肺部疾患 PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性 痰结核菌PCR和探针检测呈阳性 肺外组织病理证实结核病变 支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌 支气管或肺部组织病理证实结核病变 具备①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊
结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管周围 形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播散形成树 芽征。
病灶多发，像满天烟花。 烟花烟花满天飞，你为谁憔悴？ 不为谁，为结核。
肺结核很少形成肿块！假如一个肿块，肺穿刺活 检提示肉芽肿，也不要轻易诊断肺结核，而要考 虑肺癌。以前遇到一个病人，一大个肿块，穿刺 病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪 性坏死，要不然，肿块不要轻易诊断肺结核，那 是肺癌的特色。 结核杆菌生长缓慢，肺结核一般病灶变化也很慢 ！一般细菌如同撒尿，来也匆匆，去也匆匆！肺 结核是瘟神，老年性痴呆！来也慢吞吞，去也慢 腾腾。假如抗感染治疗，三五天病灶就吸收了大 半，那几乎可以排除肺结核。
肺结核新版诊断标准
涂片查抗酸杆菌 痰查抗酸杆菌阳性2次； 痰查抗酸杆菌阳性1次，同时结核分枝杆 菌培养阳性1次 痰查抗酸杆菌阳性1次，同时影像学支持 肺结核
肺结核新版诊断标准
痰培养 影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性， 即可确诊。 分子生物学检查 影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳 性，即可确诊。 病理 影像学支持肺结核，同时病理检查支持肺结核，即 可确诊。
荧光染色镜检结果分级报告标准
荧光染色分枝杆菌阴性 （-）：0条/50视野； 荧光染色分枝杆菌阳性（报告分枝杆菌数）：1～9 条/50视野； 荧光染色分枝杆菌阳性（1+）：10～49条/50视野； 荧光染色分枝杆菌阳性（2+）：1～9条/1视野； 荧光染色分枝杆菌阳性（3+）：10～99条/1视野； 荧光染色分枝杆菌阳性（4+）：100条及以上/1视野
痰涂片（萋-尼氏抗酸染色检查）
萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视 野，未发现抗酸杆菌； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性 抗酸杆菌菌数：1～8条 /300视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）：3～9条/100视 野，连续观察300个视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（2＋）：1～9条/10视野 ，连续观察100个视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（3＋）：1～9条/1视野 ； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条/1视野。
肺结核的临床诊断
胸部影像学检查提示结核，同时满足以下任何一 条，即可临床诊断： 具有肺结核的临床表现（相关症状、体征）； PPD中度阳性或强阳性（判定标准见后）； γ-干扰素释放试验阳性； 结核分枝杆菌抗体阳性； 肺外组织病理检查证实为结核病变者。
肺结核的临床诊断
支气管镜检查发现气管和支气管结核相关病变 ，可诊断为气管、支气管结核。 结核性胸膜炎： 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时PPD中 度阳性或强阳性； 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时γ-干扰 素释放试验阳性； 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核分 枝杆菌抗体阳性。
肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不像肿瘤 喜欢同性恋（多个结节堆积在一起），肺结核的小结节常 常分散在两肺，各玩各的，各自为政！
肺结核的结节常常多发，不喜欢堆积，就算是一 个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义，出 行总要带个卫兵，要不然没有面子！
肺结核喜欢在光滑的地板上摩擦！肺结核的空洞壁 常很光滑，典型的光滑且壁薄。肺癌空洞则壁厚， 且乱糟糟的。
气管、支气管结核

气管镜检查发现气管和支气管病变，同时满 足以下任何一条，即可确诊： 病理检查支持结核 气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次 气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性1次，结 核分枝杆菌培养阳性1次 气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测 阳性
结核性胸膜炎
影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同 时满足以下任何一条，即可确诊： 胸膜病理检查支持结核； 胸水抗酸杆菌阳性2次； 胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次 胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
Hale Waihona Puke Baidu
PPD阳性判断方法
结核菌素皮肤试验方法： 在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5IU PPD,以局部 出现7mm-8mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜。 72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准。 阴性（-）：硬结平均直径＜ 5 mm或者无反应。 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性； 硬结平均直径≥5 mm，＜10 mm为一般阳性； 硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm为中度阳性； 硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏 死及淋巴管炎者为强阳性。
2018肺结核诊断标准
临汾市人民医院呼吸内科 陈云霞
2017年11月9日，国家卫计委发布 了新版肺结核的分类及诊断标准 ：《中华人民共和国卫生行业标准 肺结核诊断》，2018-05-01实施。
肺结核定义的修改
肺结核(pulmonary tuberculosis)， 是发生在肺组织、气管、支气管 和胸膜的结核病变。