肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现

肝脏局灶性结节增生的CT、MRI影像学表现

摘要：目的探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）的CT、MR I影像学征象。方

法回顾性分析23例经手术切除病理证实为 FNH 病例，其中13例术前行多层螺

旋CT平扫及动态增强扫描，10例行MR平扫及动态增强扫描。结果 23例病灶

呈类圆形；CT平扫病灶呈稍低或等密度，中心瘢痕结构呈更低密度，增强后动脉期病灶实质部分明显均匀强化，门静脉期和延迟期强化程度下降呈稍低或等密度，瘢痕结构延迟强化；MRI平扫病灶呈稍长或等T1W I及T2WI信号，瘢痕结构于

T2W I上呈特征性高信号，增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，增强

后部分病灶内或周围可见增粗、扭曲的动脉，在T2WI上表现为血管流空。结

论熟悉 FNH 的CT、MR I影像征象，可提高FNH 诊断率。

关键词：肝脏局灶性结节增生；X线计算机体层摄影术；磁共振成像肝脏局灶性结节增生（FNH）是肝内较少见的一种肿瘤样病变，在肝脏良性病变中发病

率次于肝囊肿、血管瘤及肝腺瘤。其影像表现与原发性肝癌、肝腺瘤及血管瘤等有相似之处，容易误诊，术前正确诊断FNH对治疗具有指导意义。本文总结了23例肝脏FNH的 CT、MR

影像征象，并与病理特点进行对照，以提高诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1一般资料收集近5年来经本院病理确诊的FNH共23例，其中男10例，女13例；年龄范围 15～ 55 岁，平均34.7岁。18例无任何症状，仅体检时B超发现肝占位性病变。5

例右上腹不适，无明显诱因，影像学检查发现肝占位病变。

1.2 检查方法

1.2.1 CT扫描技术：东芝16层螺旋CT，13例，扫描参数：300 mAs，120 kV，层厚：

2mm，层间距：2mm，重组层厚：5mm。所有病例均先作腹部CT平扫和增强后动脉期、门

静脉期和延迟期扫描。以3.0~ 3.5m l/s的速率注射欧乃派克75~ 100 m l，27~ 30 s 行肝动脉期

扫描，65~ 70 s 行门静脉期扫描，3min后行延迟期扫描。

1.2.2 MR扫描技术：采用 GE1.5T 超导 MR全身扫描仪，10例，平扫序列含横断面T1W I （TR65ms，TE6.5ms），T2W I（TR1600ms，TE80ms），同反相位双回波扫描（TR165ms，

TE6.5ms）；动态增强横断面 LAVA T1W I三期扫描，于肘前静脉注射钆喷酸葡胺15 m l，20 s、45s、2min后分别行动脉期、门静脉期、平衡期扫描；层厚5.0mm，间距1.0 mm，失状及冠

状面采用原始图像中最薄层面数据进行重组。

2 结果

2.1数目、分布、形态、大小23例 FNH患者共检出29个病灶，其中肝右叶17个病灶，左叶12个病灶，20个病灶位置表浅，9个病灶位于肝叶深部，25个病灶为类圆形，4

个病灶为不规则团块状，病灶直径为1.7～10.3（平均3.7）cm。

2.2CT影像表现 13例平扫 9例呈等或稍低密度，4例病灶内见更低密度影（图A）。增强扫描所有病灶均显著强化（图B），CT值为99～149Hu，病灶边界清晰，其中2例见增粗

供血动脉；门脉期病灶表现多样，5例为等密度，6例为稍高密度，2例为稍低密度，其中4

例病灶周围见增粗引流静脉影，4 例中央瘢痕仍为低密度；延迟扫描后，3例中央瘢痕组织

出现强化，1例未见强化。

2.3 MRI影像表现 10例平扫病灶呈稍长或等T1W I信号及稍长或等T2W I信号，瘢痕结

构T2W I上呈特征性高信号（图C），3例病灶周围于T2W I上见增粗、扭曲血管呈高信号。

增强后三期信号变化特点类似CT三期增强特点，其中5例瘢痕结构可见，6例增强后病灶内

或周围可见增粗、扭曲的动脉。3例检出多个病灶，2例见假包膜。

图A CT平扫病灶类圆形、稍低密度，图B增强病灶显著强化呈高密度，中央瘢痕无强化

呈低密度。图C为另一病例MR平扫T2WI 病灶稍高信号，中央瘢痕显著高信号。

3 讨论

3.1 肝脏局灶性结节增生（FNH）发病机制目前尚不明确，多数学者认为可能是肝内先天

性动静脉畸形引起周围肝组织瘤样增生，无恶变倾向[1 -2]。镜下见FNH由异常排列的肝细胞、Kupter细胞以及毛细胆管组成，其内有纤维间隔，Paradis等[3]从分子水平上解释了上述病因。该病一般无明显临床症状，偶在体检时被发现。

3.2 肝局灶性结节增生分为2类：典型性和非典型性[4]。

3.2.1 典型性FNH病理特点为孤立结节样增生的实质，被环形纤维间隔完全或不完全包绕；中央疤痕包含纤维结缔组织、增生的胆管及周围浸润的炎症细胞以及各种口径畸形的血管；

这些畸形的中央动脉离心状向外供血。

3.2.1.1 典型性FNH CT平扫为类圆形，稍低或等密度，边界欠清晰，一般无包膜，中央

疤痕密度更低；动态增强病灶呈“快进慢出”征，快速均一显著性强化，病灶内或周围可见扭

曲增粗的血管影；门脉期及延迟期呈稍高、等或略低密度肿块；中央疤痕呈延迟强化[5]，原

因是瘢痕内的血管壁较厚，管腔狭窄，甚至闭塞，血流阻力大［6］。

3.2.1.2 典型性FNH MRI平扫T1W I 稍低或等信号，T2W I等或稍高信号，中心或偏心纤

维瘢痕为长T1、长T2 信号[7]，与瘢痕组织成分有关。增强动脉期均匀强化，接近同层主动

脉强化信号，延迟期病灶强化接近肝实质，呈稍高、等或稍低信号。另一个典型的MR征象

为延迟强化中心瘢痕放射状纤维分隔，但出现率低于中央瘢痕。

3.2.2 非典型性 FNH CT及MRI呈多发，密度或信号不均，强化不均，较大病灶周边存在

假包膜。非典型性FNH很难与肝脏其他病变辨别，这是导致易误诊或术前诊断率低的主要原因。

3.FNH 主要与原发性肝癌（HCC）、肝海绵状血管瘤、肝腺瘤进行鉴别。

3.3.1 HCC患者多有AFP 阳性和肝硬化背景病史，增强呈“快进快出”表现，与FNH “快进

慢出”强化方式不同。HCC强化不如FNH均匀一致，强化的强度也不如FNH。较大的HCC因

肿瘤中央坏死机会很高，形态不规则；而FNH 除中央星芒状疤痕延时强化外，其余部分迅速

均匀强化。HCC于门脉期及延迟期多呈低密度或低信号，与肝实质分界清晰，而 FNH与肝实

质差别较小。

3.3.2 典型的、较大的海绵状血管瘤早期从病灶周边开始呈结节样强化，逐渐向中心推进，延迟期呈等或高密度。而FNH则在动脉早期便均匀一致强化。小于3 cm 的海绵状血管瘤CT

表现与 FNH 不易鉴别，但MR平扫T2WI血管瘤呈明显高信号，呈所谓“灯泡征”；肝脏FNH

患者 T2WI中央瘢痕呈明显高信号，周边呈等或稍高信号。

3.3.3 与肝腺瘤的鉴别有难度，肝腺瘤常发生于生育期妇女，与口服避孕药有关，病灶内

无中心瘢痕，存在完整包膜。增强扫描病灶呈“快进慢出”，不利于与FNH鉴别。现报导使用

肝脏特异性对比剂（SPIO）扫描可对两者进行鉴别，FNH注药后T2WI上信号显著降低，而

肝腺瘤信号轻微降低或不降低。

3.4 综上所述，CT及MR平扫及动态增强扫描，典型性的肝脏FNH具有特征性影像表现，诊断较容易，对非典型性的肝脏FNH，诊断有一定难度，我们可综合利用其他信息或方法对

其做出诊断，如临床资料的分析、肝脏MR特异性对比剂的使用、穿刺活检等，以提高其诊

断率。

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