心电图基本知识及常见异常心电图表现

心电图基本知识及常见异常心电图表现特点
一、胸导联：
V1～V6导联的具体位置：
V1：胸骨右缘第4肋间;
V2：胸骨左缘第4肋间;
V3：V2与V4两点连线的中点;
V4：左锁骨中线与第5肋间相交处;
V5：左腋前线V4水平处;
V6：左腋中线V4水平处;
二、心电图各波段的意义：
P波：为心房除极波,反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化;正常P波在aVR导联倒置,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立,其余导联Ⅲ、aVL、V1、 V2可直立、低平、双向或倒置;正常P波的时间≤；电压在肢导联<,胸导联<;
P-R段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化,一般呈零电位,显示为等电位线基线;
P-R间期：自P波的起点至QRS波群的起点,反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间;正常成年P-R间期为～;
QRS波群：为左、右心室除极的波,反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化;正常成人QRS波群时间为～;
S-T段：从QRS波群终点至T波起点的一段平线,反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化;正常情况下,S-T段表现为一等电位线;在任何导联,S-T段下移不应超过；S-T段抬高在V1-V3导联不超过,其他导联均不应超过 mV;
T波：为心室复极波,反映心室晚期快速复极的电位和时间变化;正常T波是一个不对称的宽大而光滑的波,前支较长,后支较短；T波的方向与QRS波群主波方向一致;
Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点,代表左、右心室除极与复极全过程的时间;Q-T间期的正常范围为～;
三、常见异常心电图的表现：
1、心房肥大的心电图表现：
1左房肥大：心电图表现为P波增宽＞,常呈双峰型,双峰间期≥,以在V1导联上最为显著;多见于二尖瓣狭窄,故称“二尖瓣型P波”;
2右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸,其幅度＞,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,常见于慢性肺源性心脏病,故称“肺型P波”,也可见于某些先天性心脏病;
2、心室肥大心电图表现：
1左室肥大：心电图表现为①QRS波群电压增高：RV5或RV6＞,RV5或RV6+SV1＞男或＞女;②心电轴左偏; ③QRS波群时间延长到～;④ST-T改变,以R波为主的导联中,ST段下移≥,T 波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等;其中QRS波群高电压最为重要,是诊断左室肥大的主要依据;
2右室肥大：心电图表现为①V1 R／S＞1,V5R／S<1,V1或V3 R的QRS波群呈RS、RSR’、R或QR型;②心电轴右偏,重症可＞+110°;③RV1+SV5＞,aVR导联的R／Q或 R／S＞1,RaVR ＞;④V1或V3 R等右胸导联ST-T下移＞,T波低平、双向或倒置;
3、心肌梗死心电图表现：
1进展期：心肌梗死数分钟后出现T波高耸,S-T段斜行上移或弓背向上抬高,时间在6小时以内;
2急性期：心肌梗死后6小时至7天;S-T段逐渐升高呈弓背型,并可与T波融合成单向曲线,此时可出现异常Q波,继而S-T段逐渐下降至等电位线,直立的T波开始倒置,并逐渐加深;此期坏死型Q波、损伤型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同时并存;
3愈合期：心肌梗死后7～28天,抬高的S-T段基本恢复至基线,坏死型Q波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅;
4陈旧期：急性心肌梗死后29天及以后;S-T段和T波不再变化,常遗留下坏死的Q波,常持
续存在终生,亦可能逐渐缩小;
4、心肌缺血心电图表现：
1典型心绞痛：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥,T波低平、双向或倒置,时间一般小于15分钟;
2变异型心绞痛：常于休息或安静时发病,心电图可见S-T段抬高,常伴有T波高耸,对应导联S-T段下移;
3慢性冠状动脉供血不足：在R波占优势的导联上,S-T段呈水平型或下垂型压低≥；T波低平、双向或倒置;
5、心律失常心电图表现：
窦性心动过速的心电图表现：
1窦性P波,即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V３～V6导联直立,aVR导联倒置;
2P-R间期～;
3心率100～160次／分钟;
窦性心动过缓的心电图表现：
1窦性心律;
2心率在60次／分钟以下,通常不低于40次／分钟;
房性期前收缩的心电图表现：
1提早出现的房性P’,形态与窦性P波不同;
2P’-R间期≥;
3房性P’波后有正常形态的QRS波群;
4代偿间歇不完全;
室性期前收缩的心电图表现：
1提早出现宽大畸形的QRS-T波群,其前无提早出现的异位P波;
2QRS时限常≥;
3T波方向与QRS主波方向相反;
4常有完全性代偿间歇;
阵发性室上性心动过速的心电图表现：
1相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏,频率150～250／分,节律规则;
2QRS波群形态基本正常,时间≤;
3ST-T无变化,或发作时S-T段下移和T波倒置;
房室传导阻滞的心电图表现：
1一度房室传导阻滞①窦性P波后均有QRS波群;②P-R间期≥ s;
2二度Ⅰ型房室传导阻滞①P波规律出现,P-R间期进行性延长,直至发生心室漏搏P波后无QRS波群;②漏搏后P-R间期又趋缩短,之后又逐渐延长,直至漏搏,周而复始;③QRS波群时间、形态大多正常;
3二度Ⅱ型房室传导阻滞①P-R间期恒定正常或延长;②部分P波后无QRS波群发生心室漏搏;③房室传导比例一般为3：2、4：3等;
4三度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞①P波和QRS波群无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性;②心房率＞心室率;③QRS波群形态正常或宽大畸形;
预激综合征的心电图表现：
典型的表现为：①P-R间期<,P波一般为窦性型;②QRS波群增宽,QRS波群时间≥;③QRS波群起始部粗钝,形成预激波delta波,此为心室预激在心电图上的主要表现;④可有继发性ST-T改变;
房颤的心电图表现：
1P波消失,代以大小不等、间距不均、形状各异的F波,频率为350～600次/分,以V1导联最为明显;
2心室律绝对不规则,心室率通常在120～180次／分之间;
3QRS波群形态通常正常,当心室率过快时,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形;
室颤的心电图表现：
1QRS-T波群消失,出现形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波;
2频率为200～500次／分;
6、心电轴：
正常心电轴一般在0°～90°之间;电轴从+90°顺钟向转动至-90°范围为心电轴右偏；从+30°逆钟向转动至-90°范围为心电轴左偏;心电轴轻度、中度左偏或右偏不一定是病态;左前分支阻滞、左心室肥大、大量腹水、肥胖、妊娠、横位心脏等,可使心电轴左偏;左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死、肺气肿、垂直位心脏等,可使心电轴右
偏;。