胎儿电子监护在产前检查中的应用及护理体会

胎儿电子监护在产前检查中的应用及护理体会
目的研究胎儿电子监护在产前检查中的应用及产前护理方法。

方法于我院选取2012年12月～2013年12月收治的128例产检孕妇，所有孕妇均应用胎儿电子监护，并进行相应的无应激试验检查，予以相应护理，观察新生儿窒息情况。

结果128例产检孕妇无应激试验检查中，80例反应型，33例可疑型，其中共发生7例新生儿轻中度窒息（6.19%）；15例无反应型，其中发生8例新生儿重度窒息（55.33%）。

结论予以产前检查孕妇应用胎儿电子监护可以定期监护胎心胎动情况，有利于减少围产儿发生死亡。

标签：产前检查；胎儿电子监护；应用；护理
胎儿电子监护仪[1]可以连续观察与记录胎心率的动态变化，描绘胎心活动图型，直观反映胎心率与子宫收缩及胎动的关系。

当前主要应在妊娠末期与临产后，重点监护存在胎心异常或胎动或高危妊娠等方面。

目前临床上通常应用无应激试验（NST）[2]进行产前胎心监护以作为判断胎儿状况与胎盘功能的重要指标。

本文就我院2012年12月～2013年12月收治的产检孕妇128例应用胎儿电子监护及护理的临床效果展开探究，现报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年12月～2013年12月收治的128例产检孕妇。

118例单胎妊娠，10例双胎妊娠。

其中，年龄在22～38岁，平均年龄为（30.0±0.5）岁，孕周在33～40w，平均孕周为（36.0±0.5）w。

1.2方法
1.2.1监护方法予以所有孕妇胎儿电子监护无应激试验，孕妇取左侧卧位或半卧位，将超声多普勒探头置于胎心音最清晰位置，宫缩探头置于宫底下3横指位置，腹带固定于腹壁接受胎动、胎心、宫缩信号，随后通过激光打印将监护结果打印出来，通常监护20min。

若胎儿处于睡眠状态，则可以进行40min的检测，或催醒胎儿，如果有异常发生，应及时复查或重复检测30～60min。

若有必要则可以住院进行OCT或CST试验。

所有孕妇均未使用镇静剂。

1.2.2护理方法
1.2.2.1环境护理护理人员应保持检查室内环境干净与安静，营造一个舒适、安静的环境。

同时保持床铺干净、整齐，盖被厚度应根据当天气温进行选择，合理调整室内温度、光度等，室内温度一般在22℃～24℃左右。

1.2.2.2心理护理护理人员应细心指导孕妇进行检查，提前告知孕妇检查需排空膀胱，同时提醒孕妇因检查时间较长需将手机关闭；当孕妇进行胎心监护时，孕妇会对腹部捆有带有电线的探头产生不安或紧张，甚至有些孕妇会拒绝，这样
的状态下会影响到图形信息的有效获取，因此护理人员应及时告知孕妇进行胎心监护的相关程序及流程，并向孕妇强调进行胎心监护的必要性与益处，以提高孕妇对胎心监护的认识与了解，并做好相应的心理准备，有利于提高孕妇接受检查的依从性。

在检查过程中，检查人员应不断以语言与孕妇进行沟通与交流，让孕妇对胎心监护进程有所认识，同时以轻松愉悦的语调向孕妇介绍检查情况，以消除孕妇的紧张与不安。

1.2.2.3体位护理护理人员在检查就绪时，应帮助孕妇摆好卧姿，以孕妇感到舒适为主选择合适的卧姿，通常有左侧卧位与半卧位两种姿势。

当孕妇卧位后，应将软枕放置在孕妇的腰部与双腿间，同时对孕妇接触到设备较硬部位处予以软枕，以分解压力，减轻对孕妇身体的负荷，监测时应嘱咐孕妇进行闭目休息，并使其全身心放松以配合监测。

此外，应告知孕妇，若发现身体动作不适应及时提出，检查人员应立即予以适当处理。

1.2.2.4位置确定检查人员进行检查前应确保自己双手的温度，防止用低于常温的手触碰孕妇。

进行体位确定时，应掌握好触诊的轻重，四指要轻柔且平放，指尖不可用力，以免孕妇腹肌受到刺激而出现紧张防御反射，进而导致无法进行检查。

监测过程中，应确定胎心音最清楚的响亮位置，而忌讳盲目使用探头寻找胎心音，特别是产生的杂音会刺激孕妇使其出现惊恐和不安。

1.2.2.5安全护理整个监测过程中，应注意做好安全护理工作，随时观察孕妇的安全情况，避免不安全行为出现，如坠床。

另一方面，对于监测设备及相关仪器应提前做好检查，及时发现安全隐患并做好维修工作，确保仪器设备使用安全性。

1.3观察判定指标观察所有孕妇胎心监护结果，根据Fischer法[3]标准进行判断，标准为：①无反应型为NST小于或等于5分；②可疑型为NST在6～7分范围；③反应型为NST大于或等于8分。

相关类型判定表现[4]：①无反应型：监测大于40min，基线细变异振幅小于6bpm，胎心基线在120～160bpm之间，胎动或无胎动时无胎动心率加速，并存在胎心率上升，但上升幅度小于15bpm 或大于15bpm且持续时间在15s以内，伴胎心基线长变异消失或减弱；②符合以下任意一项条件即为可疑型：胎心率基线大于160bpm或小于120bpm且为变异减速，存在每20min1次伴胎心加速的胎动，胎心加速幅度小于15bpm且在15s 内，基线细变异小于6bpm；③反应型：细变异振幅大于6bpm，加速大于15bpm，加速时间大于15s，每20min胎心率基线在120～160bpm之间且伴胎动胎心率加速4次以上。

2 结果
所有孕妇经无应激试验检查结果为：15例无反应型（11.72%），33例可疑型（25.78%），80例反应型（62.50%）。

其中，无反应型中出现8例新生儿重度窒息（55.33%），反应型与可疑型中出现7例新生儿轻中度窒息（6.19%）。

3 讨论
产前检查作为围产期保健工作中的重要环节，具有十分必要性。

做好全面而有效的产检检查可以及早预测与评估母婴健康状况，为孕妇顺利分娩提供一定的保障，也有利于减少母婴死亡发生。

胎心变化属于胎儿中枢神经系统正常调节机制的表现状态，是作为反映胎儿健康状况与储备能力的依据，过去临床上多采用胎儿监护仪（依据超声多普勒原理与胎儿心动电流变化进而绘制出胎心活动图的测定仪）推测胎儿是否存活，而如今，随着社会经济和科学技术快速发展，胎心监护逐渐具备多种功能，如诊断胎儿健康状况、诊断胎儿能量储备能力。

当前，最为常见的产前胎心监护方法便是胎儿电子监护，通过胎儿电子监护可以实现连续观察并记录胎心率的动态变化，同时也可以通过观察胎心与胎动及宫缩的关系，以估测胎儿宫内安危状况。

此外，胎儿电子监护具有操作便捷、易于施行且不会给母婴带来负担的优点，因此，常应用于孕妇常规试验中。

胎心率加速[5]是由胎动刺激经中枢神经系统内经路，尤其是经延髓循环中枢而引起，因而胎动时伴有胎心率加速的现象是循环系统对胎动的反应。

胎儿电子监护实质上是监护中枢神经系统心脏调节功能，而通过胎心监护图形的提示可以了解胎儿中枢神经系统的情况，进而用以判断胎儿是否存在宫内缺氧情况与缺氧轻重程度，及时采取相应措施予以处理，如缺氧严重时，应立即进行宫内复苏并适时终止妊娠。

本文实验结果中，反应型、可疑型与无反应型相比，新生儿窒息发生率较低，且均为轻中程度。

胎儿电子监护可以系统了解胎儿在子宫内的情况，包括宫内储备能力、有无缺氧及缺氧轻重程度。

此外，由于胎儿中枢神经系统对储备能力较为缺乏，一旦出现缺氧，其耐受力将大大下降，进而使得中枢神经系统受损，而通过胎儿电子监护可以诊断并判断胎儿中枢神经系统功能情况，以及时得知中枢神经系统是否存在损害，有助于避免上述危害发生。

综上所述，在产前检查应用胎儿电子监护可以连续观察与记录胎心率动态，有助于掌握宫内胎儿健康情况，一旦发现问题立即采取有效措施解决，同时在监护过程中予以适合的护理，可以保证监测结果，有利于孕产妇顺利分娩及确保母婴安全。

参考文献：
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[2]梁勇，李伟容，杨贵容.产前产时胎心监护对胎儿窘迫的诊断评价[J].当代医学，2013，19（07）：29-30.
[3]周利娟.产前胎心监护对评价新生儿预后的临床价值[J].临床合理用药杂志，2013，6（23）：125-126.
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