日间手术麻醉专家共识

日间手术麻醉专家共识

日间手术是一种在24小时内完成入院、手术和出院的手

术模式，它具有缩短住院时间、提高医疗资源使用效率等优势。由于日间手术患者住院时间短、流动性大、周转快，因此对麻醉及围术期管理提出了更高的要求。为此，需要制定适合我国国情的日间手术麻醉专家共识，为临床麻醉提供指导和帮助。

开展日间手术的基本条件应与住院手术室一致，必须配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。

日间手术的种类应选择对机体生理功能干扰小、手术风险相对较小、手术时间短、预计出血量少和术后并发症少、术后疼痛程度轻及恶心呕吐发生率低的手术。各医院应在确保医疗质量和医疗安全的前提下，综合考虑其医疗场所、设备条件、医疗水平及患者情况等多方面因素，选择可开展的日间手术。

日间手术患者的选择应严格筛查，以确保患者能安全进行日间手术。适合日间手术及麻醉的患者一般应符合ASAⅠ或

Ⅱ级患者，ASAⅢ级患者并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。年龄不应单纯作为日间手术的限定因素，而应结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。

1.预计日间手术的并发症发生率较低，如呼吸道梗阻、剧

烈疼痛和严重恶心呕吐等。

2.不建议在以下情况下进行日间手术：患者可能出现特殊

麻醉问题，如困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病和胃肠反流性疾病等。

3.术前检查和准备应根据患者的病情和手术方式、麻醉方

法选择，与住院患者必需的检查项目一致。化验检查应在手术前完成，并建议术前复查反映病情变化的相关项目。对于有并存疾病的患者，应仔细评估病情，并安排合理的术前准备，必要时与相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的手术时机，以增加患者对麻醉手术的耐受性和安全性。

4.术前应禁食、禁饮和戒烟。推荐参照ASA术前禁食规定：术前8小时禁食固体食物，术前至少2小时禁止摄取清亮

液体。术前应做好患者的宣教和咨询工作，同时履行告知义务，签署手术和麻醉知情同意书。原则上不需要在麻醉前使用药物，但对于明显焦虑、迷走张力偏高等患者，可酌情使用药物。

6.日间手术的麻醉中监测和选择：术中监测项目应与住院

患者基本一致，包括ECG、BP、SPO2和全麻时的PETCO2.

条件允许时，还可进行神经肌肉功能和麻醉深度的监测。麻醉方式的选择应考虑手术和患者两方面因素，既能满足手术需求，又有利于患者术后快速恢复。常用的麻醉方式包括监测下的麻醉管理和局部浸润和区域阻滞。局部浸润和区域阻滞麻醉除了满足手术需要外，还可以减少全麻术后常见的不良反应，如恶心、呕吐、晕眩和乏力等，推荐使用稀释的局麻药在手术部位局部浸润，这是减少术中阿片类镇痛药剂量和减轻术后疼痛最简便、安全的方法。超声引导下神经阻滞技术的不断完善，为日间手术神经阻滞的开展提供了保障，建议尽可能采用。

蛛网膜下腔阻滞是下肢和会阴部手术常用的麻醉方法，因其起效快、麻醉效果确切而备受青睐。但需要注意的是，该方法可能会导致腰麻后头痛不适。

硬膜外阻滞也常用于手术麻醉，但可能出现阻滞不完善、术后行走受限和排尿困难等情况。在进行日间手术时，应掌控好用药时机和药物种类，以避免不必要的并发症。

无论是腰麻还是硬膜外麻醉，都可能引起尿潴留，因此患者需等下肢感觉运动功能完全恢复后方可出院。

全身麻醉是日间手术中最常用的麻醉方法。麻醉深度监测、肌松监测、靶控输注技术及静－吸复合麻醉等现代麻醉技术的合理应用，有利于患者术后快速苏醒。在气道管理方面，可选择气管插管、喉罩、口咽通气道等方式来维持呼吸道的通畅。喉罩作为一种特殊的人工气道，可以保留自主呼吸，避免了肌松药和拮抗药的过多使用，特别适用于日间手术麻醉。但需要注意的是，喉罩不能完全隔离气道和食道，可能发生误吸，因此不适合饱胃、呕吐、上消化道出血的患者使用。

在选择麻醉药物时，应考虑药物的起效迅速、消除快、作用时间短，同时具有良好的镇痛镇静效果，对心肺功能影响轻微，且无明显不良反应和不适感。多采用速效、短效、舒适的药物，以确保患者的手术体验和恢复效果。

临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻药物具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点，特别适用于日间手术。丙泊酚能减少术后恶心呕吐的发生，苏醒质量高，已成为日间手术目前应用最广的静脉麻醉药。靶控输注技术的发展使得静脉麻醉药使用更精确，可控性好。依托咪酯除起效快、作用时间短和恢复迅速外，最显著的特点是对循环功能影响小，呼吸抑制作用也较轻。瑞芬太尼是新型超短时效阿片类镇痛药，消除迅速，但术后疼痛的发生时间也相对较早，故应根据手术进程适当联合使用其他镇痛药物。短效镇痛药阿芬太尼较芬太尼作用持续时间短，亦适用于短时手术的麻醉，但长时间输注后维持时间可能迅速延长。吸入麻醉药如七氟醚容易调节麻醉深度、术中易于维持血流动力学稳定的特点，而被广泛应用于面罩吸入诱导以及术中麻醉维持，尤其适用于小儿麻醉；地氟醚作为短效吸入麻醉药，苏醒快，有利于日间手术麻醉。肌松剂使用应根据手术情况选择，对于短时间的浅表手术，一般不需要使用肌松药，需要完成气管内插管或在手术中需要肌松时可根据情况选择中、短效的肌松药。

在日间手术的麻醉后管理方面，麻醉恢复分为早期恢复（第一阶段）和晚期恢复。早期恢复通常在PACU中进行，

监测患者意识、活动、呼吸、心电图、血压、氧合状态等，直到改良Aldrete评分（表2）达到离开PACU的标准。晚期恢复则需要在病房中进行，包括监测患者的疼痛、恶心呕吐、水和电解质平衡等方面的管理。在麻醉恢复过程中，应注意避免并发症的发生，如呼吸道梗阻、低氧血症、心血管系统并发症等。

总之，日间手术的麻醉应根据手术类型和患者情况选择合适的麻醉药物和肌松剂，并在麻醉恢复过程中进行细致的监测和管理，以确保患者的安全和舒适。

erative pain management [17-21]:

XXX delays patient discharge。and effective pain management is an XXX (Table 3)。and if the NRS score is greater than 3.it should be treated promptly.

Table 3 NRS score criteria

Item

1 XXX

XXX。frowning

Very XXX。XXX