最新：备孕及孕产期妇女叶酸补充指南

最新：备孕及孕产期妇女叶酸补充指南

2021年备孕及孕产期妇女叶酸补充指南强调了叶酸在备孕及孕产期的重要性。除了预防胎儿神经管畸形和口服0.4mg 的日常补充，叶酸在人体的吸收及代谢、对人体的影响等方面都非常复杂。因此，每个妇女需要根据自身情况进行个性化的补充方案。

为了规范我国围孕期妇女___的补充，2017年发布了《围受孕期补充叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》，并在2021年与___等8个委员会共同发布了《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》。

叶酸是一种水溶性维生素，人体内不能合成，只能靠外源性摄入。因此，补充叶酸非常重要。已有很多证据表明，妇女膳食叶酸摄入量高可降低胎儿NTDs风险，围受孕期叶酸缺乏增加胎儿NTDs风险，围受孕期补充叶酸可降低胎儿NTDs风险，孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病发生风险，而补充叶酸可降低这些风险。

正常情况下，胚胎神经管在受孕后第21天开始闭合，至

受孕后第28天完成闭合。如果在此期间母体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致NTDs。因此，

需要在胎儿神经管开始闭合前补充足够的叶酸。根据研究，每日服用不同剂量的叶酸，需要不同的补充时间。

叶酸的补充需要因人而异，需要考虑妇女的生活环境、健康状况及用药情况，还需要考虑其孕产史及遗传史等。因此，每个妇女需要根据自身情况进行个性化的补充方案。根据以上两个指南的推荐，下表对叶酸的补充进行了综合总结。

因为两个指南所采用的证据及推荐等级分类方法不同，因此我们使用了更新的2021年共识的分类法（___的证据等级和推荐意见分类）来呈现上表。

我国神经管缺陷（NTDs）患病率分布呈现北方高于南方、农村高于城镇的特点，因此我们需要针对北方及农村妇女进行个性化的叶酸补充。

国外研究采用的是4 mg的叶酸，因此国外指南推荐时也

均为4 mg的叶酸。但是我国只有0.4 mg和5 mg两种剂型的

叶酸，考虑到口服10片0.4 mg叶酸的可行性和卫生经济学，

因此我们建议对于特殊人群，可补充5 mg的叶酸。为方便记忆，我们可以将指南推荐的备孕期叶酸补充建议分为三大类。

在补充叶酸的安全性问题上，目前仍存在争议：一方面，低质量的证据表明补充叶酸可能会增加结直肠癌和儿童期哮喘的风险，但另一方面，也有研究表明以上风险不会增加。此外，叶酸使用过量也存在增加妊娠期高血压的潜在风险，而母体叶酸水平可能与子代孤独症谱系障碍（ASD）的发生风险相关。有研究认为，母体高血叶酸水平和叶酸不足均可能增加ASD

风险。因此，叶酸补充的安全剂量为一般人群每天0.4-1.0 mg，而具有高危因素的妇女则应每天补充5 mg。