戒酒后还会不会复饮—唐都医院手术戒酒病例

戒酒后还会不会复饮—唐都医院手术戒酒病例

酒精依赖患者入院情况

患者薛某，男，44岁，10年前开始饮白酒，饮酒量逐渐加大，每日饮酒量约半斤，饮酒后感头晕心慌，并逐渐出现反应迟钝，记忆力下降。但仍控制不住自己，继续大量饮洒。2年前患者曾自行戒洒，持续戒酒半年后无法坚持而再次饮酒，此后反复多次戒酒仍不成功。为求手术戒酒，患者特来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“酒精依赖”收入功能神经外科。

薛某入院时，神志清楚，反麻略显迟钝，查体合作，理解力、定向力、记忆力、计算力基本正常。由于目前饮酒已经严重影响到了患者的正常工作和生活，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其施行立体定向脑内多靶点射频毁损术，帮助患者彻底戒除酒瘾。立体定向手术治疗酒精依赖

手术采取全麻的方式进行，安放头部定位器，MRI3.0下行头部靶点解剖学定位，颅内结构清晰。双侧额顶部距眉心12cm中线旁开3.5cm纵行切开头皮4厘米，乳突牵开器牵开头皮，颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡。星状切开硬膜，电灼皮层，彻底止血。安放立体定向定位装置，根据术前定位确定的手术靶点为双侧伏隔核及内囊前肢，置入射频电极治疗。治疗完成后，取出电极。双氧水及生理盐水反复冲洗后，确认无活动性出血，明胶海绵封闭骨孔。分层缝合帽状腱膜、头皮并包扎。术中患者出血不多，生命体征平稳。王学廉主任医师指示：术后给予患者预防感染、止血、营养支持及对症支持治疗，严密观察病情变化。

手术治疗后患者的恢复情况

术后第一天，患者意识清楚，精神差，进少量流食，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。查体见生命体征平稳，肢体运动、感觉无明显异常，头部敷料干燥，无异常渗出。王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，停心电监护及吸氧，继续给予抗炎、止血、补液等

对症支持治疗，密观病情。

术后第二天，患者生命体征平稳，精神尚可，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉。查体基本同前，换药见伤口愈合良好无渗出，温最高38.6℃。王学廉主任医师查房后指示：患者术后发热，查血常规排除感染，给予物理降温，余治疗方案同前。严密观察病情变化，遵嘱执行。

患者之后在院内恢复情况良好，复查头部CT显示无出血等异常情况出现。手术治疗后，薛某没有再想要饮酒的冲动，手术效果十分明显。我院功能神经外科王学廉教授在详细检查患者情况后，同意其出院休养。

问题：手术戒酒的原理是什么？

回答：王学廉教授解释，由于酒精是一种精神活性物质，酒精成瘾的主要神经解剖位置位于脑腹侧被盖区、伏隔核、苍白球腹内侧核、蓝斑核等神经结构组成的多巴胺代谢通路。长期大量喝酒、酗酒，大脑特定结构会发生改变，并使多巴胺胺介质释放增加，从而强化酒精的行为反应，并产生“奖赏效应”，称之为“病理性快乐中枢”。如果奖赏一旦延时或者终止，精神、身体就会出现一系列的不适反应，促使酗酒者要不断的摄入酒精来破解这种不适，这也就是酒精依赖者难以自行戒酒的原因。

手术戒酒是将酒精依赖症患者大脑内的“病理性快乐中枢”进行高精度可控毁损，改变中脑多巴胺代谢通路中多巴胺介质的含量，消除心瘾，从而消除患者对酒精的依赖，同时可以消除患者焦虑、烦躁、失眠、情感异常等精神症状。

问题：手术戒酒后会复饮吗？

回答：对酒精依赖患者采用的立体定向微创手术，从根本上消除了“酒瘾神经”，同时医院对患者将建立长期随访系统，从生理、心理行为矫正等方面指导患者进行综合康复治疗，因此数千例患者三年随访复喝率低于5%。

问题：酒精依赖如何治疗与预防?

答：1、关键在于戒酒，以住院治疗为宜，戒酒要逐渐减少酒量以至最后完全戒绝。

2、戒酒硫是一种抑制乙醛脱氢酶的药物，服用后再饮酒，则因酒精的中间代谢产物乙醛不能进一步代谢而在体内积蓄，引起恶心、呕吐、头昏等严重不适，使病人对酒产生厌恶和恐惧心理，从而达到戒酒目的。

3、加强营养，治疗各种并发症，出现意识障碍时要防止意外，有幻觉、妄想时应用抗精神病药。

4、心理治疗有助于坚定戒酒信心，防止反复。