《金匮要略》学习笔记8——血痹虚劳病脉证并治第六腹满寒疝宿食病脉证治

《金匮要略》学习笔记8——血痹虚劳病脉证并治第六腹满寒

疝宿食病脉证治

一、条文分析

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13）

里急——就是肚子里拘急疼痛。寒性收引。

悸——血管的跳动，营养不够。心下悸、就是心跳。

衄——出血。仲景一般指鼻出血。阴虚而阳亢。阳不足固摄无力而衄。

手足烦热——手足心是阴的部位，阴不足而阳亢盛。

主证：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，（阳气不足）。

四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，（阴血亏虚）。

病机：阳气不足，阴血亏虚。

本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。

二、方药分析

小建中汤方：

桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。[呕家不可用建中汤，以甜故也。]

方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔

肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

三、与桂枝汤的区别

本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。

四、增减变化

若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪当归以补养气血。

五、临床运用

临床化裁用于治疗消化系统疾病，如胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎等；也可治疗其他虚损性疾病，如神经衰弱、再生障碍性贫血（再障）、功能性发热等属于中气虚寒，阴阳气血失调者。

六、小建中汤医案

李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。

为疏：桂枝10克芍药30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克(烊化)。

此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。

——刘渡舟医案

按：据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药，效果更佳。