气道及气管插管
气道开放和气管插管术
气道开放和气管插管术急救医生必须具有熟练的开放气道技术，对不同急诊和危重患者选用有效的方法开放气道。
一、气道开放技术1、基本技术气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的主要原因之一。
尽早使用基本气道开放技术，解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻塞。
在询问患者无正确应答时，提示存在通气不畅；患者出现烦躁不安，提示低氧血症；患者出现淡漠迟钝，提示高碳酸血症；当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻；听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。
在开放气道过程时，注意颈椎的固定或颈椎伤的排除。
及时供氧，通过鼻导管或面罩高流量吸氧（10～12L/min），对存在低氧血症的患者，建议使用简易呼吸器供氧，以备气管插管。
基本技术包括颏上抬（chin lift）、下颌关节前推（jaw thrust）、气道吸引（suction）、置口咽管（oropharyngeal airway）、置鼻咽管（nasopharyngeal airway）。
2、过渡开放气道技术包括喉罩通气管（laryngeal mask airway）、双腔通气管（combitube）、食道阻塞管（esophageal obturator airway）。
3、气管插管分为经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI）、经口气管插管（orotacheal intubition，OTI）、快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI）等类型。
4、外科技术包括环甲膜穿刺（needle cricothyroidotomy）、环甲膜切开（surgicalcricothyroidotomy）、气管切开（tracheostomy）。
二、气管插管（一）气管插管的适应证及处理原则1、适应证（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。
（2）气道的反射功能消失。
（3）颅内压增高（GCS≤8）。
（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。
特殊方法气管插管术
特殊方法气管插管术特殊方法气管插管术是一种被广泛应用于临床医学中的技术，主要用于确保患者的呼吸道通畅。
本文将详细介绍特殊方法气管插管术的定义、适应症、术前准备、操作步骤和操作注意事项等方面内容。
特殊方法气管插管术，简称特气管插管术，是一种在气管内插入插管并固定的手术技术。
它主要通过插入气道插管，保持患者的气道通畅，维持正常的呼吸功能。
特气管插管术的适应症主要有以下几种情况：①急性呼吸衰竭、心肺复苏术、术中呼吸暂停等需要紧急机械通气的情况；②患者因疾病或手术需要长时间进入全身麻醉或半身麻醉状态的情况；③手术部位需要暴露的复杂和疑难手术；④预防误吸引起的肺部感染等。
在特殊方法气管插管术之前，需要进行一系列术前准备工作。
首先，需要了解患者的病情和病史，并进行必要的体格检查。
其次，要准备好插管所需的器械和设备，如气管插管、吸引器、一次性手套、注射器等。
还需要检查设备的完好性和消毒状态。
此外，还要配备呼吸机和吸引器等相关设备。
最后，还要根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式和药物，并与患者进行充分的沟通和交流，解释手术的目的和意义，减少患者的紧张情绪。
特气管插管术的操作步骤如下：首先，将患者置于合适的位置，保持头颈部处于中线位置，并采用控制性通气辅助呼吸。
然后，先进行口腔和鼻腔的全面消毒，并戴上一次性手套。
接下来，选择适当的气管插管，比较易于插入的方式有经口插管和经鼻插管两种。
进行插管时要保持插管的角度和方向正确，插入到气管末端，使其与气管黏膜充分接触。
插入气管后，要进行固定并检查气道通畅性和呼吸状态，如检查胸廓抬起程度和听诊呼吸音等。
最后，进行X线检查和相关生命体征的监测，确保插管的位置正确并有效。
在操作特殊方法气管插管术时，还需要注意以下几点事项。
首先，要严格掌握插管的深度和角度，避免插入过深或不到位。
其次，要根据患者的具体情况选择适当的插管尺寸和材质。
再次，要注意操作过程中的无菌操作，避免感染和交叉感染的发生。
气管插管流程
气管插管流程气管插管是一种常见且重要的急救操作，用于维持患者的呼吸通畅和气道通畅，帮助患者呼吸。
下面将向您介绍气管插管的流程。
1. 评估患者：首先要对患者进行评估，包括患者的意识状态、呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等。
如果患者意识不清或呼吸困难且气道威胁到患者的生命，则需要进行气管插管。
2. 准备设备：准备好插管所需的设备，包括口咽镜、气管插管管、气囊球、连接管、吸痰器等。
确保设备的完整性和清洁。
检查气管插管的长度是否适合患者，一般为插管距离口腔裂隙的深度加25-30厘米。
3. 采取适当的体位：将患者放置在仰卧位，头部后仰，使口腔与气管一直线，保持口腔开放。
4. 做好预备工作：戴好手套，将口咽镜浸泡在温水中以减少不适感。
同时准备好协助手，为患者通气做好准备。
5. 口咽镜插入：将浸泡好的口咽镜沿舌背侧缘插入口腔，推至咽喉深处，观察声门。
通过咙促咳试验诱发咳嗽，通气顺畅。
6. 口咽镜引导：以右手抓住气管插管，用左手扳指推开舌头，将气管插管插入口咽镜端。
插管应平行于舌面直线。
当插管进入声门后即停顿片刻，给予患者补充通气，以防止窒息。
7. 气囊充盈：插管进入声门后，先把口咽部分置入患者口中，再轻轻将插管深入至适当位置（即5-7cm进入声门）。
充分充盈气囊，注入10ml空气，防止漏气。
8. 固定气管插管：将插管与固定带固定牢靠，避免插管移位。
9. 通气，并检查：连接吸痰器、氧气管等设备，对患者进行通气，并观察气道通畅和呼吸情况。
10. 检查气管插管位置：通过听诊或胸片等方式，确定气管插管的位置是否正确。
11. 纪录术后情况：在患者的病历中记录气管插管过程和术后情况。
在整个气管插管过程中，需要及时识别并处理可能出现的并发症，如误吸、颈动脉损伤、声带损伤等。
气管插管是一项较复杂的操作，在进行之前需要具备一定的专业知识和经验。
同时，操作者需要细心、耐心，并在操作中注意患者的生命体征，随时调整操作步骤。
在实施气管插管时，应按照制定好的操作流程和标准化操作步骤进行，以提高操作质量和安全性。
气管插管与气道管理
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5. 右手持气管导管，对准声门，插入 1～ 3 cm（气囊越过声门即可）。使 管端位于气管隆突上面。如有管芯， 立即拔出，有气囊的导管向导管气囊 内注入空气 1～2m1。检查正常，放 牙垫固定。
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6、 连接简易呼吸器，挤压呼 吸器气囊，并双肺听诊，如有 呼吸音，立即退出喉镜，放入 牙垫，用胶布将气管导管与牙 垫固定。亦可连接呼吸机及氧 气。
气管插管术与呼吸道的管理
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气管插管术
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一、气管插管适应证
适用于心跳呼吸骤停、呼吸衰竭以 及呼吸肌麻痹等患者。 1、窒息、心肺复苏。 2、上气道梗阻（如喉痉挛）。 3、呼吸道积痰或误吸需行气管或支气 管冲洗者。 4、任何原因的呼吸衰竭引起通气功能 与严重换气功能障碍需行机械通气者。
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四、气管插管途径： • 经口或经鼻明视气管插管 • 经口或经鼻盲探气管插管或气
管切开
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• 经口插管：
• 优点： 1、操作简单，可迅速完成，适用于急救复苏 术和不能经鼻插管者。 2、相对管腔大，吸痰容易。
• 缺点： 1、导管活动度大，不易固定，容易脱管。 2、容易摩擦损伤喉及气管。 3、影响口腔护理。 4、不易长期耐受。
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七、插管中可能出现的危象及处理： 1、缺氧： 暂停插管，复苏器加压给氧，紫绀缓 解后再插。 2、心动过缓： 插管前给镇静剂或阿托品预防。 3、呕吐：
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• 气管插管后检查：
1、看面色、胸阔起伏； 2、听两侧肺部呼吸音； 3、查血气、胸片。
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• 气管插管的护理 1、固定气管插管，放牙垫。 2、做好气囊管理工作。 3、记录插管外露长度，操作时防止脱管。 4、观察有无漏气。 5、做好口腔护理。
气管插管及困难气道PPT课件
三、困难气道的评估
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困难气道的定义
❖具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在 面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻） ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有 的一种临床情况，则可称为困难气道。
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困难气道的评估
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面罩通气困难
a. 肥胖，体重指数 (BMI) > 26kg/m2
b. 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损
气管插管的设备
➢喉镜和多种镜片 （充足的电源） ➢各种气管内导管 ➢气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） ➢口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 ➢可靠的吸引装置 ➢训练有素的助手
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气管插管用具
❖ 导管芯 ❖ 插管钳 ❖ 牙垫 ❖ 注射器 ❖ 喷雾器
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喉镜
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气管导管
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气管导管及管芯
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气管插管、面罩通气困难
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面罩、插管、气切困难
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面罩、插管、气切困难
病态肥胖 BMI>40
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四、困难气道的处理
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困难人工气道的建立
a.声门上通气 b.困难气管插管 c.外科建立气道
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原则——通气总是第一！
保证通气和氧合，防止缺氧最关键！ 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。 在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是 最常见的问题。
直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
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直接征相
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插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
气道管理之气管插管术
03
PART Three
困难气道
困难气的处理
1. 定义 困难气道：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 2. 困难面罩通气和困难声门上气道通气 （1）困难面罩通气：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能 获得有效的面罩通气。 （2）困难声门上气道通气：有经验的麻醉医师由于声门上气道工具密封不良或气道梗阻而无法维持有效 通气。 （3）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难 面罩通气。
Step 3
颈部屈伸度
检查寰枕关节及颈 椎的活动度.
一、术前检查和评估
Step4
甲颏距离
甲状软骨切迹至下 颌骨颏突间的距离
Step 5
张口度
张最大口时上下门 齿距离
Step 6
气道分级
Ⅰ级-Ⅱ级气道，插 管多无困难， Ⅲ级Ⅳ级类插管多有困 难
一、术前检查和评估
咽颚弓
气道分级(Mallampati气道分级)：
所有插管，都需事先评估！
04
PART Four
插管的并发症
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压心动过速和心律失常 预防：利多卡因或芬太尼 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作及气道痉挛 5、气管黏膜损伤
二、插管用具及准备
插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管
关于气管插管总结
关于气管插管总结一、关于气道管理的概念1、气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。
3、清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
4、困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将“困难气道”，包括以下六种情况：包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
二、插管的目的1、保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同时防止误吸。
2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效的进行通气。
3、建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。
4、气管插管技术被广泛地应用于急诊科、ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。
三、气管插管的适应症1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。
3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。
临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点
临床口咽通气道、鼻咽通气道、气管插管、气管切开等人工气道建立步骤及注意要点在呼吸危重症患者的救治过程中，建立人工气道是抢救患者的重要措施之一。
人工气道是将不同类型的导管经口、鼻或气管置入呼吸道而形成的一个气体通道，为引流分泌物和机械通气提供条件，是维持危急重症患者通气及氧合的重要手段。
人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管和气管切开，后两者属于气管内导管。
简便人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式，在病情危重不具备插管条件时应用，或与气管插管联合应用。
口咽通气道OPA 是经口腔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌后坠、保持呼吸道通畅、辅助吸痰、与气管插管联用起到牙垫的作用，但其不能封闭气道。
适应症：有呼吸道阻塞的昏迷病人，气管插管的过渡。
禁忌症：神志清楚、呕吐反射完好的患者。
选择型号：从门齿到下颌角的距离，或嘴角到耳垂的距离。
置入方法：置管前将患者头部稍后仰并清除口腔分泌物，OPA 弯曲面向上插入口腔，当其前端接近咽后壁时旋转180°使其弯曲面向下，前端置于舌根之后（图1）。
鼻咽通气道NPA 是经一侧鼻孔置入患者咽部的一种简便人工气道，主要作用为预防舌根后坠，可用于清醒患者。
适应症：存在或可能存在口咽阻塞的患者。
禁忌症：鼻面部骨折、颅底骨折、严重凝血障碍、鼻腔及颅底手术史等。
选择型号：从鼻尖到耳垂的距离。
置入方法：NPA 润滑后，选择较宽的一侧鼻孔轻轻插入，前后扭转管子以便通过鼻腔，如果遇到明显阻力则需退出管子，可在对侧鼻孔尝试。
置管前可考虑使用局部减充血剂以降低鼻出血的风险（图2）。
喉罩喉罩主要是由前端可充气的通气罩和尾端硬质通气管组成的一种简便人工气道。
喉罩前端的通气罩呈椭圆形，置于喉咽腔，气囊充气喉可包绕会厌及声门，在声门上形成一个密封的通气空间。
适应症：气管插管失败，需要全身麻醉但不需要气管插管的外科手术。
禁忌症：未禁食及胃排空延迟、有反流和误吸危险、口腔及咽喉部病变等。
气管插管的使用方法
保持呼吸道通畅，便于清除呼吸 道分泌物或异物，进行有效的人 工或机械通气，防止患者缺氧和 二氧化碳潴留。
适应症与禁忌症
适应症
包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳骤停等需要紧急建立人工气道的情况。
禁忌症
包括相对禁忌症如呼吸道不全梗阻、出血倾向等，以及绝对禁忌症如喉头水肿 、急性喉炎等。
插管原理及解剖结构
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并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
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气道损伤
由于插管过程中操作不当或患 者自身因素，可能导致气道黏
膜损伤、出血等。
呼吸道感染
气管插管可能破坏呼吸道自然 防御机制，增加感染风险，如
喉炎、气管支气管炎等。
心血管并发症
插管过程中可能引发心律失常 、低血压等心血管反应。
误吸与窒息
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总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结
气管插管定义
气管插管是一种通过口腔或鼻腔将导管 插入气管，以建立人工气道的方法。
操作步骤
包括准备工作、选择导管、插入导管 、确认导管位置和固定导管等步骤。
适应症与禁忌症
适应症包括呼吸道梗阻、呼吸衰竭等 ，禁忌症包括严重的凝血功能障碍、 喉头水肿等。
并发症与风险
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病情评估
了解患者的病情、诊断及 治疗方案，评估插管的必 要性和可行性。
气道评估
检查患者的气道情况，包 括口腔、鼻腔、咽部和喉 部，了解是否存在插管困 难的情况。
沟通解释
向患者和家属解释插管的 必要性、过程和可能的风 险，取得他们的理解和配 合。
术前用药及麻醉选择
术前用药
根据患者的具体情况，给予适量的镇 静剂、镇痛剂或肌松剂，以减轻患者 的痛苦和不适。
气管插管术和人工气道
管径与深度
男
女
平均
导管 管径 （内 径） 7.5-9.5 6.5-8.0
8.0±1
导管 管号 （英 制） 32-40# 28-34#
34±4#
深度（距门齿） 180230
160-210
Байду номын сангаас
200±20
三、注意事项
1.保证气道温化，气管插管能封闭下呼吸 道而使自身的湿化作用几乎消失，人工 通气又会使气道水分散失，导致气道干 燥，痰液干结，形成痰栓阻塞气道而造 成患者窒息。故应有足够的液体量维持 体液平衡外，机械通气可通过湿化器， 或直接滴入气道（每15分钟1-2ml）的方 法，每天供给生理盐水200-400ml；可视 气道的湿度增减水量。
2.吸痰是气管插管后保持吸道通畅的主要措 施，要求是：①有效；②尽可能避免增加感 染；③尽可能避免气管粘膜损伤；④不因吸 痰而引起或加重缺氧；⑤认真预防因咽吸痰 致心跳骤停。每次吸痰前把手洗净并消毒， 以手指持管，轻轻运入有痰部位，边转边吸； 床旁应准备多根吸痰管，每根只用一次灭菌 后再用。口鼻咽腔吸痰需要与气管内者分开， 不能混用。⑥吸痰前后，应输给高浓度氧。 ⑦一次吸痰时间不应超过15秒。
气管插管术和人工气道
气管插管是建立人工通气的可靠径路， 其作用有: ①任何体位下均能保持呼吸 道通畅。②便于呼吸管理或进行辅助或 控制呼吸。③减少无效腔和降低呼吸道 阻力从而增加有效气体交换量。④便于 清除气管支气管分泌物或脓血。⑤防止 呕吐或返流致误的窒息的危险。⑥便于 气管内用药。
无论是抢救重度外伤还是内科危重病人, 首要措施就是保持呼吸道畅通, 尤其在心 肺复苏的过程中, 无论是基础生命支持还 是高级生命支持, 排在第一位“A”的始终
气管插管与气道管理
全麻诱导 全麻药辅以肌松药快速插管
局部麻醉 口咽部表面麻醉 环甲膜穿 刺 气管内注药 全麻+局麻
1.面罩通气
2.经口插管的头位
3.喉镜置入
4．导管插入方法
右手以握笔状持气管导管，从口腔的 右侧进入，将导管尖端对准声门插入气管内， 直至套囊完全越过声门
4．导管插入气管：错误的方法
①直视下导管进入声门
小于1cm
----Ⅲ度张口困难
⑵ 牙齿情况 张 口 度
⑶ Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 2级：可见咽峡弓和软腭 3级：仅可见软腭 4级：仅可见硬腭
（4）喉镜暴露分级（Cormack分级）
喉镜观察喉头结构 Ⅰ级：
声门完全显露
Ⅱ级：声门部分显露，可 见声门后联合
Ⅰ
Ⅱ
1.病史 有无气管插管困难病史 颈部感染、创伤、肿瘤或炎症等疾病
2.一般检查 外貌、体形、下颌、牙列异常
3.查体 寰枕关节及颈椎活动度 关系到口、咽、喉三轴线的重叠
甲颏距离 自甲状软骨切迹至下颏尖端距离 正常值在6.5cm以上
口齿情况 ⑴ 张口度 平均4.5cm（3横指）
2. 5-3cm (2横指)----Ⅰ度张口困难 1.2-2cm (1横指)----Ⅱ度张口困难
频率 12-20次/分 吸呼比 1:1.5 潮气量 足以产生可见的胸廓起伏 胸外按压与挤压球囊之比为 30:2
起伏
患者 、
插管是手段 可以不插管
通气是目的 必须能通气
Ask for HELP
For better intubation and airway management
2.环甲膜切开 比气管切开更为简便、迅速、并发症少
气管插管和喉罩气道
气管插管
是复苏全程中最核心的一项救命技术。 但技术要求高，难度大，不过一旦掌握 作用也最大！
替代气道
1.气管插管：用一根较细的气 管导管通过声门在两条声带之间插 入。气管插管要求使用喉镜（可发 出亮光而直视声门的器械）将气管 导管插入声门、直到声门下一定距 离，谓声门下气道装置。
• 小指向下压环状软 骨有助于看到声门
• 吸出分泌物也有助 于改善视野
小指的两个用法
（1）固定下颌 （2）压环状软骨
5-27
会厌 声带
会厌谷
声门 杓状软骨
食道口
气管插管： 第五步：插入气管导管 • 沿着口腔右侧进 入导管
• 插入导管经声门 直到气管中点位 置。
• 整个操作时间不 超过30秒
气管导管位于气管中点的三个标记
气管插管：气道解剖
甲状
5-20
气管插管：解剖标志
气管插管：左手持喉镜
气管插管 ： 第一步：准备插管
• 稳定新生儿头 部在“鼻吸气 位”
• 整个过程中应 常压给氧(100%)
气管插管： 第二步：插入喉镜
• 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 • 将舌头推至口腔左边 • 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，
至会厌软骨谷。
气管插管： 第三步： 提起镜片
• 提起整个镜片， 不仅是尖端 • 暴露声门 • 不可用旋转动作 • 如声门关闭，不要等待其开放，
助手用右手食、中指指端在新生 儿胸骨下1/3 处急速向下压一次 会使声门张开。
气管插管： 第四步：寻找解剖标记
• 寻找解剖标记，声 带看起来象声门两 侧的垂直条纹，或 象反向的字母“V”
• 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 • 导管剪短至13~15 cm
气管插管的原理是什么
气管插管的原理是什么
气管插管是一种常见的医疗操作，用于保持患者的通气道畅通，并确保正常呼吸。
它是一种通过将管道插入气管，使空气能够在气管和支气管中自由流动的方法。
气管插管的原理有以下几个方面：
1. 气道开放：当患者失去自主呼吸能力或无法维持通畅的气道时，气管插管通过维持气道开放，确保空气能够顺利进入肺部。
插管能够避免气道的狭窄、塌陷或堵塞，保证呼吸道的畅通。
2. 新鲜空气供应：气管插管能够有效地将新鲜空气输送到肺部，满足机体对氧气的需求。
通过插管将气道与呼吸机连接，呼吸机能够提供适当的氧气和正常浓度的气体，使患者体内氧气含量维持在正常水平。
3. 呼吸控制：气管插管能够实现对患者呼吸过程的控制。
通过插管，医护人员可以调整气流量、气流速度和吸气/呼气比等参数，以满足患者的特殊需求。
比如，对于需要机械通气的患者，可以通过插管控制呼吸频率、吸气时间和呼气时间等参数，实现正常呼吸。
4. 痰液引流：气管插管还可以帮助引流患者呼吸道的痰液。
在插管过程中，医护人员会安装病人的气管插管和抽痰管，通过护理措施和抽痰技术，及时清除呼吸道内产生的分泌物，减少感染的风险。
5. 预防误吸：气管插管可以减少误吸的风险，避免固体或液体进入气道。
在插管过程中，细长的管道能够抵挡来自食道和喉部的压力，将食物或液体引导至食道，保证其通过消化道而非气道的通道。
总之，气管插管的原理主要是通过将管道插入气管，维持气道开放、输送新鲜空气、实现呼吸控制、引流痰液、预防误吸等方式，确保患者的正常呼吸和通气。
这项技术已经广泛应用于麻醉、紧急抢救、重症监护和其他需要机械通气支持的医疗领域，并在救治危重患者中发挥着重要作用。
第5课-气管插管和喉罩气道
正确
错误
错误
准备插管
• 助手的工作
–摆好新生儿位置，固定头部 –常压给氧,必要时清理气道 –给插管者递送气管导管 –如需要，压喉部协助暴露声门 –两次插管之间的正压通气 –连接气管导管与复苏装置 –听诊心率评估是否有改善，观察胸廓运动 –固定气管导管
准备插管
• 了解气管插管时的解剖标志
气道解剖
插管时的解剖标志
喉罩气道的准备
• 带上手套按规范操作 • 使用清洁的技术，从无菌袋取出1号喉罩 • 立即对装置进行检查，保证喉罩、中线孔栅及气道导管、15
mm 接管口以及充气控制球完整无损 • 连接注射器到控制球阀口，测试用4ml空气扩张充气囊，用
注射器抽出充气囊内的空气，取下注射器 • 可在喉罩后面(背部)使用水溶性的润滑油
气管插管
第六步：撤出喉镜
–将导管紧贴在唇上和/或用手指按在患儿上腭，左手撤出喉镜 –如有金属芯，将其从气管导管中撤出
气管插管
• 第七步：固定导管
–导管插入后，保持导管插入的适宜深度，如正 压通气需数分钟以上，需将导管固定在面部
• 可用防水胶布或导管固定装置
–如插管前未将导管剪短，可在固定后剪短
• 导管应剪成斜面，以便重新连接导管接头
• 羊水胎粪污染新生儿无活力时，需经气管导管吸 引胎粪
• 气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面 罩正压人工通气无效者
• 需做胸外按压前先气管插管，有利于正压通气和 胸外按压更好的配合
• 脐静脉途径未建立前，需通过气管导管内给肾上 腺素时
气管插管的特殊指征
• 极度早产 • 需给表面活性物质 • 怀疑膈疝
气管插管
• 第三步： 提起镜片
–提起整个镜片，上提 时需将整个镜片平行朝 镜柄方向移动，不可用 旋转动作 –暴露咽喉区，寻找声 门
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气管及气管插管
1、相关知识：
气管：位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中，下行进入胸腔，分为颈、胸二部，在胸骨角（第四胸椎椎体下缘）分为左右主支气管。
气管由16-20个“C”形的软骨以及连接各环之间的结缔组织和平滑肌构成，气管内衬以粘膜，气管后壁缺少软骨，由纤维组织膜封闭。
气管插管术：是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术，这一技术是快速建立人工气管、进行有效通气的最佳方法之一，包括经鼻气管插管和经口腔气管插管。
插管深度：导管插入气管内的深度成人为4～5cm，远端距隆突约3-4cm，导管尖端至门齿的距离：男性22-24cm，女性20-22cm。
气管导管：分为橡胶管、聚氯乙烯塑料管和硅胶管三种，目前临床上主要使用的是聚氯乙烯硅胶管，其优点是组织相容性好，受热后科软化，对上呼吸道创伤小，价格适中。
规格一般长度为28-32cm，内径分别有4.0/4.5/5.0/5.5/6.0/6.5/7.0/7.5/8.0规格。
我科目前主要使用32cm（长）/8.0mm（内径）气管插管导管。
（如图）
气管导管气囊：分为高压低容和低压高容两种，目前临床上主要使用低压高容气囊，基本作用是防止漏气和误吸，一般充其量3-5ml，气囊内压一般要求20-30cmH2O。
2、气管插管适应症及禁忌症：
1）适应症：上呼吸道梗阻；
气道保护机制受损；
气道分泌物潴留；
实施机械通气。
2）禁忌症：无绝对禁忌症。
3、气管插管并发症：
1）置管并发症：缺氧：要求操作时间不超过30秒、SPO2大于90%；
损伤：使声门及喉头等部位水肿和出血，严重者可将导管插入粘膜下组织，导致出血；
误吸：会厌刺激后反射性呕吐导致的误吸；
插管位置不当：导管开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管，主要见于插入过深或位置不当。
2）留管并发症：气道梗阻：常见于导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、气管导管塌陷；
气道出血：
气囊漏气
3）拔管后并发症：喉头水肿：原因主要包括1）插管及留置期间对声门区域有损伤；2）气管插管内径过大；3）气管插管护理不当；4）导管引起的过敏反应。
气管狭窄：在人工气道（气管插管或气管切开）建立后1周至2周期间，均有可能发生气管狭窄。
气管狭窄是气管局部损伤愈合过程中，疤痕组织收缩的结果。
有的患者同时伴有气管软化，即气管软骨被破坏，表现为吸气时气管塌陷，呈吸气性呼吸困难，发生率10-15%。
气管狭窄的发生部位主要在气囊压迫部位。
参考：以上内容主要参考：《医疗机构医务人员三基训练指南》、《中国危重症资质培训教材》、《ICU监测及治疗技术》、《多脏器功能障碍综合征现代治疗》、《临床技术操作规范（重症医学分册）》、《危重病医学》、《系统解破学》等
4、拔管时机：应及时拔管。
1）原发病好转，导致需要气管插管的因素消除；
2）通过自主呼吸实验：主要为SBT实验：呼吸浅快指数（呼吸频率/潮气量）＜150、自主呼吸潮气量＞4ml/kg且自主呼吸较平稳、心率小于140次/分或变化＜20%，没有新发的心律失常、氧合指数（PO2/FIO2）大于250mmHg
3）通过呼吸道通畅程度和气道保护能力评估。
参考：《ICU监测及治疗技术》、《临床技术操作规范》、《中国重症医学专科资质培训教材》等
5、气管狭窄：
肉芽组织增生和气管软骨破坏塌陷是气管插管后气管狭窄的两个重要因素。
党气囊和气管壁之间的张力超过气管黏膜毛细血管的灌注压（35-42cmH2O）时，气管黏膜即发生缺血性损伤，继而出现局部水肿及细菌炎症刺激后黏膜溃疡，当气管壁压力持续升高，对软骨环的机械压迫导致软骨膜血流中断，同时黏膜溃疡以及炎症细胞侵蚀软骨膜，引起软骨膜炎及软骨炎，进一步发展则导致软骨坏死和吸收，出现肉芽组织增生修复和软骨支架结构破坏，最终导致气管狭窄。
参考：插管后气管狭窄的危险因素及处理，中华结核和呼吸杂志，2014年8月第37卷第8期。
1）气囊压力和气管插管时间。
气囊压力过高是导致气管狭窄的重要原因之一。
气管插管后并发气管狭窄与插管套囊压力过大或留置时间过长有关。
参考：1、《多脏器功能障碍综合征现代治疗》P275-276页
2、良性中央气道狭窄386例病因分析及腔内介入治疗的疗效评价，中
华结核和呼吸杂志，2002年第31卷第5期364-368
3、插管后气管狭窄的危险因素及处理，中华结核和呼吸杂志，2014年8月第37卷第8期。
2）导管型号。
在一定的导管型号和留置插管时间条件下，单纯的加大气管插管气囊压力并不能导致实验动物气管狭窄，而在相同的加大气管插管压力和插管时间情况下，导管型号越大，对气管壁的损伤越大，越容易导致插管后气管狭窄。
尤其要重视插管型号在发生插管后狭窄中的作用。
参考：插管后气管狭窄的危险因素及处理，中华结核和呼吸杂志，2014年8月第37卷第8期。
气管插管过细，即是囊内压力再大，也不能闭合气管管腔，如气管插管过粗，少量充气，气囊未能完全膨胀，检测压力就已经超过预定范围，部分皱缩的气囊对气管壁产生极不均匀的压力
参考：1、中华危重病急救医学，2014年5月第26卷第5期
2、《危重病医学》P970页
插管后狭窄病例临床表现为进行性加重的呼吸困难，一般于插管后2到5周内出现，通过动物实验，对比不同型号导管与插管后气管组织的病理学分析，发现插管型号越大，气道组织炎症浸润评分越高，组织破坏越严重，狭窄越严重。
参考：导管型号在气管插管致气管狭窄作用的临床与基础研究，广州大学。
3）低血压低灌注是导致气管狭窄的重要因素。
休克或一过性低血压可引起气管黏膜灌注降低，使气囊压迫部位的气管黏膜更容易发生缺血、坏死、狭窄。
参考：《多脏器功能障碍综合征现代治疗》P276
4）其他：感染、人工气道的活动、人工气道对人体组织的毒性作用等。
5、气道狭窄的治疗方法：
手术切除端端吻合术、气管内探条扩张术、气道球囊扩张术、气道内激光技术，气管支气管支架技术、冷冻治疗技术等。