肺栓塞最新指南2020

合集下载

肺栓塞诊疗指南最新

肺栓塞诊疗指南最新简介肺栓塞是一种严重的疾病，是由于肺血管突然发生血栓堵塞导致肺循环障碍而引起的。

肺栓塞患者常常表现出呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，严重者甚至会出现休克或死亡。

及时准确的诊断和治疗对于肺栓塞患者的生命和健康至关重要。

本文将介绍肺栓塞的最新诊疗指南，帮助医生更好地理解和应对这一疾病，为患者提供最佳的诊疗服务。

诊断临床表现肺栓塞的临床表现因病情轻重而异，常见症状包括：•可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等呼吸系统症状；•可能出现心悸、晕厥等循环系统症状；•可能出现发热、乏力等全身症状。

应注意，以上症状并非肺栓塞特有，还需根据病史、体征、以及辅助检查结果等综合判断。

辅助检查辅助检查是诊断肺栓塞的关键步骤之一，常用的辅助检查包括：•血液检查：D-二聚体检测、凝血功能检查等可以作为辅助诊断的指标；•影像学检查：胸部X线、CT肺动脉造影等对于确定肺栓塞的存在和程度非常有帮助；•心电图检查：心电图有助于了解患者的心脏状况和排除其他可能的心脏疾病。

辅助检查结果应综合分析，结合临床表现来进行判断。

分级与治疗分级肺栓塞的分级可以帮助医生快速评估病情的严重程度，以指导治疗方案的选择。

常用的分级方法包括：•Wells评分系统：根据病史、临床表现、辅助检查等参数进行评分，评估患者的肺栓塞风险；•PESI评分系统：根据患者的年龄、伴随疾病、临床表现等参数进行评分，评估患者的预后风险。

治疗肺栓塞的治疗目标是迅速解除肺动脉阻塞，缓解症状，改善预后。

根据患者的分级情况，治疗方案可包括：•抗凝治疗：普遍认为抗凝治疗是肺栓塞的首要治疗方案，目的是预防或阻断栓子的进一步形成，并促进已形成的血栓溶解；•溶栓治疗：对于高危和危重患者，可以考虑溶栓治疗，以快速溶解血栓，恢复肺动脉血流；•栓子摘除治疗：对于溶栓治疗效果不佳或存在禁忌证的患者，可以考虑栓子摘除治疗，通过机械器械取出血栓；•支持治疗：包括氧疗、液体复苏、循环支持等，以维持患者的生命体征稳定。

肺栓塞最新指南ppt课件

易患因素
➢ 强易患因素（相对危险度OR大于10，S）：重大创伤、外伤、手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。
➢ 中等易患因素（OR 2-9，M）：膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成
肺血栓
深静脉血栓

肺栓塞的大体解剖观
流行病学
➢静脉血栓栓塞症（ V T E ）年发病率为 1 0 0 - 2 0 0 / 1 0 万人
➢我国急性肺栓塞防治项目1997-2008年全国60多家三甲医院住院患者中肺栓塞发生率0.1%。
➢急性肺栓塞发生风险与年龄相关，40岁以上，每增加 10岁，发生风险增加约1倍。
概念
➢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。 PTE常为DVT的合并症。
➢静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism， VTE）：DVT和PTE统称为VTE，为同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现。
Wells评分和修正的Geneva评分) 2. 初始危险分层 3. 逐级选择检查手段明确诊断
2001年Wicki等制定的Geneva量表包括急性肺栓塞的危险因素（年龄、既往患过PE／DVT病史，近期手术），体征（心率）和辅助检查包括动脉血气分析和胸片，减少了主观判断的误差。在低度危险约10％患者确诊肺栓塞，高度危险有81％患者确诊肺栓塞。但是动脉血气和心率稳定性不佳，
治疗—循环支持
右心功能不全，心排血量降低

肺栓塞临床指南最新

肺栓塞临床指南最新引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，它是由血栓阻塞肺动脉造成的。

肺栓塞可以导致呼吸困难、胸痛和心脏衰竭等严重并发症，甚至可引发猝死。

随着医学科技的不断发展，对肺栓塞的认识和临床治疗也取得了重大进展。

本文将介绍最新的肺栓塞临床指南，帮助医生和患者更好地了解这一疾病以及如何进行诊断和治疗。

病因与发病机制肺栓塞的主要病因是下肢深静脉血栓形成，并通过血液循环进入肺动脉。

这些血栓可以是由于长期卧床、外伤、手术或使用口服避孕药等引起的。

一旦血栓进入肺动脉并阻塞了血流，就会导致肺组织缺血和肺动脉压力升高，出现肺栓塞的症状。

诊断标准肺栓塞的诊断依靠临床症状、检查和影像学结果。

常用的诊断方法包括以下几点：1.详细询问病史：了解患者的症状、病程和病因等信息。

2.体检：检查患者的心肺功能、血压和下肢静脉压，寻找可能的体征。

3.实验室检查：包括 D-二聚体测定、血浆凝血酶原时间等，用于评估血液凝固功能。

4.影像学检查：肺通气灌注显像(V/Q扫描)、CT血管造影或肺动脉造影等用于检测血栓的存在和定位。

根据现行的肺栓塞临床指南，如果符合以下任一条件，即可确诊为肺栓塞：1.V/Q扫描或CT示肺动脉血栓。

2.肺动脉造影证实肺动脉血栓。

3.D-二聚体浓度高于正常上限两倍以上，并存在其他肺栓塞的临床证据。

治疗方案肺栓塞的治疗主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。

抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞的首选治疗方法，其目的是抑制血栓的进一步生长和减少血栓的形成。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。

根据肺栓塞的严重程度和患者的情况，可以采用不同的抗凝方案。

溶栓治疗对于高危肺栓塞患者或抗凝治疗无效的情况，可以考虑溶栓治疗。

溶栓治疗可通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅，减少肺组织缺血和坏死的风险。

常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。

手术治疗对于无法耐受抗凝或溶栓治疗的严重肺栓塞患者，可以考虑手术治疗。

手术治疗的主要方式是肺动脉造影术，通过外科手术或介入治疗来清除肺动脉内的血栓。

急性肺栓塞指南最新版哪一年

急性肺栓塞指南最新版哪一年引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见的危重疾病，其病死率相当高。

在治疗和管理急性肺栓塞的过程中，指南起着至关重要的作用。

本文将深入探讨急性肺栓塞指南的最新版本，介绍了最新版本的发行时间以及主要内容。

急性肺栓塞指南最新版急性肺栓塞指南是由国际学术组织或专业机构编写的一份针对急性肺栓塞的治疗和管理的指南。

这些指南汇集了大量的临床实践和科学研究成果，旨在为医务人员提供最佳的治疗策略和建议。

最新版的急性肺栓塞指南通常被广泛接受和采用，因为它们反映了最新的研究成果和专家共识。

医务人员可以根据最新版指南中的建议，制定出针对每个患者的个性化治疗方案，以提高治疗效果并降低不良事件的发生率。

最新版急性肺栓塞指南的发行时间最新版急性肺栓塞指南的发行时间取决于编写和发布指南的学术组织或专业机构。

一般来说，急性肺栓塞指南的更新频率不会太高，因为需要足够的时间来整合和评估最新的研究成果。

以美国为例，美国胸痛学会（American College of Chest Physicians，ACCP）发布了一系列的急性肺栓塞指南。

最新版急性肺栓塞指南由ACCP于2016年发布，并在之后的几年中进行了更新。

因此，在撰写本文时，最新版的急性肺栓塞指南应该是2019年或2020年。

需要注意的是，各个国家的学术组织或专业机构可能会有不同的更新时间表。

因此，在查找最新版指南之前，应该参考并尊重各个组织或机构的发布计划。

最新版急性肺栓塞指南的主要内容最新版急性肺栓塞指南通常涵盖以下主要内容：1.急性肺栓塞的诊断标准和评分系统：包括临床表现、实验室检查和影像学检查等方面，以帮助医务人员快速和准确地诊断急性肺栓塞。

2.急性肺栓塞的治疗策略：包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等方面。

具体治疗策略将根据患者的病情和临床特征进行个性化制定。

3.急性肺栓塞的风险评估和预后判断：根据一系列的预后评分系统，医务人员可以评估患者的风险，并制定出相应的预后判断和管理方案。

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2020年)

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2020年）急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病[1]，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。

PE是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

其中肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是最常见的PE 类型，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占PE的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。

由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。

本指南相关推荐主要针对血栓性PE，非血栓性PE发病率低，临床证据很有限，暂不做相关推荐。

近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。

2010年中华医学会心血管病学分会肺血管病学组、中国医师协会心血管内科医师分会专家组编写了“急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识”[3]，对规范我国急性PE的诊断流程和治疗策略，提高我国急性PE的诊治水平起到了极大了推动作用。

在此后的5年中，肺血管疾病领域发展迅速,尤其在PE患者诊断、评估和治疗等方面，大量临床试验结果的发表，提供了新的循证医学证据，过去的指南已不能满足临床医师的需要。

为此，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组专家组在2010年专家共识的基础上，对新近出现的临床证据系统研判，并参考国际最新急性PE诊断和治疗指南[4]，经认真研究讨论，达成共识，制订了本指南。

肺动脉栓塞指南解读

33
胸部X线平片
肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆
起)
患侧膈肌抬高胸腔积液右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆右心室增大
2020/4/2
肺动脉栓塞指南解读
34
2020/4/2
肺动脉栓塞指南解读
35
特殊影像学检查
超声心动图和周围血管超声检查核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）螺旋/电子束CT肺动脉造影（CTPA）磁共振成像（MRI）肺动脉造影（PAA）
特异性低：老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和
感染性疾病
****需注意的是，指南指出，对D-二聚体在年龄＞50岁的人群中，需进行年龄矫正，即测定值+加上年龄×10
2020/4/2
肺动脉栓塞指南解读
28
心电图
SⅠQⅢTⅢ征; II、III、AVF及V1-4 T波改变和ST段异常; 肺型P波; 完全或不完全性右束支传导阻滞
2020/4/2
肺动脉栓塞指南解读
16
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔增大
通气/血流比值失调
通气受限
表面活性物质减少
2020/4/2
肺泡
肺动脉栓塞指南解读
严重低氧血症
17
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床减少
血管阻力增加
肺动脉高压
心率加快血压下降
2020/4/2
心输出量下降
肺动脉栓塞指南解读
肺动脉栓塞指南解读
40
PE的影像学检查
下肢深静脉检查：PE和DVT为VTE的不同临床表现形式，90%PE患者栓子来源于下肢DVT，70%PE 患者合并DVT。由于PE和DVT关系密切，且下肢静脉超声操作简便易行，因此下肢静脉超声在PE诊断中有一定价值，对怀疑PE患者应检测有无下肢 DVT形成。除常规下肢静脉超声外，对可疑患者推荐行CUS检查，即通过探头压迫静脉观察等技术诊断DVT，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为 DVT的特定征象。CUS诊断近端血栓的敏感性为 90%，特异性为95%

2019-2020肺栓塞指南更新

，
，
壹乎众矣！胸指胀断征排予者何人？牡丹之爱，宜不等片向征除全等：肺， P陶后鲜有闻。莲之爱，同T，，门肺缺E君子者也。噫！菊之爱，。的右动仅乏花之富贵者也；莲，花之楔下脉凭特菊，花之隐逸者也；牡丹形肺段胸异阴动膨部性远观而不可亵玩焉。予谓影脉隆表X香远益清，亭亭净植，可线，干及现妖，中通外直，不蔓不枝不肺增右，能淤泥而不染，濯清涟而不不宽心可确张或室有盛爱牡丹。予独爱莲之出诊或伴扩尖爱菊。自李唐来，世人和膨大截端者甚蕃。晋陶渊明独
■内栓类任皮塞。乎众矣！何损的予者何人？牡丹之爱，宜可伤危以、险陶后鲜有闻。莲之爱，同■在导血因君子者也。噫！菊之爱，注隐致液素花之富贵者也；莲，花之意匿静高，菊，花之隐逸者也；牡丹：性包脉凝部恶远观而不可亵玩焉。予谓括血状分性香远益清，亭亭净植，可遗流态特肿妖，中通外直，不蔓不枝传缓的发瘤性慢因淤泥而不染，濯清涟而不性，和、素盛爱牡丹。予独爱莲之出V应获血，T爱菊。自李唐来，世人注E得管都患者甚蕃。晋陶渊明独意性是者筛水陆草木之花，可爱两肺存查
1
乎实验实验室室众矣！
予者何人之爱，同
实1234....君子者也。噫！菊之爱，疑确求DV验诊诊因T花之富贵者也；莲，花之相相相相室关关关关菊，花之隐逸者也；牡丹影检影检检像查像查远观而不可亵玩焉。予谓查学学检检及香远益清，亭亭净植，可查查其妖，中通外直，不蔓不枝他淤泥而不染，濯清涟而不检盛爱牡丹。予独爱莲之出查爱菊。自李唐来，世人

肺栓塞最新指南2024

引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都相当高。

随着研究的不断深入，肺栓塞的诊断和治疗指南也在不断更新。

本文将介绍肺栓塞最新指南的内容，重点关注其诊断和治疗的进展。

正文：1.肺栓塞的定义和流行病学特征：肺栓塞是由于肺动脉或其分支被血栓、瘤栓或其他物质阻塞所引起的肺血流障碍。

肺栓塞是一种常见疾病，且死亡率相当高。

高危因素包括手术、外伤、长时间卧床、既往深静脉血栓形成史等。

2.肺栓塞的临床表现：肺栓塞的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。

根据症状、体征和实验室检查可进行临床概率评估。

新的指南将患者分为低、中、高和极高临床风险组，以指导进一步的诊断和治疗策略。

3.肺栓塞的诊断：肺栓塞的诊断采用一系列方法，包括临床评估、实验室检查、影像学和病理学等。

临床评估包括Wells评分、Geneva评分等，帮助评估患者是否需要进一步检查。

影像学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺血管造影等，可直接观察肺动脉血流情况。

4.肺栓塞的治疗：肺栓塞的治疗旨在恢复血流、缓解症状和预防复发。

抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，常用的药物包括低分子肝素、华法琳和新型口服抗凝药物等。

对于高危患者，机械性溶栓、导管取栓等介入治疗也是常用手段。

5.肺栓塞的预防和后续管理：预防肺栓塞的关键在于早期识别高危因素和高危患者，并采取针对性的预防措施。

对于肺栓塞患者，长期抗凝治疗是必需的，并需要定期复查和随访。

总结：肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗指南的更新对于临床工作具有重要意义。

最新的指南内容涵盖了肺栓塞的定义和流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防和后续管理等方面的内容。

通过不断地学习和应用最新指南，医生可以更准确地诊断和治疗肺栓塞，提高患者的生存率和生活质量。

ESC肺栓塞指南

卧床休息＞3天
体外受精
糖尿病
感染（特别是呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）
高血压
炎症性肠道疾病
长时间坐位（例如：长时间的汽车或飞机旅行）
癌症（高危转移性疾病）
年龄增长
口服避孕药
腹腔镜手术（例如：腹腔镜下胆囊切除术）
卒中瘫痪
肥胖
产后
妊娠
浅静脉血栓
静脉曲张
血栓形成倾向
肺栓塞的自然病程
• PE50-90%来源于下肢深静脉血栓形成，多发于深静脉血栓形成3-7天；10%患者思域PE症状出现后1 小时内。
• 5-10%PE表现有休克或低血压；50%患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；
• 90%死亡病例是未治疗过的，只有10%死亡病例是被治疗的。
• 0.5-5%的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压
• 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50%在三个月内复发。
急性肺栓塞血流动学障碍的关键因素
肺栓塞
基本概念
• 肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
• 肺血栓栓塞症（Pulmonary Thrombo-embolism，PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
高危PE患者，无绝对禁忌症，溶栓治疗是一线治疗
溶栓治疗禁忌症
相对禁忌症 ▪短暂性脑缺血发作的6个月内 ▪口服抗凝治疗 ▪孕期或产后1周 ▪非压缩性的穿刺部位 ▪有创性复苏 ▪难治性高血压（收缩压>180mmHg） ▪进行性肝病 ▪感染性心内膜炎 ▪活动性消化性溃疡

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2020年）

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2020年）中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2020年）急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是我国常见的心血管系统疾病[1]，在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。

由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。

本指南相关推荐主要针对血栓性PE，非血栓性PE发病率低，临床证据很有限，暂不做相关推荐。

近年来，对PE的认识不断提高，但临床实践中仍存在误诊、漏诊或诊断不及时，以及溶栓和抗凝治疗等不规范问题。

肺栓塞抗凝治疗最新指南

肺栓塞抗凝治疗最新指南引言肺栓塞是一种严重的心血管疾病，常常导致患者死亡。

抗凝治疗是肺栓塞的标准治疗方法之一，可以有效减少血栓形成和减轻其后果。

近年来，随着技术的进步和研究的深入，肺栓塞抗凝治疗的指南不断更新。

本文将介绍肺栓塞抗凝治疗最新的指南内容。

肺栓塞抗凝治疗的原则肺栓塞抗凝治疗的原则是避免血栓的进一步扩展，阻止肺动脉的再次栓塞，并尽可能减少治疗过程中的出血风险。

根据患者的临床特征和风险评估，选择合适的抗凝药物和治疗方案。

新一代抗凝药物近年来，新一代的口服直接抗凝药物（DOACs）在肺栓塞抗凝治疗中得到广泛应用。

与传统的华法林相比，DOACs具有作用迅速、无需定期监测以及食物和药物相互作用少等优点。

根据最新指南，DOACs已被推荐作为肺栓塞抗凝治疗的首选药物。

DOACs的使用指南选药原则根据患者的肺栓塞风险评估和出血倾向评估，选择合适的DOACs。

目前常用的DOACs包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。

初始治疗方案在肺栓塞的初始治疗中，建议使用高剂量的DOACs，如达比加群酯150mg两次/日或利伐沙班10mg两次/日，连续7天。

之后继续维持治疗，改为常规剂量，如达比加群酯150mg一次/日或利伐沙班20mg一次/日。

治疗持续时间根据患者的临床特征，决定肺栓塞抗凝治疗的持续时间。

对于临床上高危的患者，建议至少进行3个月的抗凝治疗；对于低危患者，可以考虑减少抗凝治疗的时间。

华法林的使用指南虽然DOACs在肺栓塞抗凝治疗中的地位不断增强，但华法林仍然是一种重要的抗凝药物。

对于下列情况，华法林仍然是推荐的首选药物：1.患有机械心脏瓣膜和合并心房颤动的患者；2.肝功能受损的患者；3.肾功能受损的患者。

在华法林的使用中，需要密切监测国际标准化比值（INR）的变化，并根据INR调整华法林的剂量。

肺栓塞抗凝治疗的监护和并发症预防在肺栓塞抗凝治疗过程中，需要密切监测患者的出血情况和血小板计数。

如果出现严重的出血，需要立即停止抗凝治疗并采取必要的处理措施。

肺栓塞最新指南

编辑ppt
6
危急管理
1紧急呼叫 2准备急救设备车 3通知医,护急救小组
编辑ppt
7
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。
二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x
光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
9
四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；
五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；
六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。
编辑ppt
10
七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前
常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改
0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小
时内滴完。
②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续
24h。
③rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％
N．S100ml或5％GSl00ml中，2小时内
滴完。同时应用肝素。
变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损
(按
叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变
的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为
(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而
灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；
(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能
是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。
（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。
编辑ppt
12
诊断
一、有存在肺杜塞的易发因素的患者，尤其是

急性肺栓塞最新指南

急性肺栓塞最新指南简介急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是指由于血栓或其他物质（如脂肪、气泡、羊水等）阻塞肺动脉或其分支引起的肺组织血供急性中断的一种疾病。

它被认为是造成医院住院患者死亡的主要原因之一。

随着医学技术和研究的进步，对急性肺栓塞的诊断和治疗也不断更新和完善。

本文将介绍最新的急性肺栓塞指南。

病因与发病机制病因急性肺栓塞的主要病因是深静脉血栓形成，并由此形成的血栓脱落到肺动脉导致肺栓塞。

深静脉血栓形成的原因包括肿瘤、长时间的卧床、严重外伤、手术、妊娠、产褥期、荷尔蒙替代治疗、口服避孕药等。

发病机制急性肺栓塞的发病机制涉及四个方面：1.血栓形成：深静脉血栓形成是急性肺栓塞最主要的病因，大部分深静脉血栓起源于下肢深静脉系统。

血栓的形成与Virchow三联征密切相关，包括血液高凝状态、静脉回流障碍和血管内腔损伤。

2.血栓脱落：形成在深静脉系统的血栓可以脱落到肺动脉，阻塞肺动脉或其分支，导致肺组织的血供中断。

3.肺血流受阻：肺动脉阻塞后，可引起肺循环压力升高，造成右心负荷过重，出现右心室扩张和功能受损。

4.血液通气比例失衡：由于肺循环血流灌注不足，形成肺动脉高通气低血流区，导致血液通气比例失衡。

诊断临床表现急性肺栓塞的临床表现千差万别，常常难以与其他肺部疾病区分。

常见的临床表现包括：•呼吸困难•胸痛•咳嗽•血痰•心悸•晕厥诊断依据急性肺栓塞的诊断依据主要包括以下几个方面：1.临床评估及预测分级：根据患者的临床症状、体征及其他检查结果进行评估，如Wells评分、PESI评分等。

2.D-二聚体：D-二聚体是血浆中纤维蛋白降解产物，对排除急性肺栓塞具有较高的敏感性和阴性预测值。

3.影像学检查：常用的影像学检查包括CT肺动脉造影（CTPA）、肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）等。

治疗急性肺栓塞的治疗目标是阻止血栓扩散、导致肺循环压力升高和出现血液通气比例失衡的进一步恶化，同时改善患者的症状和预后。

肺栓塞抗凝指南2020

肺栓塞抗凝指南2020简介肺栓塞是一种危及生命的疾病，是由血栓堵塞肺动脉或其分支引起的。

肺栓塞的发生可以导致肺循环障碍，造成肺组织缺血缺氧甚至坏死，严重时可导致死亡。

抗凝治疗是肺栓塞的重要治疗手段之一。

本文将介绍肺栓塞抗凝治疗的指南和原则，供临床医生参考。

诊断标准肺栓塞的诊断依据主要有以下几个方面： 1. 病史：包括既往有无静脉血栓栓塞症状、手术史、外伤史等； 2. 临床表现：包括突发的胸痛、呼吸困难、咯血、心悸等； 3. 实验室检查：包括D-二聚体、肺动脉造影、CT肺动脉造影等； 4. 影像学检查：包括放射性核素扫描、CT肺动脉造影等。

抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞的一线治疗手段，主要通过抑制血液凝固来防止血栓的形成和扩展。

下面是肺栓塞抗凝治疗的指南和原则。

1. 抗凝药物选择当前常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素和华法林等。

选择抗凝药物的剂量和使用方式应根据患者的具体情况来确定。

例如，对于高危肺栓塞患者，应首选肝素或低分子肝素进行静脉持续泵注治疗。

2. 抗凝监测抗凝治疗期间，需要对凝血功能进行监测，确保抗凝药物的有效性和安全性。

常用的监测指标有国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。

3. 抗凝时间和疗程对于肺栓塞的抗凝治疗来说，抗凝时间和疗程需要根据患者的具体情况来决定。

一般情况下，抗凝时间为3个月以上，有些患者可能需要终身抗凝治疗。

4. 抗凝治疗的监测指标肺栓塞患者进行抗凝治疗期间，需要进行凝血功能监测。

常用的监测指标有D-二聚体、FDP、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原等。

降低肺栓塞发生的措施除了抗凝治疗外，还需要采取一些措施来减少肺栓塞的发生概率。

1. 活动与锻炼适当的活动和锻炼可以增加血液的循环速度，减少血栓形成的概率。

尤其是长时间坐着的人群，应该每隔一段时间起身活动，避免长时间的久坐。

2. 饮食调理合理的饮食调理可以减少血液黏稠度，有利于血液的流动。

建议少食高脂、高盐、高胆固醇的食物，多食用富含纤维素和维生素的食物，保持良好的营养平衡。

肺栓塞最新指南【21页】

9
四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；
五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；
六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。
整理版ppt
10
七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前
常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改
留针头。 2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶
原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)，活化的部分疑血活酶时间APTT。 3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基
已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。
整理版ppt
18
5、常用溶栓药物及抗凝药物：
(1)溶栓药物与用法：
①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于
。
整理版ppt
8
三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是
QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型( 即I
导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置) 。
但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛
的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天
至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊
断。
整理版ppt
变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损( 按
叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变
的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为
(1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而
灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)；
(2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能
是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。
（3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。
时气管插管人工通气。
整理版ppt

儿童肺栓塞诊治指南2020

儿童肺栓塞诊治指南20201. 引言儿童肺栓塞是指儿童时期肺动脉或其分支发生血栓栓塞的疾病。

因其症状多样化且病情复杂，儿童肺栓塞的诊断和治疗一直是医学界的难题。

为了规范儿童肺栓塞的诊断和治疗策略，提供给临床医生一份可操作的指南，本文将介绍儿童肺栓塞诊治指南2020的内容。

2. 诊断2.1 临床表现儿童肺栓塞的临床表现差异较大，常常被其他疾病所掩盖。

主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、晕厥等症状。

对于有上述症状的患儿，应高度怀疑儿童肺栓塞的可能性，并进行相关检查。

2.2 影像学检查胸部X线是儿童肺栓塞的常用影像学检查方法，但其诊断价值有限。

肺动脉超声检查和CT肺动脉造影是目前诊断儿童肺栓塞的首选方法。

肺动脉超声检查无放射性，对于儿童的诊断更加安全可靠，CT肺动脉造影则能提供更为详细的肺血管信息。

2.3 实验室检查凝血功能指标如凝血酶原时间、凝血酶时间和D-二聚体等可作为辅助诊断儿童肺栓塞的指标。

D-二聚体水平的升高常常与肺栓塞的存在相关。

3. 治疗3.1 保守治疗儿童肺栓塞患者首先需要进行保守治疗，包括卧床休息、输氧、镇痛等。

对于有出血风险的患者，应予以抗凝治疗。

3.2 药物治疗抗凝治疗是儿童肺栓塞的关键治疗手段，主要通过抑制血液的凝固作用，防止血栓形成和生长。

常用的抗凝药物包括低分子肝素和华法林。

对于患有遗传性凝血异常的患儿，还应根据具体情况进行基因检测，并考虑进行个体化的抗凝治疗。

3.3 介入治疗对于病情较重的儿童肺栓塞患者，可能需要进行介入治疗。

主要包括经皮经静脉肺动脉导管置入术和溶栓治疗。

这些治疗方法需要在相关专业技术人员的指导下进行，并有可能引起一些并发症，应慎重选择。

4. 预后与随访儿童肺栓塞的预后受到多种因素的影响，如病情的严重程度、及时诊断和治疗、患有其他基础疾病等。

一般情况下，如果能够及时发现和治疗，大部分患儿的预后良好。

随访是保证儿童肺栓塞患者预后的重要环节，应定期进行相关检查和评估。