一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！

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周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

损伤原因及发生率

常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。

四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。

病理变化

周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。

分类

根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。

•神经失用症

神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。

•轴索断裂

指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。

•神经断裂

神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。

临床表现

周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：

①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；

②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；

③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；

④反射障碍深、浅反射减弱或消失。

辅助检查

（一）常规检查

1、三大常规：血液、尿液、粪便。

2、电解质、肝、肾功能、乙肝两对半、血脂、血糖、甲胎蛋白、癌胚抗原。

3、胸部和损伤部位X线照片、B超检查、心电图检查、肺功能检查。

4、神经电生理检查：肌电图、神经传导速度、感觉诱发电位、运动诱发电位、F波、H反射等。

（二）可选择检查

损伤部位CT、MRI检查。

康复评定

(一) 感觉障碍的评定

根据深浅感觉障碍部位、范围和程度，可以做病变的定位和定性，按照感觉障碍和肌电图感觉神经传导速度测定，评定感觉神经病损程度。

神经干叩击试验(Tinel征)这是神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露，被叩击时出现的过敏现象。当神经损伤后或损伤神经修复中，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。

(二) 运动障碍的评定

主要包括肌力测定、肌围度测定、关节活动度测定和日常生活活动（A D L）能力评定等。此外，还有反射检查、植物神经检查等。

（三）电诊断对病变程度和预后的评定

电生理诊断对判断周围神经损伤的范围、部位、性质与程度均有重要价值，其中肌电图和神经传导速度检查既对周围神经损伤程度判断有重要参考价值，又可作为监测与评价周围神经损伤后神经再生与功能恢复的重要手段。

康复治疗

康复治疗原则是消除炎症、水肿，减少神经损害，防止肢体挛缩变形，促进受损神经再生，防止肌肉萎缩，使神经传导功能、肌力、耐力及运动协调得到恢复。

(一) 急性期

及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生肌肉萎缩、挛缩畸形。治疗方法包括保持良好体位、抬高患肢、被动活动和推拿，并早期利用超短波、短波、微波消炎、消肿，温热疗法和水疗法促进血液循环、改善局部营养，激光照射疗法促进神经再生。药物治疗如：神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯、B族维生素等有助于神经生长。

(二)恢复期

急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、增强肌力和促进感觉功能恢复，改善关节活动度，尽可能恢复神经的正常功能，矫正畸形。治疗方法包括运动治疗、作业治

疗、针灸、理疗和矫形器使用等。对保守治疗1-2个月无效而又适合或需要手术治疗的周围神经损伤病人，应及时进行手术治疗。手术治疗可分为神经探查修复术和早期肌腱移位术。

(三)后遗症期

此期康复治疗在于促进神经肌肉的功能代偿，或通过使用矫形器及特殊用具，最大程度地恢复生活活动能力及一定的工作能力，使患者早日回归社会、重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。对严重畸形肢体可行手术矫正。

常见合并症的康复

（一）浮肿、肿胀

周围神经损伤可损及血管周围的交感神经，使血管张力丧失，可引起肢体水肿、循环障碍、组织液渗出增多是浮肿的原因之一，肌肉瘫痪时，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵” 的作用消失，阻滞了静脉与淋巴回流，也会引起肢体肿胀，处于下垂位的肢体肿胀更显著。当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩、腋部有疤痕挛缩时，更易发生肿胀。可采有抬高患肢，弹力绷带压迫，患肢作轻柔的向心按摩与被动运动，热敷、温水浴、蜡浴、红外线、电光浴以及超短波、短波或微波等方法来改善局部血液循环、促进组织水肿或积液的吸收。使用裤腿形气囊脉冲加压及减压治疗，以促进患肢的静脉与淋巴回流。

（二）挛缩、畸形

由于浮肿、疼痛、肢位不良、受累肌与其拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。挛缩一旦发生，不但难以治疗，而且影响运动并助长畸形的发展，因此，预防极为重要。除采用预防浮肿的方法外，还应将受累肢体及关节保持在功能位置上，可使用三角巾、夹板、石膏托或其他支具作固定或支托。如已经发生了挛缩，应进行关节松动术、被动牵拉、理疗；受累肢体的按摩；各种温热疗法、水疗及水中运动等。

（三）灼性神经痛

在周围神经部分性损伤病例中有l％～5％发生灼性神经痛，表现