重症肺炎临床诊断标准
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎【概述】肺炎就是严重危害人类健康得一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5～6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭与其她系统明显受累得表现, 既可发生于社区获得性肺炎(munitｙ-acquired pneuｍonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(ｈospｉtａl acquｉred ｐneumｏnia, ＨAP)、在ＨAP中以重症监护病房(iｎｔeｎsｉve cａre unit ,I ＣU)内获得得肺炎、呼吸机相关肺炎(vｅntilator assｏciated pｎeumｏnia ,VA Ｐ)与健康护理( 医疗) 相关性肺炎(ｈｅａltｈｃａre–ａssociated pneｕmｏnia ,HCAＰ)更为常见。
免疫抑制宿主发生得肺炎亦常包括其中、重症肺炎死亡率高,在过去得几十年中已成为一个独立得临床综合征,在流行病学、风险因素与结局方面有其独特得特征,需要一个独特得临床处理路径与初始得抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益、临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到得就是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎得诊断。
ＣAP 就是指在医院外罹患得感染性肺实质(含肺泡壁即广义上得肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期得病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病得肺炎。
简单地讲,就是住院48 小时以内及住院前出现得肺部炎症、CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现得咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。
②发热、③肺实变体征与(或) 湿性啰音。
④WBＣ > 10 ×109 / L 或〈 4 ×109/ L ,伴或不伴核左移、⑤胸部Ｘ线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~４项中任何一项加第５项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
新冠重症诊断标准
新冠重症诊断标准新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的传染病。
自2019年底首次在中国武汉出现以来，该病毒已迅速传播到全球各地，成为一场全球性的公共卫生危机。
在重症监护病房（ICU）工作的医生和护士需要了解新冠重症诊断标准，以便及时识别和治疗患者，降低病死率。
一、临床表现。
新冠重症的临床表现主要包括呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、多器官功能衰竭等。
患者可能出现持续低氧血症，需要辅助呼吸支持。
二、影像学表现。
胸部影像学检查是诊断新冠重症的重要手段之一。
典型的影像学表现包括双肺浸润性病变，可呈斑片状、磨玻璃影、实变影等。
部分患者可出现胸腔积液、心包积液等并发症。
三、实验室检查。
新冠重症患者的实验室检查结果常常显示白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数减少，C-反应蛋白和降钙素原水平升高，动脉血气分析显示低氧血症。
四、其他诊断依据。
除了临床表现、影像学表现和实验室检查外，新冠重症的诊断还需要排除其他病因导致的类似临床表现，如细菌性肺炎、流感等。
此外，病史中是否有接触过确诊或疑似感染者也是重要的诊断依据。
五、诊断标准。
根据临床表现、影像学表现、实验室检查和流行病学史，新冠重症的诊断需要综合判断。
一般来说，满足以下条件可以考虑为新冠重症，①临床表现符合新冠重症特征；②胸部影像学检查显示双肺浸润性病变；③实验室检查显示白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数减少，C-反应蛋白和降钙素原水平升高；④有接触过确诊或疑似感染者的病史。
总之，新冠重症的诊断需要综合临床表现、影像学表现、实验室检查和流行病学史，及时识别和治疗对于降低病死率至关重要。
希望医护人员能够加强对新冠重症诊断标准的理解和应用，为患者的治疗争取更多的时间和机会。
儿童重症肺炎诊断标准
儿童重症肺炎诊断标准儿童重症肺炎是指儿童因肺部感染引起的严重疾病，常见的病原体包括病毒、细菌和真菌等。
重症肺炎的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍儿童重症肺炎的诊断标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
1. 发热，儿童重症肺炎常伴有高热，体温可达39℃以上。
2. 呼吸困难，患儿呼吸急促，呼吸频率增快，甚至出现呼吸困难。
3. 咳嗽，儿童重症肺炎患儿常伴有剧烈的干咳或有痰咳出。
4. 乏力，患儿常表现为全身乏力，活动受限。
二、体格检查。
1. 呼吸系统，听诊可闻及肺部湿啰音或干啰音。
2. 心血管系统，心率增快，血压下降。
3. 神经系统，部分患儿可出现意识障碍。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高。
2. C-反应蛋白和降钙素原，常常升高。
3. 血气分析，呼吸性碱中毒和低氧血症。
四、影像学检查。
1. 胸部X线，可见肺实变、浸润阴影。
2. 胸部CT，更准确地显示肺部病变的范围和程度。
五、病原学检查。
1. 痰培养，对于有痰咳出的患儿，可行痰培养，明确病原体。
2. 血培养，对于有败血症表现的患儿，可行血培养，明确病原体。
六、其他辅助检查。
1. 心电图，了解心脏功能，排除心肌炎等心脏并发症。
2. 肺功能检查，对于严重呼吸困难的患儿，可行肺功能检查，评估肺功能。
七、诊断标准。
根据上述临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查、病原学检查和其他辅助检查的结果，结合患儿的临床病史，可做出儿童重症肺炎的诊断。
八、总结。
儿童重症肺炎的诊断需要全面综合各项检查结果，及时发现并治疗疾病，以减少并发症的发生，降低病死率。
希望本文所述内容能够帮助临床医生更好地诊断和治疗儿童重症肺炎，保障儿童的健康。
重症肺炎临床诊断标准
重症肺炎临床诊断标准重症肺炎是一种临床病症，其特点是肺部病变严重，病情较为严重，容易导致呼吸功能不全甚至死亡。
为了对重症肺炎进行准确的诊断和治疗，医学界制定了一系列的临床诊断标准。
本文将详细介绍重症肺炎的临床诊断标准。
一、临床症状表现方面：1. 发热：体温超过38°C，持续时间长达48小时以上。
2. 咳嗽：常见症状之一，痰液可为黄色或绿色。
3. 呼吸急促：特别是在活动或者平躺时，患者呼吸明显增快。
4. 呼吸困难：表现为气促或者胸闷，尤其在咳嗽或运动时更加明显。
5. 胸痛：主要是由于炎症刺激引起的肺膜炎，呼吸运动时疼痛加重。
二、体征检查方面：1. 发绀：由于低氧血症引起皮肤和黏膜发绀。
2. 呼吸音异常：听诊肺部，可出现干湿性啰音或者呼吸音减弱。
3. 心率加快：由于身体代偿性加速心率以提供足够的氧气。
4. 血压降低：由于低氧血症和血容量减少引起的。
5. 体重下降：严重的重症肺炎患者常伴有食欲减退和体重下降。
三、影像学检查方面：1. X线胸片：肺部炎症阴影明显，可呈现片状、斑点状、节段性浸润等改变。
2. CT扫描：对临床严重的重症肺炎患者，CT扫描可以更清晰地显示炎症部位和程度。
3. 放射性核素扫描：用于评估肺功能和炎症部位。
四、实验室检查方面：1. 血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，淋巴细胞比例降低。
2. C-反应蛋白（CRP）：增高，反映存在炎症反应。
3. 动脉血气分析：显示低氧血症和呼吸性碱中毒。
4. 乳酸：严重症状时，乳酸含量可升高。
五、诊断依据：1. 以上临床症状中，患者至少需有两项症状表现。
2. 重症肺炎的体征检查应有一项阳性发现。
3. 影像学检查呈现明显的肺部炎症。
4. 实验室检查至少有一项阳性结果。
通过以上的临床诊断标准，临床医生可以快速而准确地诊断出重症肺炎。
然而，需要强调的是，具体的诊断应该根据患者的具体情况进行综合判断，避免过度依赖标准诊断而忽略其他重要信息。
重症肺炎的诊断和治疗[一类严选]
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行业相关
重症肺炎的辅助检查
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行业相关
重症肺炎的辅助检查
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行业相关
重症肺炎的辅助检查
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行业相关
重症肺炎的治疗 抗菌药物
原则 ▪ 重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗，给
予抗菌药物治疗前留取病原学检测标本。根据临床和流行病学 基础，抗菌药物方案应尽量覆盖可能的致病菌
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行业相关
抗菌药物疗程 ▪ 抗感染治疗一般可于退热和主要呼吸道症状明显改善后3-5D停
药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不能把肺部阴 影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 ▪ 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者退热后72h 即可 ▪ 对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等 容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程 ≥2周
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行业相关
重症肺炎的治疗 氧疗和辅助呼吸
▪ 住院CAP患者应及时评价血氧水平，存在低氧血症患者推荐鼻 导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度在90%以上
▪ 与高浓度氧疗相比，无创通气能降低急性呼吸衰竭CAP患者的 气管插管率和病死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降 低多器官衰竭和感染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获 益更明显（ⅡB）
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行业相关
重症肺炎的治疗 非抗菌药物
糖皮质激素 ▪ 糖皮质激素能降低合并感染性休克CAP患者的病死率，感染性
休克纠正后应及时停药，用药一般不超过7d（ⅡC）。糖皮质 激素对不合并感染性休克的其他重症CAP患者的益处并不确定。
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行业相关
重症肺炎的治疗 非抗菌药物
丙种球蛋白(IVIG) ▪ 虽然国内外并无权威指南推荐，但其临床使用广泛并有一定临
重症肺部感染诊断标准
重症肺部感染诊断标准
重症肺部感染是一种严重的疾病，常常给患者带来严重的健康威胁。
因此，及
时准确地诊断重症肺部感染对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍重症肺部感染的诊断标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。
首先，重症肺部感染的诊断需要根据患者的临床表现和实验室检查结果来进行
判断。
患者常常会出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，而实验室检查结果可能会显示白细胞计数升高、C-反应蛋白和降钙素原水平升高等。
其次，影像学检查也是诊断重症肺部感染的重要手段。
X线、CT等影像学检
查可以帮助医生发现肺部炎症病变，如斑片状阴影、实变性病变等，从而进一步确认诊断。
另外，病原学检查也是诊断重症肺部感染的重要依据。
通过痰液、血液、呼吸
道分泌物等标本的细菌培养和病毒核酸检测，可以帮助医生确定病原体，从而指导后续的治疗方案。
此外，重症肺部感染的诊断还需要排除其他疾病，如心力衰竭、肺栓塞等。
因此，临床医生需要全面了解患者的病史、症状和实验室检查结果，进行综合分析，以确保诊断的准确性。
最后，重症肺部感染的诊断需要根据临床指南和专家共识来进行判断。
临床医
生应当结合患者的具体情况，参考相关的诊断标准和指南，进行科学、合理的诊断，以确保患者能够及时得到有效的治疗。
总之，重症肺部感染的诊断是一项复杂而严谨的工作，需要医生全面、细致地
进行分析和判断。
希望本文介绍的诊断标准能够对临床医生和患者有所帮助，提高重症肺部感染的诊断准确率，为患者的治疗和康复提供有力的支持。
小儿重症肺炎诊断标准
小儿重症肺炎诊断标准小儿重症肺炎是指儿童因肺炎病原体感染引起的严重疾病，临床表现为呼吸窘迫、氧合障碍和（或）二氧化碳潴留。
重症肺炎是儿科急症重症医学领域的重点和难点之一，早期诊断和及时治疗对于患儿的生存和康复至关重要。
因此，制定准确的诊断标准对于医务人员的临床工作至关重要。
一、临床表现。
1. 呼吸急促，患儿呼吸频率＞60次/分；2. 氧合障碍，动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；3. 严重呼吸窘迫，包括以下任一情况，①静息状态下呼吸窘迫，即呼吸频率＞70次/分；②辅助呼吸肌参与的呼吸窘迫，包括鼻翼扇动、锁骨上收、腹式呼吸等；③吸气性呼吸窘迫，即呼气时间延长、呼吸节律不规则等；4. 严重气道梗阻，包括以下任一情况，①气道梗阻体征阳性，包括喘鸣音、呼吸困难、喉头内收、气道梗阻感等；②气道梗阻病因明确，包括异物吸入、哮喘发作等；5. 休克，包括以下任一情况，①血压下降，即收缩压＜正常值的50%；②周围循环衰竭，包括皮肤湿冷、心率快、尿量减少等；6. 意识障碍，包括以下任一情况，①嗜睡、烦躁、烦躁不安；②昏迷。
二、实验室检查。
1. 白细胞计数，白细胞计数＞20×10^9/L或＜4×10^9/L；2. 中性粒细胞比例，中性粒细胞比例＞70%；3. C反应蛋白，C反应蛋白＞10mg/L；4. 降钙素原，降钙素原＞100pg/ml；5. 血气分析，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg；6. 血培养，阳性。
三、影像学检查。
1. 胸部X线或CT表现，双肺实变、斑片状浸润、大片状阴影；2. 肺部超声，肺部实变、磨玻璃改变；3. 放射性核素肺通气/灌注扫描，低通气、低灌注区。
四、病原学检查。
1. 病原学检查，病原学检查阳性，包括痰培养、血培养、呼吸道分泌物检查等。
综上所述，小儿重症肺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查等方面。
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎的诊断规范标准及治疗250mmHg;④收缩压<90mmHg或需要使用血管活性药物维持血压;⑤需要机械通气或非侵入性通气;⑥伴有多器官功能障碍综合征(MODS)。
如果CAP患者出现上述任何一项表现,应考虑重症肺炎的可能性。
而对于HAP患者,则需要根据临床表现和病原学检查结果进行判断。
诊断重症肺炎还需要注意排除其他可能的疾病。
例如,急性心肌梗死、肺栓塞、心力衰竭和肺不张等疾病也可出现类似肺炎的症状和体征。
因此,在诊断重症肺炎时,需要进行全面的病史询问、体格检查和辅助检查,以确定诊断和病因。
治疗】重症肺炎的治疗需要综合考虑多种因素。
首先是病原学因素。
根据不同的病原体,选择合适的抗生素治疗。
其次是病情严重程度。
重症肺炎需要积极的支持性治疗,包括适当的液体复苏、氧疗、机械通气等。
同时,应根据患者的具体情况进行个体化治疗,如抗凝、肾上腺素等。
最后是治疗的时机。
早期治疗可以有效地降低重症肺炎的死亡率。
因此,在怀疑重症肺炎的情况下,应尽早进行诊断和治疗。
总之,重症肺炎是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中,需要综合考虑多种因素,并进行个体化治疗。
通过积极的支持性治疗和早期治疗,可以有效地提高患者的生存率和康复率。
重症肺炎的诊断标准根据不同的指南有所不同。
根据XXX2016年的指南，重症社区获得性肺炎（SCAP）的主要标准包括：需要机械通气治疗、入院后48小时内肺部病变扩大50%以上、血压低于90/60mmHg、胸片显示双侧或多肺叶受累、少尿（尿量小于20mL/h或80mL/4h）或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
对于入院5天以上或机械通气4天以上并存在高危因素的患者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，也应该视为重症肺炎。
美国胸科学会（ATS）在2001年制定的重症肺炎诊断标准包括：需要机械通气、入院48小时内肺部病变扩大50%以上、少尿（每日小于400mL）或非慢性肾衰患者血清肌酐大于177μmol/L（2mg/dl）。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显 示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺 炎衣原体占 6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致 的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声 嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎 衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团 菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年 迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎 的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、 寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。 胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有 肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低 钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部 Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时 难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进 行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
10
鉴别诊断
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病 的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检 查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较 快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中 较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌 包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎 克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发 生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒 症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早 期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
儿童重症肺炎诊断标准
儿童重症肺炎诊断标准儿童重症肺炎是一种常见的儿科急症，临床上常见的病原体包括病毒、细菌和真菌等。
正确的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
因此，制定儿童重症肺炎的诊断标准对于提高诊断的准确性和及时性具有重要意义。
一、临床表现。
1. 呼吸急促，患儿呼吸频率明显增快，伴有鼻翼扇动、胸腹呼吸不协调等表现。
2. 发绀，患儿出现唇、指（趾）端发绀，甚至全身发绀。
3. 精神状态改变，患儿表现为烦躁不安、嗜睡、意识模糊等症状。
4. 体温异常，患儿出现高热或低体温，伴有寒战等表现。
5. 其他，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
二、影像学检查。
1. X线胸片，显示双肺浸润性病变，可伴有斑片状、片状阴影。
2. 肺部CT，显示双肺实变、渗出性病变，有助于明确病变范围和性质。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高，淋巴细胞比例降低。
2. C-反应蛋白、血清前白蛋白，升高。
3. 放射性免疫分析（RIA），病原体抗体滴度升高。
四、病原学检查。
1. 呼吸道病原体核酸检测，对于病毒性肺炎的诊断有重要意义。
2. 细菌培养及药敏试验，对于细菌性肺炎的病原体鉴定和药物敏感性提供重要依据。
五、其他辅助检查。
1. 肺功能检查，包括动脉血气分析、肺活量、气道阻力等。
2. 心电图、超声心动图，对于评估心肺功能和并发症的情况有重要参考价值。
六、诊断标准。
根据患儿的临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查和其他辅助检查，结合儿童重症肺炎的流行病学史和流行病学调查，综合分析，可以进行儿童重症肺炎的诊断。
诊断标准包括临床诊断和实验室诊断两部分。
临床诊断，患儿出现呼吸急促、发绀、精神状态改变等表现，结合影像学检查发现双肺浸润性病变，可临床诊断为儿童重症肺炎。
实验室诊断，患儿血常规白细胞总数增高、C-反应蛋白升高、呼吸道病原体核酸检测阳性等实验室检查结果符合儿童重症肺炎的诊断标准。
综上所述，儿童重症肺炎的诊断标准应该是一个综合性的评估过程，需要全面分析患儿的临床表现和相关检查结果，以便及时明确诊断并进行有效的治疗，降低并发症和病死率。
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重症肺炎临床诊断标准
目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。
WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎［4］。
英国胸科学会（British Thoracic Society，BTS）提出的重症肺炎诊断标准为［5］：（1）体温>38.
5 ℃，全身中毒症状重，或有超高热；（2）呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者。
其中（1）、（2）为必备条件，同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎。
中华医学会儿科分会呼吸学组，结合我国实际情况，制定的重度肺炎诊断标准为［6］：（1）婴幼儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥70次/min（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟，拒食；（2）年长儿：腋温≥38.5 ℃，RR≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。
[摘要]肺炎是重症患儿最常见的诊断之一，但有关肺炎的定义和诊断标准研究和评估很少。
本文介绍2002年国际儿科sepsis共识会议提出的重症患儿肺炎诊断标准。
重症患儿肺炎分为社区获得性和院内获得性肺炎。
按照诊断目的不同，分别为病原学监测和l临床治疗、多中心研究制定了肺炎的定义和标准，并根据诊断确定性的差异，提出肯定诊断、高度疑似诊断和疑似诊断3级诊断标准。
会议所制定标准中的一些新概念和注意点
1．肺炎定义需考虑的内容.
临床体征／症状(咳嗽、三凹、喘鸣等呼吸窘迫、呼吸急促、发热、发绀和各种听诊体征发现)；影像学表现(x线胸片、CT)和实验室检验(血清呼吸道的病原学检查、白细胞计数／分类、急性炎症标志物CRP等)。
上述每一项指标必须考虑其方法学标准和质控水平，需要对其敏感性、特异性和似然比(1ikelihood ratics)进行评估。
2．对呼吸系统体征／症状的特异性、敏感性和似然比研究显示，没有一项体征可以诊断非机械通气肺炎。
如无呼吸急促、细湿哕音和呼吸减低则可排除CAP 。
肺炎出现细湿哕音的几率较非肺炎者高2～15倍，但50％肺炎可不出现细湿口罗音。
呼吸急促是气体交换异常最佳指征，被WHO作为序贯分类呼吸道患儿主要指标。
但正常呼吸频率不能排除肺炎。
一般来说，肺部听诊发现较其他呼吸系统体征重复性差。
研究显示机械通气时没有特殊的体征／症状对肺炎诊断有价值。
3．几乎每个行政部门制定的标准中均有“胸片新出现渗出或(和)渗出量的变化”作为肺炎定义的内容之一，但是胸片既不能对细菌性和病毒性肺炎，也不能对感染、肺不张、肺内水肿和肺出血作出鉴别，只是非特异性的表现。
4．白细胞计数>15．0 X 10 ／L而无感染灶年幼发热患儿诊断肺炎的敏感率为65％左右。
血沉、CRP和其他急性时相反应物是非特异性的炎症指标，结合其他Sepsis体征对肺炎诊断有意义。
但尚未被专门的研究证实。
5．关于病原学诊断<7岁患儿不会吐痰，因此痰和咽拭子可反映咽喉部甲型链球菌感染，但非下呼吸道感染。
在某些医学中心，上呼吸道标本P(、R(如RSV、流感病毒A／B、副流感1／2／3、腺病毒和某些细菌)的特异性和敏感性均>95％。
血清学检查通常需双份标本(间隔10 d～2周)，但某些病原体IgM升高需及时获得报告。
血培养不敏感，但如与胸片表现一致性好，则特异性强。
呼吸衰竭机械通气患儿从气管内吸引物、无菌纤维支气管镜毛刷和支气管肺泡灌洗液获取标本。
最近已有用上述方法获得的标本诊断成人呼吸机相关性肺炎的精确性(敏感性和特异性)报告，但尚无新生儿、婴儿和儿童的资料。
6．成人肺炎已有综合评分(f临床表现、实验室检查和影像学)，即临床肺部感染评分系统。
由于缺乏标准值，儿科的综合评分制定和评估尚存在困难。
解读肺炎定义
1.重症患儿肺炎定义的不确定性.下呼吸道感染包括支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及其并发症。
解剖系统是连续结构。
表现为Sepsis的重症患儿很难仔细辨认呼吸系统疾病所累及解剖部位，而且是动态变化着。
肺炎诊断指标中没有金标准。
病原体的证据也只是下呼吸道感染的证据，还存在是否混合感染，定植菌与致病菌鉴别缺乏标准值和病原菌动态变化如何监测等临床问题。
2．肺炎鉴别诊断的重点是什么文献报道50％住院的毛细支气管炎x线胸片可存在弥散性浸润和肺不张所致的灰暗斑片影。
也可进行性发展为呼吸衰竭和成人急性呼吸窘迫综合征( 衄S)，此时很难与细菌性肺炎区别。
因此毛细支气管
炎和细菌性肺炎是鉴别的重点。
两者是发病机制不同，而不是病情轻重的区别。
除毛细支气管炎，充血性心力衰竭、ARD6、严重哮喘、吸人性肺炎和新生儿RDS等应与下呼吸道感染进行鉴别。
通过详细病史，x线影像学，微生物学检验、治疗反应和临床、X线胸片的动态变化过程判定通常可区别感染性肺炎和上述的疾病。
3．会议制定肺炎诊断标准的最大特点根据不同诊断目的、不同年龄组和CAP和院内获得性肺炎分别提出了不同的诊断标准。
同时将标准分为肯定、高度疑似和疑似3种诊断级别。
在我国，病人在拥挤门诊反复就诊或长期输液治疗，因此并不能单凭住院时间来绝然区分两类肺炎。
加之病原学监测资料的不及时和不完整，此种CAP 和院内肺炎的分型诊断标准的实用价值应为实践中检验。
总之，肺炎是一种综合征概念，肺炎诊断是一种假设，而不是疾病实际存在的确认。
临床诊断是为病人寻找最佳治疗方法的过程。
鉴别是否存在小呼吸道梗阻(毛细支气管肺炎)和感染免疫紊乱发病机制(Sepsis、急性肺损伤)，有利于提高重症患儿肺炎的治疗效果。
个人看法：
1、文章似乎讲的是肺炎的诊断，没看到突出“重症”的内容。
难道是我理解错了？看看大家的意见。
2、社区获得性肺炎的诊断中被我画红线的句子体现了老外的严谨。