预防手术患者术中低体温的护理

预防手术患者术中低体温的护理

人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平衡，从而维持中心体温在37±0.4℃。手术期

体温低于36℃称为体温过低。在外科手术过程中低温的发生率为50％～70％。近年来这个

问题正受到越来越多的重视，我们在临床工作中也发现许多外科手术患者术中体温下降，可

由此引发寒战。增加病人的不舒适感和许多并发症的发生率。本文通过对100例外科手术患

者的体温监测发现有效的保温措施可以防止该现象的发生。

1 研究对象与方法

1.1 对象选择择期手术患者100例，按手术时间不同随机分为常规组、保温组。单手术日取

50例患者为常规组，双手术日取50例患者为保温组。开腹进胸手术52例(其中妇科19例、

普通外科25例、胸科8例)，非开腹进胸手术48例(其中开颅12例、骨科28例、膀胱镜8例)；全麻59例，硬膜外麻醉41例；手术时间均2小时以上。

1.2 体温监测 100例患者术前检查均不存在感染、脱水等引起体温升高的因素。患者进入手

术室后常规安置无刨伤多参数监护仪，皮肤体温探头贴于腋下监测外周体温。室温控制在22℃～24℃，相对湿度40％～60％。常规组50例患者进入室内常规被单遮盖，室温液输注

及冲洗；保温组50例患者术中使用电子液体加温仪输液、循环水变温毯，加温液体冲洗术野，麻醉清醒使用压力冲气式保温毯。

1.3 麻醉方法全麻患者术前半小时肌注安定10mg、阿托品0.5mg，入室后全麻诱导用异丙酚1.5～

2.0mg／kg，维库溴铵0.1mg／kg，芬太尼4ug／kg后气管插管。术中机械呼吸，异氟醚维持麻醉。

硬膜外患者前半小时肌注安定10mg，入室后行硬膜外穿刺，放置硬膜外管，予2％利多卡因，持续面罩吸氧。

1.4 数据统计实验数据以均数±标准差(x±s)表示，组内比较用均数t检验，p<0.05为差异显著，p<0.01为差异非常显著。

1.5 观察指标体温≤36℃为低体温；定向力恢复，能正确回答问题、举手、抬头等认为完全清醒；病人清醒时主诉寒冷并伴有肢体颤抖者认定为有寒颤反应。

2 结果

2.1 常规组与保温组间的年龄、手术时闯、术中输液量无明显差异，两组患者发生低体温的

例数差别显著。

2.2 两组患者术后比较，保温组比常规组寒颤发生率明显降低，全麻患者完全清醒差异显著。

3 讨论

外科手术由于手术部位长时间暴露；麻醉对机体温度调节功能的影响；体内热量的重新分布；大量低温输注液及冲洗液；还有年龄因素这些都是导致低体温发生的主要原因。因此，我们

在临床工作中针对低体温发生的原因采取了保温措施，并对采取保温措施和常规操作的两组

患者进行了研究比较。

表1显示两组患者在年龄、手术时间、术中输液都无明显差异的情况下保温组的低体温发生

率明显低于常规组，这说明有效的保温措施可以降低低体温的发生率。有文献报道：通常成

人输入500ml环境温度下的液体或每输入1个单位(200ml)4℃库存血，中心约降低0．25℃。在保温组患者中，我们采取了加温仪，直接将输注液加温至37℃～42℃；应用大量冲洗液时，应将冲洗液加温至37℃左右，这样可以将散热降低到最小程度。做好保暖工作也是将低体温

发生率降低到最小的重要因素。我们除采用常规的被单遮盖外，还使用循环水变温毯保温和

压力冲气式保温毯保温两种。循环水变温毯保温，采用连接水箱进热水出冷水的循环，病人

卧于变温毯上，水温通过传导的方式将热量直接传递到病人背部体表。而压力冲气式保温毯

保温采用柔和的保温毯，覆盖于患者非手术区域，对体表施加一定温度的高对流气体。寿红

艳等研究充气毯比循环水毯加温速度快，保温效果更为理想。本组曾有2例患者是侧卧位的

手术体位，保温毯仅占很少的一部分体表面积，因此保温效果欠佳，所以我们实践工作中，

针对不同的体位，采取不同的保温措施。目前主张室温控制在24～25℃为宜，尤其是冬季，

手术室和病房在接手术病人前30mim即应将室温调至所需温度。除有效的保温措施外充分做好术前准备，备齐各种所需物品及器械，避免不必要的浪费时间，如需等待快速冰冻切片或

射片透视时，应用盐水巾或皮肤保护膜覆盖创面，减少热量和水分的丧失。

在表2中显示经过保温的50例患者完全清醒的时间明显少于常规组。药物代谢是温度依赖

性的，低温时挥发性麻醉药的组织溶解性提高，这虽然不会改变麻醉效果，但由于更多的麻

醉药需被呼出，可使苏醒时间延长。

低体温是诱发寒颤的主要原因，通过表2我们观察有保温措施的50例患者中只有1例发生

了寒颤现象，发生率明显低于常规组。寒颤的原因可能与下列因素有关：局麻药有致纤颤作用；硬膜外麻醉由于阻断了交感神经，使阻滞区皮肤血管扩张，体热散失，运动神经滞后减

少肌肉运动和张力，减少产热，因而反射性通过体温调节中枢使非阻滞区域寒颤以增加产热；硬膜外麻醉能削弱中枢和外周性发生低温，因此，施行硬膜外麻醉的患者常发生低温，加上

输注室温液体容易导致轻度低温，而低体温也是诱发寒颤的主要原因。药物可有效的降低寒

颤的发生率。寒颤出现后一般可以使用度冷丁，症状才消失。陈素明使用哌替啶、氟哌利多

合剂治疗硬膜外麻醉期寒颤。

手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献报道，轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率增加；低温使血小板功能减弱，降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，明

显增加失血量和对输血的需求。影响心血管系统功能可增加心脏病的发生率；虽然本次研究

的病人都有不同程度的体温降低的现象，但医护人员对病人的低体温高度重视，针对不同原因，积极采取各种有效防范措施，都未发生严重的后果。

4 结论

经过两组的实验对照，从实验组中看出，凡采取保温措施的患者在低体温发生率、清醒时间、寒颤的发生这些情况明显好于未保温的患者。这使我们认识到，手术中采取保温措施，可以

有效的控制低体温的发生率，减少并发症的发生，维持正常的生理循环，保障患者的医疗的

安全。而使手术患者产生低体温的原因很多，如手术时间的长短；液体出入量的变化；年龄

因素；不同的室温等，在这些不同情况下具体对体温的影响有待于我们进一步研究。

参考文献

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[2] 邹小芬,姜剩勇.1例硬膜外麻醉围期手术期意外低体温病人的护理.当代护士,2004.

[3] 孙育红,陆冠宇.术中病人体温变化的研究.护理研究,2004.