指再植术后血管危象临床表现及护理方法
断指(趾)再植术后发生血管危象的临床观察以及护理
（ 河南省平顶山市第１ ５ ２ 医院骨一科显微外科 ，河南 平顶 山 ４ ６ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 本文主要是 为 了探讨 断指 （ 趾 ）再植 术后患者 出现血 管危 象采取 的临床观察 以及护理措 施 。方法 选择２ ０ １ ２ 年４ 月～２ ０ １ ４ 年４ 月来我院接 受治疗的８ ８ 例断指 （ 趾 ）患者临床 资料作 为研 究对 象，对其
率 占发生 血管危象 总人数 的８ ６ ． ４ ％。本文 主要选择２ ０ １ ２ 年４ 于术后疼痛 的患者 ，医务工作人员可以给予具体 的预 防性药 月 ￣２ ０ １ ４ 年４ 月来我 院接受治疗的８ ８ 例 断指 （ 趾 ）患者 临床 物 ，若 患者 的疼痛感无法实现缓解，并产生 了血管危象 的相
发 其患肢 血液循 环受 到障碍 ，影响其 断指 的静脉 回流 以及 受到影 响【 ３ 】 。这是 ，医护人员要给与其 心理 支持，通过 良好 动 脉血供 。持久 而严重 的血管 危象可 能会 导致患者 的再植 的举 止 、神态 以及 语言 与患者进 行亲切 的交流 ，给与 其较 指 体成活 受到影 响 。完 成断指 再植之 后 ，护 理工作 人员 需 多 的 安 慰 ， 从 而 减 少 可 能 出现 的 情 绪 以 及 精 神 波 动 。 鼓 励
患者 的损伤 内膜表面 实现粘集 ，释放 出Ａ ＤＰ ，强化 血小板 ８ ８ 例 断指 （ 趾 ）中，男６ ０ 例６ ７ 指 ，女 １ ７ 例２ １ 指 。年 龄 之 间的粘集作 用 。所 以，患者在接 受再植术 之后 ，需要对 １ ． ６ ～６ ０ 岁，缺 血时 间１ ～１ ２ ｈ 。 其 中 患 者 完 全 离 断 的 共 有 血容量 进行及 时地补 充 ，对 于 自身 条件较差 的患者 ，可 以 ３ ６ 例 ，不完全 离断 的共有５ ２ 例 。患者 断指都接 受了清创 再 在 完 成 再 植手 术之 后 的７ ２ ｈ 之 内 ，进 行 静 脉 输液 。 植治疗 ，手 术中吻合动脉为 １ ～２ 条 ，静脉为 １ ～４ 条。 吸烟可能导致患者出现 血管痉挛 ，烟 内含有尼古丁，可 １ ． ２方法 能导致患者 出现小动脉痉挛，从而增加其血管阻力。还可能导 １ ． ２ ． １观 察 血 管 危 象 致患者出现血小板凝集 ，血流变慢 。患者无论是被动吸烟还是 患者血 管危 象 的观 察包括 静脉 和动脉 危象 ，动脉 危象 主动吸烟，其伤口愈合之后，动脉痉挛都可能导致其 出现动脉 般 表 现 为 患 侧 肢 体 皮 肤 灰 暗 、 苍 白 ， 皮 肤 皱 纹 不 断 加 危象，从而造成再植指 （ 趾）出现坏死。医务工作人员要在科 深 ，皮肤温度 逐渐 降低 ，患肢抬起 过程 中 ，其 皮肤呈 现 出 室 内部张贴禁止吸烟的标志，还要做好病房巡视工作 ，向患者 定 数 量 的花 斑 【 ２ 】 。 断 指 腹 张 力 呈 现 瘪 陷 、 下 降 ，毛 细 血 管 家 属 以及患 者 自身讲述 吸烟 可能 对患者 手指产 生 的危害 。 充盈 时间逐渐 延长 ，脉搏 减弱或 者消失 。断 （ 趾 ）指 端 侧 断指 （ 趾 ）再 植 术 之 后 ， 患 者 出现 血 管 危 象 可 能 与 多 种 方 不 出 血 或 者 渗 透 出 相 对 暗 红 色 的 血 液 。 静 脉 危 象 表 现 为 因素有关 ，手术过程中要能够彻底进行止血 、清创 ，保证血 患肢 皮肤呈 现紫暗 色 ，皮 纹消 失或者变 浅 ，患肢抬 高过程 管能够实现准确无误地吻合，避 免出现血栓 。还要做好术后 中未 出 现 任 何 花 斑 ， 指 （ 趾 ）腹 张 力 丰 满 、增 加 ， 毛 细 血 护理工作 ，吻合血管很容易受到寒冷 、低温 、感染 以及疼痛 管 充 盈 时 间 逐 渐 缩 短 ，存 在脉 搏 。 等 因素 的刺 激 ，从 而 出现 血 管 危 象 的 现 象 。 医务 工 作 人 员 在 １ ． ２ ． ２ 血 管 危 象发 生 的影 响 因素 护理工作 中要尽可能排除各种影响因素，从而减少 患者可能 造 成 患者 断 指 （ 趾 ）产 生 血 管 危 象 的主 要 因 素有 很 出现 的血管危象现象 。护理工作人员要对 患者 再植指 （ 趾） 多 ，例如血 管 、血 管外 、血液 、血流等 因素 ，还有 吸烟 、 体 颜 色 、张 力 皮 肤 温 度 以及 毛 细 血 管 充 盈 状况 ，发 现 任 何 危 疼痛 等精神 环境 因素 。所 以 ，要 从不 同的方面 预 防患者可 象征兆 都要及 时进行 上报 ，处理好 患者可 能出现 的血管危 能出现的血管危象。 象，是提升再植指 （ 趾）成活率的重要条件之一 。
断肢再植手术后护理——血管危象
断肢（指）再植手术后护理第五节血管危象血管危象一般发生在术后72小时内，术后24小时内尤其多见。
1、血管危象的原因血循环危象分为动、静脉危象，其发生的原因较复杂，可归纳为四种：①血管本身条件；②血管清创、吻合及术后处理；③血液粘滞性增高；④心理反应及情绪变化。
2、血管危象的表现⑴动脉危象表现患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深，皮温降低，患肢抬高时皮肤出现花斑；指腹张力下降，瘪陷，毛细血管充盈时间延长，脉搏减弱或消失；指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。
⑵静脉危象患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，患肢抬高时无花斑；指腹张力增加、丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短。
脉搏存在；指端侧方切口出血活跃，初呈淡紫色，继之为鲜红色。
3、护理措施⑴防止血管痉挛参考“护理问题4”有关的内容。
⑵一旦出现血管危象的表现，应立即排除血管外压迫因素，如去除敷料、拆除过紧的缝线等，并加强保暖，使用低分子右旋糖酐、妥拉苏林等抗凝、解痉药物，并补充血容量。
1小时后不缓解，应果断进行手术探查。
⑶血循环危象的处理①静脉危象的处理：静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。
但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。
静浦激素，虽然有一定的疗效，但用药过多导致自发性出血，且每次注射前需测定凝血时间，加重了护理量。
病人也感痛苦，因此，最好局部应用小剂量肝素。
因小剂量肝素不但有抗凝、解痉的作用，同时能促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝聚。
②动脉危象的处理：发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当身高室温，给予肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。
断指再植术后血管危象的发生原因与护理对策
断指再植术后血管危象的发生原因与护理对策发表时间：2013-05-27T15:00:16.373Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：黄幼梅[导读] 严密观察血液循环术后严密观察再植指血运情况，色泽，皮温，张力，毛细血管充盈情况及患手敷料有无渗出[5]。
黄幼梅 (福建省漳州市芗城中医院 363000)【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0426-02【摘要】目的探讨断指再植术后血管危象发生因素与处理。
方法回顾性分析2005年1月至12月断指再植病例198例212指临床资料。
结果本组病例198例212指中发生血管危象23指，其中动脉危象13指，静脉危象10指，经及时发现、对症处理，18指成活，救治成活率78.26%。
结论血管危象的发生与疼痛、吸烟、体位及神经体液等多因素有关。
正确处理血管危象的发生因素，可提高断指再植成功率。
【关键词】断指再植血管危象护理显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域。
断指再植术成为挽救离断手指、恢复手功能的有效治疗措施。
而血管危象的发生在一定程度上影响着术后再植指的顺利成活。
有效预防和治疗断指再植术后血管危象已成为手外科领域的一项重要任务[1]。
1、临床资料本组198例患者中，男114例，女84例；平均年龄（40.15± 1.16）；受伤机制均为外伤性完全或不全离断，其中拇指21指，食指78指，中指71指，无名指26指，小指16指。
伤后40min～6h入院,平均2.5h。
2、断指再植术后血管危象的发生原因血管危象包括动脉危象和静脉危象。
动脉危象表现为指体皮肤苍白、指温降低、指腹张力低、毛细血管充盈时间延长（＞2S以上）；静脉危象则表现为指体皮肤暗紫、指温低、张力偏高、指腹饱满，毛细血管充盈时间缩短（＜1S）。
2.1 情绪因素断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，担心手术是否成功，再植指的成活率和功能恢复情况，考虑今后的生活与工作是否受到影响而焦虑不安，导致交感神经兴奋，使血管收缩、痉挛，这不仅使局部血液供应不足，同时使吻合口的血流缓慢，容易发生血栓堵塞血管[2]。
断指再植术后血管危象的观察与护
断指再植术是一项重要的手术，但术后可能出现血管危象。了解观察和护理 的方法是关键，以确保手指再植术的成功。
断指再植：背景和意义
断指再植术是一种复杂的外科手术，旨在重新连接被断裂的手指。它不仅可 以帮助恢复手指的功能，还有助于提高患者的生活质量。
血管危象的定义
血管危象是指断指再植术后，再植的手指发生供血不畅的情况。这可能导致 手指组织缺血、坏死，甚至手指功能的丧失。
危象处理的技术和方法
当出现血管危象时，医生会采取一系列的技术和方法来恢复血液循环，包括 再次手术、药物治疗和物理疗法。
总结和展望
断指再植术后的血管危象是一个复杂而令人关注的问题。通过深入了解观察 和护理的方法，我们可以最大限度地提高再植手指的成功率。
血管危象的发生机制
血管危象的发生机制复杂多样，包括血栓形成、血管痉挛、血管损伤等。了 解这些机制是预防并处理血管危象的关键。
血管危象的观察与护理
1
护理
2
保持手指的休息、抬高与保暖，定期按
摩再植区域，以促进血液循环。
3
观察
密切观察再植手指的血液循环情况，包 括颜色、温度、肿胀等指标。
பைடு நூலகம்注意
及时发现血管危象的迹象，并立即向医 生报告，以采取必要的应对措施。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨断指再植术是一种重要的微创外科手术，对于断指及手部缺损患者来说是一种福音。
但是在术后血管危象的问题却是一直困扰着临床医生和患者的一个难题。
血管危象是指在术后再植手术后出现因循环障碍引起的组织缺血、坏死，严重时还可能导致手指的再次坠落。
血管危象的原因分析：1. 血管再通畅度不足：在断指再植手术中，血管再通畅度不足是导致血管危象的主要原因之一。
术中未能完全恢复患者断指的血管通畅度，或是术后出现了血栓形成、血管堵塞等情况，都会导致再植患部的血液供应受阻，从而引起组织坏死。
2. 术后感染：术后感染是引起血管危象的另一个主要原因。
术后处理不当或者伤口护理不到位，容易导致感染的发生，感染会引起组织炎症反应，从而影响血管再通畅度，最终导致血管危象的发生。
3. 再植部位缺血再灌注损伤：在断指再植手术后，再植部位可能会出现缺血再灌注损伤的情况，这种情况会引起再植组织的严重损伤，从而导致血管危象的发生。
护理对策探讨：1. 术后血管通畅度检测：术后对患者进行定期的血管通畅度检测，可以及时发现血管再通畅度不足的情况，为进一步治疗提供依据。
2. 术后定期换药及伤口护理：对再植术后的伤口要进行定期的换药和护理，及时清除术后污染，降低感染的发生几率，为再植组织提供一个良好的愈合环境。
3. 再植部位保温及护理：对再植部位进行保温护理，可以避免再植组织出现缺血再灌注损伤，降低血管危象的发生几率。
4. 药物治疗：对于血管再通畅度不足的患者，可以选择使用一些扩血管药物或者抗凝药物进行治疗，从而改善再植部位的血液供应，降低血管危象的发生几率。
5. 术后康复训练：术后要进行正确的康复训练，恢复手指的功能和灵活度，促进再植部位的血液循环，预防血管危象的发生。
对于断指再植术后的患者，预防血管危象的发生是非常重要的。
通过对术后的伤口护理、血管通畅度检测、药物治疗和康复训练，可以有效地减少血管危象的出现，提高再植手术的成功率，使患者能够顺利恢复手部功能，重返正常生活。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术是一种尖端的外科手术，可以将严重受损的指末端再次植回身体，并通过血液循环恢复其功能。
然而，术后可能会发生血管危象，导致再次手术或者失去植入的手指。
因此，认真分析血管危象的原因并采取有效的护理对策是至关重要的。
血管危象的原因可能是术前疾病、术中手术技术不当或者术后护理不当等因素。
术前疾病可能导致患者术后术后组织发生变化、血液循环不畅或者免疫力下降，增加了术后发生血管危象的风险。
术中手术技术不当可能损伤了植入的血管或者造成了局部出血，导致术后发生血管危象。
术后护理不当可能导致手指移位、感染或者缺氧等问题，也会增加发生血管危象的风险。
对于断指再植术术后出现血管危象，需要采取相应的护理对策来进行处理。
首先，要注意术后疼痛的控制。
因为疼痛会导致血管收缩，从而影响血液循环；其次，要减少创口出血。
创口内出血会影响血管壁的完整性，从而导致血管堵塞，影响血液循环；第三，要注意局部感染的控制。
感染会导致局部充血、肿胀和疼痛，从而影响血管外壁的完整性，增加出血的风险，部分感染还会导致局部化脓、渗水等影响再植效果的不良后果；第四，要注意缺氧的防治。
再植后的手指需要尽快恢复供血而不受压迫，避免长时间处于低氧状态，否则会引发血栓或坏死，严重危及患者的健康。
总之，血管危象对于断指再植术的患者来说是一个极为严峻的挑战。
护理人员需要准确判断原因，提供相应的护理措施，并及时向医生汇报和协助诊治，以确保患者的康复。
在这个过程中，医护人员的专业性、责任性和奉献精神是非常重要的。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨随着现代医疗技术的发展，断指再植已成为一种相对成熟且有效的手术方法。
但是，在断指再植术后，有时会发生血管危象，严重影响手术效果和病人健康，因此需要采取一定的护理对策。
血管危象在断指再植中较为常见，原因主要有以下几点：1. 血栓形成：断指再植术后，局部血管会发生一定程度的损伤，容易促使血栓的形成。
如果血栓堵塞了血管，就会引发手指皮肤皲裂、发黑等症状。
2. 血流量不足：在断指再植术后，出现血流量不足的原因有很多。
比如，胶原蛋白的沉淀会阻碍血液的流动，肌肉的肿胀会挤压神经和血管，局部组织水肿也会使血流量变小。
3. 微循环紊乱：手指皮肤下的微循环是维持细胞正常代谢和功能的重要依据。
但是，在断指再植的手术中，微循环会受到很大的影响，容易造成微循环紊乱。
针对上述原因，需要采取一定的护理对策，以防止血管危象的发生。
1. 抗凝治疗：针对血栓形成的问题，可以采取抗凝治疗。
常见的方法是使用低分子肝素类药物，能有效地抑制血栓的形成，保证血液的正常循环。
2. 转位：在出现局部组织水肿、肌肉肿胀等情况时，可以采取转位的方法。
这样可以使局部压力减小，促进血液的流动和微循环的正常。
3. 局部温热疗法：在断指再植手术后，经常使用局部冷敷的方法，以减轻疼痛和消肿。
但是，长期使用冷敷会产生局部血管收缩，反而不利于血液的流动和微循环的正常。
因此，可以采用局部温热疗法，促进血液的循环和代谢。
4. 纠正贫血：在断指再植手术后，由于手指的血液供应不足，容易引起贫血。
因此，在术后要加强营养，适当补充铁、蛋白质和维生素等营养素。
总之，采取科学的护理措施可以有效预防血管危象的发生。
同时，术后患者也要注意休息和定期复诊，以保证手指的恢复和健康。
多断指再植术后血管危象的因素及预防性护理对策
多断指再植术后血管危象的因素及预防性护理对策断指再植术是利用显微外科技术将离断手指的血管、神经等组织进行重建与修复的外科手术，再植指是否成活主要依赖于重建血管的循环功能［1］。
血管危象是断指再植术后最常见的并发症，因此，适当预防并积极处理血管危象是提高再植指成活率的关键。
既往研究认为血管危象的发生与护理人员的合理护理关系密切［2］。
笔者收集我院2011年1月~2013年3月153例（共361个手指）行断指再植术患者的病例资料，分析其术后发生血管危象的因素，总结预防性护理措施。
1资料与方法11一般资料:选取我院2011年1月~2013年3月（共361个手指）行断指再植术患者153例，将患者随机分为实验组（71例）和对照组（82例）。
实验组男45例（97指），女26例（63指），最大年龄49岁，最小年龄17岁，平均年龄（295±76）岁，其中拇指28指，食指36指，中指59指，无名指23指，小指14指；损伤两个手指的37例，损伤三个手指的14例，损伤四个手指的6例，全部手指损伤的4例；完全性离断损伤29例，不完全性离断损伤42例。
对照组男47例（107指），女35例（94指），最大年龄52岁，最小年龄15岁，平均年龄（325±92）岁，其中拇指36指，食指41指，中指68指，还指25指，小指31指，损伤两个手指的41例，损伤三个手指的19例，损伤四个手指的8例，全部手指损伤的6例，完全性离断损伤39例，不完全性离断损伤43例。
实验组与对照组所有病人均否认结核、糖尿病等病史，两组患者在年龄、受伤部位等方面差异无显著统计学意义。
12因素分析121断指污染严重或长时间缺血:断指术前污染严重，未做彻底清洗，残留的有害物质产生排斥反应，从而导致血管收缩，进一步加重了缺血。
患者受伤地远离医院，未做及时有效的冷藏，断指缺血时间过长，容易导致血管损伤［3］。
122手术因素:断指术中是否清创彻底、血管清创后张力调节是否适当、吻合口处血管是否旋转、缝合皮肤时血管是否受压，吻合口处血管外膜剥离是否过长等都是影响断指再植成活率的重要因素。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨断指再植术是一种应用于严重手指断指的手术技术，通过重新连接断裂部位的骨骼、肌肉、神经和血管，以恢复手指的功能。
断指再植术后可能出现血管危象，包括血栓形成、闭塞和再植器官坏死等严重并发症。
对于断指再植术后的血管危象，进行原因分析并制定对策是非常重要的。
1. 血管损伤：断指再植手术本身会导致血管损伤，如血管的撕裂、拉伤或压迫。
在手术过程中可能会使血管移位或暴露在周围组织的压迫下，增加血管的受损风险。
2. 血栓形成：血管损伤后，受伤部位可能会出现血栓形成。
血栓可以阻塞血管，导致血液循环受阻。
血栓形成是断指再植术后最常见的血管危象之一。
1. 早期抗凝治疗：断指再植术后可以采用抗凝药物治疗，以预防血栓形成。
抗凝药物的使用应根据患者的具体情况来确定，包括年龄、血栓形成风险因素等。
2. 血管保护：在断指重新植术后，应采取措施保护血管，避免进一步损伤。
这包括避免过度活动或压迫断指区域，以减少血管的受压风险。
3. 术后休养：术后患者需要适当的休息，以促进断指区域的血液循环恢复。
休息时，患者应保持患手高于心脏位置，有助于减少血液回流和循环负荷。
4. 异常症状监测：护理人员需要密切观察患者的手指血液循环情况，包括手指颜色、温度和灌注情况等。
如发现异常症状，应及时向医生报告。
5. 中期康复训练：断指再植术后患者需要进行适当的康复训练，以恢复手指的功能。
这包括逐渐增加手指活动范围和力量，以及进行手指灵敏度训练等。
对于断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策的探讨，旨在避免并发症的发生，促进术后患者的康复。
在实际护理中，护士需要具备相关的专业知识和技能，提供全面、细致的护理服务，为患者的康复做出积极贡献。
断指再植术后病人血管危象的观察与护理
断指 再 植 术 后 病 人 血 管 危 象 的观 察 与护 理
李 文 秀
临沂市 中医院（ 山东 临沂 ２ ６ ０ ） ７ ０ ２
【 中图分类 号】 ４３６ Ｒ ７． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ １ － ０７— ２ １７ — ８１２０ ）７ ０９ ０ 【 要】 摘 目的 探 讨断肢再植手术后病人 出现血 管危 象的观 察 与护理 ， 总结其 成功 的 因素 ， 高手术成 功率。方法 对 ９ 例 １２ 提 ８ ２
维普资讯
医学创新研究
２０ ０ ７年 ６月 第 ４卷
第１ ７期 ＭＥ ＩＩ Ｅ ＩＮ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ 誊 爹 黪 雾 誊 雾 垂≯ ｜ 理 园 地 誊 务 蓐 委磐 曩誊 著 ≥ 护
一
念 。不 良情绪使人认识机 能减退 ， 去正确判 断 和决策 能力 ， 失 导 致工作毫无秩序 ， 维和行 为矛盾 、 思 不协 调 。医院手 术室肩 负
着重要 的医疗 任务 ， 术室 护士也 承 受着 巨大 的生 理 和心理 压 手
起放置到手术创 面所需 引流的位置后将 Ｔｏａ 拔 出即可 ； ｒｃｒ ⑤缝
本组 ９ 例 １２指发 生血 管危 象 ２ ８ ２ １例 ２ ３指 ， 动脉痉 挛 和栓 塞 ８例 ｌ ９指 ， 脉危象 １ 静 ３例 ｌ 。术 后成活 ９ ４指 ３例 ｌ６指 ， ｌ 成活 率为 ９ ． ８ 。５例指再术后 ３ ５０％ ｄ一６ ｄ内坏 死 ， 中 ２例 ３指 因动 其 脉危象而缺血坏死 ， ３例 ３指 因静脉 栓塞 而失活 。出院随访 ６— ２ ４个月 ， 植成功手指 外 观、 觉及 功能恢 复 均 良好 ， 再 感 能执 笔写
指 断肢 再 植 病 人 的 临床 资料 ， 行 回顾 性 分 析 。 结 果 进 本 组 除 ５例 ６指 因缺 血 坏 死 ， 余 各 指 均 再 植 成 功 ， 活 率 为 ９ ．８ 。 结 论 其 成 ５０ ％
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
随着现代医学技术的进步，断指再植术已经成为治疗断指的有效方法。
然而，术后血
管危象仍然时有发生，给患者带来极大的痛苦和不良后果。
为了防止血管危象的发生，必
须对其发生的原因进行深入分析，并提出相应的护理对策。
在断指再植术中，术后血管危象的主要原因是血管狭窄和血栓形成。
在手术过程中，
为了保证断指的存活，医生会将毛细血管和静脉直接连接在一起，形成一个新的血管网络。
但是，在连接过程中，由于缝合技术和术前处理的差异等因素，可能会导致血管口径不合适，血管周围组织水肿，血栓形成等问题，进而引发术后血管危象。
为了预防术后血管危象的发生，护理人员应该做以下几点：
1、术后积极监测，及时发现血管危象的迹象。
患者术后必须进行定期复查，以观察
手指末端的循环情况，及时发现手指末端水肿、苍白或发紫等症状。
2、对症治疗，促进循环。
一旦发现患者存在血管危象，应该采用局部加压、升高患
者手臂、给予氧气和吸入一氧化氮等方法，加速血液循环，增加手指末端的血流。
3、康复期护理。
术后医护人员应该指导患者恢复指力和手指的灵活性，促进手指关
节的肌肉萎缩，加强手指的力量和敏感度，以避免手指再次受伤或损坏。
断指再植术是一种比较复杂的手术过程，术后血管危象的发生是一个常见的问题。
通
过对血管危象的原因进行深入分析，护理人员可以掌握相应的护理技术，及时处理血管危
像并预防其再度发生，确保断指再植术后患者恢复的质量和效果。
断指再植术后血管危象观察与护理PPT课件
• 饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患 肢血管压力改变而危及血供。
心理护理
• 做好家属的工作，使 家属帮助患者做好心理工 作，并告知患者紧张、焦 虑等情绪变化可导致交感 神经兴奋，产生神经性血 管痉挛，加重皮瓣坏死程 度。应当将病情告知患者， 缓解焦虑和紧张的情绪， 积极配合医生做好各项治 疗措施及护理操作。
健康指导
• 饮食宣教 鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从 流质过渡到半流质，少量餐。多饮水，多进含纤 维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激 性食物，以防止血管痉挛的发生。 戒烟 戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟，否则诱发动 脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会 导致再植手指的坏死。
•
体会
• 体会
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关， 除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危 象的发生同样起着重要的作用。吻合血管易受 情绪、寒冷、疼痛等刺激而发生血管危象，护 理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高 超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力， 及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同 时做好病人心理指导，稳定情绪，绝对禁烟等， 才能帮助病人安全的渡过危险期。
断指再植术后血管危象观察与护理
血管危象的表现
动脉危象 皮肤颜 苍白 色 静脉危象 暗紫
皮肤皱 加深 纹
指温 下降
变浅或消失
下降 增加呈饱满 充盈迅速 搏动存在
指腹张 下降呈瘪陷 力 毛细血 充盈时间延 管 长 搏动减弱或 消失 小切口 不出血或少
出血活跃，由紫红
血管危象发生的原因
• 1. 情绪紧张，病人因外伤、疼痛、手术，造成心 理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩 状态或痉挛。 • 2. 血肿压迫或指体肿胀，由于指体肿胀或血肿压 迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断 引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降， 但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、 毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回 流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞 渗透压改变引起。 • 3. 室温不当，低温和寒冷最易引起血管危象
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨断指再植术是一种常见的手术方法，通过将截断的手指再次连接，使手指重新恢复功能。
在断指再植术中，血管危象是一种较为常见的并发症，需进行原因分析和相应的护理对策。
断指再植术后血管危象的原因主要有以下几点：1. 手术中的血管损伤：断指再植术过程中需要对受伤的血管进行修复，但手术中可能存在血管再度受损的情况，如缝合不紧密、血管环绕物过紧等。
2. 术后血栓形成：术后血管内壁容易因手术创伤而受损，导致血栓形成，阻塞血流。
3. 血管再狭窄：术后血管周围结缔组织增生，压迫血管，导致血管再狭窄，血流受阻。
4. 患者自身因素：如患者血液黏稠度增高、动脉硬化等，都会增加血管堵塞的风险。
针对断指再植术后血管危象，我们应采取以下护理对策：1. 术后抗凝治疗：术后及早开始抗凝治疗，有效降低血栓形成的风险。
抗凝治疗需根据具体情况调整剂量和药物种类。
2. 加强术后的护理观察：定期观察患者术后伤口情况，包括伤口出血、水肿、发绀等。
及时发现并处理伤口出血等异常情况。
3.活动训练：术后适度运动可以促进血液循环，预防血管再狭窄。
术后应进行康复训练，帮助恢复手指功能，并保持手指主动运动。
4.保持伤口清洁：定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁，预防感染。
必要时可给予抗生素预防，减少感染风险。
5.生活注意事项：患者术后应避免疲劳、寒冷、高温等刺激，保持良好的生活习惯，提高机体免疫力。
断指再植术后血管危象是一种较为严重的并发症，需及时发现并采取相应的护理对策。
通过抗凝治疗、加强护理观察、适度运动、保持伤口清洁以及注意生活细节等措施能够有效预防和减少血管危象的发生，提高手指再植术的成功率和患者生活质量。
患者在术后也要积极配合医生的治疗，遵守医嘱，定期复诊，确保手指伤口的恢复。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨断指再植术是一种重要的修复手术，可使患者再次获得手指功能。
术后的护理对于手指的愈合和功能恢复至关重要。
在术后的护理过程中，一些患者可能会出现血管危象的情况，这对手指的再次健康造成了严重威胁。
本文将对断指再植术后血管危象的原因进行分析，并提出相应的护理对策，以期为临床工作提供一定的参考。
1. 血栓形成：断指再植术后，由于手术创伤和局部缺血再灌注损伤，容易导致血栓形成。
血栓形成可阻碍血管通路，导致血流不畅，从而影响再植部位的血运情况，甚至导致血栓闭塞。
2. 血管痉挛：术后的手术区域受到创伤和外界的刺激，容易诱发局部血管痉挛，从而导致血管狭窄，进一步影响再植部位的血液供应。
3. 术后感染：断指再植术后，由于手术创口处于愈合期，容易受到外界细菌的侵袭而引发感染。
感染可导致局部炎症反应，增加局部组织的代谢消耗，从而影响局部血液循环。
4. 术后水肿：术后的局部组织容易出现水肿现象，水肿对血管的压迫和血液流动造成一定的阻碍，从而影响血管的通透性和血液的供应。
5. 术后血管损伤：断指再植术过程中，局部血管可能会受到一定程度的损伤，即使手术过程中进行了血管吻合，也可能出现术后血管再次损伤的情况，从而影响再植部位的血管通畅情况。
二、护理对策的探讨1. 加强抗血栓形成治疗：对于断指再植术后出现的血栓形成情况，应加强抗血栓形成治疗。
可以采用抗凝治疗、纤溶治疗等方法，有效预防和治疗术后的血栓形成，保持血管通畅。
2. 积极缓解局部血管痉挛：对于术后出现的局部血管痉挛情况，可采取适当的物理疗法，如局部热敷、按摩等方法，帮助缓解痉挛，促进血管扩张，改善血液供应。
3. 预防术后感染：术后密切观察患者的创面情况，保持创面的清洁和干燥，避免受到外界污染，预防感染的发生。
对于已经发生感染的患者，应及时进行抗感染治疗，控制感染的发展。
4. 积极处理术后水肿：术后的水肿对于断指再植术后的血管通畅情况有较大影响。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨断指再植术是目前治疗断指最有效的方法之一，但是术后容易出现一些血管危象，如再灌注综合征、活动障碍、冻结现象、缺血性坏死等。
这些血管危象的发生原因比较复杂，可能与多种因素有关，如术前状态、手术技术、术后护理等。
因此，对断指再植术后的护理非常重要。
本文将对断指再植术后的血管危象的原因进行分析，并提出护理对策。
一、再灌注综合征再灌注综合征是断指再植术后常见的一种血管危象。
通常在再植后6-12小时内发生，表现为皮肤潮红、水肿、感觉异常、致密性感觉丧失、肌肉僵硬等。
再灌注综合征的发生与术前病情、手术时间、术后血管痉挛、微循环障碍等因素有关。
护理对策：1. 观察病情变化。
发现再灌注综合征早期表现，应及时向医生反映，避免症状继续加重。
2. 抬高手术肢体。
术后6-12小时内，将手臂抬高至心脏以上，有助于降低组织水肿。
3. 局部热敷。
热敷有助于扩张局部血管，提高组织代谢，缩短康复时间。
4. 细心护理术后伤口。
防止感染并定期更换敷料。
二、活动障碍断指再植术后，患者经常会出现手指不灵活、屈伸困难、活动范围受限等情况，这是因为再植后动脉血流和静脉回流不畅造成的。
1. 输液保暖。
输液保暖有利于增加皮肤微循环，改善肢体血供，有助于减轻手指活动不灵活、屈伸困难等情况。
2. 活动促进。
术后72小时内，应动手指，促进血液循环。
患者每小时活动4-5次。
3. 动脉渗压监测。
及时发现血流不畅的情况，并采取有效措施防止出现再灌注综合征。
三、冻结现象断指再植术后，部分患者会有冻结现象。
常表现为局部突然出现不适感，患者感觉手指似乎要“裂开了”或者“缩在了一起”。
1. 加强灌溉的水温控制。
术后48小时内，温度控制在36℃左右，不得低于34℃。
2. 术后立刻去除肢体保护套。
保护套时间不得超过3天。
3. 空气交换。
术后可适当增加手部的空气交换，有助于疏通微循环和避免发生冻结现象。
四、缺血性坏死缺血性坏死是断指再植术后最严重的并发症之一，主要是由于血管阻塞和肢体缺血造成的。
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨
断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨断指再植术是一种复杂的外科手术，它的成功还受到一系列因素的影响，其中最重要的是血管状况。
在施手术过程中，如果血管状况不良，就会出现血管危象。
本文旨在分析断指再植术后血管危象的原因，并探讨如何采取适当的护理对策提高手术成功的率。
①休克：在手术过程中，由于伤口流血较多、神经刺激等原因很容易导致患者出现休克。
休克时，体内循环不良，局部组织缺氧，从而进一步加剧了组织缺血缺氧的情况，造成手术后血管危象。
②手术器械的损伤：在手术时，由于手术器械的设计问题或者操作不当，容易对血管造成损伤。
如果损伤较大，就会影响血管的血流，进而引发血管危象。
③血管血栓：血管血栓是指在血管内部形成的血块，在血管内部阻碍正常的血液流动。
血栓的形成可能与术中操作不当、术后休息不当、长期静脉导管等有关。
④感染：在术后，由于伤口受到污染、缺氧不足等原因，容易引发感染。
一旦感染发生，不仅会影响血管的血流，还会影响神经的正常生理功能，进而影响手术的成功率。
①監測生命體徵：在手术后，要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理休克，保证患者各系统器官的正常功能。
②避免手术器械损伤：在施手术时，要选择正规的医疗机构，采取正确的手术操作方法，并使用符合标准的手术器械，避免手术器械对血管的损伤。
③治疗血栓：在术后，对于发生血管血栓等血栓事件的患者，应及时予以治疗，如使用抗凝药物、置入血管内支架等。
④加強感染預防：在术后，加强伤口护理和消毒，避免伤口受到污染，用抗生素及时预防和治疗感染。
结论断指再植术是一项复杂的外科手术，在施手术时应该注意多方面的因素，特别是血管状况。
在看护患者的过程中，还要密切监测患者的生命体征，以及时发现并处理各种危急情况。
只有这样才能提高手术的成功率，减少手术后的并发症，从而保障患者的生命健康。
断指(趾)再植术后发生血管危象的观察及护理干预措施
断指 （ 趾） 再 植术 是 显微 外 科 的精 细 手术 ， 它 不 仅需 要 确 保 断指 （ 趾） 血管 的吻合 ， 还要 帮助恢 复 血液 循环 ， 在彻 底清 创 之后 完成 神经 、 骨骼 、 皮肤 的整 合［ １ ］ 。断指 （ 趾） 再 植术 整复 之 后 的断指 （ 趾） 极 易 受 到各 种 因素 的影 响 发 生血 液 循 环 障碍 Байду номын сангаас 影 响断指 （ 趾） 正 常 的血 液 供应 及 静脉 回流 ， 这 种 现 象 即被 称 为血 管危象 ＿ ２ ］ 。严 重 的 血 管 危 象 将 影 响 断 指 （ 趾） 的 活 体 再 植效 果 ， 因此 ， 血 管 危 象 的 预 防 护 理 已成 为 断 指 （ 趾） 再 植 术 术 后护理 的关键 环节 ， 研究 报道显示 血管危 象多发 生在 术后 ７ ２ ｈ 内， 在此 期间应 当严密监 测患者 指 （ 趾） 修 复 情况 ， 防止 血管 危 象 的发生Ｈ ］ 。为进一 步探讨 断指 （ 趾） 再 植 术后 发生 血 管危 象 的原 因及临床 护 理干 预措 施 ， 从 而提 高 断指 （ 趾） 再 植 术 临 床 护理水 平 ， 笔者选取 ２ ０ １ ２年 ７月 一２ ０ １ ４年 ８月 我 院 接 诊 收 治 的３ ６例 接 受 断 指 （ 趾） 再植 术患 者 的临床 资料 ， 现 将 结 果 报 告
董淑平 ， 许 海 燕
摘 要 ：目的 探 讨 断指 （ 趾） 再 植 术 后 发 生 血 管 危 象 的 原 因及 临床 护 理 干 预 措 施 。方 法 选 取 ２ ０ １ ２年 ７月 一
２ ０ １ ４年 ８月我院接诊收 治的 ３ ６例接 受断指（ 趾） 再植 术患者 ， 参 照血管危 象判 定标准评估 本组 患者 血管危 象发 生情
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指再植术后血管危象临床表现及护理方法
断指再植是在光学放大镜下，把完全或不完全离断的指体，通过彻底清创、重新吻合血管、神经、肌腱，骨的有效固定及皮肤的整复技术。
再植手术是一种综合性的显微外科手术，术后血管危象是常见并发症之一，发生概率高达20%，严重威胁断指再植患者预后。
所以，术后对于血管危象的细心观察与及时处理是断指再植成功的关键。
本文对我院自2012年5月至2013年5月对86例断指再植患者行断指再植血运观察专科护理，同时给予及时处理，大大减少断指的坏死率，临床效果确切，现汇报如下：
1.临床资料
本组86例断指再植患者，共98指，男47例（68指），女39例（30指），年龄19～74岁。
致伤原因：重物挤压伤13指，电锯切割伤17指，刀割伤18指，绞压伤19指，旋转撕脱伤14指；咬伤9指。
指别，拇指21指，示指20指，中指16指，环指12指，小指29指，大部分为单手损伤，均以工作中损伤居多，少量为自残患者。
就诊时间普遍为伤后1h～4h，最长一例为伤后12小时。
患者入院后均给予在臂丛麻醉下急诊行清创再植术。
98指再植中死亡14指死亡原因为：严重挤压伤4指，自残患者8指，感染2指。
术后均获随诊3个月～1年。
2.血管危象临床表现
血管危象可分为动脉血管危象、静脉血管危象及动静脉血管危象。
①动脉血管危象。
发生动脉血管危象的断指再植患者临床表现为面色苍白，发生断指再植部位的皮肤张力下降、皮肤温度下降、毛细血管充盈时间延长等，发生时间为术后第24小时、48小时、72小时内；
②静脉血管危象。
发生静脉血管危象的断指再植患者临床表现为进行断指再植部位的皮肤张力显著增高，且此处皮肤颜色变深发紫，毛细血管充盈时间28℃，应对患者停止照射保暖措施，或采取间断性照射保暖措施。
进行照射时距离应把握准确，以免患者发生灼伤现象或未起到保暖作用。
病房内禁止吸烟，以免香烟中物质引起患者血管痉挛。
3.3 血运观察专科护理措施
手术刚完成后患侧皮肤可能较低，在术后3h左右恢复正常，大概为33一35℃，颜色与正常皮肤颜色一样或稍红润。
正常情况下手指皮肤张力饱满，且富有弹性，对断指再植部位皮肤进行轻轻按压可见毛细血管迅速回流且变充盈，并在2-3s内由苍白肤色变为正常红润。
患者进食应以清淡为主，食物应富含高热量、高营养，应含有丰富的维生素以及蛋白质，并鼓励患者进行饮水，适当食用富含膳食纤维的食物，以防止患者便秘对心脏造成不必要的负担。
若患者出现排泄困难应采取适当方式进行治疗。
忌食辛辣刺激性食物以及生冷食物，以防患者发生血管痉挛。
4 讨论
断指再植术后血管危象一般发生于术后1-3天，据报道总发生率为24%，救治成活率63.2%[2]。
因此需要在护理工作中加强职业素质和工作责任心，在术后密切观察患者再植指端血循环情况，早期及时的发现血管危象的发生，进而提示临床医生进行及时有效的处理，以期达到最大限度地提高再植的成活率的目的[3]。
指导患者放置手部略高于心脏水平，以利于静脉回流，防止断指再植处因回流不畅发生淤血。
在术后48h内应每小时测皮温1次，皮肤温度一般在33℃～35℃，与健侧相比，温差在2℃以内。
已有研究指出，若患指皮温低于健指3℃～4℃，说明再植指存在供血障碍。
同时在术后要加强创面观察：①注意观察创面渗出液：有助于早期发现手术局部出现的肿胀、循环障碍等情况。
②注意观察手术肢端的血液循环情况：传统做法是“一看、二摸、三试验”[4-5]。
首先观察肢端肤色。
如断指手指表现为青紫色或灰白色、黄白色，提示有现静脉危象的可能。
其次观察肢端的肿胀情况和温度。
一旦出现手术端手指肿胀严重及温度降低，则提示出现是动脉危象。
最后是试验毛细血管反应，可进行毛细血管回流试验，具体方法为：按指手术肢端下甲床，受压区在1s内由苍白色变成红润，提示为毛细血管回流功能正常；小于3s恢复为阴性；大于3s恢复为阳性。
若出现阳性体征，则提示出现动脉危象。
有研究指出[6]：在断指再植术后24h内出现的血管危象情况，特别是动脉危象情况，多数为血管栓塞所致；术后24～48h出现的血管危象情况则多是由于凝血块干缩压迫吻合静脉或动脉痉挛导致。
动脉血管危象与静脉血管危象之间会相互影响，患者发生静脉危象后若不及时解除，最终也导致动脉危象发生，引起再植指体坏死。
参考文献：
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[2]方光荣，潘达德，程国良，等.断指再植血管危象100例分析及处理[J].中华显微外科杂志，1987（10）：193.
[3]孟宪玲，苗凤珍，李丽，等.断指再植术后应用脉搏血氧饱和度仪早期发
现血管危象的研究[J].护理研究，2006，20（8）：2007.
[4]墨天燕.指再植护理经验总结[J].实用护理杂志，1999（12）：9-10.
[5]吕彤.外科护理新进展[J].实用护理杂志，2001，17（5）：59-60.
[6]傅爱凤，黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛效果观察[J].护理学杂志，2002，17（8）：604.。