肝胆外科ppt演示课件
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肝胆外科疾病的诊治ppt演示课件
• 图52-12. 一旦胆囊管被确认，分别在胆囊管远端 . 16 和近端用钛夹夹闭并锐性切断胆囊管
• 图52-13A. 胆囊动脉被切断后通过电凝将胆囊从胆囊床游离切除 .
17
• 图52-13B. 冲洗检查胆囊床
.
18
• 图52-13C. 胆囊自剑 突下穿刺孔取出
.
19
• 图52-14A. 开腹胆囊切除术技巧 打开胆囊三角处覆盖的浆膜；辨认胆囊管和胆囊动脉； . 在胆囊管预置缝线或导管，防止手术操作过程中胆囊结石进入胆总管
.
44
• 图52-29C. 左 半肝切除后行 Roux-en-Y右 肝管空肠吻合 （吻合口放置 经肝硅胶支撑 引流管）
.
45
• 图52-30. 肝门部胆管癌术后存活率— 切缘阴性病例5年存活率明显优于切缘阳性、未切除或姑息 . 46 置管引流病例
. 4
图52-4. 胰腺癌梗阻性黄疸患者腹部CT扫描。扫描显示肝内 外胆管和胰管扩张，提示胆总管下端梗阻 . 5
• 图52-3. 黄疸诊断程序—ERCP、MRCP、PTC
.
6
• 图52-3. 黄疸诊断程序—ERCP、MRCP、PTC
.
7
• 图52-5.胆固醇（cholesterol）、卵磷脂（lecithin）和胆 盐（taurocholate）浓度的三角坐标—在实线以下胆固醇形 成可溶性微粒；在实线以上胆汁中胆固醇过饱和并沉积形成 . 8 结晶
.
24
. • 图52-16B. Fogarty 导管取石
25
•
图52-17. 腹腔镜胆囊切除诊治流程—胆总管结石高度可疑患者应行术前ERCP；中度 . 26 可疑患者行MRCP；低度可疑患者行腹腔镜胆囊切除 IOC—intraoperative cholangiography.
肝胆胰外科幻灯片PPT课件
• 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、 有无感染而各异。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
切口引流管、尿管）有关。 5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受
阻有关。 6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。
护理问题
7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。 8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引
流管有关。 9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮
平衡有关。
护理措施
1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方 法、手术方式、手术过程，可能发生的并 发症及治疗效果等，使得患者及家属理解 和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚 定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍 同种病例，以得到同伴间的交流与支持， 帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和护理。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
护理问题
1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。 3、焦虑：担心手术及预后有关。 4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T管、
护理措施
2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位 、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取 半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家 属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患 者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松 驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使 用解痉、止痛剂。
• 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
• 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发 生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无 症状，即所谓静止性性胆囊结石(Silent Stone 20%~40%)。
• 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内 压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使 之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆 囊炎，乃出现一系列临床症状。
切口引流管、尿管）有关。 5、营养失调：低于机体需要量：与胆汁流动途径受
阻有关。 6、潜在并发症：术后粘连、术后胆瘘、术后出血。
护理问题
7、低效性呼吸型态：与腹痛、手术有关。 8、生活自理能力部分缺陷：与疼痛、放置引
流管有关。 9、活动无耐力：与手术创伤、机体处于负氮
平衡有关。
护理措施
1、向病人或家属解释手术的必要性，麻醉方 法、手术方式、手术过程，可能发生的并 发症及治疗效果等，使得患者及家属理解 和配合，消除病人的思想顾虑和紧张，坚 定手术治疗的信心，同情关心患者，介绍 同种病例，以得到同伴间的交流与支持， 帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗和护理。
治疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此 时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管 结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结 石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取 石时，即行胆肠吻合术，这样能在术后排 出胆管内的残留和复发结石。
护理问题
1、知识缺乏：缺乏相关手术方面知识。 2、疼痛：与疾病本身及手术后伤口疼痛有关。 3、焦虑：担心手术及预后有关。 4、有感染的危险：与腹部切口及多种置管（T管、
护理措施
2、耐心倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛部位 、原因和性质，解除病人焦虑，麻醉清醒后取 半坐位，减轻切口部位张力，减轻疼痛；让家 属陪伴病人，鼓励患者表达内心感受；帮助患 者转移注意力，如交谈、看电视等，使病人松 驰；术前指导病人用止痛泵；必要时遵医嘱使 用解痉、止痛剂。
肝及肝外胆道的应用解剖(ppt)
左、右 左、右 门V左、 肝管 肝动脉 右支
位置 前 居中 后
分叉 点
最高
最低
居中
2.2.3胆总管的分段、毗邻
十二指 肠上段
左 肝固有 侧 动脉
后 方
门静脉
十二指 肠后段
胃十二 指肠动 脉、门 静脉
下腔静 脉
胰腺段
胃十二 指肠动
脉
下腔静 脉
十二指 肠壁内
段
2.2.4肝总管、胆囊管和 胆总管的血供
左 肝 管 右 肝 管
肝 总 管 胆 囊
胆 总 管 胆 囊 管
十 二 指 肠
小
门叶
静间
脉静 脉 小
肝叶 动间
肝 血 窦
中 央 静 脉
小 叶 下 静 脉
集 合 静 脉
肝 静 脉
下 腔 静 脉
脉动
脉
1.4.2肝的分叶分段
Glisson系统：
门静脉、肝动脉、肝管的各级分支，走向和分布 范围大至一致，似树状分支分布于肝实质内，并被一 结缔组织囊(Glisson囊)所包裹。为肝分叶分段的形态 学基础。
③肠系膜上动脉→胰十二指 肠下前、下后动脉→胰十二指肠 上前、上后动脉→胃十二指肠动 脉→肝固有动脉→肝动脉→肝
结扎肝固有动脉(胃右动脉 发出以前）……
腹腔动脉→胃左动脉→ 胃右动脉→肝固有动脉→肝 动脉→肝
结扎肝固有动脉（胃右动脉 发出以后）……
无侧枝途径
门静脉血液的分流现象
1.肠系膜上静脉的血液大部分经门静 脉右支达肝右叶。
肝及肝外胆道的应 用解剖(ppt)
（优选）肝及肝外胆道的应用 解剖
1.肝
2.肝外胆道
1.1肝的位置与体表投影
1.2肝的形态与毗邻
肝胆外科-肝癌课件【PPT课件】
脾脏：门脉高压（脾亢）、ITP、脾肿瘤、脾 外伤 急诊：食道胃底静脉曲张破裂出血
肝癌围手术期护理
肝脏的解剖学知识
肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实 质性脏器，其左右径约25.8cm，前后径 约15.2cm，上下径约5.8cm。我国成年 人的肝脏的重量，男性为1230～1450g， 女性为1100～1300g，约占体重的 1/40～1/50。
匹兹堡标准：大血管侵犯、淋巴结受累或远处 转移这三项中任一项作为肝移植禁忌证
杭州标准：累计肿瘤直径≤8厘米，或累计肿 瘤直径＞8厘米，但术前血清甲肝蛋白 ≤400ng/ml且肿瘤组织学分级为高或中分化。
Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级
指标 肝性脑病
异常程度记分 1
无
2 1～2
肝细胞肝癌诊断
病史：高危因素
影像学
AFP
活检
肝细胞肝癌影像学
B超上主要表现为低回声(大多数小肝癌， 不均质回声直径达5ｃｍ以上肝癌)，少数 表现为等回声或高回声。
CT：主要特征为“快进快出”，动脉期的 快速强化及门脉期延迟相消退
MRI：T1多为低信号强度，T2为肝相似 或稍高的信号强度，强化与CT相似
实验室检查
甲胎蛋白(AFP)
广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预 测复发。
肝细胞癌AFP阳性率为70%-90%。
其他辅助检查
肝穿刺活检 在超声或CT引导下用特制活检 针穿刺癌结节，吸取癌组织检查可获病理 诊断
腹腔镜检查经各种检查未能确诊而临床又高 度怀疑肝癌者，必要时可行腹腔镜探查以 明确诊断。
腹水
无
轻
血清胆红素（μmol/L） ＜34.2
34.2～51.3
血清白蛋白(g/L)
肝癌围手术期护理
肝脏的解剖学知识
肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实 质性脏器，其左右径约25.8cm，前后径 约15.2cm，上下径约5.8cm。我国成年 人的肝脏的重量，男性为1230～1450g， 女性为1100～1300g，约占体重的 1/40～1/50。
匹兹堡标准：大血管侵犯、淋巴结受累或远处 转移这三项中任一项作为肝移植禁忌证
杭州标准：累计肿瘤直径≤8厘米，或累计肿 瘤直径＞8厘米，但术前血清甲肝蛋白 ≤400ng/ml且肿瘤组织学分级为高或中分化。
Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级
指标 肝性脑病
异常程度记分 1
无
2 1～2
肝细胞肝癌诊断
病史：高危因素
影像学
AFP
活检
肝细胞肝癌影像学
B超上主要表现为低回声(大多数小肝癌， 不均质回声直径达5ｃｍ以上肝癌)，少数 表现为等回声或高回声。
CT：主要特征为“快进快出”，动脉期的 快速强化及门脉期延迟相消退
MRI：T1多为低信号强度，T2为肝相似 或稍高的信号强度，强化与CT相似
实验室检查
甲胎蛋白(AFP)
广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预 测复发。
肝细胞癌AFP阳性率为70%-90%。
其他辅助检查
肝穿刺活检 在超声或CT引导下用特制活检 针穿刺癌结节，吸取癌组织检查可获病理 诊断
腹腔镜检查经各种检查未能确诊而临床又高 度怀疑肝癌者，必要时可行腹腔镜探查以 明确诊断。
腹水
无
轻
血清胆红素（μmol/L） ＜34.2
34.2～51.3
血清白蛋白(g/L)
外科护理学-肝胆PPT课件
•混合性结石 (Mixed Stone)
精选课件
29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
精选课件
30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
精选课件
精选课件
63
护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
精选课件
64
T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
精选课件
65
T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
精选课件
66
T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
精选课件
67
健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
精选课件
68
精选课件
69
感谢亲观看此幻灯片，此课件Байду номын сангаас分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
精选课件
1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
精选课件
29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
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30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
精选课件
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63
护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
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胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
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1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
肝胆外科教学查房ppt演示课件
经B超或其他影像检查，确定为胆囊结石和（或）胆囊
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
息肉，结石为单发（最多3枚以下）和息肉6-8mm者；
患者有或无临床症状者；
胆囊功能良好，术中证实胆总管通畅； 术中确定能取净结石者。
. 8
手术禁忌症
胆囊萎缩，胆囊壁增厚，胆囊腔消失者；胆囊管内结石
无法取出，预计术中仍无法取出者；
胆囊管经术中造影证实梗阻者；合并胆总管结石；
术中病理证实息肉为恶性者；
息肉广基，无法彻底切除者；
息肉切除后创面出血，止血无效者。
. 9
接下来请大家到病房 查看病人
.
10
由 责任护士XX 测量血压
.
11
病 历 XX（护士）：下面介绍 该病人的基本情况。
床号：27床
姓名：XX 诊断：胆囊结石 既往史：无
简
介
.
Байду номын сангаас
12
病
历
简
介
患者主诉：于一周前于医学院体检行B超 检查示：胆囊结石，胆囊壁毛糙，胆汁透 声差，可见约 11㎜ 的强回声伴声影。无腹 痛，腹胀，无恶心，呕吐等症状，此次来 我院就诊，要求行“保胆手术”，门诊以 “胆囊结石”收住我科，入科后给予三级 护理，低脂普食。
.
13
病
历
简
介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
. 15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧
肝胆胰外科ppt课件
胆石病
(cholelithiasis)
概述： 胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管 内发生结石的疾病。其临床表现取决于结 石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分布： ⑴胆囊结石 ⑵肝外胆管结石 ⑶肝内胆管结石
部位:
胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管临床表现
胆绞痛 右上腹部压痛，肌紧张 有时可触到肿大胆囊 Murphy征阳性
18
诊 断
病史 体征 辅助检查 B型超声检查发现 胆囊内脏结石影时则 可确诊。
胆囊结石
治 疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变 的胆囊。 对病情危急、一般情况极差而不能耐 受较长时间手术，或术中发现局部解剖关 系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口 术。 对于无症状的静止胆囊结石，一般认 为可不施行手术切除胆囊。
5
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆汁的生理功能
100 0
胆固醇
卵磷脂
B
0
P
100
C
100 0
A
胆盐
胆汁的生理功能
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。
8
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。 ⑵胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁 的排出也起重要作用。
肝胆外科课件
原发性肝癌的外科治疗
总结词
详细描述
总结词
肝癌的外科治疗原则与手术 方式
肝癌的外科治疗原则是在彻 底切除肿瘤的同时，尽可能 保留正常肝组织。手术方式 包括肝切除术和肝移植术。 肝切除术根据肿瘤的大小和 位置选择切除范围，肝移植 术适用于早期肝癌患者。
肝癌的辅助治疗与预后
详细描述
肝癌的辅助治疗包括化疗、 放疗、免疫治疗和中医治疗 等。肝癌的预后与肿瘤分期 、肝功能状态、治疗方案等 多种因素相关。早期肝癌患 者经过积极治疗，预后较好 ，晚期患者预后较差。
保持乐观、积极的心态，避免情绪波 动过大对肝胆造成不良影响。
定期复查
对于已经患有肝胆疾病的患者，定期 复查有助于及时发现病情变化。
肝胆疾病患者的饮食调理
控制脂肪摄入
多摄入新鲜蔬菜和水果
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥 肉等。
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有益于 肝胆健康。
控制糖分摄入
避免过度饮酒
肝胆手术的基本操作
01
02
03
麻醉
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式，确保手 术过程中的安全。
手术切口
根据手术需要选择合适的 切口位置和大小，以方便 手术操作。
手术操作
按照预定的手术计划进行 操作，包括分离、切除、 缝合等步骤。
肝胆手术的术后护理
监测生命体征
手术后密切监测患者的生命体 征，包括心率、血压、呼吸等
血液检查也是重要的辅 助诊断手段，可以检测 肝功能、肿瘤标志物等
指标。
医生通常会根据患者的 症状、体征和检查结果 进行综合判断，确诊肝
胆疾病。
肝胆疾病的常见症状与体征
肝病常见症状包括乏力、食欲不 振、黄疸、肝区疼痛等。
肝胆外科护理查房ppt课件
精选PPT课件
22
精选PPT课件
23
• 术前: 1、焦虑 2、恐惧 3、知识缺乏
• 术后： 1、疼痛 2、出血 3、知识缺乏 4、活动无耐力 5、自理能力缺陷 6、感染的可能
精选PPT课件
24
准备清洁干净的病床单位
热情接待患者
进行入院宣教（环境 注意事项）
进行入院评估 讲解各项检查的注意事项及方式
完善术前检查 协助术前准备（备皮、禁食水、心理护理）
术前半小时给予抗生素
协助更换手术衣裤
精选PPT课件
25
护送病人入手术室
铺麻醉床，床头备麻醉盘（备齐各种术后用品） 密切监测病人的生命体征及病情
安置好病人的各种管道，并标示 告知患者及家属术后相关注意事项
• 浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静 脉及分支并形成癌栓。②肝外转移:血行转 移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋 巴结最为常见。种植转移，少见。引起血 性腹水、胸水。
精选PPT课件
11
精选PPT课件
12
• 原发性肝癌早期无特征性
• ①肝区疼痛 为最常见症状，因癌瘤使肝 包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛； 可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛 和腹膜刺激征为破裂出血所致。
21
患者 李洪生 男性 73岁 ，于2010年7月7 日以“发现肝脏占位性病变1周” 由门诊步 入病房，入院测T：364℃，P：78次／分， R：19次／分，BP:120 ／ 70㎜Hg，无何不 适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常； 入院后给予相关检查、治疗，汇同各种特殊 检查结果诊断明确提示 “肝脏实性占位、 肝弥漫性病变” ，于2010年7月19日择期 行“肝右前叶切除术”。术程顺利，术后患 者恢复良好。
肝胆外科ppt课件
肝炎八项：均为阴性 肿瘤系列：AFP：4.38IU/L
CEA：1.30ng/mL CA19-9：16.85
正常范围
（28-42.5） （0.79-1.32） （14.0-21.0） （2.0-4.0）
（0-5.8） （0-3.4） （0-39）
24小时后 住院医生汇报情况
心 电 图
24小时后 住院医生汇报情况
主治医师查房
病情分析：
诊断为胆囊结石、急性胆囊炎，梗阻性黄疸 梗阻性黄疸具体原因待查
查体无腹膜炎表现，考虑胆总管结石可能性大 但不能完全排除肿瘤等疾病 暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗
主治医师查房
具体用药：
三代头孢 奥硝唑 支持补液
24小时后 住院医生汇报情况
化验检查结果：
凝血四项：APTT：35.3秒 PT：1.00INR TT：18.3秒 Fib：2.76g/L
2.主诉
右上腹持续性疼痛3天
住院医生汇报病史
3.现病史：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛 向右背部放散 恶心吐2次，为胃内容物 伴发热，最高38.6℃
无胸闷气短，无肉眼血尿 无呕血、黑便,大小便正常 体重无明显下降
住院医生汇报病史
4.既往史：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”， 抗炎治疗后好转
右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（﹢） 肝区叩痛（-），肾区叩痛（-），移动性浊音（-）
主治医师查房
急检结果汇报：
肝功示：总胆红素：71umol/L 直接胆红素：50umol/L ALT：43.9U/L AST：39.0U/L
血淀粉酶：20.6mmol/L 尿淀粉酶：54.4mmol/L
住院医生汇报病史—鉴别诊断
CEA：1.30ng/mL CA19-9：16.85
正常范围
（28-42.5） （0.79-1.32） （14.0-21.0） （2.0-4.0）
（0-5.8） （0-3.4） （0-39）
24小时后 住院医生汇报情况
心 电 图
24小时后 住院医生汇报情况
主治医师查房
病情分析：
诊断为胆囊结石、急性胆囊炎，梗阻性黄疸 梗阻性黄疸具体原因待查
查体无腹膜炎表现，考虑胆总管结石可能性大 但不能完全排除肿瘤等疾病 暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗
主治医师查房
具体用药：
三代头孢 奥硝唑 支持补液
24小时后 住院医生汇报情况
化验检查结果：
凝血四项：APTT：35.3秒 PT：1.00INR TT：18.3秒 Fib：2.76g/L
2.主诉
右上腹持续性疼痛3天
住院医生汇报病史
3.现病史：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛 向右背部放散 恶心吐2次，为胃内容物 伴发热，最高38.6℃
无胸闷气短，无肉眼血尿 无呕血、黑便,大小便正常 体重无明显下降
住院医生汇报病史
4.既往史：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”， 抗炎治疗后好转
右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（﹢） 肝区叩痛（-），肾区叩痛（-），移动性浊音（-）
主治医师查房
急检结果汇报：
肝功示：总胆红素：71umol/L 直接胆红素：50umol/L ALT：43.9U/L AST：39.0U/L
血淀粉酶：20.6mmol/L 尿淀粉酶：54.4mmol/L
住院医生汇报病史—鉴别诊断
肝胆外科ppt课件
门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支： 胃底、食管下段交通支（最主要） 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
出题模式
肝脓肿
• 知识点 细菌性肝脓肿 发病机制： 1、 胆道：胆道蛔虫、胆管结石等，是引起细菌性 肝脓肿的主要原因； 2、 肝动脉入肝； 3、 门静脉：坏疽性阑尾炎、痔核感染等。细菌经 门静脉入肝； 4、 肝毗邻感染灶细菌可循淋巴系统侵入； 5、 开放性肝损伤。
出题模式
知识点
并发症：
上消化道出血：为最常见的并发症。多突然发生大量呕血 或黑便—出血性休克、诱发肝性脑病—病死率很高。 肝性脑病：本病最严重的并发症。肝硬化最常见的死亡原 因。 自发性腹膜炎：致病菌多为革兰阴性杆菌—腹痛、腹胀、 腹水迅速增长或持续不退、不同程度腹膜炎体征。 功能性肾衰竭（或称肝肾综合征）：三低一高 少尿或无尿、 低尿钠、稀释性低血钠、氮质血症。 原发性肝癌： 电解质和酸碱平衡紊乱：低血钠、低钾低氯血症、代谢性 酸中毒。
出题模式
胆道疾病
胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支。 胆囊动脉多数来自肝右动脉，少数变异成肝左动脉、肝固有 动脉甚至胃十二指肠动脉。
Calot三角（胆囊三角）：胆囊管、肝总管、肝脏下缘三者 构成的三角区域。胆囊动脉、肝右动脉、副肝管经过此处， 手术中易发生误伤。
出题模式
胆囊结石
临床表现
3、病理组织学改变：正常肝小叶结构消失或破坏，全 被假小叶所取代。
出题模式
知识点
临床表现：
一、代偿期：病状较轻，缺乏特异性。（以乏力、食欲减退出现较早） 二、失代偿期： 1、肝功能减退的临床表现 全身症状：营养状况较差，消瘦乏力，精神不振。。。等等 消化道症状：食欲不振甚至畏食、腹胀、恶心或呕吐、对脂肪和蛋白质耐受性 差。。。 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血倾向（凝血因子合成减少、 脾亢有关）。常有不同程度贫血（营养障碍、吸收障碍、消化道出血、脾亢有关） 内分泌紊乱：雌激素水平升高—蜘蛛痣、肝掌、女性化 醛固酮和抗利尿激素灭能作用减弱—水钠潴留、水肿、腹水。。等 2、门脉高压症—脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水（三大临床表现） 脾肿大：白细胞、血小板、红细胞计数减少，称为脾功能亢进 侧支循环建立和开放：三支重要侧支循环开放—食管和胃底静脉、腹壁静脉、 痔静脉。食管和胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压特征性表现。 腹水：肝硬化最突出的临床表现。
《ERBE肝胆外科培训》课件
05
肝胆外科的未来发展与 展望
肝胆外科的最新研究成果
肝胆肿瘤免疫治疗
随着免疫治疗的发展，越来越多的研 究集中在利用免疫系统来攻击肝胆肿 瘤。
肝脏再生与移植
微创与机器人手术
先进的手术技术如微创手术和机器人 手术在肝胆外科中得到广泛应用，提 高了手术精度和患者康复速度。
科学家们正在研究如何促进肝脏再生 以及提高移植器官的存活率。
《ERBE肝胆外科培训》PPT课件
目录
• 肝胆外科简介 • ERBE设备介绍 • 肝胆外科手术操作流程 • ERBE设备在肝胆外科手术中的应用案例 • 肝胆外科的未来发展与展望
01
肝胆外科简介
肝胆外科的发展历程
古代
早在古埃及时期就有记载对肝 胆疾病的手术治疗，但限于当 时的技术和认知，治疗效果有
物等。
手术治疗
对于一些严重的肝胆疾病，手 术治疗是必要的，如肝脏切除
、胆囊切除等。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，如经导管肝动脉栓塞术等
。
放疗和化疗
对于一些恶性肿瘤患者，放疗 和化疗是重要的辅助治疗方法
。
02
ERBE设备介绍
ERBE设备的原理及特点
原理
ERBE设备采用射频能量进行组织 切割，通过高频电流产生热能， 使组织脱水、收缩，达到切割效 果。
限。
中世纪
随着医学的进步，肝胆外科逐 渐发展，但仍然以简单的手术 操作为主。
20世纪
随着科技和医学理论的突破， 肝胆外科进入快速发展阶段， 复杂的手术逐渐被攻克。
现代
肝胆外科已经发展成为一门高 度专业化的学科，手术技术和
治疗理念不断更新。
肝胆外科的主要疾病类型
肝胆外科教学查房PPT参考课件
目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可 垫枕或为半卧位。次日晨即可下床活动。
此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细
菌性肺炎的危险因素。
.
21
2.严密观察生命体征
• 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、 面色及精神状况。
• 观察伤口有无渗血。 • 向病人家属做好观察重要数据的宣教。
.
22
XX（护士）：下面讲 该病人的术后不适及措施。
.
23
（一）呕吐
呕吐是术后常见的症状之一，要向家属讲解这
主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧
化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护
理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、
次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通
畅，协助患者及时清洁口腔，以防造成吸入性
.
13
病历简介
.
14
术前常规护理
XX（护师）：下面讲 该病人的术前护理。 病情观察：入院及住院评估单评估准确，健康教育及时，患
者掌握，责任护士了解患者的主要护理问题。
饮食护理：术前一天晚改流质饮食，勿进食易产气的食物。
（如牛奶、豆浆）术晨禁食水。（提问术后胃肠道准重要性）
.
15
术前常规护理
手术前准备：按常规皮肤准备，介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备，术 前执行药敏试验，并记录。 术前当日准备：取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，护士确认术前 准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，与手术护士交接病人及术中 带药。 心理护理：术前关注患者的情绪，配合家属给予心理支持，减少患者的恐惧 心理。消除患者及家属对腹腔镜手术的危险性及麻醉的恐惧及顾虑，让患者 及家属了解手术的方法及优点，并对有些患者进行个别指导，同类患者现身 说法，听轻音乐以放松紧张情绪
肝胆科手术分类ppt课件
肝胆外科手术
常规分类及手术用物准备
手术室 王昭怡
ppt课件完整
1
一·肝胆外科手术分类：
肝脏
胆囊
肝胆外科手术
胆道
胰腺
脾脏
ppt课件完整
2
肝脏
部分肝切除术
半肝切除术
复杂肝切除术
肝移 植
ppt课件完整
3
胆囊
腹腔镜胆囊切除术 （LC)
开腹胆囊切除术
胆囊癌根治术
ppБайду номын сангаас课件完整
4
胆道
胆道造影 胆道镜取石，T管引流术 胆肠吻合术，磁压榨术
ppt课件完整
8
常用另加器械及用物：
肝脏拉钩 肝脾切除另加 胆肠吻合另 加、 荷包钳、关闭器、（吻合器，切割缝 合器等）血管吊带、肝门阻断带、腔镜保 护套、各个型号T管及胃管、透明导尿管、 长电刀头、超声刀
ppt课件完整
9
常用高值线：
6-0单桥
荷包线、关闭针
（0#PDS、减张线）4-0、5-0PDS
ppt课件完整
5
胰腺
胰十二指肠切除术 胰体尾切除术
胰管切开取石
ppt课件完整
6
脾脏
脾切除术
脾切+断流
ppt课件完整
7
基础用物准备：
• 剖腹器械+基础敷料包+剖腹单 • 一般用物：吸引器、电刀、切口贴膜、20#、
10#刀片、小圆、中圆、大圆、大皮针、小 纱布各一包、敷纱10块、1、4、7号丝线 （切口保护套、引流管26#、引流袋、腔镜 保护套、灯把套）备用
4-0、5-0可吸收、4-0五针可吸收
4-0、5-0prolene
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常规分类及手术用物准备
手术室 王昭怡
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1
一·肝胆外科手术分类：
肝脏
胆囊
肝胆外科手术
胆道
胰腺
脾脏
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2
肝脏
部分肝切除术
半肝切除术
复杂肝切除术
肝移 植
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3
胆囊
腹腔镜胆囊切除术 （LC)
开腹胆囊切除术
胆囊癌根治术
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4
胆道
胆道造影 胆道镜取石，T管引流术 胆肠吻合术，磁压榨术
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8
常用另加器械及用物：
肝脏拉钩 肝脾切除另加 胆肠吻合另 加、 荷包钳、关闭器、（吻合器，切割缝 合器等）血管吊带、肝门阻断带、腔镜保 护套、各个型号T管及胃管、透明导尿管、 长电刀头、超声刀
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9
常用高值线：
6-0单桥
荷包线、关闭针
（0#PDS、减张线）4-0、5-0PDS
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5
胰腺
胰十二指肠切除术 胰体尾切除术
胰管切开取石
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6
脾脏
脾切除术
脾切+断流
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7
基础用物准备：
• 剖腹器械+基础敷料包+剖腹单 • 一般用物：吸引器、电刀、切口贴膜、20#、
10#刀片、小圆、中圆、大圆、大皮针、小 纱布各一包、敷纱10块、1、4、7号丝线 （切口保护套、引流管26#、引流袋、腔镜 保护套、灯把套）备用
4-0、5-0可吸收、4-0五针可吸收
4-0、5-0prolene
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正常范围
(0-25) (0-6.8) (0-45) (0-45) (0-90) (0-500)
主治医师查房
确定诊断 胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸
主治医师查房—鉴别诊断
壶腹周围癌： 患者多伴有消瘦等全身症状 慢性无痛性进行性黄疸 黄疸可成波动性 肿瘤系列可升高
主治医师查房
需要补充的检查：
肝胆CT（平扫+增强） 肿瘤系列（CA19-9+AFP+CEA）
主治医师再次看病人
提请主任查房
（1）诊断是否正确 （2）是否有急诊手术指证
肝胆外科住院医生讲座—胆石症
第三部分：主任医师查房
主任医师查房
1.病史如前所述 2.查体：
T：39.3℃，P：102次/分，Bp：135/80mmHg 患者寒战，巩膜黄染较入院加重 腹略膨隆，触诊右上腹及剑突下压痛（﹢），伴有反跳痛及 肌紧张 Murphy征（﹢），肝区叩痛（+）
向患者家属交代病情及治疗方案： 诊断已明确，建议手术治疗： 1.胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术 2.a.急诊ERCP（内镜逆行胰胆管造影） & EST （内镜下乳头括约肌切开取石术） b. 择期LC（腹腔镜胆囊切除术）或开腹胆囊切除术
患者家属意见：暂不同意行手术治疗，要求保守治疗
疾病进展
抗炎、对症治疗2天，症状无明显缓解 上腹部疼痛加剧，疼痛范围增大 右上腹压痛、反跳痛及肌紧张 寒战高热，体温最高达39.0℃
主治医师查房
病情分析：
诊断为胆囊结石、急性胆囊炎，梗阻性黄疸 梗阻性黄疸具体原因待查 查体无腹膜炎表现，考虑胆总管结石可能性大 但不能完全排除肿瘤等疾病 暂保守治疗，待检查回报后，决定下一步治疗
主治医师查房
具体用药：
三代头孢 奥硝唑 支持补液
24小时后 住院医生汇报情况
化验检查结果：
凝血四项：APTT：35.3秒 PT：1.00INR TT：18.3秒 Fib：2.76g/L 肝炎八项：均为阴性 肿瘤系列：AFP：4.38IU/L CEA：1.30ng/mL CA19-9：16.85
肝胆外科住院医生讲座 （胆石症）
肝胆外科住院医生讲座—胆石症
第一部分：住院医生汇报病史 第二部分：主治医师查房及疾病进展 第三部分：主任医师查房 第四部分：术中及术后 第五部分：总结
肝胆外科住院医生讲座—胆石症
第一部分：住院医生汇报病史
住院医生汇报病史
1.一般情况
姓名：杜XX 性别：男 年龄：53岁
2.主诉
右上腹持续性疼痛3天
住院医生汇报病史
3.现病史：
3天前进食油腻后右上腹持续性疼痛 向右背部放散 恶心吐2次，为胃内容物 伴发热，最高38.6℃ 无胸闷气短，无肉眼血尿 无呕血、黑便,大小便正常 体重无明显下降
住院医生汇报病史
4.既往史：
5年前出现右上腹痛，行彩超示“胆囊结石”， 抗炎治疗后好转 否认肝炎病史 否认高血压、糖尿病史
住院医生汇报病史—鉴别诊断
1.急性胰腺炎
血淀粉酶：发病数小时后升高，24小时达高峰 尿淀粉酶：发病24小时后升高，48小时达高峰
住院医生汇报病史—鉴别诊断
2.上消化道穿孔
病人既往有溃疡病史 查体多可见压痛、反跳痛及肌紧张 立位腹平片多可见膈下游离气体
住院医生汇报病史—鉴别诊断
3.其他疾病 肝脓肿 高位阑尾炎 大叶性肺炎 泌尿系结石 ……
住院医生汇报病史
急诊化验指标：
血常规： WBC：11.64×109/L 中性粒细胞比率：89% RBC：4.2×1012/L PLT：133×109/L Hb ：126g/L 尿常规：WBC：0.31/HPF RBC：0.13/HPF 上皮细胞：0.13/HPF
住院医生汇报病史 初步诊断 胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸？
正常范围
（28-42.5） （0.79-1.32） （14.0-21.0） （2.0-4.0） （0-5.8） （0-3.4） （0-39）
24小时后 住院医生汇报情况
心 电 图
24小时后 住院医生汇报情况
胸 正 侧 位 片
24小时后 住院医生汇报情况
胆总管
胆囊结石
胆囊结石、胆总管扩张
24小时后 住院医生汇报情况
结石
胆总管末端结石
24小时后 住院医生汇报情况
检查结果：CT
胆囊略增大，胆囊壁厚 囊内见多发点状高回声 胆总管扩张，管径达1.2cm 胆总管末端可见大小约0.5cm强回声 未见明确占位性病变
24小时后 主治医师再次看病人
确定诊断
胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸 胆总管结石
24小时后 主治医师再次看病人
住院医生汇报病史
5.查体：
T：38.5℃，P：86次/分，Bp：135/80mmHg 神清、合作，巩膜轻度黄染
心肺听诊未闻及明显异常
腹平坦，右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张，
Murphy征（﹢），肝区叩痛（-），移动性浊音（-）
住院医生汇报病史
急诊彩超结果：
胆囊大小10.1×3.5cm，壁厚0.49cm 囊内见多个强回声光团，较大者约1.8cm 声影（+），移动（+） 胆总管直径1.08cm，末端因肠积气显示不清
住院医生汇报病史—医嘱
长嘱： Ⅱ级护理 禁食水 抗炎（申请上级医师） 短嘱： 急检：肝肾功，血、尿淀粉酶，PC-Test 入院常规：血糖、离子，凝血四项，肝炎八项 HIV、RPR，胸片、心电图 肝胆脾CT平扫
住院医生汇报病史
提请主治医师查房，需要解决的问题：
①确定诊断 ②需补充的检查项目 ③具体用药
住院医生汇报病史—诊断依据
病史：持续性右上腹痛，向右背部放散，伴恶心吐
查体：发热，巩膜轻度黄染 右上腹压痛，Murphy征（﹢） 辅查：彩超示：胆囊结石，胆总管扩张 血常规：WBC：11.64×109/L 中性粒细胞比率：89%
住院医生汇报病史—鉴别诊断 1.急性胰腺炎
多见左上腹及剑突下剧烈疼痛 血、尿淀粉酶升高 CT可见胰腺水肿及周围渗出表现
肝胆外科住院医生讲座—胆石症
第二部分：主ห้องสมุดไป่ตู้医师查房及疾病进展
主治医师查房
1.详细询问病史 2.查体：
T：38.5℃，巩膜轻度黄染 锁骨上淋巴结未及肿大 右上腹压痛（﹢） ，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（﹢） 肝区叩痛（-），肾区叩痛（-），移动性浊音（-）
主治医师查房
急检结果汇报：
肝功示：总胆红素：71umol/L 直接胆红素：50umol/L ALT：43.9U/L AST：39.0U/L 血淀粉酶：20.6mmol/L 尿淀粉酶：54.4mmol/L