儿童糖尿病护理

一、儿童糖尿病(Juvenile
• 饮食治疗原则
diabetes
生长发育高峰，不应严格限制热量摄入，应满足其需 要。年幼儿热量宜稍高。要求进食定时、定量，避免暴 饮暴食；适当控制热量以减轻胰岛β细胞负担，避免出
现酮症酸中毒；
• 结合患儿的年龄、身高、体重、血糖、注射胰岛素 的量、营养状况、发育情况、活动量、有无并发症及平 时饮食习惯等情况，制定个体化饮食计划。
二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护
• 加强基础护理 1、卧床休息，遵医嘱禁食水，皮肤护理，口腔护理，吸 氧等 2、准确记录出入量，必要时留置导尿 3、侧卧位，防止呕吐物误吸气管，定时拍背吸痰，防止 发生坠积性肺炎。 4、昏迷时间长者定时翻身，动作轻柔，防压疮
二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护
一、儿童糖尿病(Juvenile
• 临床表现（一）
diabetes )
多起病急，因感染、饮食不当或情绪激 惹而诱发，典型“三多一少”：多食、多尿、多 饮、消瘦约有40%患儿首诊即为酮症酸中毒： 年龄越小发生率越高，表现为除“三多一少”外 还有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腿疼等症状， 并迅速出现脱水和酸中毒征象：皮肤粘膜干燥、 呼吸深长、呼气中有酮味（烂苹果味），脉搏 细速、血压下降，可出现嗜睡、昏迷甚至死亡。
4、如病人能进食，血pH＞7.3,血糖＜16.7 mmol/L，可 开始皮下注射RI
5、首次皮下注射RI 30 min后停止静滴RI
6、根据血糖监测调整RI用量。
二、酮症酸中毒其他治疗
控制感染，对症 给予抗生素治疗
防治脑水肿
二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监 护
首先采集血标本 送检血糖、血气 和电解质、血酮 体及尿常规检查
儿童糖尿病饮食护理要点
无糖饮食并非无糖， 降糖饮食并不降糖 没有绝对不能吃的 饮食
糖尿病饮食是健康饮 食，不是饥饿饮食， 同样适合正常人
不能以食物甜不甜 来判定可不可以吃
老南瓜不能降血糖， 反而能升血糖
避免油炸食物
儿童糖尿病饮食护理要点
5种以上
>50%
二、糖尿病酮症酸中毒（DKA
最常见、最危险的并发症，是儿科急危重症
二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护
）小剂量胰岛素电脑输液泵缓慢维持 先静脉推注0.1 U /kg 正规胰岛素，然后按每小时0.1 U /kg 计算，将正规胰岛素加入生理盐水中（ 0.1 U /m l），用电脑输液泵缓慢输入，严密监测血糖波动，随时
调整治疗方案。当血糖< 16.7 m m ol/L 时，遵医嘱停
一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes
• 临床表现（二）体检时除消瘦外一般无阳性体 酮症酸中毒时可出现皮肤黏膜干燥、呼吸深长有酮味 、脉搏细速、BP↓、
嗜睡、昏迷甚至死亡。
病程长血糖控制不佳者可出现糖尿病侏儒( Mauriac综合征)表现为生长落 后、身矮、肝脏肿大和智能落后等。
晚期可有白内障、视力障碍及视网膜病变，导致失明；还可出现蛋白尿，
胰岛素的相关知识
胰岛素注射
如果偶尔吃饭时间可能提 前，则选腹部注射胰岛素； 如果推迟，则选臀部注射。
不同部位胰岛素吸收由 快及慢，依次为：腹部、 上臂、大腿、臀部。
胰岛素的相关知识
• 注射工具 1、1ml注射器：存在0.06-0.10ml死腔，相当于2-4U胰岛 素 2、胰岛素专用注射器：准确 3、胰岛素笔（诺和笔）：准确方便、疼痛感轻 4、无针注射器：药物弥散进入皮下，无痛 5、胰岛素泵（CSII）：可随时感知血糖变化并处理（高、 低血糖），价格昂贵
儿童糖尿病护理 胡婧
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
内容提纲
• 一、儿童糖尿病基础知识
• 二、酮症酸中毒的急救与监护
• 三、胰岛素的相关知识
前 言
• 全球学龄前儿童糖尿病患者以每年5% 的速度递增，15岁以下人群中平均每天增 加200名糖尿病患者!
青少年患糖尿病的问题值得全社会关注!
• 加强基础护理 1、卧床休息，遵医嘱禁食水，皮肤护理，口腔护理，吸 氧等 2、准确记录出入量，必要时留置导尿 3、侧卧位，防止呕吐物误吸气管，定时拍背吸痰，防止 发生坠积性肺炎。 4、昏迷时间长者定时翻身，动作轻柔，防压疮
胰岛素的相关知识
• 胰岛素分类
按作用时间长短分：短、中、长效和预混
1、短效胰岛素：最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，注射后的 起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。 国产有上海和徐州产普通胰岛素或中性胰岛素注射液。 进口有诺和灵R和优泌林R。 2、中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为 1.5~4小时，作用高峰 6~10小时，持续 时间约12~14小时。进口的诺和 灵N和优泌林N属此类。目前国内制剂中少有此类。 3、长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4 小时，作用高峰 14~20小时，持续时间约24~36小时。 上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。现进口制剂中没有此类 4、预混胰岛素：为了适应进一步需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和 中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者。
一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes
• 急性并发症：酮症酸中毒、低血糖、感染、 • 并发症
1、糖尿病非酮症性高渗性昏迷（很少）等
2、中期并发症：病后1-2年内，注射部位皮下脂肪萎缩或 肥厚，关节活动受限、骨质疏松、白内障、反复发生低 血糖和酮症酸中毒等
3、慢性并发症: 微血管病变期，病后数十年视网膜病变 严重时可致盲。糖尿病肾病最终可致肾功能衰竭 ，糖 尿病足等。
一、儿童糖尿病(Juvenile
• 护理措施：共7点 1、饮食 2、胰岛素的正确使用 3、运动锻炼 4、预防感染 5、预防低血糖，酮症酸中毒等并发症 6、心理支持 7、健康教育
diabetes
一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes )
• 护理措施 “五架马车” 饮食
药物
健康教育
运动
血糖
二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护
2、制定输液计划 1）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 出入量平衡为原则，多为等渗性脱水，脱水量约 100ml/kg，制定输液计划常以此为依据，
调整输液速度，补液开始给 NS 20m l/kg
30分钟内静脉输入，以扩容，改善微循环； 以后根据血钠决定给予1/2张或1/3张不含糖的液体。开 始8小时输入总液量的一半，余量在 此后16小时输入，见尿补钾。
包括：胰高糖素、儿茶酚胺、
皮质醇和生长激素
酮症酸中毒诱因
突然停止或减少胰 岛素用量 急性感染：最常见
过食
其他应激：创伤、 手术、精神紧张、 过劳等
二、 酮症酸中毒治疗
纠正脱水 纠正高血糖
纠正酸中毒
纠正电解质紊乱
控制并发感染
二、 酮症酸中毒治疗
• 一般先给 NS溶液20ml/kg，于30min～1h 内 快速输入 输液总量一般按中度脱水计算，100～150ml/kg*d，重 度脱 水可按180-200ml/kg*d,,于8h内输入一半，余量于后16h输 入 谨慎！当血pH＞7.1时，一般不需要输入5%SB 纠正酸中毒 当PH＜7.1,HCO3-＜12mmol/L时， 为重度酸中毒，可给予5%SB 计算公式为： 5%碳酸氢钠(mL)=0.5×｜BE｜×体重(kg) 血pH越低，纠正酸中毒应越慢
发病急、病情重、变化快
早期表现不典型：上感，发热，呕吐， 恶心，腹泻，腹痛等
二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）
儿童糖尿病酮症酸中毒 的临床表现复杂，
在小儿可为DM的首发 症状，约40%～50%
早期症状无特异性，易并 发各种感染，临床表现极 易混淆
糖尿病酮症酸中毒病因
• 胰岛素绝对缺乏
• 各种拮抗激素的增加
同时开放2条静脉通 路，1条用于输液， 1条用于输注胰岛素
二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护
• 液体疗法及胰岛素的应用 是抢救DKA首要的、关键性措施，依据脱水及心、肾 功能决定输液量和速度 1、立即建立两条静脉通道：一路补液扩容纠酸、一路遵 医嘱缓慢泵入胰岛素，专用 2、制定输液计划：包括扩容纠酸、胰岛素泵入、抗生素 的应用 3、注意事项
•
高发年龄：5-6岁；11-13岁
一、儿童糖尿病(Juvenile
diabetes）
糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由于胰岛素绝对
或相对不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱， 致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。
分类：
1、胰岛素依赖型（IDDM）：即Ⅰ型糖尿病，98% 儿童糖尿病属此类型 2、非胰岛素依赖型（NIDDM）：即Ⅱ型糖尿病， 儿童发病较少，但近年来儿童肥胖症明显增多， 于15岁前发病者有增加趋势； 3、其他类型：如胰腺疾病引起继发性糖尿病等。
胰岛素的相关知识
胰岛素分类：根据胰岛素浓度分类
U-40：40单位/毫升 U-100：100单位/毫升 国内胰岛素均为40单位/毫升， 国外胰岛素则两种都有。患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己 的是哪种浓度胰岛素，否则后果严重
不同浓度的胰岛素有不同的用途
U-40用于常规注射 U-100主要用于胰岛素笔
二、酮症酸中毒纠正电解质紊乱
• 低钾：见尿补钾
• 低钠：高糖时可以出现假性低钠血症→高
钠→脑水肿
• 根据血钠浓度开始用NS或0.45%NaCl溶液
二、酮症酸中毒纠正高血糖
• 胰岛素的应用 1、小剂量RI持续静脉滴入，按0.1 U/kg/h的速度滴注， 婴幼儿可减为0.05 U/kg*h 2、血糖下降速度以每小时不超过4.2-5.6mmol/L 为宜 3、当血糖≤13.9 mmol/L时可加入葡萄糖
一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes )
治疗要点：综合 专业 长期 管理
1、胰岛素替代治疗：胰岛素（RI)0.5-1.0U/Kg/日
于早、中晚餐前30分钟和睡前皮下注射，根据血 糖调整胰岛素用量 2、饮食控制：维持正常血糖而不影响生长发育 3、运动治疗：适量，经常，个体化 4、心理精神支持，血糖监测 5、糖尿病酮症酸中毒的对症治疗
一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes
病因
1、遗传因素：有家族集聚性，同卵双胎先后发病 的约36％一46.5%。近年来科学研究对Ⅰ型糖尿 病的全基因组筛查结果发现有多个基因 与Ⅰ型糖尿病有关联 。 2、环境因素：环境因素与该病的关系最为复杂， 难以肯定。全球流行病的调查研究中发现不同地 区发病率可以相差数百倍。 3、免疫因素：机体免疫功能启动是导致胰岛B细胞 破坏的直接原因。
糖尿病患儿胰岛素注射指南
1、注射部位：上臂外侧、大腿外侧、腹部外侧。短效胰 岛素注射首选部位腹部，中效胰岛素首选大腿外侧和上 臂外侧。预混悬及类化物在早餐前在首选腹部注射，晚 上则首选大腿或臂部，以避免夜间低血糖。
2、注射方式：皮下注射
3、注ห้องสมุดไป่ตู้技巧: 最好使用4.5号针头注射，每次注射时用拇
指和食指捏起合适皮肤邹臂，注射，将针头 停留皮下10
止静滴胰岛素，改为胰岛素皮下注射，每次0.25-0.5 U /kg，每4-6 小时一次，直到患儿开始进食，血糖稳定为 止。
二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监 护
3）控制感染 ：
酸中毒常并发感染或互为因 果，
必须 在急救的同时应用有效的 抗生素治疗
二、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的监护
3、注意事项 1）DKA时有效循环不足、周围血管塌陷、输液量大，补 钾和补碱等对血管刺激性大，宜选用血流速度快、直粗 大、远离关节和静脉瓣血管穿刺，静脉留置针。 2）穿刺最好同侧肢体，另一侧留作监测BP、采集血标本 及患儿活动的余地 3）补钾时勿渗漏致局部组织坏死 4）胰岛素电脑输液泵维持需注意机器疲劳而失灵及延长 管中的胰岛素遗留量问题。 5）胰岛素剂量需经两人核对。
高血压等糖尿病肾病，最终导致肾功能衰竭。
一、儿童糖尿病(Juvenile diabetes )
• 辅助检查 1、尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白阳性
2、血糖：空腹血糖＞6.7mmol/L，1日内任时刻 血糖﹥ll.lmmol/L
3、糖耐量试验（OGTT）：用于无明显临床症状、 尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍增高的患儿。 4、糖化血红蛋白（HbA1C）检测：正常人 ﹤6.0% 5、血气分析：酮酸pH<7.30，HCO3-<15mmol/L 6、其他：胆固醇等增高，胰岛细胞抗体可呈阳性。