心绞痛与心肌梗死的护理PPT课件
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者长期卧床应避免 褥疮的发生，应每 1～2h时给病人翻 身1次，按摩保护 受压部位，保持床 单清洁干燥。
.
19
(7)溶栓治疗的护理：
1、向病人及家属讲明溶栓治疗的目的，意义及不良反 应，争取其同意，并签好协议。
2、迅速建立静脉通道，保持输液通畅。
3、掌握好溶栓时机：越早越好，一般在3-6小时内，可 延长至12小时。
.
4
诱发因素
1.发病危险时间：早6~12时，交感神经活动增加， 机体应急反应增强，冠状动脉张力增高。
2.饱餐后，尤其高脂肪餐。 3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、BP↑↑、
大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、严重心律
失常、手术等。
.
5
临床表现
先兆
表现约半数以上患者发病数日或数 周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗 、烦躁、血压波动、心率失常、心绞痛 等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原 有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时 间长、硝酸甘油效果不好为常见。
.
13
护理措施
（1）卧床休息:
绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在 发病的急性期（1～3天）内应绝对卧床休息， 以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重 。如无并发症者第4~5天逐渐增加活动量。在 急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常 。
.
14
（2）疼痛护理: 疼痛是最早发现的症状 ，多突然发生，呈持续性心前区疼痛， 使患者产生一种焦虑心理。护士应严密 观察，让患者卧床休息，对不同患者采 取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空 气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪 ，使患者从不良的心态中解脱出来，配 合医生治疗。
4、详细询问病人病史，严格掌握指征，询问病人是否有 脑血管病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或 外伤史等溶栓禁忌症，血压大于180/100mmhg者先降 压后在溶栓治疗。
5、遵医嘱给予溶栓药物，准确、迅速，30分钟内输注完 毕。
6、观察病人用药后反应，如皮肤、粘膜及内脏有无出血 ，观察病人神志变化，有无颅内出血等，一旦出血，立 即停止用药，紧急处理。
1.血WBC↑，ESR（血沉）↑，CRP(C反应蛋白 ）↑。
2.心肌坏死标记物↑:①心肌肌钙蛋白cTnI， cTnI 11~24↑↑，持续7~10d；
②肌红蛋白，2h↑，12h↑↑，持续24~48h。 ③CK-MB：4h内↑，16~24↑↑，持续3~4d。 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内↑， 24h↑↑，持续3~4d。乳酸脱氢酶（LDH）： 8~10h↑，2~3d↑↑，持续1~2w。天门冬酸氨 基转移酶（AST）↑。
心肌梗死的护理常规
.
1
心肌梗死
定义：
心肌缺血性坏
死；冠状动脉血供急
剧减少或中断使得相
应的心肌严重而持久
的缺血导致心肌坏死
。
.
2
病因发病机制
炎症
冠脉痉挛 畸形
动脉粥样硬化
冠状动脉栓塞
.
3
病因发病机制
在冠状动脉严重狭窄的基础上，一旦心 肌需血量猛增或冠状动脉供血锐减，使 心肌缺血达一小时以上，即可发生急性 心肌梗死。
.
6
临床表现
1、疼痛
为最早出现最突出的症状。其性质和部位与心绞 痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、 窒息，甚至伴濒死感，常有大汗及烦躁不安，持 续时间长。疼痛部位多在胸骨后，且范围较广， 常波及整个心前区。
.
7
临床表现
2、心律失常 是急性心肌梗死患者死亡的主要原
因。以室性心律失常最多见，多发生于 病后1-2日内，前24小时发生高，室颤 是急性心肌梗死致死原因。
.
16
（4）饮食与大小便护理:因病人多卧床，心功能
下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低
胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致
心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘
、腹胀，保持大便通畅，3～4 天内应给流质
饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为
半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力
排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤
.
8
临床表现
3、心力衰竭 主要是急性左心室衰竭，为大面积
心肌梗塞后收缩力减弱所致，可出现呼 吸困难、咳嗽、烦躁及紫绀等症状。严 重时两肺满布湿啰音，形成肺水肿，进 一步可导致右心衰竭。
.
9
临床表现
4、低血压和休克 疼痛剧烈时常伴有血wk.baidu.com下降，但如疼
痛缓解后，收缩压仍低于80mmHg，伴 有血流灌注不足的表现，如烦躁不安， 脸色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉搏 细快，尿量减少（每小时＜20ml），神 志恍惚甚至昏厥。
，导致死亡。
.
17
（5）心理护理:患者总认为自己病情严重，易
产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向 病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的 利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑 和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病 的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观 能动性。
.
18
（6）皮肤护理:患
.
20
护理措施
再通判断：
①胸痛2h内缓解 ②ST段2h内↓≥50% ③2h内出现再灌注心律失常 ④CK-MB峰值提前出现（14h内） 直接判断：冠脉造影 8、在溶栓前和溶栓后2小时描记心电图，溶栓后14小 时和24小时分别抽血查心肌酶，询问病人胸痛缓解情 况，及时判断是否再通。
.
21
护理措施
（9）备好抢救物品及药品，如出现室颤，立 即行非同步直流电除颤，如心率小于50次/分 ，遵医嘱给予阿托品静脉注射，如出现房室 传导阻滞，做好安装临时起搏器的护理。
.
10
临床表现
5、消化道症状 疼痛剧烈时常伴
有明显的恶心、呕 吐及上腹胀痛。
6、全身症状 有发热（体温一
般在38℃左右， 很少超过39℃） ，心动过速，白细 胞增高，血沉增快 等。
.
11
心电图的特征性改变
病理性Q
波（反应心肌坏死）
ST段抬高
（反应心肌损伤）
T波倒置（反
应心肌缺血）
ST
Q
T
.
12
实验室检查
.
15
（3）严密监护:严密观察病情变化，预防三大并 发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心 衰），应每15～30min测P、R、BP1次，记录 24h出入量;做好心电监护，注意心电、血压胸痛 的变化。
吸氧:吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积 ，提高患者血氧含量，减轻疼痛。
急性期病人应给予持续中流量吸氧（3～4L/min ），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（1 ～2L/min），维持1～2天。
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(7)溶栓治疗的护理：
1、向病人及家属讲明溶栓治疗的目的，意义及不良反 应，争取其同意，并签好协议。
2、迅速建立静脉通道，保持输液通畅。
3、掌握好溶栓时机：越早越好，一般在3-6小时内，可 延长至12小时。
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诱发因素
1.发病危险时间：早6~12时，交感神经活动增加， 机体应急反应增强，冠状动脉张力增高。
2.饱餐后，尤其高脂肪餐。 3 .心脏负荷突然明显增加，活动、激动、BP↑↑、
大便用力等。 4.心排血量骤降： 休克、脱水、大出血、严重心律
失常、手术等。
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临床表现
先兆
表现约半数以上患者发病数日或数 周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗 、烦躁、血压波动、心率失常、心绞痛 等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原 有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时 间长、硝酸甘油效果不好为常见。
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护理措施
（1）卧床休息:
绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在 发病的急性期（1～3天）内应绝对卧床休息， 以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重 。如无并发症者第4~5天逐渐增加活动量。在 急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常 。
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（2）疼痛护理: 疼痛是最早发现的症状 ，多突然发生，呈持续性心前区疼痛， 使患者产生一种焦虑心理。护士应严密 观察，让患者卧床休息，对不同患者采 取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空 气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪 ，使患者从不良的心态中解脱出来，配 合医生治疗。
4、详细询问病人病史，严格掌握指征，询问病人是否有 脑血管病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或 外伤史等溶栓禁忌症，血压大于180/100mmhg者先降 压后在溶栓治疗。
5、遵医嘱给予溶栓药物，准确、迅速，30分钟内输注完 毕。
6、观察病人用药后反应，如皮肤、粘膜及内脏有无出血 ，观察病人神志变化，有无颅内出血等，一旦出血，立 即停止用药，紧急处理。
1.血WBC↑，ESR（血沉）↑，CRP(C反应蛋白 ）↑。
2.心肌坏死标记物↑:①心肌肌钙蛋白cTnI， cTnI 11~24↑↑，持续7~10d；
②肌红蛋白，2h↑，12h↑↑，持续24~48h。 ③CK-MB：4h内↑，16~24↑↑，持续3~4d。 3. 其他心肌酶： 肌酸激酶（CK）：6h内↑， 24h↑↑，持续3~4d。乳酸脱氢酶（LDH）： 8~10h↑，2~3d↑↑，持续1~2w。天门冬酸氨 基转移酶（AST）↑。
心肌梗死的护理常规
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心肌梗死
定义：
心肌缺血性坏
死；冠状动脉血供急
剧减少或中断使得相
应的心肌严重而持久
的缺血导致心肌坏死
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病因发病机制
炎症
冠脉痉挛 畸形
动脉粥样硬化
冠状动脉栓塞
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3
病因发病机制
在冠状动脉严重狭窄的基础上，一旦心 肌需血量猛增或冠状动脉供血锐减，使 心肌缺血达一小时以上，即可发生急性 心肌梗死。
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临床表现
1、疼痛
为最早出现最突出的症状。其性质和部位与心绞 痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、 窒息，甚至伴濒死感，常有大汗及烦躁不安，持 续时间长。疼痛部位多在胸骨后，且范围较广， 常波及整个心前区。
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临床表现
2、心律失常 是急性心肌梗死患者死亡的主要原
因。以室性心律失常最多见，多发生于 病后1-2日内，前24小时发生高，室颤 是急性心肌梗死致死原因。
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（4）饮食与大小便护理:因病人多卧床，心功能
下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低
胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致
心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘
、腹胀，保持大便通畅，3～4 天内应给流质
饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为
半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力
排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤
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临床表现
3、心力衰竭 主要是急性左心室衰竭，为大面积
心肌梗塞后收缩力减弱所致，可出现呼 吸困难、咳嗽、烦躁及紫绀等症状。严 重时两肺满布湿啰音，形成肺水肿，进 一步可导致右心衰竭。
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临床表现
4、低血压和休克 疼痛剧烈时常伴有血wk.baidu.com下降，但如疼
痛缓解后，收缩压仍低于80mmHg，伴 有血流灌注不足的表现，如烦躁不安， 脸色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉搏 细快，尿量减少（每小时＜20ml），神 志恍惚甚至昏厥。
，导致死亡。
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（5）心理护理:患者总认为自己病情严重，易
产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向 病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的 利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑 和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病 的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观 能动性。
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（6）皮肤护理:患
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护理措施
再通判断：
①胸痛2h内缓解 ②ST段2h内↓≥50% ③2h内出现再灌注心律失常 ④CK-MB峰值提前出现（14h内） 直接判断：冠脉造影 8、在溶栓前和溶栓后2小时描记心电图，溶栓后14小 时和24小时分别抽血查心肌酶，询问病人胸痛缓解情 况，及时判断是否再通。
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护理措施
（9）备好抢救物品及药品，如出现室颤，立 即行非同步直流电除颤，如心率小于50次/分 ，遵医嘱给予阿托品静脉注射，如出现房室 传导阻滞，做好安装临时起搏器的护理。
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10
临床表现
5、消化道症状 疼痛剧烈时常伴
有明显的恶心、呕 吐及上腹胀痛。
6、全身症状 有发热（体温一
般在38℃左右， 很少超过39℃） ，心动过速，白细 胞增高，血沉增快 等。
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心电图的特征性改变
病理性Q
波（反应心肌坏死）
ST段抬高
（反应心肌损伤）
T波倒置（反
应心肌缺血）
ST
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实验室检查
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（3）严密监护:严密观察病情变化，预防三大并 发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心 衰），应每15～30min测P、R、BP1次，记录 24h出入量;做好心电监护，注意心电、血压胸痛 的变化。
吸氧:吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积 ，提高患者血氧含量，减轻疼痛。
急性期病人应给予持续中流量吸氧（3～4L/min ），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（1 ～2L/min），维持1～2天。