儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
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小儿咳嗽讲课PPT课件
联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种药物进行治疗。
观察疗效：在使用药物治疗后，需要观察咳嗽的症状是否有所改善，如果疗效不明显， 需要及时调整治疗方案。
咳嗽的常用药物和用法用量
镇咳药：如右美沙芬，适用于干咳 无痰的情况，根据年龄和体重调整 剂量。
平喘药：如沙丁胺醇，用于缓解支 气管痉挛，根据年龄和体重调整剂 量。
咳嗽的护理方法和技巧
保持室内空气湿润， 避免刺激物
饮食清淡，多饮水
避免剧烈运动和情 绪激动
遵医嘱治疗，按时 服药
咳嗽的康复和预后评估
咳嗽康复时间： 通常需要数周 或更长时间， 取决于病情严 重程度和个体
差异
预防复发：加 强免疫力，避 免接触过敏原 和刺激性气体， 保持室内空气
流通
预后评估：定 期进行肺功能 检查，了解恢 复情况，及时 调整治疗方案
咳嗽的非药物治疗效果和评价标准
治疗效果：减轻咳嗽症状， 促进康复
评价标准：根据患儿咳嗽的 频率、痰量、喘息等症状改
善情况进行评价
咳嗽的非药物治疗方法：如 食疗、推拿、拔罐等
注意事项：在使用非药物治 疗咳嗽时，应遵循专业医师
的建议和指导
小儿咳嗽的预 防和护理
咳嗽的预防措施和注意事项
注意保暖，避免感冒 保持室内空气清新，避免烟尘刺激 饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物 加强锻炼，增强体质，提高免疫力
咳嗽的病因：感染、过敏、异 物等
咳嗽的病程：急性咳嗽和慢性 咳嗽
咳嗽的病因和发病机制
病因：感染、过敏、异物刺激等 发病机制：呼吸道炎症、呼吸道高反应性、神经调节异常等
咳嗽的危害和影响
影响睡眠质量： 咳嗽会导致睡眠 中断，影响小儿 的生长发育。
心理影响：长期咳 嗽会导致小儿情绪 不稳定，产生焦虑、 抑郁等心理问题。
观察疗效：在使用药物治疗后，需要观察咳嗽的症状是否有所改善，如果疗效不明显， 需要及时调整治疗方案。
咳嗽的常用药物和用法用量
镇咳药：如右美沙芬，适用于干咳 无痰的情况，根据年龄和体重调整 剂量。
平喘药：如沙丁胺醇，用于缓解支 气管痉挛，根据年龄和体重调整剂 量。
咳嗽的护理方法和技巧
保持室内空气湿润， 避免刺激物
饮食清淡，多饮水
避免剧烈运动和情 绪激动
遵医嘱治疗，按时 服药
咳嗽的康复和预后评估
咳嗽康复时间： 通常需要数周 或更长时间， 取决于病情严 重程度和个体
差异
预防复发：加 强免疫力，避 免接触过敏原 和刺激性气体， 保持室内空气
流通
预后评估：定 期进行肺功能 检查，了解恢 复情况，及时 调整治疗方案
咳嗽的非药物治疗效果和评价标准
治疗效果：减轻咳嗽症状， 促进康复
评价标准：根据患儿咳嗽的 频率、痰量、喘息等症状改
善情况进行评价
咳嗽的非药物治疗方法：如 食疗、推拿、拔罐等
注意事项：在使用非药物治 疗咳嗽时，应遵循专业医师
的建议和指导
小儿咳嗽的预 防和护理
咳嗽的预防措施和注意事项
注意保暖，避免感冒 保持室内空气清新，避免烟尘刺激 饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物 加强锻炼，增强体质，提高免疫力
咳嗽的病因：感染、过敏、异 物等
咳嗽的病程：急性咳嗽和慢性 咳嗽
咳嗽的病因和发病机制
病因：感染、过敏、异物刺激等 发病机制：呼吸道炎症、呼吸道高反应性、神经调节异常等
咳嗽的危害和影响
影响睡眠质量： 咳嗽会导致睡眠 中断，影响小儿 的生长发育。
心理影响：长期咳 嗽会导致小儿情绪 不稳定，产生焦虑、 抑郁等心理问题。
儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗精品PPT课件
UACS治疗
鼻窦炎 治疗
➢ 抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西 林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至 少2周
➢ 辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充剂或祛 痰药物治疗
UACS治疗
增殖体肥大
临床特点与诊断线索
➢ 可伴有扁桃体肿大，常导致上气道梗阻，张口呼吸，睡眠 障碍
➢ 可伴有颈淋巴结炎、中耳炎 治疗
儿童慢性咳嗽常见病因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 感染后咳嗽（PIC） 胃食管返流性咳嗽（GERC） 心因性咳嗽（PC） 其他原因 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎（NAEB）
变应性咳嗽(AC)、药物性咳嗽(DC) 、耳源性咳嗽(EC)
多病因慢性咳嗽
（一）咳嗽变异性哮喘 （ cough variant asthma, CVA）
.按有无痰分 湿咳/干咳
慢性咳嗽（狭义）的定义
以咳嗽为主要或唯一症状 咳嗽时间大于4周 胸部X线检查无明显异常
二.慢性咳嗽的病因及鉴别诊治
年龄特征 引起慢性咳嗽的常见病因 需要鉴别诊断的特异性咳嗽的病因
儿童慢性咳嗽病因
中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
儿童慢性咳嗽诊断和治疗
内容
一 .慢性咳嗽的分类及定义 二. 慢性咳嗽的病因治疗及鉴别诊断 三. 慢性咳嗽的诊断思路 四. 慢性咳嗽的诊治流程
一.咳嗽的分类
按病程分
急性咳嗽
<2周
亚急性咳嗽 <2-4周
慢性咳嗽 >4周
.按病因分
特异性咳嗽 病因明确
儿童慢性咳嗽PPT演示课件
➢Chang AB,Robertson CF,Van Asperen PP,et al.A cough algorithm for chronic cough in chlidren:a multicenter,randomized controlled study.Pedoatrics,2013,131:e1576~e1583
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
儿童慢性咳嗽ppt课件
儿童慢性咳嗽
交大一附院儿科 丁玎
概述
➢ 咳嗽尤其慢性咳嗽是家长和医生关注的焦点 ➢ 占儿科门诊就诊主诉的60~70% ➢ 平均年龄10岁的健康儿童1日中约有10次左
右咳嗽 ➢ 有4.8%~10.4%的儿童患有大于3周的持续性
咳嗽 ➢ 儿童慢性咳嗽的及时、正确诊断率有待提高
儿童咳嗽定义
➢ 急性咳嗽： 咳嗽持续时间<2周 ➢ 迁延性咳嗽：咳嗽持续时间2~4周 ➢ 慢性咳嗽： 咳嗽持续时间>4周
2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
婴儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异 常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常
幼儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征， 咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结 核
学龄前期 同幼儿期，此外还有支气管扩张
学龄期
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感 染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管 扩张
2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
婴儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异 常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常
治疗
➢ 吸入支气管扩张剂+激素治疗1周改善 ➢ 吸入支气管扩张剂+激素治疗2周效果不好，重新评估 ➢ 吸入激素治疗＞6~8周 ➢ 早期使用吸入激素可以改善预后
上气道咳嗽综合征UACS（24.71%）
定义 鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥 大等上气道疾病引起，既往诊断鼻后滴漏综合征。 临床特征 ➢慢性咳嗽伴或不伴有咳痰 ➢咽部症状很突出，咽干、异物感、反复清咽、咽喉壁黏液 附着感 ➢清晨、白天或体位改变时严重 ➢咽后壁粘液附着、滤泡明显增生、呈鹅卵石样 ➢鼻窦炎患儿鼻窦区有压痛，影像学有相应改变
交大一附院儿科 丁玎
概述
➢ 咳嗽尤其慢性咳嗽是家长和医生关注的焦点 ➢ 占儿科门诊就诊主诉的60~70% ➢ 平均年龄10岁的健康儿童1日中约有10次左
右咳嗽 ➢ 有4.8%~10.4%的儿童患有大于3周的持续性
咳嗽 ➢ 儿童慢性咳嗽的及时、正确诊断率有待提高
儿童咳嗽定义
➢ 急性咳嗽： 咳嗽持续时间<2周 ➢ 迁延性咳嗽：咳嗽持续时间2~4周 ➢ 慢性咳嗽： 咳嗽持续时间>4周
2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
婴儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异 常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常
幼儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征， 咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结 核
学龄前期 同幼儿期，此外还有支气管扩张
学龄期
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感 染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管 扩张
2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
婴儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异 常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常
治疗
➢ 吸入支气管扩张剂+激素治疗1周改善 ➢ 吸入支气管扩张剂+激素治疗2周效果不好，重新评估 ➢ 吸入激素治疗＞6~8周 ➢ 早期使用吸入激素可以改善预后
上气道咳嗽综合征UACS（24.71%）
定义 鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥 大等上气道疾病引起，既往诊断鼻后滴漏综合征。 临床特征 ➢慢性咳嗽伴或不伴有咳痰 ➢咽部症状很突出，咽干、异物感、反复清咽、咽喉壁黏液 附着感 ➢清晨、白天或体位改变时严重 ➢咽后壁粘液附着、滤泡明显增生、呈鹅卵石样 ➢鼻窦炎患儿鼻窦区有压痛，影像学有相应改变
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南PPT课件
清晨发作 遇诱因可加重，无感染征象，抗生素治疗无效 支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件） 个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原检测阳性
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
儿童慢性咳嗽诊治思路PPT课件
d) 可导致患儿生长发育落后。
--
15
儿童慢性咳嗽的常见疾病
⑤非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)
成人慢性咳嗽病人中占13.5%。EB被认为是成人慢性咳嗽的
重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。
NAEB诊断线索：
a) 慢性刺激性咳嗽； b) 胸X线片正常； c) 肺通气功能正常，无气道高反应性； d) 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%； e)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
b) 检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁 滤泡明显增生，有时可见咽后壁脓性分泌物；
c) 针对性治疗如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、镇咳剂、鼻部糖皮 质激素等治疗有效；
d) 鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
--
14
儿童慢性咳嗽的常见疾病
④胃食管反流性咳嗽(GERC)：
GERD、结缔组织病、慢性阻塞性肺部疾病、肺部肿 瘤引起慢性咳嗽在儿童又相对比成人少。
--
5
小儿慢性咳嗽的常见病因？
✓ 鼻后滴漏综合征（PNDs)，即UACS ✓ 咳嗽变异型哮喘(CVA) ✓ 胃食道反流病(GERD)
在超过1岁的患儿中，以上三种是最常见的原因，可 占90％以上.
（Irwin RS. Am J Med, 2000,108(4A):126）
胃食管反流(GER)在婴儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生 率为40%～65%，1 ～ 4个月达高峰，1岁时多自然缓解。 GERC诊断线索：
a) 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；
b) 症状大多出现在饮食后。部分患儿伴有上腹部 或剑突下不适、胸骨后烧灼感等；
c) 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；
--
15
儿童慢性咳嗽的常见疾病
⑤非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)
成人慢性咳嗽病人中占13.5%。EB被认为是成人慢性咳嗽的
重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。
NAEB诊断线索：
a) 慢性刺激性咳嗽； b) 胸X线片正常； c) 肺通气功能正常，无气道高反应性； d) 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%； e)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
b) 检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁 滤泡明显增生，有时可见咽后壁脓性分泌物；
c) 针对性治疗如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、镇咳剂、鼻部糖皮 质激素等治疗有效；
d) 鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
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14
儿童慢性咳嗽的常见疾病
④胃食管反流性咳嗽(GERC)：
GERD、结缔组织病、慢性阻塞性肺部疾病、肺部肿 瘤引起慢性咳嗽在儿童又相对比成人少。
--
5
小儿慢性咳嗽的常见病因？
✓ 鼻后滴漏综合征（PNDs)，即UACS ✓ 咳嗽变异型哮喘(CVA) ✓ 胃食道反流病(GERD)
在超过1岁的患儿中，以上三种是最常见的原因，可 占90％以上.
（Irwin RS. Am J Med, 2000,108(4A):126）
胃食管反流(GER)在婴儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生 率为40%～65%，1 ～ 4个月达高峰，1岁时多自然缓解。 GERC诊断线索：
a) 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；
b) 症状大多出现在饮食后。部分患儿伴有上腹部 或剑突下不适、胸骨后烧灼感等；
c) 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；
《小儿慢性咳嗽》PPT课件
✓ 原发性或继发性纤毛功 能障碍
✓ 多发性抽动症（发声性 抽动障碍）
✓ 迷走神经耳支受压 ✓ 药物性咳嗽
.
21
小儿慢性咳嗽的临床特点与处理
.
22
对所有患者进行X线胸片
正常 异常
PNDS As/CVA GERD EB
支扩 间质肺炎 结核病
.
23
咳嗽变异性哮喘(CVA）
是哮喘病的一个临床亚型。
咳嗽是惟一或主要表现，而无明显喘息；干咳、 夜咳，感冒、吸冷气、灰尘、油烟、活动后可诱 发或加重；病人具有咳嗽反射更敏感的特性，而 哮喘与正常人的咳嗽反射敏感性无区别。
.
13
慢性咳嗽的病理生理基础
咳嗽中枢
（延髓）
感受器
① 各类刺激物
清除
.
相应肌群
呼吸肌、膈肌、 气管平滑肌
④咳嗽
任慈芳 中国实用儿科杂志 2004；19（121）4：717－
719
咳嗽的生理意义
呼吸道为开放器官，通过三种方式将气道 （包括终末支气管以上）的异物和分泌物驱 逐于体外。即纤毛上皮细胞的清除功能、细 支气管的蠕动和咳嗽反射。 当咳嗽无力时（如昏迷、神经肌肉疾病等） 气道分泌物不能借咳嗽而排出，则可引发肺 炎、肺不张等。
激发试验阳性，存在轻度气道高反应性，但较哮 喘病人吸入乙酰甲胆碱引起的反应为低或PEF昼 夜变异率>20%。
支气管扩张试验阳性或治疗有效（重要依据）。
.
24
CVA诊断标准
夜间刺激性咳嗽； 支气管激发试验阳性 ； 支扩剂（基本诊断条件）、激素治疗有效；
有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、 变应 原检测阳性可作为辅助诊断；
.
31
小儿慢性咳嗽诊治(叶)PPT课件
04
案例分析
案例一：慢性咳嗽的典型病例
患者
一名6岁男孩，持续咳嗽超过4 周，夜间加重，无其他明显症
状。
诊断
通过详细询问病史、体格检查 和必要的实验室检查，诊断为 慢性咳嗽的典型病例。
治疗
采用针对慢性咳嗽的常规治疗 ，包括止咳药、抗过敏药和吸 入性糖皮质激素等。
结果
经过2周的治疗，患儿咳嗽症状 明显缓解，继续治疗1个月后痊
病因多样
慢性咳嗽的病程往往较 长，需要数周甚至数月
才能痊愈。
慢性咳嗽容易反复发作， 特别是在季节变化或环
境改变时。
慢性咳嗽的病因多种多 样，包括感染、过敏、
气道异物等。
容易误诊
由于慢性咳嗽的症状单 一，容易与其他疾病混
淆，导致误诊。
02
小儿慢性咳嗽的病因与 诊断
病因
01
02
03
感染
如上呼吸道感染、支气管 炎、肺炎等。
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诊断标准不统一
目前对于小儿慢性咳嗽的诊断标准尚 未完全统一，导致临床实践中存在一 定的混乱和误诊。
治疗方法有限
现有的治疗手段相对有限，对于某些 特殊病因的慢性咳嗽治疗效果不佳。
缺乏长期随访数据
关于小儿慢性咳嗽的长期预后和转归， 目前缺乏足够的数据支持。
对病因的认识不足
部分慢性咳嗽的病因尚未明确，对这 部分病因的研究和认识有待加强。
对症治疗
使用止咳药
根据医生建议，可以使用一些非处方 止咳药来缓解咳嗽症状。但需注意不 要给患儿使用含有可待因或非处方的 强力止咳药。
雾化吸入治疗
抗过敏治疗
对于由过敏引起的慢性咳嗽，医生可 能会开具抗过敏药物，如抗组胺药或 白三烯受体拮抗剂。
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◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
应性气道疾病
21
儿童咳嗽的特点
与成人不同，儿童的咳嗽特点有助于诊断
◦ 间断性干咳——衣原体感染 ◦ 犬吠样咳——上呼吸道阻塞（如croup、气管发育不
良、习惯些咳嗽） ◦ 阵发性痉咳伴吼声——百日咳和副百日咳 ◦ 雁鸣样咳——心因性咳嗽 ◦ 金属样咳——气管压缩（血管环、纵隔肿快等）
22
儿童慢性咳嗽的诊断程序
23
儿童慢性咳嗽的诊断程序
24
咳嗽变异性哮喘（CVA）
以咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘, 儿童更多见
1. 咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以 干咳为主
2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监
测1～2周）≥20% 6. 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性
以上1～4项为诊断基本条件
中华儿科杂志. 2008，46（10）：745
26
咳嗽变异性哮喘的治疗
β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗 治疗2～4周评估疗效，无效停药重新评估 治疗时间不少于6～8周
Helm TJ，et al. AAAAI，2005 Chest. 2006，129:260S-283S 中华儿科学会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008，46（2）:104 中华结核和呼吸杂志. 2009，32:407-413.
◦ 具有年龄特征，详尽的病史和体检；需作X线胸片检 查，年龄适宜者应作肺通气功能检查
8
儿童慢性咳嗽的病因
-
9
年幼儿童慢性咳嗽的病因
Marchant JM, et al. Chest. 2006，129:1132-1141 10
儿童慢性咳嗽的病因
Asilsoy S, et al. Chest. 2008，134:1122–1128
◦ 急性咳嗽：咳嗽持续时间 < 2周 ◦ 迁延性（Protracted acute）咳嗽：咳嗽持续时间介于
2周～4周 ◦ 慢性咳嗽：咳嗽持续时间 > 4周
5
儿童咳嗽的分类---性质
根据咳嗽的性质有利于指导临床用药：
◦ 干咳 ◦ 湿咳
美国胸科医师学会（ACCP）指南认为：
◦ 儿童干咳可使用针对哮喘的ICS进行经验性治疗 ◦ 儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎（PBB）
16
儿童慢性咳嗽病因差异的原因
诊断标准与入选范围不同 地区差异，尤其是生活习惯、抗生素应用习惯的
差异等 研究对象不同
◦ 主要是年龄结构的不同 ◦ 病人来源的不同
17
不同年龄儿童慢性咳嗽常见原因
18
儿童慢性咳嗽的诊断
-
19
儿童慢性咳嗽诊断思路
完整正确的病史采集与体检 根据病史选择相关检查
以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽 常成为家长和医生关注的焦点
2
概述
儿童不是成人的缩影！
◦ 在咳嗽反射的生理成熟过程 ，呼吸道免疫功能、疾 病种类、药物治疗反应等方面，儿童是异于成人
◦ 因此儿童慢性咳嗽的诊治原则应有别于成人
3
儿童咳嗽的分类
-
4
儿童咳嗽的分类---时限
我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》 主要依据咳嗽的时限而定义：
赵顺英，等. 中国实用儿科杂志. 2006,21:109～111
13
儿童慢性咳嗽主要病因（福州）
唐素萍，等. 中华儿科杂志. 2011，49（2）:103-105
14
儿童慢性咳嗽主要病因（重庆）
杨娟，等. 中华儿科杂志. 2011，48（6）:449
15
中国儿童慢性咳嗽病因构成比
陆权，等. 中华儿科杂志. 2012，50（2）:
儿童慢性咳嗽的诊治
-
1
概述
咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～ 70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信 度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢 性咳嗽的及时正确诊断率有待提高
有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不 愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带 来额外精神和经济负担
◦ 先常见病后少见病 ◦ 先简单后复杂 ◦ 先无创后有创
无法检查者可先进行诊断性治疗，根据治疗反应 确定病因，无效者选择进一步检查
20
病史提示
季节性发作——过敏性、反应性气道疾病 喂养时发生——食道支气管瘘、GER 运动后加重——反应性气道疾病、气管或心脏压迫 睡前加重，睡眠时消失——心因性 晨起加重伴脓痰——UACS 个人或家族过敏史——反应性气道疾病 药物治疗反应——支气管舒张剂/抗炎药有效提示反
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
应性气道疾病
21
儿童咳嗽的特点
与成人不同，儿童的咳嗽特点有助于诊断
◦ 间断性干咳——衣原体感染 ◦ 犬吠样咳——上呼吸道阻塞（如croup、气管发育不
良、习惯些咳嗽） ◦ 阵发性痉咳伴吼声——百日咳和副百日咳 ◦ 雁鸣样咳——心因性咳嗽 ◦ 金属样咳——气管压缩（血管环、纵隔肿快等）
22
儿童慢性咳嗽的诊断程序
23
儿童慢性咳嗽的诊断程序
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咳嗽变异性哮喘（CVA）
以咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘, 儿童更多见
1. 咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以 干咳为主
2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监
测1～2周）≥20% 6. 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性
以上1～4项为诊断基本条件
中华儿科杂志. 2008，46（10）：745
26
咳嗽变异性哮喘的治疗
β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗 治疗2～4周评估疗效，无效停药重新评估 治疗时间不少于6～8周
Helm TJ，et al. AAAAI，2005 Chest. 2006，129:260S-283S 中华儿科学会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008，46（2）:104 中华结核和呼吸杂志. 2009，32:407-413.
◦ 具有年龄特征，详尽的病史和体检；需作X线胸片检 查，年龄适宜者应作肺通气功能检查
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儿童慢性咳嗽的病因
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年幼儿童慢性咳嗽的病因
Marchant JM, et al. Chest. 2006，129:1132-1141 10
儿童慢性咳嗽的病因
Asilsoy S, et al. Chest. 2008，134:1122–1128
◦ 急性咳嗽：咳嗽持续时间 < 2周 ◦ 迁延性（Protracted acute）咳嗽：咳嗽持续时间介于
2周～4周 ◦ 慢性咳嗽：咳嗽持续时间 > 4周
5
儿童咳嗽的分类---性质
根据咳嗽的性质有利于指导临床用药：
◦ 干咳 ◦ 湿咳
美国胸科医师学会（ACCP）指南认为：
◦ 儿童干咳可使用针对哮喘的ICS进行经验性治疗 ◦ 儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎（PBB）
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儿童慢性咳嗽病因差异的原因
诊断标准与入选范围不同 地区差异，尤其是生活习惯、抗生素应用习惯的
差异等 研究对象不同
◦ 主要是年龄结构的不同 ◦ 病人来源的不同
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不同年龄儿童慢性咳嗽常见原因
18
儿童慢性咳嗽的诊断
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儿童慢性咳嗽诊断思路
完整正确的病史采集与体检 根据病史选择相关检查
以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽 常成为家长和医生关注的焦点
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概述
儿童不是成人的缩影！
◦ 在咳嗽反射的生理成熟过程 ，呼吸道免疫功能、疾 病种类、药物治疗反应等方面，儿童是异于成人
◦ 因此儿童慢性咳嗽的诊治原则应有别于成人
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儿童咳嗽的分类
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儿童咳嗽的分类---时限
我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》 主要依据咳嗽的时限而定义：
赵顺英，等. 中国实用儿科杂志. 2006,21:109～111
13
儿童慢性咳嗽主要病因（福州）
唐素萍，等. 中华儿科杂志. 2011，49（2）:103-105
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儿童慢性咳嗽主要病因（重庆）
杨娟，等. 中华儿科杂志. 2011，48（6）:449
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中国儿童慢性咳嗽病因构成比
陆权，等. 中华儿科杂志. 2012，50（2）:
儿童慢性咳嗽的诊治
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概述
咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～ 70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信 度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢 性咳嗽的及时正确诊断率有待提高
有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不 愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带 来额外精神和经济负担
◦ 先常见病后少见病 ◦ 先简单后复杂 ◦ 先无创后有创
无法检查者可先进行诊断性治疗，根据治疗反应 确定病因，无效者选择进一步检查
20
病史提示
季节性发作——过敏性、反应性气道疾病 喂养时发生——食道支气管瘘、GER 运动后加重——反应性气道疾病、气管或心脏压迫 睡前加重，睡眠时消失——心因性 晨起加重伴脓痰——UACS 个人或家族过敏史——反应性气道疾病 药物治疗反应——支气管舒张剂/抗炎药有效提示反