脑积水分流术的方法及术后注意事项

脑积水分流术的方法及术后注意事项

脑室腹腔分流术是治疗脑积水的最经典方法，现就患者家属常见问题给予解答如下：1.脑室腹腔（胸腔）分流术是如何进行的：脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门（控制脑脊液流出速度），再连接腹腔（胸腔）端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔（胸腔），这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔（胸腔），由腹腔（胸腔）吸收了。中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟左侧为分流管系统，右侧为术后X线照片2.手术主要风险：感染：由于引流管是异物，异物不像活体组织有血有肉，不具备抗感染能力，因此最担心的是感染，一旦感染可引起脑室炎症，花费巨大，可以危急生命，经常需要把引流管拔除才能控制脑室炎。穿刺道出血: 脑室引流管是是穿刺脑组织进入脑室的，可以发生穿刺道出血，发生率不高，少量出血关系不大，可自行吸收，出血多的需要再开颅手术清除血肿。堵管：由于慢性炎症或脑脊液蛋白含量过高，可发生引流管堵塞，原有的脑积水症状又出现。需要及时就诊，由医师处理，根据情况处理堵塞，必要时更换引流管.肠穿孔、肠漏：主要是因为手术操作或肠壁薄弱，随着肠管蠕动，导致分流管末端置入肠管内，导致反复腹泻、腹膜炎体征，需取出分流管，并给予抗感染治疗。3.为什么必须要放置引流

管？引流管是终身放在体内吗？引流管能维持多长时间？脑室内的水是动态的“活水”，不断产生与吸收的，因此不能通过抽水的方法解决，放置的引流管不能过一段时间再取出来，一般需要留置终生，除非引流管堵塞或不起作用。如果引流管发生堵塞或不起作用，需要找出并解决堵塞的原因，必要时重新更换引流管。引流管能起作用多长时间，要根据不同病人情况，多数可以十多年甚至更长时间。对于儿童，随着个子长高，应及时去医院评估是否需要更换腹腔端引流管。4.引流管手术后注意事项引流管是埋在皮下的，对一般日常活动是不影响的。注意不要使引流管经过的地方发生外伤，以免引流管外露或断裂，导致再手术或感染等。手术伤口完全愈合拆线后一月可以洗澡，而且应该要用温肥皂水或沐浴露清洗，但不要用力揉搓。5.为什么尽可能使用可调压的引流管？正常脑室内液体压力不是恒定不变的，它可以自我调节，在一定压力范围内波动的，以最大程度保护脑组织。脑组织位于脑室内水和颅骨之间，脑室内水的压力过大，会压迫脑组织；反之，脑室内压力过小，不能起到承托脑组织的作用，也对脑组织不利。因此脑压需要适应人体生理动态变化。脑积水发生后，脑压调节能力受损，因此需要通过引流管系统能够调压来代替。打个比方，我们家里的电风扇有好几个档，热的时候需要开大档，凉快下来后需要小档就可以了。可调压的引流管可以在皮肤外面通过仪器调

整分流档位（多数通过磁铁原理调整），是没有损伤的。6.

如何判断自己的可调压引流管的分流档位是否合适？关键

是CT或磁共振显示的脑室大小和病人自我感觉。病人自我感觉是最重要的！分流不够表现（脑室内水引出不够）：病人原有症状不改善，有恶心，头痛，头晕，呕吐，视物重影，行走不稳等等，患者躺下后症状加重，站起来一段时间后症状减轻。如果家离医院较远，不能立即去医院处理，可以按压分流阀门处，暂时加速脑脊液排出，缓解症状，然后及时去医院检查处理。（此按压方法对于强生公司的可调压分流管无效！但可以让当地医生消毒局部后以注射器暂时抽出脑脊液缓解高颅压，非紧急情况下不要采用此办法）分流过度表现（脑室内水引出过多）: 患者躺下后症状减轻，站起来活动一段时间后症状加重。7.术后什么时候需要去医院复查？如原有症状不改善，或有恶心，头痛，头晕，呕吐，视物重影、行走不稳等又出现应及时去医院复查！即使术后无任何不适，术后一月也应去医院复查头颅ct了解脑内情况。