食管癌病人的健康指导

食管癌病人的健康指导

一˴疾病特点

1.食管癌是常见的一种消化道肿瘤.男性多于女性,发病年龄多在40岁以上.食管癌的人群分布于年龄˴性别˴职业˴种族˴地理˴生活环境˴饮食习惯˴遗传易感性等有一定的关系.

2.引起食管癌的病因至今尚未明确,可能与下列因素有关;

(1)化学物质:如长期进食含亚硝胺量较高的食物.

(2)生物因素:如某些真菌有致癌作用,有些真菌能促使亚硝胺及其前提形成.

(3)缺乏某些微量元素:如钼˴铁˴锌˴氟˴硒等.

(4)缺乏维生素:如维生素A˴B˴C.

(5)烟˴酒˴热食热饮˴口腔不洁等因素;如长期饮烈性酒˴嗜好吸烟/食物过硬˴过热˴进食过快˴炎症˴创伤或口腔不洁等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变.

(6)遗传易感因素.

3.中段食管癌较多见,下段次之,上段较少.其转移方式主要是淋巴转移,血行转移较晚.

4.食管癌早期为吞咽困难,可出现咽下食物梗阻感,胸骨或针刺样疼痛食管内异物感.

5.食管癌中晚期临床上最典型的症状是进行性吞咽困难,先是难以咽下干硬食物,继而半流质˴流质,最后可滴水不进并频繁呕吐黏液.病人逐渐脱水˴营养不良˴消瘦.持续性胸痛或背痛常提示癌肿已侵入

食管临近组织.癌肿侵犯喉返神经,可产生声音嘶哑,侵入主动脉,可致大呕血,侵入气管,可形成食管气管瘘.高度阻塞可致食物返流入呼吸道,引起进食时呛咳或肺部感染.

6.食道癌晚期病人出现恶病质,表现为极度消瘦和衰竭,查体时发现锁骨上淋巴结肿大,肝肿块˴腹水˴胸水,提示食管癌远处转移.

二˴辅助性检查及治疗知识

1.食道癌的诊断辅助检查有:食管吞钡X线检查˴脱落细胞学检查˴食管镜检测˴放射性核素磷检查˴CT检查.另外,内镜超声检查(EUS)在国内已起步,对事关疾病的鉴别诊断已有独到之处.

2.食管癌强调早期发现˴在其诊断和早期治疗.其治疗方法包括手术˴放射˴化学疗法和综合疗法.以手术治疗为主,辅以放射˴化学药物等综合治疗.

3.外科手术疗法是治疗食管癌的首选方法.若全身情况良好,有较好的心肺功能储备,无明显处转移征象病人,应考虑手术治疗.

4.对晚期食管癌,不能根治或放射治疗˴进食有困难者˴可做姑息性见状手术,如事关强内置管术˴食管胃转流吻合术˴食管结肠吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营养˴延长生命的目的.

5.常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄.

三˴健康教育规范

(一)˴术前健康教育

1.给予心理上的支持:加强与病人的沟通,了解其心理状况,实施耐心的心理疏导,以增加病人战胜疾病的信心.向病人说明手术治疗的必

要性,明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证.

2.饮食指导:对于能够进食的病人,知道进食高蛋白˴高热量˴高维生素的饮食;对于有严重吞咽困难的病人,给予特殊配制的流质饮食;对于有严重梗阻,甚至进水亦有困难的病人,给予静脉高价营养,或行胃空肠造瘘,改善其营养状况.

3.保持口腔卫生:告诉病人不良的口腔卫生能增加术后病人感染的机会,影响术后吻合愈合,故应保持口腔清洁,进食后漱口,并积极治疗口腔疾病.

4.呼吸道准备:对吸烟者,术前应劝其严格戒烟.指导并训练病人有效咳痰和复式呼吸,以利术后减轻伤口疼痛,主动排痰,达到增加肺部通力量˴改善缺氧˴预防术后肺炎和肺不张的目的.

5.指导病人在床上练习平卧位和半坐卧位的自解小便,避免尿潴留.

6.向病人讲明术前胃肠道准备及术后留置胃管的意义,以利其配合治疗.

(二)术后健康教育

1.体位指导:病人清醒后,采取半坐卧位,利于肺膨胀及胸腔引流.

2.呼吸功能锻炼:督促病人做呼吸训练,术后鼓励病人深呼吸˴吹气球˴吸深呼吸训练器,促使肺膨胀.改善换气.

3.胸腔闭式引流护理指导:向病人介绍胸腔闭式引流的目的和注意事项,发现引流管脱出˴扭曲等现象及时报告.若引流液中有食物残渣,提示有食管吻合口瘘;若引流液量多,由清亮转浑浊,提示有乳糜胸.

饮食护理指导:告之病人术后保持口腔卫生,禁食期间不可下咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘘;禁食期间持续胃肠减压,告诉病人持续胃肠减压的目的,切忌自行拔除.术后禁饮禁食3~4天,待肛门排气˴胃肠减压引流量减少后,拔除胃管;停止胃肠减压14小时后,可开始进食,先试饮少量水,术后5~6天可给予全量清流质,每2小时给100ml,6次/d.术后3周后病人若无特殊不适可进食普食,但仍应注意少食多餐,洗嚼慢咽,防止进食量过多˴速度过快.避免进食生˴冷˴硬食物;告知病人由于胃已拉入胸腔,肺受压,可能有进食后呼吸困难,建议病人少食多餐;术后可发生胃液反流至食管,病人可有反酸˴呕吐等症状,平卧时加重,应嘱病人饭后2小时内勿平卧,睡眠时将枕头垫高.

4.指导病人锻炼,术后第一天开始肩臂主动运动,即过度伸臂˴内收及前屈上肢及内收胛骨,预防发生关节强直˴废用性萎缩.

(三)出院教育

1.继续坚持戒烟˴戒酒,加强呼吸功能锻炼.

2.指导病人宜逐渐过渡饮食,避免刺激性食物与碳酸饮料,避免进食过快˴过量,禁忌坚硬多刺食物(如鱼等).

3.告诉病人严格遵照医嘱,坚持治疗,如有乏力˴脱发˴虚弱或白细胞下降,应及时就医.

4.定期门诊复查,严格服药.

5.坚持功能锻炼,掌握活动量,避免疲劳,保证充分睡眠.