髋关节手术入路解剖学
小切口全髋关节置换术入路及解剖幻灯片
灯片
髋关节结构
• 髋关节后位观
髋关节结构
• 打开关节囊观
髋关节结构
• 冠状面
髋关节结构
• 髋部前分肌肉韧带
髋关节结构
• 髋部后分浅层肌肉
髋关节结构
• 髋部后分深层肌肉组 织
小切口的理念
• 最低限度的创伤，必要的手术视野显露
小切口全髋关节置换术入路
• 体位 侧卧位 • 后外侧入路 • 术前缝针定位
小切口全髋关节置换术入路
• 切开皮肤皮下6厘米， 做移动视窗，达阔筋 膜，臀筋膜。让视窗 可以上下左右移动2厘 米。
小切口全髋关节置换术入路
• 采用电刀沿粗隆后缘切开 阔筋膜向上沿臀大肌纤维 走向电刀凝切分离部分臀 大肌纤维，显露臀小肌臀 中肌后缘，患肢内旋沿粗 隆后缘梨状窝处剥离梨状 肌止点。”U”型切开关节囊 达髋臼外上顶点显露股骨 头及髋臼。
康复训练
传统入路THK不足
• 完全，充分的显露。 • 切口长【15-25厘米】 • 创口大，组织剥离多。 • 出血多。 • 术后活动疼痛较重，康复较慢。 • 住院时间长，费用增加。
微创的前提
• 与传统手术等同的假体寿命 • 切口不能影响手术效果 • 减少创伤，出血。 • 减轻术后疼痛。 • 缩短住院时间。 • 更快康复。 • 减少并发症。 • 小切口不代表微创。
小切口全髋关节置换术入路
• 顺肌肉纤维分离臀中 肌
小切口全髋关节置换术入路
• 牵开梨状肌显露关节 囊
小切口全髋关节置换术入路
• 切开关节囊，脱位病 变股骨头
小切口全髋关节置换术入路
• 股骨颈截骨
小切口全髋关节置换术入路
• 打磨髋臼 注意前倾外展角度
图文详解——髋关节手术入路
图文详解——髋关节手术入路01髋关节前外侧入路（Smith-Petersen入路）图1 髋关节前侧入路皮肤切口图2 髋关节前侧入路浅层神经界面图3 髋关节前侧入路深层神经界面髋关节前外侧入路是髋关节手术中被广泛应用的手术入路，最先由Bardenheuer等描述，经Smith-Petersen改良而得名。
该切口始于髂嵴中部，向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向远端延伸10～12cm（图1）。
该入路主要利用两个神经界面：浅层经缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）间隙进入（图2），深层则经股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间暴露（图3）。
01适应证（1）先天性髋关节脱位。
（2）人工股骨头置换术。
（3）人工全髋关节置换手术。
（4）髋关节成形术。
（5）髋关节融合术。
（6）髋关节滑膜切除术。
（7）髋关节中心性骨折脱位切开复位术。
（8）股骨颈部肿瘤切除植骨术。
（9）股骨头缺血性坏死病灶清除植骨术。
（10）髋关节结核病灶清除术。
02体位图4 髋关节前侧入路体位患者取仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术床面呈30°角（图4）。
03操作要点（1）浅层：切开皮肤后，外旋下肢紧张缝匠肌，沿髂前上棘内下方5～7cm 处分辨缝匠肌及阔筋膜张肌的肌间隙，仔细分离皮下组织，注意勿损伤股外侧皮神经，该神经于此处穿出阔筋膜进入皮下，游离股外侧皮神经，向内侧牵开，沿阔筋膜张肌前内侧缘剪开阔筋膜，分别向内外牵开缝匠肌和阔筋膜张肌。
沿髂嵴外侧剥离阔筋膜张肌起点，利于显露，注意结扎穿行于缝匠肌及阔筋膜张肌间的旋股外侧动脉升支，避免出血。
（2）深层：牵开缝匠肌和阔筋膜张肌后即可显露深面的股直肌和臀中肌。
股直肌直头起自髂前上棘，返折头起自髋臼上缘及关节囊，自髂前上棘下1cm处切断股直肌直头，自髋臼上缘切断股直肌返折头，向远侧翻转股直肌，向外侧牵开臀中肌，显露髋关节囊，向内侧牵开位于关节囊内下方的髂腰肌，于骨膜下剥离髂骨前外侧的肌肉，显露髋关节囊，于髋臼盂唇的外侧纵行或者T形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼前上缘。
图文详解：髋关节后外侧入路
图文详解：髋关节后外侧入路
导读
关节置换时患者可以取侧卧位或俯卧位，
但通常选择侧卧位。
这个切口和K-L切口相似，
只是有限显露髋关节，不显露坐骨神经。
股骨
的外旋肌群需要修复以减少术后关节脱位的风
险。
•后侧关节囊切开后，髋关节在内旋时脱位。
体位
患者侧卧位，用支架支撑放置选择，用棉垫踮起防止局部压迫。
整个下肢都要无菌消毒，以便术中移动下肢。
皮肤切口
切口标志：
•髂后上棘
•大转子
•股骨干
切口定位：
•起自大转子后方向下与股骨干长轴平行（6cm），向上指向掐后上棘(6cm)。
分离深筋膜
锐性分离阔筋膜和臀大肌间隙，方向与切口方向一致。
保护坐骨神经
向后方牵开臀大肌显露外旋肌群在股骨的止点（部分被脂肪垫掩盖）。
坐骨神经可以在伤口深处的后方触及。
在不复杂的髋关节置换时可不必显露，但是外科医生应意识到神经的位置，应避免牵拉损伤。
切开外旋肌
钝性剥离外旋肌腱，在分离肌腱之前，在肌腱上用粗不可吸收线缝合以备牵拉或修复缝合用。
梨状肌，闭孔肌，gemelli。
牵开外旋肌
牵开外旋肌，显露关节囊，用宽拉钩保护髋臼，除非准备关节置换。
显露
闭合创口
手术完成，修复关节囊，外旋肌可以通过股骨干钻孔来缝合，股方肌如果分离，需要单独修复，精确修复关节囊和外旋肌可以减少关节脱位的风险。
髋关节的解剖结构与常用手术入路
作者单位 ：５ ０ １ 南京军区福州总 医院军 区骨科研究所 ３０ ０
维普资讯
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露可后移 至髂 嵴中后部 ， 向前经髂前上 棘 ， 向远侧偏外 ， 再 向
髌 骨 外 缘 方 向延 伸 ５～１ ｍ。 ２ｃ
二 、 关节 的 结 构 特 点 髋
１ 参与关节组成 的髋骨一般不 能活动 ， ． 因此不但影 响其 关节的活动范 围， 而且该关 节的强直性功能 障碍也较多发 而
前 群 ： 括缝 匠肌 、 直肌 、 腰 肌 和耻骨肌 ， 于髋关 包 股 髂 位 节前方 ， 使髋关节屈 曲。 可
了解髋关节周 围 的肌 肉 、 管和神 经 的配布 ， 利于设 血 有 计 和从事髋关 节 的手 术 入路 ： 前 入路 可 经 阔筋 膜张 肌 内 髋 缘 、 匠肌 和股 直肌外缘进入。髋外侧入路 可经 阔筋膜张肌 缝
侧。
、
髋关节及其周 围结构的配布
髋 关 节 周 围配 列 有 ２ １块 肌 肉 （ １块 髋 肌 和 ｌ １ ０块 大 腿
坐骨神经 由梨状肌下 孔出盆 ， 于髋关节后方 。 行
臀上 神 经行 于 臀 中肌与 臀 小肌 之 间 ， 于髋关 节后 上方 。 位
肌 ） 依对髋 关节的位置和功能可分下列 ５群 （ ｌ２ 表 １ 。 ， 图 、 ； ）
・
讲 座
・
髋 关 节 的解 剖 结 构 与 常 用 手 术 人 路
郑和 平 徐 达 传
髋 关 节 由髋 臼和 股 骨 头组 成 ， 杵 臼 形 态 ， 节 囊 厚 实 ， 呈 关
髋关节手术入路——前外侧入路（S-P入路）
髋关节手术入路——前外侧入路（S-P入路）髋关节前外侧入路又称Smith-Petersen入路，简称S-P入路。
地位：是髋关节外科常采用的手术入路。
名称由来：最先由Bardenheuer等描述，后经Smith-Petersen 改良而得名。
路径：利用缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）之间的神经界面，分离髋关节的浅层肌肉结构，安全的显露关节和髂骨。
适应范围广：先天性髋关节脱位手术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术、髋关节中心性骨折脱位切开复位术、髋关节成形术、融合术滑膜切除术、结核病灶清除术、股骨头缺血坏死手术、股骨颈部肿瘤切除植骨术等。
体位：患者仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术台呈30°角。
皮肤切口：起自髂嵴中部，沿髂嵴外唇向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，下远端延伸10-12cm。
浅层分离：将下肢外旋使缝匠肌明显紧张，触诊辨明阔筋膜张肌与缝匠肌之间的肌间隙。
注：最容易分辨此肌间隙的部位在距髂前上棘下方5-7cm处（因为两肌在髂前上棘之下均被阔筋膜覆盖，在高位较难辨认）注意：勿损伤股外侧皮神经。
（此神经在髂前上棘远侧约2.5cm 处穿出阔筋膜，进入皮下）。
深层分离：牵开阔筋膜张肌和缝匠肌后，即显露深层的股直肌和臀中肌。
游离股直肌上部，自髂前下棘股直肌附着处下1cm切断股直肌直头，同时自髋臼上缘切断反折头，并向远端翻转。
将臀中肌向外侧牵开，显露髋关节囊。
将下肢内收并充分外旋使关节囊紧张，钝性剥离附着于关节囊的肌纤维、根据手术需要，纵行或T形切开关节囊，进达髋关节腔的前部，此时股骨头、股骨颈、髋臼前上缘均得以显露。
危险提示：1、神经（1）股外侧皮神经：大约在髂前上棘下方2.5cm处，经缝匠肌穿出。
在浅层分离，切开阔筋膜时，要注意避免损伤。
后果：可形成痛性神经瘤，并在股外侧出现一感觉减退区。
（2）股神经：位于髋关节前方股三角中，距股直肌较远，但若误入到缝匠肌或股直肌内侧间隙中，则有可伤及。
髋部解剖及手术入路PPT课件
髋臼唇 轮匝带
髂骨 股骨头 股骨头韧带
髋臼横韧带
大转子
精品ppt
髂股韧带 耻股韧带
小转子
闭孔膜
12
血管
髂腰肌 股神经 股静脉 股动脉
股三角
髂筋膜 腹股沟韧带 髂耻弓
腰大肌 腹股沟韧带 耻骨肌
股动脉 股静脉
股环 耻骨肌
长收肌
缝匠肌
股薄肌 髂腰肌
股神经 耻骨结节
股内侧肌
精品ppt
14
收肌管
血管
旋髂浅动脉
2．腰小肌 作用：紧张髂筋膜。
3．阔筋膜张肌 作用：使阔筋膜紧张并屈髋。
精品ppt
腰大肌 腰小肌 髂肌
6
肌学
（二）后群 臀肌，有7块
1．臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。 2．臀中肌 3．臀小肌 作用：使髋关节外展，前部肌 束能使髋关节旋内，后部肌束 则使髋关节旋外。 4．梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。 5．闭孔内肌 6．股方肌 7．闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。
外侧面
髂嵴
髂前上棘 髂前下棘 髋臼窝 闭孔
4
骨学
股骨
股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线 转子间嵴 臀肌粗隆
大转子 转子间线
股骨头 股骨颈 小转子
股骨体
大转子 转子间嵴 臀肌粗隆
外上髁 髌面
内侧髁 前面观
外上髁 髁间窝 后面观
精品ppt
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肌学
阔筋膜张肌
髋肌
（一）前群3块肌 1．髂腰肌 腰大肌 髂肌 作用：使髋关节屈和旋外。
精品ppt
35
M.I.S 前外侧入路
沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜
大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离 臀中肌
髋关节手术入路解剖学-髋关节解剖共32页
髋关节手术入路解剖学-髋关节解剖
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
髋关节手术入路解剖学-髋关节解剖共32页文档
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
髋部解剖与手术入路49页PPT
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
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髋部解剖与手术入路
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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◆髋关节的神经支配
1，闭孔神经的关节支，位于 关节囊的前下方。 2，股神经及股直肌支的关节 支，分布关节囊的前面和上 面。
3，坐骨神经，臀上神经及骶 丛分布关节囊的后面。
髋关节的血液供应
1，旋股内外侧动脉：供 应股骨颈和头的血液。 2，闭孔动脉：营养髋臼 和股骨头。 3，股骨滋养动脉：营养 股骨颈或股骨头。 4，臀上下动脉：分布髋 臼及关节囊。
利用两个神经界面： 浅层：缝匠肌（股神经）和阔筋膜张肌 （臀上神经）之间的神经界面
深层：股直肌（股神经支配）和 臀中肌（臀上神经支配）之间
研究对象含量确定和分组
浅层分离 在距髂前上棘的下方5-7cm处，沿肌间 隙用剪刀分离皮下组织 注意：勿损伤外侧皮神经
自髂棘外唇剥离 阔筋膜张肌的起 点，扩大显露。 结扎旋股外侧动 脉升支，以减少 出血
危险部位
• 股神经，股血管： 牵开器放置位置不正 确 • 旋股内外侧动脉横支：切开股外侧肌时 人工假体置换术最常用的入路 • 显露充分，且不损伤髋关节的外展装置
危险部位
• 坐骨神经：牵开器放置位置不正确或牵 拉力量过大 • 臀下血管：轻柔分开臀大肌，尽早结扎
谢谢!
• 可同时显露股骨颈和大转子下部
危险部位
• 股神经：勿过度向内侧牵拉髋内侧的软 组织 • 股静脉，股动脉：Homan氏牵开器放置 位置不正确，刺破内侧股血管 • 股骨干骨折：充分切开和松解关节囊可 防止
髋关节后外侧入路
• 直接进入髋关节，用于人工全髋关节直接之换术 • 不需做股骨大转子的切骨，保持臀大肌大部份完整。 • 但入路的显露范围有限
深层分离
牵开阔筋膜张肌 和缝匠肌 显露深层的股直肌 和臀中肌
自髂前下棘和髋臼上缘股直肌 直头和反折头附着处下1cm切断 股直肌。
远期临床评价
髂腰肌向内侧牵拉， 部分显露关节囊
骨膜下剥离附着 于髂翼前部外侧 面的肌肉。
充分显露髋关节 囊的前部
下肢内收并充分外旋 钝性剥离附着于关节囊的 肌纤维 纵型或“T”型切开关节囊 显露股骨头，股骨颈及髋 臼前上缘
1，先天性髋关节脱位手术 2，人工股骨头置换术 3，人工全髋关节置换术 4，髋关节中心性骨折脱位切开复位术 5，髋关节成形术 6，髋关节融合术 7，髋关节滑膜切除术 8，髋关节结核病灶清除术
体位：患者臀部用一扁枕垫高， 使身体和手术台成30°
皮肤切口
切口起自骶嵴中部， 沿髂嵴外侧向前至髂 前上棘，然后转向髌 骨外缘方向，向下延 伸10-12cm。
髋关节手术入路的方式
1，髋关节前外侧入路
2，髋关节外侧入路
3，髋关节后外侧入路 4，髋关节后侧入路
髋关节前外侧入路
简称S-P入路，是髋关节手术中最常用 的手术入路。该入路利用了缝匠肌（股神 经）和阔筋膜张肌（臀上神经）之间的 神经界面，分离髋关节的浅层肌性结构， 安全的显露髋关节和髂骨。
适应症
危险部位
神经
1，股外侧皮神经：由缝匠肌和 阔筋膜张肌之间切开阔筋膜时 需注意
2，股神经：分离勿入缝匠肌或 股直肌的内侧间隙中，此处易 损伤神经
血管
旋股内外侧动脉及其分支：
分离缝匠肌和阔筋膜张肌时，常将旋股 内外侧动脉分支切断，结扎。以免手术 出血
髋关节外侧入路
• 该入路从臀中肌和阔筋膜张肌之间的肌 间隙进入。
髋关节手术入路解剖学
髋关节的基本结构
• 髋关节是人体最大的球窝形关节，由髋臼 和股骨头组成，连接骨盆和下肢。
髋关节的结构特点
• 髋臼周围有髋臼唇和髋臼横韧带，增加关节窝 的深度和宽度。 • 颈干角约130°，容易发生股骨颈骨折。 • 关节囊下壁薄弱，股骨头易向下方脱位。 • 总之，髋关节任何手术原则，首先考虑其负重 的稳定性，其次才是运动性。