气管切开术术
气管切开手术
临床研究进展
长期疗效观察
对气管切开手术后的患者进行长期跟踪 观察，评估手术对患者生活质量的影响 。
VS
新术式的探索
针对不同类型的气管疾病，研究和发展新 的手术方法和技巧，提高手术成功率。
THANKS
感谢观看
随着机器人技术的不断发展，未来可能实现机器人辅助下的 气管切开手术，提高手术的精准度和安全性。
3D打印技术
利用3D打印技术制作气管模型，有助于手术前的模拟和精准 定位，减少手术创伤。
手术改进方向
微创手术
通过改进手术器械和方法，实现更加微创的气管切开手术，减少术后并发症和恢复时间。
局部麻醉
研究在局部麻醉下进行气管切开手术的方法，减轻患者痛苦和心理负担。
家庭护理与注意事项
定期复查
按照医生的建议定期到医院复查，以 便及时发现并处理术后并发症。
注意饮食
术后饮食需清淡易消化，避免刺激性 食物和饮料。
保持室内空气清新
保持室内空气流通，避免烟雾、灰尘 等刺激性气体。
预防感冒
注意保暖，避免感冒引起呼吸道感染 。
05
气管切开手术的未来展望
新技术应用
机器人辅助手术
手术过程简介
01
02
03
04
麻醉
患者通常需要进行全身麻醉， 以确保患者在手术过程中无痛
感。
切开
在颈部的气管部位进行切口， 通常在第二至第四气管环之间
。
插入气管套管
将气管套管插入切口中，确保 套管固定在正确的位置。
缝合
对切口进行缝合，固定气管套 管，并确保套管周围的组织紧
密贴合。
02
气管切开手术的步骤
感染可能出现在手术部位、肺部等部位，需要使用抗生素、引流等治疗措施控制感 染。
气管切开术及并发症介绍
02
气管切开术并发症
出血
总结词
出血是气管切开术常见的并发症之一，通常发生在手术过程中或手术后。
、血管结扎不牢固或术后感染等。出血可能 导致呼吸困难、窒息甚至危及生命，需要及时处理。
感染
总结词
感染是气管切开术后常见的并发症，可发生于手术部位、肺 部或其他部位。
术前准备
确保手术器械、药品、麻 醉设备等准备齐全，并对 手术室进行消毒，确保手 术环境安全。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，并指导患者 进行术前准备，如禁食、 禁水等。
术中操作规范
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，严格遵守无菌操作原 则，防止感染。
妥善止血
在手术过程中，应妥善止血，防止出 血过多。
在危重病救治中的应用
危重病患者常常出现呼吸困难、呼吸 道梗阻等症状，气管切开术能够迅速 建立人工气道，改善通气功能，为患 者赢得宝贵的救治时间。
在危重病救治中，气管切开术能够为 患者提供稳定的呼吸支持，降低呼吸 衰竭和窒息的风险，提高救治成功率 。
在呼吸道管理中的应用
01
对于长期卧床、昏迷、呼吸道分 泌物潴留的患者，气管切开术能 够方便地清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅，预防肺部感染。
气管食管瘘
总结词
气管食管瘘是气管切开术后的严重并 发症，可导致食物和液体进入呼吸道。
详细描述
气管食管瘘可能是由于手术操作损伤 或术后感染等原因引起。患者会出现 呛咳、呼吸困难等症状，需要立即就 医处理。
神经损伤
总结词
神经损伤是气管切开术后的并发症之一 ，可影响患者的呼吸功能和吞咽功能。
VS
详细描述
神经损伤可能由手术操作或术后并发症引 起，如喉返神经损伤或膈神经损伤等。患 者可能出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困 难等症状，需要采取相应的治疗措施。
气管切开术及术后护理
03
手术过程详解
麻醉方法及选择
局部麻醉
适用于较简单的气管切开术，通过局部注射麻醉药物实现。
全身麻醉
对于复杂或需要较长时间的气管切开术，常采用全身麻醉， 通过静脉注射或吸入麻醉药物实现。
手术步骤与操作技巧
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切口选择
根据病情和手术需要选择合适 的切口位置，常用的有颈前正 中切口、胸骨上窝横切口等。
目的
主要用于解除喉源性呼吸困难、 呼吸机能失常或下呼吸道分泌物 潴留所致呼吸困难。
适应症与禁忌症
适应症
包括喉梗阻、下呼吸道分泌物潴留、 预防性气管切开、取气管异物以及颈 部外伤者。
禁忌症
严重呼吸循环障碍、严重休克、未获 得家属同意以及不合作的患者。
手术原理及步骤
手术原理
通过切开气管前壁，插入气管套管，使病人直接经套管呼吸，从而达到解除呼 吸困难的目的。
情绪调节
指导患者学习情绪调节技巧，如放松训练、冥想 等，以改善情绪状态。
家庭参与
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供家庭支 持和关爱。
定期随访安排
随访时间
01
根据患者病情和手术情况，制定个性化的随访计划，确定随访
时间和频率。
随访内容
02
包括病情评估、症状询问、体格检查、必要的实验室检查和影
像学检查等。
感染。
皮下气肿
轻度皮下气肿可自行吸 收，严重者需穿刺排气
。
气管狭窄
定期更换合适大小的气 管套管，避免长期压迫
导致气管狭窄。
04
术后护理要点
呼吸道管理
01
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保持呼吸道通畅
定期吸痰，清理呼吸道分 泌物，确保呼吸道畅通无 阻。
气管切开术名词解释
气管切开术名词解释
气管切开术（tracheostomy）是一种常见的外科手术，通过在颈部或胸部切开气管环形部位，在此处常规植入气管导管来实现通气。
气管切开术主要用于改善有气道狭窄症的病人通气状况，或者改善气管内细菌感染、血栓形成和恶性肿瘤引起的气道狭窄等病变的患者。
气管切开术可以安全迅速地治疗气道狭窄症，并在恢复过程中减少病人护理时间，提高生存率。
气管切开术需要外科医生通过切开皮肤，经过气管内取样，在气管环形处切开气管，然后植入气管导管来完成。
气管导管可以就地制作，也可以使用工业制品，其中有完整的气管导管，也有简单的气管导管。
气管切开术的恢复过程也会有一定的风险，包括感染、气管导管堵塞、气管导管移位等。
因此，在气管切开术后，应定期对患者进行监护，特别是在恢复期间，应定期进行检查，以确保气管导管的正常使用。
气管切开护理
5)吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一人一副 手套、一次一根吸痰管、口气道要分开，吸痰 管用无菌镊夹取，吸痰时坚持由内向外的原则， 先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌 物。雾化器专人专用，专桶消毒、储痰罐每班 更换浸泡液、连接管一人一条、护理盘24小时 更换一次。 6）在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排 痰和痰液的吸出。 7）每2h为患者翻身叩背1次，翻身时注意气管套 管，防止其脱出。
有气囊或者无气囊的气管套管
照片左侧的套管是
一个成人用有气囊 的气管套管，在气 管套管的下方有一 个小气球，在接呼 吸机时将其充满空 气，可以防止气体 外露，还可以帮助 防止唾液及食物进 入肺部。
对不需要呼吸机的病人，气囊内可以不用 打气或者使用没有气囊的套管，上方的图 片中显示的即为没有气囊的气管套管，有 红色塑料头的即为内套管，或以方便的取 出清洗或者更换。
3)需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧， 并监测血压、心率及氧饱和度等。如发现患者 心率增快后突然变慢，应立即停止吸痰，充分 给氧。吸痰时可鼓励患者配合咳嗽，以便将分 泌物吸出。吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰 效果。 4）持续监测血氧饱和度。血氧饱和度的变化既 能提醒吸痰，又能减少盲目操作，避免因刺激 过多而对气管黏膜造成损伤，同时可适当调整 氧流量。
1、病人仰卧，肩背部垫一个小枕，将病
人头后仰并固定于正中位，使下颌、喉 结、胸骨切迹在同一直线上。气管向前 突出、暴露。严重呼吸困难不能平卧者， 可取半卧位，头向后，但不宜过度后仰， 以免加重呼吸困难。 2、颈部皮肤消毒后，操作者带无菌手套， 铺无菌巾。 3、利多卡因做局麻，昏迷者可免。
气管切开护理
MICU 白冬梅
教学目标
1、气管切开的适应症 2、常见的气管切开术及术前护理 3、术中配合 4、气管切开常见并发症
气管切开术
气管切开术气管切开术是抢救危重患者的急救手术。
方法是在颈部切开皮肤及气管，将套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸，并可经套管吸除痰液。
气管切开术分为常规气管切开和紧急气管切开两种。
正常人呼吸道阻力1/3～1/2来自上呼吸道，呼吸道死腔（解剖死腔）的气量约有150毫升，其中约100毫升在上呼吸道，因此气管切开后，气管内阻力减小，而有效通气量增加从而改善患者的呼吸状况，另外气管切开后可及时吸痰及气管内给药，防止昏迷患者发生窒息，又可及时加压吸氧纠正呼吸衰竭。
因此气管切开术对于中毒、昏迷、呼吸衰竭、喉及上呼吸道梗塞病人的抢救具有极其重要的临床意义。
解剖气管位于颈部正中，长约11-13cm，由14-16个气管环组成，其上段较浅，下段逐渐变深。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
适应症1.急、慢性喉阻塞：喉部疾病如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
（1）中枢性呼吸抑制：包括各种感染、脑炎、中毒、高热等致中枢性呼吸衰竭，颅内压过高，脑疝，颅脑及脊髓创伤，药物抑制等。
（2）外周性呼吸麻痹：包括脊髓、外周神经及肌肉疾病所致呼吸肌麻痹。
如上升性脊髓炎、高位截瘫、肌萎缩侧索硬化、格林-巴利综合征（GBS）、重症肌无力危象、胸外伤等。
2.意识障碍合并下呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难：颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
气管切开术
气管切开术气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。
临床医师均应掌握这一抢救技能。
目录1简介2历史起源3适应症▪喉阻塞▪下呼吸道分泌物潴留▪预防性气管切开▪取气管异物▪颈部外伤者4手术方法▪常规气管切开术▪环甲膜切开术▪经皮气管切开术▪微创气管切开术5术后处理6手术并发症▪术中并发症之一▪术后并发症之二7禁忌症1简介编辑气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。
临床医师均应掌握这一抢救技能。
2历史起源编辑最早关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda"(Goodall，1934)，公元2世纪时Galen和Aretaeus的著作中也提到过这种治疗方法。
但是，由于解剖知识和手术经验的匮乏，其疗效很差，以至气管切开术一度被称作“外科丑闻”(Goodall，1934)。
1546年一位意大利医师，Antonio MusaBrasavola为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术(Frost，1976)。
据Goodall(1934)统计，到1825年为止，医学文献中共记载了大约30例气管切开术。
适应证包括从上呼吸道中取出金币和血凝块，还有为逃避绞刑而建立秘密的第二条气道的失败尝试。
19世纪中叶Trouseau(1833)报告对大约200例频于死亡的白喉患者行手术区位气管切开术，拯救了其中1/4的生命。
气管切开术课件
气管切开术并发症：包括出血、气胸、感染等
出血处理：止血、输血、抗感染等
气胸处理：胸腔穿刺、引流、抗感染等
感染处理：抗感染、引流、营养支持等
预防措施
严格无菌操作，防止感染
定期检查气道，及时发现和处理并发症
加强营养支持，提高患者抵抗力
保持气道通畅，避免气道阻塞
4
气管切术案例分析
案例介绍
气管切开术原因：呼吸困难、气道阻塞等
气管切开术的适应症包括：呼吸衰竭、气道阻塞、气道狭窄、肺部感染等。
气管切开术的禁忌症包括：严重出血倾向、凝血功能障碍、严重心肺功能不全等。
气管切开术适应症
呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺病、肺气肿等
01
气道阻塞：如气管异物、肿瘤等
02
呼吸机依赖：如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等
03
气管插管困难：如颈部肿瘤、气管狭窄等
预防感染，定期更换气管切开套管和吸痰管
指导患者进行呼吸训练，提高肺功能
1
3
气管切开术并发症及处理
常见并发症
气胸：气管切开术可能导致气胸，需要及时处理
出血：气管切开术可能导致出血，需要及时止血
感染：气管切开术可能导致感染，需要及时抗感染治疗
气管狭窄：气管切开术可能导致气管狭窄，需要及时处理
处理方法
气管切开术课件
演讲人
目录
气管切开术概述
01
气管切开术操作步骤
02
气管切开术并发症及处理
03
气管切开术案例分析
04
1
气管切开术概述
气管切开术定义
气管切开术是一种外科手术，用于切开气管，建立人工气道，以帮助呼吸困难的患者进行呼吸。
气管切开术主要用于治疗各种原因引起的呼吸困难，如气管阻塞、气道狭窄、肺部感染等。
气管切开术
注意事项
6.误伤食管 由于食管前壁在呼吸时可自气管后壁向前突入气管，因此切 开气管时加刀尖插入过深，尤其是在因手术导致咳嗽时，易将气管后壁 连同食管前壁切破形成气管食管瘘。食物可以通过瘘口进入下呼吸道导 致吸入性肺炎的发生，亦可经瘘口渗入颈部筋膜间隙从而形成颈部感染。 发现食管壁损伤应及时将食管、气管的切口分层缝合，并采用鼻饲法。 7.呼吸骤停 如发生在呼吸过程中，应尽快加速手术进程，立即进行人工 呼吸；如发生在已切开气管，吸入数口空气之后，其原因是气管切开后 肺内二氧化碳压力突然降低，呼吸中枢骤然由兴奋转入抑制之故，应迅 速进行人工呼吸、给氧、注射洛贝林，并将下呼吸道积潴的分泌物尽量 吸出。有条件时，可同时吸入二氧化碳，刺激呼吸中枢。 8.误伤颈总动脉 主要是因误把颈总动脉看作为气管，往往发生在术中把 气管拉离中线，误于气管旁剥离深入之故。
定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立 新的呼吸通道的手术。
手术指征 ：
1、喉阻塞 3～4度喉阻塞。 因喉部炎症、肿瘤、外伤等原 因引起的较严重的喉阻塞时。喉阻塞不是一个单独的疾病， 而是一个症状群。其主要症状为吸气性呼吸困难，吸气时胸 骨上窝，锁骨上窝及上腹部软组织向内凹陷，吸气期延长并
6.止血 应将出血点分别结扎，止血妥善后缝合伤口，放置纱布垫。
环甲膜穿刺术
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺 通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺或者切 开。环甲膜穿刺位置 ：如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻 轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
号别
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(4.0×4.0)
1
(4.5×4.5)
气管切开术
气管切开术一概述气管切开术是切开颈段气管前壁、经过新建立的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞患者，是耳鼻喉科住院医师需掌握的根本操作和临床技能。
二适应证1.喉阻塞任何原因引起的三～四度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2.下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3.预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开。
烧伤、张口受限、口腔及咽喉肿瘤阻塞导致经口插管困难者，为实施全麻手术也需气管切开。
4．长时间辅助呼吸。
5. 其他：外伤或异物等。
对于极少数复杂气管或支气管异物手术，由于异物特殊经内镜下取出困难，无法越过声门者，可考虑经气管切开途径取出异物。
复杂头颈部外伤，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。
三禁忌症无绝对禁忌症，当有以下情况时，气管切开需慎重。
1、全身状况极差者。
2、呼吸道暂时性阻塞，梗阻因素可及时解除或保守治疗显著有效时。
3、有明显出血倾向时。
四术前谈话要点1、向患者/亲属告知患者目前病情、气管切开术的必要性。
2、告知潜在风险及对策。
3、因患者病情可能出现的特殊并发症。
4、手术医师、主管医师及患者/亲属分别签字，需注明时间。
五术前准备1、患者准备：假设为择期手术，需颈部备皮，术前4-6小时禁食，术前30分钟肌注阿托品。
假设为急症手术那么无需特殊准备。
2、术者准备详细了解患者相关病历资料、实验室及影像学检查结果。
对患者全身状况，引起呼吸困难的主要原因，呼吸困难程度及手术适应症行充分评估。
对既往有头颈部手术病史者，应结合CT等影像资料，了解是否存在因既往手术或肿瘤等因素造成的气管受压、变形或移位等特殊状况。
3、用品准备气管切开手术包：含手术刀柄、刀片、血管钳、甲状腺拉钩、气管牵开器、针持等必需器械；同时备好氧气吸入设备、负压吸引器、吸痰管、型号适合的气管插管或气管套管等。
传统气管切开术与微创气切课件
切开皮肤和组织
使用手术刀切开皮肤和组织，暴 露气管。
缝合伤口
使用缝合线将切开的气管组织缝 合，固定气管导管。
插入气管导管
将气管导管插入扩张的气管中， 保持呼吸道通畅。
扩张气管
使用扩张器扩张气管，使手术视 野更清晰。
手术优缺点比较
优点
微创、手术时间短、术后恢复快、并 发症少。
缺点
需要专业医生操作、对设备要求高、 不适合所有患者。
加强围手术期管理
严格掌握手术适应症和禁忌症，做好术前评估和准备，以及术后 护理和观察。
规范手术操作
遵循气管切开术的手术原则和操作规范，提高手术技巧和熟练度。
药物治疗与辅助治疗
根据患者情况合理选用药物和辅助治疗方法，如药物治疗、物理治 疗和康复训练等。
THANKS
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避免颈部剧烈活动
避免颈部剧烈活动，以免影响 手术效果和套管稳定性。
03
微创气管切开术详解
手术设备与工具
手术刀
用于切开皮肤和组织。
扩张器
用于扩张气管。
吸痰器
用于清除呼吸道分泌物。
气管导管
用于保持呼吸道通畅。
手术步骤与技巧
确定手术部位
选择合适的气管切开部位，通常 在喉结下方、胸骨上窝上方。
麻醉
对手术部位进行麻醉，使患者无 痛感。
重症监护病房（ICU）
神经系统疾病
气管切开术在ICU中广泛应用于治疗 各种原因引起的呼吸困难，如喉阻塞 、下呼吸道异物等。
对于脑外伤、脑卒中等神经系统疾病 ，气管切开术有助于清除呼吸道分泌 物，降低肺部感染风险。
呼吸系统疾病
对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、 哮喘等呼吸系统疾病，气管切开术可 改善通气，缓解症状。
气管切开术有哪些(二)2024
气管切开术有哪些（二）引言：气管切开术是一种紧急救治措施，用于维持患者呼吸功能，在一些特殊情况下也可作为长期措施使用。
本文将介绍气管切开术的几个主要方面，包括操作技巧、适应症、并发症、术后护理和康复。
正文：1. 气管切开术的操作技巧1.1 确定切开位置：正中部位或横向切开1.2 选用适当的手术器械1.3 麻醉和消毒1.4 切开气管及插管2. 气管切开术的适应症2.1 气道梗阻：哮喘、支气管炎等引起的急性呼吸衰竭2.2 喉头水肿：过敏反应导致的紧急情况2.3 颈部外伤：气管狭窄、断裂等2.4 中枢神经系统障碍：颅脑损伤、中风等导致的呼吸衰竭2.5 严重呼吸肌无力：肌病、肌营养不良等引起的呼吸困难3. 气管切开术的可能并发症3.1 切口感染和瘢痕形成3.2 气管狭窄和括约肌功能不全3.3 后遗症：声音变化、呼吸困难等3.4 术后出血和气胸3.5 气管异物或管路堵塞4. 气管切开术后的护理4.1 管路护理：保持通畅，定期更换敷料4.2 床位护理：保持患者舒适，避免压疮4.3 气道护理：进行定期吸痰，预防感染4.4 监测：观察患者呼吸情况、动脉血气分析等4.5 营养支持：提供足够的能量和营养物质5. 气管切开术的康复5.1 拔管前的康复训练：肌力恢复、吞咽训练等5.2 拔管后的康复护理：呼吸肌锻炼、肺功能康复等5.3 语言恢复：声带功能训练、言语治疗等5.4 心理支持：帮助患者应对情绪和适应生活改变5.5 家庭支持：提供适当的家庭护理和康复指导总结：气管切开术是一项重要的救治措施，应仔细选择适应症，并注意术后的护理和康复工作。
医护人员在操作过程中需熟悉操作技巧，并严密监测患者的病情变化，以防并发症的发生。
患者及其家属在整个过程中也需要积极配合，与医护人员合作，共同促进患者的康复进程。
气管切开术操作流程及评分标准
气管切开术操作流程及评分标准气管切开术，也称气管切开术，是一种常见的紧急外科手术，用于建立一条气道与外界相通，以确保病人的呼吸功能和气道通畅。
本文将介绍气管切开术的操作流程及评分标准。
一、操作流程1. 准备工作在进行气管切开术前，医护人员需要充分准备。
首先，确认患者需要进行紧急气管切开手术，并解释手术风险和预期效果给患者及其家属。
然后，准备所需的手术器械和药物，如气管切开套装、支气管镜、气管插管等。
最后，检查并准备好手术场所，确保无菌环境。
2. 麻醉给患者进行全身麻醉，确保手术过程无痛苦。
常用的麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉。
在患者处于深度麻醉状态时，可以进入下一步操作。
3. 定位使用支气管镜或手指来确定切口位置。
通常，气管切开点位于环状软骨下缘，可通过触诊确定气管位置。
在确定位置后，用无菌巾包裹住切口周围的区域。
4. 切开消毒手术区域后，医生使用手术刀在确定的位置进行切开。
切口长度一般为2-3厘米，切口应直接切入气管，避免损伤其他重要组织。
5. 按标准插管将气管插管器预先浸入透明润滑剂中，并通过切开口送至气管。
当插入约2-3厘米时，确认插管位置是否正确。
在确认位置正确后，固定插管，连接呼吸机，开始呼吸支持。
同时，确保插管固定可靠，避免脱出。
6. 完善手术对于需要暂时关闭创口的患者，医生会在插管后关闭创口，并绷紧切口周围的线缝合。
之后，医生会对患者的气道进行物理治疗和护理，并继续监测患者的生命体征。
二、评分标准气管切开术的评分标准是评估手术的效果和患者的病情。
以下是常见的评分标准之一——气管切开术评分法（Tracheostomy Scoring System）的要点：1. 手术技术评分评估手术切口的定位准确性、气管插管的成功率和插管固定的可靠性。
2. 术后并发症评分评估手术后患者是否出现并发症，如感染、出血、血氧饱和度下降等，以及并发症的严重程度。
3. 围手术期并发症评分评估手术前后患者是否出现围手术期并发症，如术前心肺功能不全、休克状态、术后肺炎等。
气管切开术-急救技术（临床基本操作技能）
气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。
【相关基础医学知识】1 气管的解剖特点：气管由14～17 个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。
上端于第6 颈椎下缘水平接环状软骨，下端在胸骨角水平分为左、右主支气管。
气管全程以胸骨颈静脉切迹平面分为颈、胸两段。
气管颈段较短，长约6.5cm，横径为1.5～2.5cm，有5～6 个气管软骨环。
该段位置较浅，当头后仰时，则更加突向皮肤表面。
当仰头、低头时，该段可向上、下移动1.5cm。
当头转向一侧时，该段也随之转向同侧。
气管颈段的前面，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(此间隙内有横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜。
颈前部的皮肤较薄，移动度大;皮纹呈横向，手术时，常做横切口，以利愈合，又可使疤痕不显。
浅筋膜内含有脂肪，在颈前外侧部脂肪深面有一层菲薄的肌肉称颈阔肌，前正中线上无此肌覆盖。
沿前正中线两侧下行有颈前静脉，该静脉行至胸锁乳突肌下份前缘，穿入胸骨上间隙，转向外侧汇入颈外静脉。
左、右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓，该弓在胸骨上间隙内横行于颈静脉切迹上方。
颈筋胰(深筋膜)位于浅筋膜和颈阔朋的深面，包绕诸肌和器官、结构。
颈筋膜浅层也称封套筋膜，此层筋膜在颈前部左、右汇合参与颈白线的构成。
该筋膜在胸骨颈静脉切迹上方3～5cm 处分为两层，分别附着于其前、后缘，其间的间隙为胸骨上间隙。
舌骨下肌群位于颈前正中线两侧，分浅、深两层，浅层为胸骨舌骨肌和肩脾舌骨肌，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
颈筋膜中层又称气管前筋膜，紧贴舌骨下肌群后方的筋膜，分前、后两层包绕甲状腺，形成完整的甲状腺筋膜鞘。
在第2～4 气管软骨环的前方为甲状腺峡部，峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成的网状静脉丛。
有时也可存在甲状腺最下动脉，该动脉出现率约为10%。
甲状腺峡部有时缺如。
气管的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间侧沟内有喉返神经，后外侧为颈动脉鞘。
什么是气管切开术(一)
什么是气管切开术（一）引言概述：气管切开术是一种外科手术，用于开通气管，确保患者的呼吸通畅。
本文将对气管切开术的定义、适应症和手术步骤进行详细介绍，并分析术后的康复注意事项和可能的并发症。
正文内容：一、气管切开术的定义1. 气管切开术是一种外科手术，通过在气管前壁切开一个小孔，插入气管切开管以保持气道通畅。
2. 气管切开术主要用于呼吸困难或无法独立维持气道通畅的患者，例如气道梗阻、呼吸衰竭等。
二、气管切开术的适应症1. 严重的气道梗阻：如气管或喉部肿瘤导致气道狭窄。
2. 预防性气管切开：某些手术或治疗可能导致气道严重不稳定的患者。
3. 高危患者：如严重脑损伤患者或危及生命的中毒等。
三、气管切开术的手术步骤1. 麻醉：通过全身麻醉或局部麻醉使患者处于无痛状态。
2. 切口定位和准备：在气管上方或下方选择切口位置，并进行局部消毒和铺盖。
3. 切开气管：用手术刀切开气管前壁，形成切口。
4. 插入切开管：将气管切开管插入气管切口，确保气道通畅。
5. 固定和连接：通过固定带或结扎将切开管固定在患者的颈部，并连接到呼吸机或氧气输送装置。
四、气管切开术后的康复注意事项1. 监测：密切监测患者的呼吸状况、氧饱和度和体温等指标。
2. 管路护理：定期更换切开管，并保持切口周围清洁干燥。
3. 配合康复护理：进行语言和咀嚼练习，提高患者的咳嗽和吞咽能力。
4. 预防感染：注意切口周围的消毒，避免交叉感染。
5. 心理支持：给予患者和家属必要的心理支持，帮助其积极应对术后的困难和不适。
五、气管切开术可能的并发症1. 感染：切开口周围感染或呼吸机相关肺炎等。
2. 出血：手术切口出血或切开管移位导致的出血。
3. 气胸：切开管插入导致气胸发生。
4. 声音改变：切开管影响声带功能，导致声音嘶哑等。
5. 吞咽困难：切开管干扰咽喉肌肉协调，使患者出现吞咽困难。
总结：气管切开术是一种常见的外科手术，用于确保患者的呼吸道通畅。
了解气管切开术的定义、适应症、手术步骤以及术后康复和并发症的注意事项，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。
气管切开术
气管切开术气管切开术是畅通气道的急救技术之一。
指在颈段气管前壁正中做一个切口，并将呼吸管置入气管的手术。
给患者予辅助通气，并可以经套管处吸除呼吸道的分泌物。
一、术前护理1、患者的准备手术局部的皮肤准备（备皮范围是下颌及胸骨上、两侧至肩部，男患者剃去胡须），做好患者的心理护理及解释工作，签手术同意书。
2、环境准备气管切开可以到手术室或床边进行，病房内采取紫外线照射，地面使用消毒液拖地，室温保持 18-22℃，相对湿度 50%-70%。
3、用物及急救药品的准备吸痰器、氧气、麻醉床、呼吸机（或辅助呼吸气囊）、气管切开盘（一次性吸痰管数根、无菌治疗碗及镊子、无菌生理盐水、无菌区内存放气管点冲液）、各种急救药品（如呼吸兴奋药、肾上腺素等）。
床边切开者另备床边站灯、电源插线板、屏风、气管切开包、适当型号的气管套管（金属套管和一次性硅胶套管）。
二、术后护理1、护理评估（1）评估患者肌肉容积张力、肌力分级情况等。
（2）评估患者气管套管的种类、型号和气囊压力。
（3）观察内套管有无破损。
2、护理措施（1）保持室内空气流通、地面清洁及适宜的温度、湿度,谢绝探视。
（2）患者应去枕平卧，使颈部舒展，利于畅通呼吸道和分泌物引流。
（3）鼻饲流质饮食者，进食前应抬高床头 30 度。
（4）术后 24 小时更换切口敷料，若渗血或痰液污染应随时更换。
内套管应每 6 小时更换一次。
套管口用双层无菌盐水纱布覆盖或使用人工鼻，保持湿度，避免灰尘和异物吸入。
（5）气囊充气 3-5 毫升，每小时放气一次，每次 3 分钟，术后 24 小时检查导管系带松紧，松紧以放进一个手指为宜，防脱管。
（6）随时吸痰，必要时给予翻身拍背，保持呼吸道通畅，并注意痰液的颜色，气味和量等，及时向医生反映。
吸痰时严格执行无菌操作，每吸一次吸痰应更换吸痰管，口腔、鼻腔和气管内吸引管应绝对分开，防止交叉感染。
每次吸痰时间不应超过 15 秒钟，注意手法轻柔，禁止频繁在气管上下反复提插，以免损伤黏膜，引起出血。
气管切开术操作流程
气管切开术操作流程气管切开术（tracheostomy）是在患者颈部直接建立气管切口，以插入气管切开套管，以保证气道通畅的一种手术。
这个手术用于气道梗阻和呼吸困难等严重情况下，以便患者能够维持正常呼吸或接受气管吸引、人工通气等操作。
以下是气管切开术的操作流程：1.准备手术室和患者：医务人员需要准备好手术室、手术台和所需的医疗设备。
患者应处于舒适的仰卧姿势，暴露颈部以进行手术操作。
2.无菌操作：医务人员要保持无菌操作环境，洗手并戴上手套、口罩和帽子。
确保所有的手术器械和材料都是无菌的。
3.局部麻醉：医务人员使用局部麻醉剂，如利多卡因，麻醉患者颈部的切口区域，以减轻患者在手术过程中的不适和疼痛。
4.切口定位：根据患者的解剖结构和手术需要，医务人员确定气管切开的位置。
通常气管切开位于甲状软骨下方，颈部正中线。
使用标记笔在患者颈部标记切口位置。
5.手术准备：在气管切开位附近使用无菌探针触摸患者的食道，以便将食道与气管区分开。
6.切口开放：医务人员使用手术刀在标记的切口处小心地做一小切口。
然后，使用器械扩大切口，以便在受控的情况下插入气管切开套管。
7.插入气管切开套管：医务人员将气管切开套管插入切口中，确保其位于气管内并与呼吸道相连。
插入套管之前，可能需要使用气囊进行充气以确保密封。
8.固定套管：医务人员使用缝合线将气管切开套管固定在切口周围的皮肤上。
这有助于防止套管移位或脱落。
9.手术结束：手术结束后，医务人员应检查气道的通畅性，并连接呼吸机或其他相关设备以确保患者正常呼吸。
手术区域应进行适当的敷料。
10.跟踪观察和护理：气管切开术后，患者需要进行监测和护理，包括定期更换气管切开套管、保持切口处的清洁、避免感染等。
总结起来，气管切开术的操作流程包括：准备手术室和患者、无菌操作、局部麻醉、切口定位、手术准备、切口开放、插入气管切开套管、固定套管、手术结束和跟踪观察和护理。
这对于确保患者气道通畅性以及维持呼吸功能的重要手术具有重要作用。
气管切开术名词解释
气管切开术名词解释气管切开术是一种介入性手术，即在气道紧急阻塞或无法自主呼吸的情况下，通过在气管前壁切开一个小口来建立气道通畅，以保障患者呼吸功能。
下面是对气管切开术相关术语的解释：1. 气管：气管是连接喉部和支气管的呼吸道结构，是空气进入和离开肺部的通道。
2. 切开：切开是一种外科手术技术，通过手术刀或其他切割工具将组织切割开，以便进一步进行治疗。
3. 气管切开术：气管切开术是通过手术将气管的前壁切开，以建立气道通畅，确保气体进入和离开肺部的流畅性。
4. 气管切开管：气管切开术后会将一根称为气管切开管的塑料管插入切开口，以维持气道的通畅，使空气能够进入和离开肺部。
5. 喉镜引导下气管切开术：在实施气管切开术时，医生通常会使用喉镜引导手术，通过喉镜观察准确的切口位置，并确保手术的准确性和安全性。
6. 异位气体积聚：气管切开术通常是因为气道紧急阻塞，导致患者无法正常呼吸，可能引起异常气体积聚，如血液、胸腔积液等。
7. 自发性呼吸：气管切开术后，呼吸将不再通过自然的鼻子和喉咙进行，而是依赖气管切开管来完成。
患者通过气管切开管进行气体交换和呼吸。
8. 异物吸出：在气管切开术中，当气道紧急阻塞由于异物引起时，医生通常会进行异物吸出手术，即将阻塞物从气道中移除，以确保气道的通畅。
9. 结膜憩室：结膜憩室是指在气管切开口舌侧壁上出现的小囊肿。
它通常是由于气道切开术后的压力造成的组织腱膜重叠导致的。
10. 气胸：气胸是指气体进入胸腔，导致肺组织坍塌。
在气管切开术中，如果切开口不当或操作不当，可能会导致气胸。
总之，气管切开术是一种重要的介入性手术，用于紧急情况下建立气道通畅，保障患者呼吸功能的手术。
对于理解气管切开术的相关术语，有助于更好地了解和管理这个治疗程序。
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手术方法
1、常规消毒、麻醉
一般应用1%普鲁卡因或者利多卡因+肾上腺素少许局麻。 显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入利多卡因0.2～0.3ml，进行气 管粘膜的麻醉。 情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
12
手术方法
1.体位 仰卧位，肩部与颈下垫枕，并保持颈后仰位， 头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
19
手术方法
5、插入气管套管 切开气管前壁软骨环 后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开 气管切口，随即插入带芯气管套管。如病 人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸 引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放 入内套管。证实套管已插入气管内后，方 可将两侧拉钩取出；如无气体进出，应拔 出气管套管。重新放置。
16
手术方法
注意： 气管前筋膜、胸骨上窝及气 管旁组织不需过多分离，以免 发生纵隔气肿或气胸。 如气管前有小血管妨碍气管 切开时，可用止血钳夹小纱布 球轻轻将小血管推向一侧，使 其离开气管前方； 如有出血点，应予结扎止血。
暴露甲状腺峡部 暴露气管 17
手术方法
4、切开气管环：用尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环，切 开时刀刃应朝上，自下向上挑开，刀尖不可刺入太深，以2-3mm为宜 。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，因此，应趁咳 嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。
上纵隔的结构
6
气切中重要的出血血管
甲状腺最下动脉（10%）
奇静脉丛
7
适应证
（1）3-4度喉阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两
侧声带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成
呼吸困难者。
（2）各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞：颅脑外伤、巴比妥类药物中毒等引起
昏迷；吉兰-巴雷（格林-巴利）综合征、破伤风、脊髓灰白质炎及其他神经、肌
肉疾患；胸腹外伤或手术后造成下呼吸道分泌物阻塞。
（3）某些口腔、鼻咽、咽、喉手术的前置手术：为保持呼吸道通畅，进行插管
麻醉，防止血液流入下呼吸道，可先行气管切开术。
（4）各种原因造成呼吸功能减退：如慢性气管炎、肺心病、肺心脑病、慢性肺
右内侧 ：头臂干、
右头臂静脉和气 管、食管
பைடு நூலகம்
外侧 ：中斜角 肌和臂丛
左内侧 ： 左锁骨下动
脉、左头臂静脉、气 管、食管、胸导管和
左喉返神经等
前： 前斜角肌、锁骨 下动脉、膈神经、迷 走神 经、锁骨下静脉、 胸导管
5
气管切开应注意
注意事项 切口位于前正中位
要避免损伤或者牢固结扎：
甲状腺最下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 小儿胸腺 左头臂静脉
22
紧急气管切开术
1、摸清气管部位 3、用食指确认气管 5、撑开气管切口，插入套管
2、切开皮肤及皮下组织 4、切开气管
切开皮下组织，探摸气管
切开气管 旋转刀柄，扩开气管切口
插入胶皮导管
23
环甲膜切开术
对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼 吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
环甲膜切开术的手术要点： 1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2-4厘米的横行皮肤 切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切 口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。 2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。 4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声 门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当， 防止刺入气管后壁。
大家好
1
一、应用解剖
颈部区域特点 器官结构多 缺乏硬性保护 层次复杂
2
颈部的体表标志
环状软骨 气管
舌骨 甲状软骨
颈动脉结节
胸锁乳突肌
胸骨上窝
锁骨上大窝
锁骨上小窝
3
气管切开的层次
颈部安全 三角
皮肤、浅筋膜 颈筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙
环甲膜穿刺
4
气切术周围毗邻重要结构
气肿等，气管切开可增加其换气量，吸出下呼吸道分泌物，且可将药物直接送入
下呼吸道内，起到辅助治疗作用。
（5）呼吸停止时，气管切开行正压人工呼吸。
（6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。
8
气管切开术的缺点
发声功能丧失 失去对空气的加温加湿作用 失去声门关闭作用 术后可能引起严重并发症，甚至死亡
颈前静脉丛
15
手术方法
3、分离气管前组织：
纵行切开白线； 血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲 状肌； 暴露甲状腺峡部，可在其下缘稍加分离， 用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡 部夹持切断缝扎，以便暴露气管； 分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使 手术野始终保持在中线； 经常以手指探查环状软骨及气管，是否 保持在正中位置。
18
手术方法
目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环 优点： 艾力斯钳夹起U瓣，在放置套管时可防止置套管插入 气管前间隙； U瓣可缝于皮下，作为气管引导。万一气切后不久即 脱管，可沿此引导很快找到气管并重新插入套管，保证 呼吸。 切口圆润，插管过程中损伤气囊的几率大大降低 因气管切开面积较大，视野开阔，更易放入套管
20
手术方法
6．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切 口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。切口过长时也可于上下端适当 缝合1-2针，但不宜缝合过紧，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之 间。
21
永久性气管切开术
术后如需长期带管，为了减少感染，切口处 肉芽生长及瘢痕形成，可切除部分气管环软骨， 成一圆洞，并将颈部切口皮肤略加游离后，用丝 线缝于气管切口圆洞周围的黏膜层，与气管内黏 膜愈合，形成以永久性瘘道。
13
手术方法
1.切口：有纵横两种。多采用纵切口，特别是紧急气切时。纵切口：颈前正中，自 环状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。横切口：在 颈前环状软骨下约3cm处，沿皮纹做4cm长横切口。
纵切口
横切口 14
手术方法
2、切开皮下组织：将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。 用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一结扎、切断皮下组织内的较大浅 静脉。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中 出血，影响手术。
9
禁忌证
1、禁忌气管切开无绝对禁忌证。 2、相对禁忌证：常规气管切开术时凝血功能障碍或重症血小板减
少者。
10
术前准备
知情同意并签字，测血压、脉搏正常。 医师的准备：穿工作服、.戴口罩、帽子、洗手。 核对患者信息。核对血常规、凝血功能、肝肾功能等结果. 准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。 准备好气管包、气管套管、局麻药、注射器、利多卡因、肾 上腺素、络合碘、生理盐水、缝针、记号笔、输氧装置、纱布、 丝线、刀片等