四脑室常见肿瘤(精品课件)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
• CT表现:囊性星形细胞瘤平扫为均匀的低密度, 囊液CT值高于脑脊液,边界清,囊壁可有钙化, 增强扫描囊壁有不规则强化或瘤结节强化;实 性星形细胞瘤平扫以低密度为主的混合密度, 多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分有明显强化。 即所谓“瘤中有囊,囊中有瘤”。第四脑室受 压移位、闭塞,幕上脑积水,脑干受压前移, 桥小脑角池闭塞。
• 增强扫描实质部分呈均匀一致的中等到明显强化,如 有转移灶并可见转移灶强化。
• 约半数肿瘤周围有脑水肿。第四脑室变形、变窄呈 “⌒”形前移,80~90%伴有幕上脑室扩大。
影像表现
MRI表现:
T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,合并囊变和坏 死及钙化、出血等则信号强度不均匀;Gd-DTPA 增强瘤实质部分明显强化,MRI的多断面图像有 助于观察肿瘤的起始部位及与周围结构的关系。 瘤周水肿、第四脑室改变等同CT表现
• MRI表现:长T1,稍长T2信号,可以发现肿瘤发生于 第四脑室底部,第四脑室常被压向后方,不同于小脑 蚓部的髓母细胞瘤。且髓母细胞瘤相对于室管膜瘤 T2WI信号较高,T1、T2信号均较均匀,瘤周水肿更 常见。
脉络丛乳头状瘤choroid plexus papilloma
• 起源于脉络丛的上皮细胞,占小儿脑肿瘤的3 %,多见于10岁以下男孩,好发于侧脑室,第 三、四脑室少见(但是成人多见于第四脑室)。
2.爆发语言:表现为言语缓慢,发音冲撞、 单调、鼻音。有类似“延髓病变的语言”, 但后者更加奇特而粗笨,且客观检查常有 声带或软鄂麻痹,而小脑性言语为共济运 动障碍,并无麻痹。
3.辩距不良或尺度障碍。 4.轮替动作障碍。 5.协同障碍。
6.反击征。
7.眼球震颤。
8.肌张力变化:肌张力变化较难估计。因 病变部位与病变时期而有所不同,如:① 一侧小脑病变(外伤、肿瘤)发生典型的同侧 半身肌张力降低。②两侧对称性小脑病变 者,一般无明显的肌张力改变。③某些小 脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高, 可出现类似震颤麻痹的情况。
在儿童髓母细胞瘤主要发生于小脑中线部 位,起源于小脑下蚓部绒球小结叶或上髓 帆,约占2/3,尤以婴幼儿位于中线者居多, 其余1/3发生于小脑半球和第四脑室。
影像表现
CT表现:
• 平扫肿瘤边界清楚,常位于蚓部,突入第四脑室。肿 瘤高密度占2/3(由于肿瘤细胞及血管丰富),肿瘤坏 死和出血呈现混合密度,约占20%;等密度肿瘤约占 10%;低密度肿瘤很少见,由于肿瘤坏死所致。瘤内 出血可见高密度。10~15%可见斑点状钙化。
髓母细胞瘤medulloblastoma
室管膜瘤ependymoma
室管膜瘤起源于原始室管膜上皮,多见于小儿 及青少年,小儿幕下肿瘤中居第三位,4~5岁 为发病高峰年龄,幕下占60~70%,多位于第 四脑室;幕上多见于侧脑室三角区、第三脑室 及脑实质内。
• CT表现:80%的室管膜瘤平扫呈等密度肿块,其余为 略高密度、混杂密度或低密度,形态多数不规则,易 囊变,幕下者50%肿块有散在性点状钙化。位于第四 脑室时可扩展至桥小脑角,小脑蚓部,或小脑半球, 伴有第四脑室扩大、变形,一般在瘤周可见残存的脑 室。增强后可均匀或不均匀中等程度强化,也可呈环 状强化。幕上脑室积水,瘤周可有轻度脑水肿。
眼震 反跳试验 指鼻试验 跟膝胫试验 闭Hale Waihona Puke Baidu难立征
四脑室周围常见肿瘤 影像表现与鉴别诊断
神经外科
髓母细胞瘤medulloblastoma
髓母细胞瘤是一种来源于胚胎残留组织 (原始神经上皮)的极度恶性肿瘤。。是 儿童幕下最常见的脑肿瘤(40%),也有 统计结果认为是第二位。
髓母细胞瘤medulloblastoma
• MRI表现:肿瘤呈结节状自脉络丛向脑室内突出,长 T1、长T2信号,第四脑室内肿瘤与四周组织分界清楚, 四脑室扩大被肿瘤充填,仅四周残存环形或弧形脑脊 液信号,脑干及小脑受推挤
小脑星形细胞瘤
• 星形细胞瘤发生于幕下者占22%,好发于小脑 半球及蚓部 ;小儿星形细胞瘤是小儿最常见的 脑肿瘤,其中71.4%发生于幕下;成人小脑星 形细胞瘤囊性及实性各占50%,儿童小脑星形 细胞瘤70%以上为囊性,且实性肿瘤多伴有囊 变坏死区。
小脑损害常见的神经系统 体征
神经外科
1、共济失调:由于小脑调节作用缺失,病人站立 不稳,摇晃、步态不稳,为醉汉步态:行走时两 腿远分,左右摇摆,双上肢屈曲前伸如将跌倒之 状。 并足站立困难。一般不能用一只足站立,但 睁眼或闭眼对站立的稳定性影响不大。笔迹异常 亦是臂、手共济失调的一种表现,字迹不规则, 笔划震颤。一般写字过大,而震颤麻痹多为写字 过小。
• MRI表现:实性瘤组织长T1,长T2信号,强化 同CT表现。
鉴别诊断(四)
小脑血管母细胞瘤
• 血管源性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织, 多见于20~40岁成人。
• CT表现:好发于小脑蚓部和小脑半球,有囊性和实性 两种,囊性占2/3~3/4,典型表现为大囊小结节,实 质部分多为等或稍低密度,有明显增强,囊壁可呈细 条状不连续强化。幕上者多为实性肿瘤,表现同囊性 的壁结节相似,瘤周可有轻或中度水肿。第四脑室梗 阻表现。
• CT表现:肿瘤于脑室内呈边界清楚的等或稍高密度结 节,密度较均匀,偶见中心性或偏心性低密度坏死区, 可有点状或斑块状钙化(25~80%);外形凸凹不整 似桑椹状,与脉络丛相连,位置可有移动,脑室明显 增大并与肿瘤增大不相称。增强扫描肿瘤明显均匀强 化。肿瘤位于第四脑室时,瘤周围可见环形或弧状低 密度影,为残存的第四脑室。
• MRI表现:囊性部分呈稍长T1及长T2信号,结节及实 质性肿瘤则多为等T1长T2信号,强化显著。肿瘤周围 可显示血管流空现象
鉴别诊断(五)
第四脑室脑膜瘤
• 起源于脉络组织,或脉络丛基质,后者来源于 于脑膜相同的细胞层,多发生于侧脑室的三角 区,成年女性多见,第四脑室罕见。
• 肿瘤平扫及强化表现同其他部位脑膜瘤,第四 脑室充填,幕上脑室积水。
• 来源于小脑幕向下生长的脑膜瘤也可以造成第 四脑室肿瘤的假象,MRI易鉴别。