四脑室常见肿瘤(精品课件)
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内科学_各论_疾病：第四脑室肿瘤_课件模板
内科学疾病部分：第四脑室肿瘤>>>
诊断：
小脑受损症状，病人出现听力减退、吞咽 困难、瘫痪、共济失调和眼震。脑脊液检 查有压力增高，蛋白含量增高。颅骨平片 偶见内听道等处的骨质有破坏，脑室造影 见脑室呈一致性扩大，第三脑室后部常有 充盈缺损，椎动脉造影见大脑后动脉及小 脑上动脉发生移位。
八、小脑桥脑角肿瘤 小脑桥脑角肿 瘤多为听
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症状及病史：
头痛、呕吐、复视、眼球震颤及生命体征 的改变等，甚至发生昏迷。脑室内肿瘤有 的活动度较大，当未阻塞中脑导水管、中 孔及侧孔时，病人不产生头痛呕吐等颅内 压增高症状；当头位或体位发生变动时， 由于肿瘤在脑室内移动，突然阻塞了脑脊 液循环通路，因此病人可发生发作性的颅 内压增高，严重的颅内压增高将
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诊断：
神经瘤，其次可见上皮样囊肿及脑膜瘤。 临床上表现为小脑桥脑角综合征，出现三 叉神经、听神经、面神经、外展神经、舌 咽神经、迷走神经、舌下神经及小脑受损 后的功能障碍。并出现脑干受压移位和晚 期出现的颅压升高，病人将有持久性的耳 鸣、进行性耳聋、面部麻木、角膜感觉减 退、吞咽困难、声音嘶哑等；病
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症状及病史：
肌肉痉挛的程度是一样的。 （3）枕骨大孔疝时，由于后组颅神
经遭受牵拉，因而病人出现后组颅神组受 损的临床表现，如吞咽困难、听力减退等。
（4）在慢性枕骨大孔疝的基础上可 出现急性发作，从而产生颅内压的急剧升 高，压迫延髓出现生命体征的变化，以至 呼吸循环衰竭而死亡。
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第四脑室肿瘤科普宣传PPT
第四脑室肿瘤 科普宣传PPT
目录 了解第四脑室肿瘤 了解第四脑室肿瘤的诊断 和治疗方法 注意事项和预防措施
了解第四脑室 肿瘤
了解第四脑室肿瘤
什么是第四脑室肿瘤：第四脑室肿 瘤是指发生在位于脑干上方的第四 脑室区域的肿瘤。
常见的第四脑室肿瘤类型： - 脑膜瘤：起源于脑膜组织，常
见于成年人。 - 胶质瘤：起源于脑组织中的胶
质细胞，可以是恶性的。 - 间变性星形细胞瘤：一种罕见
但较为恶性的肿瘤。
了解第四脑室肿瘤
第四脑室肿瘤的症状和体征： - 头痛、恶心、呕吐 - 步态不稳、平衡障碍 - 视力问题
了解第四脑室 肿瘤的诊断和
治疗方法
了解第四脑室肿瘤的诊断和治疗方法
诊断方法： - 神经影像学检查：包括MRI
和CT扫描等。 - 腰椎穿刺：通过脑脊液检
治疗和康复。
注意事项和预防措施
预防措施： - 健康生活方式：保持良好
的饮食习惯和充足的睡眠，避 免过度劳累和精神压力。
- 避免暴露于有害物质：避 免长期吸烟和暴露于有害化学 物质。
谢谢您的 观赏聆听
ห้องสมุดไป่ตู้
测肿瘤标志物。
了解第四脑室肿瘤的诊断和治疗方法
治疗方法： - 手术切除：通过手术将肿
瘤切除。 - 放疗：利用放射线杀死肿
瘤细胞。 - 化疗：使用抗肿瘤药物来
抑制肿瘤生长。
注意事项和预 防措施
注意事项和预防措施
注意事项： - 定期体检：及早发现肿瘤，提
高治疗成功率。 - 遵医嘱：按照医生的建议进行
目录 了解第四脑室肿瘤 了解第四脑室肿瘤的诊断 和治疗方法 注意事项和预防措施
了解第四脑室 肿瘤
了解第四脑室肿瘤
什么是第四脑室肿瘤：第四脑室肿 瘤是指发生在位于脑干上方的第四 脑室区域的肿瘤。
常见的第四脑室肿瘤类型： - 脑膜瘤：起源于脑膜组织，常
见于成年人。 - 胶质瘤：起源于脑组织中的胶
质细胞，可以是恶性的。 - 间变性星形细胞瘤：一种罕见
但较为恶性的肿瘤。
了解第四脑室肿瘤
第四脑室肿瘤的症状和体征： - 头痛、恶心、呕吐 - 步态不稳、平衡障碍 - 视力问题
了解第四脑室 肿瘤的诊断和
治疗方法
了解第四脑室肿瘤的诊断和治疗方法
诊断方法： - 神经影像学检查：包括MRI
和CT扫描等。 - 腰椎穿刺：通过脑脊液检
治疗和康复。
注意事项和预防措施
预防措施： - 健康生活方式：保持良好
的饮食习惯和充足的睡眠，避 免过度劳累和精神压力。
- 避免暴露于有害物质：避 免长期吸烟和暴露于有害化学 物质。
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ห้องสมุดไป่ตู้
测肿瘤标志物。
了解第四脑室肿瘤的诊断和治疗方法
治疗方法： - 手术切除：通过手术将肿
瘤切除。 - 放疗：利用放射线杀死肿
瘤细胞。 - 化疗：使用抗肿瘤药物来
抑制肿瘤生长。
注意事项和预 防措施
注意事项和预防措施
注意事项： - 定期体检：及早发现肿瘤，提
高治疗成功率。 - 遵医嘱：按照医生的建议进行
第四脑室肿瘤科普讲座课件
治疗方法
治疗方法
手术切除：对于可切除的第四脑室 肿瘤，手术切除是首选治疗方法。 放疗：放射疗法可用于术后残留病 灶控制或无法手术的患者。
治疗方法
化疗：在特定情况下，化疗也可能被用 于治疗第四脑室肿瘤。
康复和护理
康复和护理
康复治疗：手术后的恢复需要 康复治疗，包括物理治疗和言 语治疗等。 定期复查：患者需要定期进行 复查，以监测病情并及时调整 治疗方案。
谢谢您的观赏聆听
常见的第四脑室肿瘤类型
脉络丛乳头状瘤：一种常见的第四脑室 肿瘤，可能引起脑积水和颅内压增高。 傍盖状肿瘤：位于第四脑室一侧，可能 导致脑干受压和神经垂体瘤也可能扩展到 第四脑室区域，造成压力和功 能异常。
症状及诊断
症状及诊断
症状：第四脑室肿瘤常常表现为头痛、 恶心、呕吐、平衡障碍等症状。 诊断：诊断通常通过核磁共振成像（ MRI）和脑脊液检查进行。
康复和护理
心理支持：患者和家属可能需要心理支 持，以应对治疗过程中的压力和情绪波 动。
预后及预防
预后及预防
预后：第四脑室肿瘤的预后取决于 肿瘤类型、大小、位置和患者的整 体状况。 预防：目前尚无明确的方法可以预 防第四脑室肿瘤的发生，但早期发 现和及时治疗可以提高治愈率。
结语
结语
第四脑室肿瘤是一种需要及时诊断和治 疗的疾病，患者和家属应该及时就医并 积极配合治疗。及时的手术、放疗和康 复治疗可以提高预后和生活质量。
第四脑室肿瘤 科普讲座课件
目录 引言 常见的第四脑室肿瘤类型 症状及诊断 治疗方法 康复和护理 预后及预防 结语
引言
引言
什么是第四脑室肿瘤：第四脑室肿 瘤是一种在脑部第四脑室区域形成 的肿瘤。 频率和危害：第四脑室肿瘤相对较 罕见，但在其发展过程中可能给患 者带来一系列的健康问题。
第四脑室肿瘤护理查房PPT
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第四脑室肿瘤护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
03 护理评估
05 护理效果评价
02 患者基本情况 04 护理措施 06 讨论与总结
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性别、职业 病史、家族史 临床表现、诊断结果 治疗方案、护理措施
下一步护理计划制定
根据患者病情和护 理需求，制定具体 的护理计划和措施
确定护理目标， 如预防并发症、 促进康复等
评估患者心理状 况，提供心理支 持和护理
定期评估护理效 果，及时调整护 理计划
感谢您的耐心观看
汇报人：
调查目的：了解患者对护理工作的满意度 调查内容：包括护理技术、服务态度、环境设施等方面 调查方式：采用问卷调查或访谈形式 调查结果：根据患者反馈，对护理工作进行改进和提升
护理质量改进建议
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强沟通与协作： 加强医护、护患之 间的沟通与协作， 提高护理质量
关注细节：关注 护理细节，提高 护理质量
并发症预防及处理
● 预防措施：密切观察病情变化，及时发现并处理并发症的先兆；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期翻身拍背，预防褥 疮；加强营养支持，提高免疫力。
● 处理措施：一旦发现并发症，应立即采取相应措施进行干预和治疗；对于已经发生的并发症，应积极治疗并加强护理，促 进患者康复。 以下是用户提供的信息和标题： 我正在写一份主题为“千里江山图诗歌鉴赏”的PPT,现在准备介绍“诗歌 鉴赏”,请帮我生成“诗歌主题”为标题的内容 诗歌主题
康复训练指导
语言康复训练：针对患者语言能力受损的 情况，进行语言康复训练，包括口语表达、
第四脑室肿瘤护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
03 护理评估
05 护理效果评价
02 患者基本情况 04 护理措施 06 讨论与总结
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者基本情况
患者基本信息
姓名、年龄、性别、职业 病史、家族史 临床表现、诊断结果 治疗方案、护理措施
下一步护理计划制定
根据患者病情和护 理需求，制定具体 的护理计划和措施
确定护理目标， 如预防并发症、 促进康复等
评估患者心理状 况，提供心理支 持和护理
定期评估护理效 果，及时调整护 理计划
感谢您的耐心观看
汇报人：
调查目的：了解患者对护理工作的满意度 调查内容：包括护理技术、服务态度、环境设施等方面 调查方式：采用问卷调查或访谈形式 调查结果：根据患者反馈，对护理工作进行改进和提升
护理质量改进建议
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强沟通与协作： 加强医护、护患之 间的沟通与协作， 提高护理质量
关注细节：关注 护理细节，提高 护理质量
并发症预防及处理
● 预防措施：密切观察病情变化，及时发现并处理并发症的先兆；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期翻身拍背，预防褥 疮；加强营养支持，提高免疫力。
● 处理措施：一旦发现并发症，应立即采取相应措施进行干预和治疗；对于已经发生的并发症，应积极治疗并加强护理，促 进患者康复。 以下是用户提供的信息和标题： 我正在写一份主题为“千里江山图诗歌鉴赏”的PPT,现在准备介绍“诗歌 鉴赏”,请帮我生成“诗歌主题”为标题的内容 诗歌主题
康复训练指导
语言康复训练：针对患者语言能力受损的 情况，进行语言康复训练，包括口语表达、
脉络丛乳头状瘤(四脑室区)
图1 CT平扫，见右侧桥小脑角区占位病变，其 内见散在钙 化;图2 MRI增强扫描，见右侧桥小 脑角区病变，均匀强化， 边界不规则，脑干受 于脑室系统，如第四脑室、侧脑室、
第三脑室等，也有文献报道脉络丛乳头状 瘤发生于脑实质内，儿童常见于侧脑室， 而成人则多见于第四脑室、桥小脑角区； 脉络丛乳头状瘤临床主要表现为脑积水所 致的颅内压增高和局部的神经系统损害症 状
病例展示
图１Ａ～Ｅ 男， ４５岁， 第四脑室脉络丛乳头状瘤。 Ｅ． 病理切片（ ＨＥ × １００） 显示肿瘤细胞单层 或复层排列， 细胞间有连接， 细胞顶部由刷状缘形成杯状 微绒毛 图２Ａ～Ｃ 女， ４９岁， 双侧脑室三角区脉 络丛乳头状瘤。 图３Ａ， Ｂ 男， ４２岁， 左侧 ＣＰＡ 区脉络丛乳头状 瘤。增强显著均匀强化。图 ４ 女， ５６岁， 右侧 ＣＰ Ａ 区脉络丛乳头状瘤。增强 ＭＲＩ肿瘤显著强化， 呈分 叶状， 并可见肿瘤与四脑室 脉络丛相连 图５ 男， ３０岁， 左侧脑 室三角区脉络丛乳头状瘤。 增强 ＭＲＩ显示肿瘤呈颗粒 状强化， 侧脑室明显扩张
脉络丛乳头状瘤 （四脑室区）
绵阳市第三人民医院 冯若涵
定义
O 脉络丛肿瘤(choroid plexus tumor，CPT)是一类少见 O O O O O
的起源于脉络丛上皮的肿瘤。根据最新的2016WHO 中枢神经系统肿瘤分型，脉络丛肿瘤可分为3型： 脉络丛乳头状瘤（choroid plexus papilloma CPP） WH0 I级 非典型脉络丛乳头状瘤（atypical choroid plexus papilloma ACPP）WH0Ⅱ级 脉络丛癌（choroid plexus carcinoma CPC）WH0 III 级 以脉络丛乳头状瘤多见。 脉络丛乳头状瘤一般生长缓慢，极少发生恶变，随 着级别的增高，肿瘤更容易侵犯周围脑组织，复发 的可能性也明显增大，部分可远处转移。
脑室肿瘤诊断要点及鉴别诊断ppt课件
佛山市第一人民医院
29
佛山市第一人民医院 脑室肿瘤---室管膜下瘤（Subependymoma）
室管膜下瘤是极为少见的良性肿瘤，WHOＩ级；在所有颅内肿 瘤中不超过1%。可以伴随室管膜瘤一起发生，这是一种恶变 的征像。 好发年龄：40-60岁，晚期可出现梗阻性脑积水表现 发病部位：好发于双侧侧脑室前角和体部，孟氏孔区常见
肿瘤周边或内部可见流空血管影 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值
16
脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
中枢神经细胞瘤（冒泡征）
17
脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
18
脉络膜乳头状瘤，外来突入如生殖细胞瘤， 颅咽管瘤，毛细胞星形细胞瘤
脉Байду номын сангаас膜乳头状瘤，室管膜瘤，外来突入如
脑干胶质瘤，髓母细胞瘤
4
脑室肿瘤概论
脑室系统肿瘤种类及组织学起源
脑膜瘤
脉络丛的间质或脉络膜组织
室管膜瘤
室管膜细胞或室管膜残余组织
脉络丛乳头状瘤（癌）
脉络丛上皮细胞
中枢神经细胞瘤
脑室旁残余的胚胎基质
CNC病理表现与生物学行为特征
目前学者较一致认为 CNC 起源于脑室旁残余的胚胎基质；2007年 WHO神经系统肿瘤分类中属于神经元和混合性神经瘤（WHOII级）
肉眼：灰色或灰红色、质韧易碎，边缘清楚，呈分叶状，常有钙化、囊变、坏死。 光镜：瘤细胞由圆形细胞构成，排列成类似室管膜样的血管周围“菊形团”和类
佛山市第一人民医院
38
脑室肿瘤---室管膜巨细胞星形细胞瘤
佛山市第一人民医（院 subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
29
佛山市第一人民医院 脑室肿瘤---室管膜下瘤（Subependymoma）
室管膜下瘤是极为少见的良性肿瘤，WHOＩ级；在所有颅内肿 瘤中不超过1%。可以伴随室管膜瘤一起发生，这是一种恶变 的征像。 好发年龄：40-60岁，晚期可出现梗阻性脑积水表现 发病部位：好发于双侧侧脑室前角和体部，孟氏孔区常见
肿瘤周边或内部可见流空血管影 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值
16
脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
中枢神经细胞瘤（冒泡征）
17
脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
18
脉络膜乳头状瘤，外来突入如生殖细胞瘤， 颅咽管瘤，毛细胞星形细胞瘤
脉Байду номын сангаас膜乳头状瘤，室管膜瘤，外来突入如
脑干胶质瘤，髓母细胞瘤
4
脑室肿瘤概论
脑室系统肿瘤种类及组织学起源
脑膜瘤
脉络丛的间质或脉络膜组织
室管膜瘤
室管膜细胞或室管膜残余组织
脉络丛乳头状瘤（癌）
脉络丛上皮细胞
中枢神经细胞瘤
脑室旁残余的胚胎基质
CNC病理表现与生物学行为特征
目前学者较一致认为 CNC 起源于脑室旁残余的胚胎基质；2007年 WHO神经系统肿瘤分类中属于神经元和混合性神经瘤（WHOII级）
肉眼：灰色或灰红色、质韧易碎，边缘清楚，呈分叶状，常有钙化、囊变、坏死。 光镜：瘤细胞由圆形细胞构成，排列成类似室管膜样的血管周围“菊形团”和类
佛山市第一人民医院
38
脑室肿瘤---室管膜巨细胞星形细胞瘤
佛山市第一人民医（院 subependymal giant cell astrocytoma SEGA）
第四脑室肿瘤科普宣传PPT课件
第四脑室肿瘤的诊断方法
第四脑室肿瘤的诊断方法
标题: 第四脑室肿瘤的诊断方法
正文: 当怀疑患者可能患有第四脑室肿 瘤时，医生通常会采用多种方法进行确 诊。这些方法包括神经系统检查、磁共 振成像（MRI）、脑脊液检查等。诊断 的早期发现对于有效治疗和预后有着重 要意义。
第四脑室肿瘤的治疗方法
第四脑室肿瘤的治疗方法
谢谢您的观赏 聆听
第四脑室肿瘤简介
第四脑室肿瘤简介
标题: 第四脑室肿瘤简介 正文: 第四脑室位于脑干下方，是一种 少见的脑肿瘤类型。它可能是囊肿、富 血管性肿瘤或恶性肿瘤。第四脑室肿瘤 如果不及时诊治，可能对患者的生活质 量和健康造成较大影响。
第四脑室肿瘤症状与体征
第四脑室肿瘤症状与体征
标题: 第四脑室肿瘤症状与体征 正文: 第四脑室肿瘤常常产生一系列的 症状和体征。常见的症状包括头痛、恶 心、呕吐、视力问题、平衡障碍等。一 些患者还可能出现神经系统异常、行为 和认知障碍等症状。
标题: 第四脑室肿瘤的治疗方法
正文: 第四脑室肿瘤的治疗方法多样化 ，根据肿瘤的类型、大小、患者的身体 状况等因素来决定。常见的治疗方法包 括手术切除、放疗、化疗等。治疗初期 ，医生会根据个体情况制定最佳治疗方 案。
第四脑室肿瘤的康复与预 后
第四脑室肿瘤的康复与预后
标题: 第四脑室肿瘤的康复与预后
正文: 第四脑室肿瘤的康复与预后因患 者各种因素而异。通过利用康复治疗， 患者可以恢复到一名正常的生活状态。 然而，一些情况下可能存在一些并发症 和后遗症，所以严密的随访和定期检查 对于患者的健康至关重要。
结语
结语
标题: 谢谢收看 正文: 感谢您的关注与支持，希望通过 本次科普宣传课件，您对第四脑室肿瘤 有了更全面的了解。如果您有任何问题 ，请随时向医生咨询。祝愿您身体健康 ，生活愉快！
四脑室肿瘤ppt课件
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
§手术切除后，预后较好，部分不典型的CNC需 辅助放疗化疗
§ CNC临床表现有头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水 肿等，是由于肿块阻塞脑脊液通路导致梗阻性脑积水 继发颅内压升高而引起的，急性起病可能存在出血
§ 光镜下与少突胶质细胞瘤相似 § CNC起源于位于脑室周围的生殖祖细胞，具有向神
经元和胶质细胞双向分化的能力
病理结果：中枢神经细胞瘤 WHOⅡ级
§1982年Hassoun等首次报道了两例中枢神经细胞 瘤（Central neurocytoma，CNC） §1993年第二版WHO 中枢神经系统肿瘤组织学分类 ： CNC归类于神经元及混合性神经元—神经胶质起 源肿瘤
§2007年第四版WHO中枢神经系统肿瘤组织学分类 ：将CNC分成两类，即CNC和脑室外神经细胞瘤（ Extraventricular neurocytoma，EVN），WHO分 级均为Ⅱ级 §中枢神经系统中较为少见的肿瘤，0.25-0.5%，主 要青年人发病，72%诊断的病人年龄在20—40岁之间 ，没有明显的性别差异
§ 常见于侧脑室前部，与孟氏孔关系密切，常与透明隔 宽基底相连或有一个细蒂相连，相连的原因还不确定 ，不过是CNC特征性表现
§ CT：等密度或略高密度肿块，呈分叶状，可有囊变 ，51%有钙化，出血罕见，增强轻中度不均匀强化
§ MRI：T1WI呈不均匀等信号，T2WI多为等到 高信号，增强后中度强化
§ MRS：Cho峰的升高、NAA峰的降低、 3.55 ppm处Gly峰增高为特征性表现
《脑部常见肿瘤》PPT课件
区。用于减少手术损伤。 评价手术结果，有无肿瘤残留、复发。
MRI限度： 同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难
二、脑肿瘤MR成像检查方法
普通扫描 增强扫描 MRS 弥散成像 灌注成像
三、常见脑肿瘤的MR诊断
星形细胞瘤（astrocytic tumors）
成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。 按照肿瘤的组织学分为6种类型： 毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级） 弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级） 多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） 胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
脑部常见肿瘤
内容
一、脑肿瘤MR成像检查价值 二、脑肿瘤MR成像检查方法 三、常见脑肿瘤的MR诊断
星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤
一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度
MRI价值： 确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随
的病理异常。 判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。 显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能
增强扫描： 无强化、轻度强化、明显强化、环状 强化、结节性强化
CT平扫
左侧颞叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
CT平扫
右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强
胶质母细胞瘤CT平扫及增强
胶质母细胞瘤MRI平扫及增强
胶质母细胞瘤 MRI平扫及增强
星形细胞瘤MRI平扫及增强
Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节， 肿瘤血管较成熟； Ⅲ、 Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓 不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富 且分化不良。
MR表现 平扫
囊性病变（水信号） 囊肿实性病变 实瘤性肿块（均匀或不均匀） 坏死及囊变
MRI限度： 同影异病，同病异影；少见或复杂肿瘤定性困难
二、脑肿瘤MR成像检查方法
普通扫描 增强扫描 MRS 弥散成像 灌注成像
三、常见脑肿瘤的MR诊断
星形细胞瘤（astrocytic tumors）
成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。 按照肿瘤的组织学分为6种类型： 毛细胞性星形细胞瘤（Ⅰ级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（Ⅰ级） 弥漫性星形细胞瘤（Ⅱ级） 多形性黄色星形细胞瘤（Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ级） 胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
脑部常见肿瘤
内容
一、脑肿瘤MR成像检查价值 二、脑肿瘤MR成像检查方法 三、常见脑肿瘤的MR诊断
星形细胞瘤 脑膜瘤 转移瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 听神经瘤
一、脑肿瘤MR成像检查价值与限度
MRI价值： 确定肿瘤部位、数目、形状、大小、比邻及伴随
的病理异常。 判断肿瘤的性质、内部结构及血供等情况。 显示神经束走行区，确定肿瘤邻近重要的脑功能
增强扫描： 无强化、轻度强化、明显强化、环状 强化、结节性强化
CT平扫
左侧颞叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
CT平扫
右侧额叶星形细胞瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧额叶星形细胞瘤 MR平扫及增强
胶质母细胞瘤CT平扫及增强
胶质母细胞瘤MRI平扫及增强
胶质母细胞瘤 MRI平扫及增强
星形细胞瘤MRI平扫及增强
Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节， 肿瘤血管较成熟； Ⅲ、 Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤轮廓 不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富 且分化不良。
MR表现 平扫
囊性病变（水信号） 囊肿实性病变 实瘤性肿块（均匀或不均匀） 坏死及囊变
四脑室常见肿瘤
常用的药物包括化疗药物、靶向治疗 药物和免疫治疗药物等，具体药物选 择需根据肿瘤的病理类型和分期等因 素综合考虑。
手术治疗
手术治疗是四脑室肿瘤的主要治疗手段，通过手术切除肿瘤以解除压迫、恢复脑脊 液循环通路。
手术方式包括开颅手术和显微镜下经颅或经枕入路手术等，具体手术方式需根据肿 瘤的大小、位置和性质等因素综合考虑。
脑脊液检查
脑脊液压力测定
通过腰椎穿刺测量脑脊液压力，了解肿瘤是否引 起颅内压升高。
脑脊液细胞学检查
通过观察脑脊液中的细胞成分，有助于判断肿瘤 的性质。
脑脊液生化检查
检测脑脊液中的蛋白质、糖和氯化物等成分，有 助于辅助诊断。
病理学诊断
组织活检
01
通过手术或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学检查，是确诊肿瘤
性别差异
四脑室肿瘤的发病与性别 无明显关系。
02
四脑室肿瘤的症状
颅内压增高症状
头痛
由于颅内压增高，患者常 常感到头部持续的钝痛或 胀痛，严重时可能伴有恶 心、呕吐。
视力障碍
颅内压增高可能导致视神 经乳头水肿，影响视力， 患者可能出现视力模糊或 视野缺损。
意识障碍
随着颅内压的进一步升高， 患者可能出现嗜睡、昏睡 甚至昏迷的症状。
经乳头水肿等症状。
03
四脑室肿瘤的诊断
影像学检查
MRI检查
MRI是诊断四脑室肿瘤的首选影像学检查，可以清晰显示肿瘤的 位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
CT检查
CT检查可以显示肿瘤的钙化或骨转移征象，对于某些肿瘤的诊断 具有重要价值。
X线检查
对于某些骨肿瘤，X线检查可以显示骨质的破坏或增生，有助于诊 断。
手术治疗后需注意观察患者的病情变化，及时处理并发症，并给予必要的康复治疗。
第四脑室肿瘤
第四脑室肿瘤定义：第四脑室接受由第三脑室通过中脑导水管流来的脑脊液，并通过中孔或侧孔流向蛛网膜下腔，再通过蛛网膜颗粒进入静脉系统。
第四脑室底呈菱形，桥脑与延髓的神经核团多与此相毗邻，如延髓的舌下神经核、迷走神经背核、耳蜗和前庭神经核；桥脑的面神经核、三叉神经运动核和三叉神经感觉核等。
因此当第四脑室发生肿瘤时，首先产生脑脊液循环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受压时，即产生相应的临床症状，主要为颅神经受损症状。
第四脑室肿瘤多发生于儿童及青年人。
临床表现：颅内压增高慢性枕骨大孔疝枕部疼痛颈强直和强迫头位术前护理：1.心理护理由于后颅肿瘤病情复杂、手术风险大、术后并发症多，患者及家属往往会出现较为明显的心理问题，部分患者心理症状可随并发症的出现、住院期间延长而加重，甚至影响治疗和护理的依从性。
肿瘤压迫脑部引起局部症状与颅内压升高所致的症状使患者感到焦虑、恐惧，护士应帮助患者以正确的态度面对疾病并接受治疗。
2. 营养支持因后组脑神经麻痹有呛咳、吞咽困难者，需先进行饮食评估，洼田饮水试验是一种较好的判断患者有无吞咽困难的床旁评估方法。
评估前判断患者咳嗽反射，如咳嗽反射敏感，先予3~5ml水漱口清洁口腔；再予3~5ml水试吞咽，如试吞咽过程中未发生呛咳，开始进行功能评估。
评估中患者取半坐位，予饮水30ml, 观察患者的饮水经过，以判断吞咽功能情况。
评估结果见表1. 筛查结果为I级者可以正常进食。
筛查结果为II 级者，可以从口腔缓慢进食，进食过程需要严密观察有无呛咳。
筛查结果为III级及以上者，需要留置胃管，予以鼻饲饮食。
表1 洼田饮水实验3．病情观察嘱患者勿剧烈咳嗽和用力排便，防止颅内压升高导致脑疝发生。
颅内压增高可引起头晕、复视、一过性黑矇、意识模糊、精神不安或淡漠，也可发生癫痫。
护士要针对不同的情况采取相应的措施，维护患者安全预防意外跌倒的发生。
有脑积水、颅高压者予以脱水治疗或行脑室外引流术。
第四脑室肿瘤
第四脑室肿瘤【概述】第四脑室位于幕下后颅凹内，其形状如尖端向上的帐篷样。
其顶尖部由前后髓帆构成，背侧为小脑，腹侧为桥脑和延髓。
第四脑室上接中脑导水管，下端以侧孔与蛛网膜下腔相通，其位置相当于小脑桥脑角处，以中孔与枕大池相通。
第四脑室接受由第三脑室通过中脑导水管流来的脑脊液，并通过中孔或侧孔流向蛛网膜下腔，再通过蛛网膜颗粒进入静脉系统。
第四脑室底呈菱形，桥脑与延髓的神经核团多与此相毗邻，如延髓的舌下神经核、迷走神经背核、耳蜗和前庭神经核；桥脑的面神经核、三叉神经运动核和三叉神经感觉核等。
因此当第四脑室发生肿瘤时，首先产生脑脊液循环受阻，肿瘤向脑室周围扩延侵犯或使其周围组织受压时，即产生相应的临床症状，即产生相应的临床症状，主要为颅神经受损症状。
原发于第四脑室的肿瘤多为脉络膜乳头状瘤，起源于脑室壁的肿瘤不但侵入第四脑室内生长，而且常侵犯脑干或小脑，如室管膜瘤和血管母细胞瘤等。
脑室顶部之肿瘤多起于小脑的蚓部，以髓母细胞瘤居多。
第四脑室肿瘤多发生于儿童及青年人。
【临床表现】1.颅内压增高第四脑室肿瘤的病程一般较短，早期即可出现颅内压增高症，这是因为脑脊液循环因肿瘤的阻塞而发生障碍所造成。
几乎所有病人的首发症状都为由颅内压增高所致的头痛，伴以恶心及呕吐，有的病人同时出现头晕。
头痛多于后枕部。
由第四脑室肿瘤所致的头痛、呕吐及头晕多呈波动性，表现为间断发作，可由头位及体位的变动而诱发。
因而病人常保持一种特殊的姿势，即所谓的强迫性头位，病人可将头部屈曲向前或向后，也可向两侧屈曲以减少发作。
少数病人常因头位及体位的变动而使第四脑室底的诸神经核受刺激，产生相应的临床症状，如眩晕、头痛、呕吐、复视、眼球震颤及生命体征的改变等，甚至发生昏迷。
脑室内肿瘤有的活动度较大，当未阻塞中脑导水管、中孔及侧孔时，病人不产生头痛呕吐等颅内压增高症状；当头位或体位发生变动时，由于肿瘤在脑室内移动，突然阻塞了脑脊液循环通路，因此病人可发生发作性的颅内压增高，严重的颅内压增高将导致小脑危象和脑疝的形成。
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• 增强扫描实质部分呈均匀一致的中等到明显强化，如 有转移灶并可见转移灶强化。
• 约半数肿瘤周围有脑水肿。第四脑室变形、变窄呈 “⌒”形前移，80～90％伴有幕上脑室扩大。
影像表现
MRI表现：
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，合并囊变和坏 死及钙化、出血等则信号强度不均匀；Gd-DTPA 增强瘤实质部分明显强化，MRI的多断面图像有 助于观察肿瘤的起始部位及与周围结构的关系。 瘤周水肿、第四脑室改变等同CT表现
• MRI表现：实性瘤组织长T1，长T2信号，强化 同CT表现。
鉴别诊断（四）
小脑血管母细胞瘤
• 血管源性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织， 多见于20～40岁成人。
• CT表现：好发于小脑蚓部和小脑半球，有囊性和实性 两种，囊性占2/3～3/4，典型表现为大囊小结节，实 质部分多为等或稍低密度，有明显增强，囊壁可呈细 条状不连续强化。幕上者多为实性肿瘤，表现同囊性 的壁结节相似，瘤周可有轻或中度水肿。第四脑室梗 阻表现。
• CT表现：肿瘤于脑室内呈边界清楚的等或稍高密度结 节，密度较均匀，偶见中心性或偏心性低密度坏死区， 可有点状或斑块状钙化（25～80％）；外形凸凹不整 似桑椹状，与脉络丛相连，位置可有移动，脑室明显 增大并与肿瘤增大不相称。增强扫描肿瘤明显均匀强 化。肿瘤位于第四脑室时，瘤周围可见环形或弧状低 密度影，为残存的第四脑室。
• MRI表现：长T1，稍长T2信号，可以发现肿瘤发生于 第四脑室底部，第四脑室常被压向后方，不同于小脑 蚓部的髓母细胞瘤。且髓母细胞瘤相对于室管膜瘤 T2WI信号较高，T1、T2信号均较均匀，瘤周水肿更 常见。
脉络丛乳头状瘤choroid plexus papilloma
• 起源于脉络丛的上皮细胞，占小儿脑肿瘤的3 ％，多见于10岁以下男孩，好发于侧脑室，第 三、四脑室少见（但是成人多见于第四脑室）。
• 来源于小脑幕向下生长的脑膜瘤也可以造成第 四脑室肿瘤的假象，MRI易鉴别。
2.爆发语言：表现为言语缓慢，发音冲撞、 单调、鼻音。有类似“延髓病变的语言”， 但后者更加奇特而粗笨，且客观检查常有 声带或软鄂麻痹，而小脑性言语为共济运 动障碍，并无麻痹。
3.辩距不良或尺度障碍。 4.轮替动作障碍。 5.协同障碍。
6.反击征。
7.眼球震颤。
8.肌张力变化：肌张力变化较难估计。因 病变部位与病变时期而有所不同，如：① 一侧小脑病变(外伤、肿瘤)发生典型的同侧 半身肌张力降低。②两侧对称性小脑病变 者，一般无明显的肌张力改变。③某些小 脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高， 可出现类似震颤麻痹的情况。
在儿童髓母细胞瘤主要发生于小脑中线部 位，起源于小脑下蚓部绒球小结叶或上髓 帆，约占2/3，尤以婴幼儿位于中线者居多， 其余1/3发生于小脑半球和第四脑室。
影像表现
CT表现：
• 平扫肿瘤边界清楚，常位于蚓部，突入第四脑室。肿 瘤高密度占2/3（由于肿瘤细胞及血管丰富），肿瘤坏 死和出血呈现混合密度，约占20％；等密度肿瘤约占 10％；低密度肿瘤很少见，由于肿瘤坏死所致。瘤内 出血可见高密度。10～15％可见斑点状钙化。
• MRI表现：囊性部分呈稍长T1及长T2信号，结节及实 质性肿瘤则多为等T1长T2信号，强化显著。肿瘤周围 可显示血管流空现象
鉴别诊断（五）
第四脑室脑膜瘤
• 起源于脉络组织，或脉络丛基质，后者来源于 于脑膜相同的细胞层，多发生于侧脑室的三角 区，成年女性多见，第四脑室罕见。
• 肿瘤平扫及强化表现同其他部位脑膜瘤，第四 脑室充填，幕上脑室积水。
• CT表现：囊性星形细胞瘤平扫为均匀的低密度， 囊液CT值高于脑脊液，边界清，囊壁可有钙化， 增强扫描囊壁有不规则强化或瘤结节强化；实 性星形细胞瘤平扫以低密度为主的混合密度， 多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化。 即所谓“瘤中有囊，囊中有瘤”。第四脑室受 压移位、闭塞，幕上脑积水，脑干受压前移， 桥小脑角池闭塞。
小脑损害常见的神经系统 体征
神经外科
1、共济失调：由于小脑调节作用缺失，病人站立 不稳，摇晃、步态不稳，为醉汉步态：行走时两 腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之 状。 并足站立困难。一般不能用一只足站立，但 睁眼或闭眼对站立的稳定性影响不大。笔迹异常 亦是臂、手共济失调的一种表现，字迹不规则， 笔划震颤。一般写字过大，而震颤麻痹多为写字 过小。
髓母细胞瘤medulloblastoma
室管膜瘤ependymoma
室管膜瘤起源于原始室管膜上皮，多见于小儿 及青少年，小儿幕下肿瘤中居第三位，4～5岁 为发病高峰年龄，幕下占60～70％，多位于第 四脑室；幕上多见于侧脑室三角区、第三脑室 及脑实质内。
• CT表现：80％的室管膜瘤平扫呈等密度肿块，其余为 略高密度、混杂密度或低密度，形态多数不规则，易 囊变，幕下者50％肿块有散在性点状钙化。位于第四 脑室时可扩展至桥小脑角，小脑蚓部，或小脑半球， 伴有第四脑室扩大、变形，一般在瘤周可见残存的脑 室。增强后可均匀或不均匀中等程度强化，也可呈环 状强化。幕上脑室积水，瘤周可有轻度脑水肿。
• MRI表现：肿瘤呈结节状自脉络丛向脑室内突出，长 T1、长T2信号，第四脑室内肿瘤与四周组织分界清楚， 四脑室扩大被肿瘤充填，仅四周残存环形或弧形脑脊 液信号，脑干及小脑受推挤
小脑星形细胞瘤
• 星形细胞瘤发生于幕下者占22％，好发于小脑 半球及蚓部 ；小儿星形细胞瘤是小儿最常见的 脑肿瘤，其中71.4％发生于幕下；成人小脑星 形细胞瘤囊性及实性各占50％，儿童小脑星形 细胞瘤70％以上为囊性，且实性肿瘤多伴有囊 变坏死区。
眼震 反跳试验 指鼻试验 跟膝胫试验 闭目难立征
四脑室周围常见肿瘤 影像表现与鉴别诊断
神经外科
髓母细胞瘤medulloblastoma
髓母细胞瘤是一种来源于胚胎残留组织 （原始神经上皮）的极度恶性肿瘤。。是 儿童幕下最常见的脑肿瘤（40％），也有 统计结果认为是第二位。
髓母细胞瘤medulloblastoma
• 约半数肿瘤周围有脑水肿。第四脑室变形、变窄呈 “⌒”形前移，80～90％伴有幕上脑室扩大。
影像表现
MRI表现：
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，合并囊变和坏 死及钙化、出血等则信号强度不均匀；Gd-DTPA 增强瘤实质部分明显强化，MRI的多断面图像有 助于观察肿瘤的起始部位及与周围结构的关系。 瘤周水肿、第四脑室改变等同CT表现
• MRI表现：实性瘤组织长T1，长T2信号，强化 同CT表现。
鉴别诊断（四）
小脑血管母细胞瘤
• 血管源性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织， 多见于20～40岁成人。
• CT表现：好发于小脑蚓部和小脑半球，有囊性和实性 两种，囊性占2/3～3/4，典型表现为大囊小结节，实 质部分多为等或稍低密度，有明显增强，囊壁可呈细 条状不连续强化。幕上者多为实性肿瘤，表现同囊性 的壁结节相似，瘤周可有轻或中度水肿。第四脑室梗 阻表现。
• CT表现：肿瘤于脑室内呈边界清楚的等或稍高密度结 节，密度较均匀，偶见中心性或偏心性低密度坏死区， 可有点状或斑块状钙化（25～80％）；外形凸凹不整 似桑椹状，与脉络丛相连，位置可有移动，脑室明显 增大并与肿瘤增大不相称。增强扫描肿瘤明显均匀强 化。肿瘤位于第四脑室时，瘤周围可见环形或弧状低 密度影，为残存的第四脑室。
• MRI表现：长T1，稍长T2信号，可以发现肿瘤发生于 第四脑室底部，第四脑室常被压向后方，不同于小脑 蚓部的髓母细胞瘤。且髓母细胞瘤相对于室管膜瘤 T2WI信号较高，T1、T2信号均较均匀，瘤周水肿更 常见。
脉络丛乳头状瘤choroid plexus papilloma
• 起源于脉络丛的上皮细胞，占小儿脑肿瘤的3 ％，多见于10岁以下男孩，好发于侧脑室，第 三、四脑室少见（但是成人多见于第四脑室）。
• 来源于小脑幕向下生长的脑膜瘤也可以造成第 四脑室肿瘤的假象，MRI易鉴别。
2.爆发语言：表现为言语缓慢，发音冲撞、 单调、鼻音。有类似“延髓病变的语言”， 但后者更加奇特而粗笨，且客观检查常有 声带或软鄂麻痹，而小脑性言语为共济运 动障碍，并无麻痹。
3.辩距不良或尺度障碍。 4.轮替动作障碍。 5.协同障碍。
6.反击征。
7.眼球震颤。
8.肌张力变化：肌张力变化较难估计。因 病变部位与病变时期而有所不同，如：① 一侧小脑病变(外伤、肿瘤)发生典型的同侧 半身肌张力降低。②两侧对称性小脑病变 者，一般无明显的肌张力改变。③某些小 脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高， 可出现类似震颤麻痹的情况。
在儿童髓母细胞瘤主要发生于小脑中线部 位，起源于小脑下蚓部绒球小结叶或上髓 帆，约占2/3，尤以婴幼儿位于中线者居多， 其余1/3发生于小脑半球和第四脑室。
影像表现
CT表现：
• 平扫肿瘤边界清楚，常位于蚓部，突入第四脑室。肿 瘤高密度占2/3（由于肿瘤细胞及血管丰富），肿瘤坏 死和出血呈现混合密度，约占20％；等密度肿瘤约占 10％；低密度肿瘤很少见，由于肿瘤坏死所致。瘤内 出血可见高密度。10～15％可见斑点状钙化。
• MRI表现：囊性部分呈稍长T1及长T2信号，结节及实 质性肿瘤则多为等T1长T2信号，强化显著。肿瘤周围 可显示血管流空现象
鉴别诊断（五）
第四脑室脑膜瘤
• 起源于脉络组织，或脉络丛基质，后者来源于 于脑膜相同的细胞层，多发生于侧脑室的三角 区，成年女性多见，第四脑室罕见。
• 肿瘤平扫及强化表现同其他部位脑膜瘤，第四 脑室充填，幕上脑室积水。
• CT表现：囊性星形细胞瘤平扫为均匀的低密度， 囊液CT值高于脑脊液，边界清，囊壁可有钙化， 增强扫描囊壁有不规则强化或瘤结节强化；实 性星形细胞瘤平扫以低密度为主的混合密度， 多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化。 即所谓“瘤中有囊，囊中有瘤”。第四脑室受 压移位、闭塞，幕上脑积水，脑干受压前移， 桥小脑角池闭塞。
小脑损害常见的神经系统 体征
神经外科
1、共济失调：由于小脑调节作用缺失，病人站立 不稳，摇晃、步态不稳，为醉汉步态：行走时两 腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之 状。 并足站立困难。一般不能用一只足站立，但 睁眼或闭眼对站立的稳定性影响不大。笔迹异常 亦是臂、手共济失调的一种表现，字迹不规则， 笔划震颤。一般写字过大，而震颤麻痹多为写字 过小。
髓母细胞瘤medulloblastoma
室管膜瘤ependymoma
室管膜瘤起源于原始室管膜上皮，多见于小儿 及青少年，小儿幕下肿瘤中居第三位，4～5岁 为发病高峰年龄，幕下占60～70％，多位于第 四脑室；幕上多见于侧脑室三角区、第三脑室 及脑实质内。
• CT表现：80％的室管膜瘤平扫呈等密度肿块，其余为 略高密度、混杂密度或低密度，形态多数不规则，易 囊变，幕下者50％肿块有散在性点状钙化。位于第四 脑室时可扩展至桥小脑角，小脑蚓部，或小脑半球， 伴有第四脑室扩大、变形，一般在瘤周可见残存的脑 室。增强后可均匀或不均匀中等程度强化，也可呈环 状强化。幕上脑室积水，瘤周可有轻度脑水肿。
• MRI表现：肿瘤呈结节状自脉络丛向脑室内突出，长 T1、长T2信号，第四脑室内肿瘤与四周组织分界清楚， 四脑室扩大被肿瘤充填，仅四周残存环形或弧形脑脊 液信号，脑干及小脑受推挤
小脑星形细胞瘤
• 星形细胞瘤发生于幕下者占22％，好发于小脑 半球及蚓部 ；小儿星形细胞瘤是小儿最常见的 脑肿瘤，其中71.4％发生于幕下；成人小脑星 形细胞瘤囊性及实性各占50％，儿童小脑星形 细胞瘤70％以上为囊性，且实性肿瘤多伴有囊 变坏死区。
眼震 反跳试验 指鼻试验 跟膝胫试验 闭目难立征
四脑室周围常见肿瘤 影像表现与鉴别诊断
神经外科
髓母细胞瘤medulloblastoma
髓母细胞瘤是一种来源于胚胎残留组织 （原始神经上皮）的极度恶性肿瘤。。是 儿童幕下最常见的脑肿瘤（40％），也有 统计结果认为是第二位。
髓母细胞瘤medulloblastoma