臂丛神经损伤培训课件

臂丛神经损伤
20
后确定神经损伤的类型：
哪一段损伤： 根？干？股？束？
怎样的损伤： 牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完 全？不完全？）
主要通过以下几个诊断方法：
臂丛神经损伤
21
几个主要的诊断方法：
（1）锁骨上感觉减退（C3-4）
提示：
a.神经根部以上近端损 伤
b.损伤大，已波及颈丛
c.预后差
（2）颈后三角青肿
臂丛神经损伤
29
2.组胺试验：以健侧作为对照，患侧在病变皮 肤中心用针刺入皮肤注入一点1％的组胺。 健侧应当有3倍于患侧的反应，在10min以内
发生完全性潮红，受伤的一侧没有潮红提 示有节后的神经损伤。如果3周以后在皮肤 感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的3倍反 应，可以确定有节前损伤。
臂丛神经损伤
c.全臂丛损伤（C5-T1、上中下干损伤）
b
臂丛神经损伤
12
Lefferf分类
根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类
Ⅰ、臂丛神经的开放性损伤
Ⅱ、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤
A.锁骨上损伤
1.神经节以上
2.神经节以下
B.锁骨下损伤
C.麻醉后瘫痪
Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤
Ⅳ、产瘫
引自Lefferf RD. In Green DP：Operative hand Surgery，
30
3.特殊检查：
X线片：①应该拍摄颈椎平片。尽管X 线的基本作用是可以排除其他的病理改变， 单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提示 外伤严重，可引起不可恢复的损伤。②胸 部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表示 有臂丛近端的损伤。
臂丛神经损伤
31
MRI：③可以鉴别神经根断裂的位置，特别 是节前的损伤。
臂丛神经损伤
8
2、直接原因：
枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育
运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交
通事故为最常见原因。
80％伴有其他严重损伤。常见并发 伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁
骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸
锁关节、肩关节脱位。
20％伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。
臂丛神经损伤
9
三、臂丛损伤的类型：
提示：
根节前损伤
臂丛神经损伤
22
（3）菱形肌麻痹（C5）： 由臂丛最早发自臂丛根
的分
支肩胛背神经（C5）支 配
提示：
臂丛上干近端神经根撕 脱
（4）菱形肌正常（C5）臂丛：神经损伤
23
（5）前锯肌麻痹（C5-7）
由臂丛神经最早发自臂 丛
根的胸长神经（C5-7） 支配
提示：
臂丛中干近端神经根损 伤
注意：
臂丛神经损伤
16
Klumpke麻痹： （Dejerin-Klumpke、下 臂丛损伤）可伴或不 伴C7功能紊乱①。
原因：臂部超外展 （低部产瘫）
特点：为C8、T1 根所组成的下干损伤
形成“爪形手畸形” （可伴有C7损伤）
臂丛神经损伤
17
爪形手畸形
手功能丧失③——手内在肌瘫 痪+屈腕屈指肌麻痹+肱
三
头肌麻痹②
尚有感觉丧失（前臂、腕、 手内侧①③）
Klumpke麻痹时常合并有
Horner
综合症（有撕脱形损伤可
能）
臂丛神经损伤
18
臂丛神经损伤
19
五、臂丛神经损伤的诊断：
先确定神经损伤的范围：
有几个节段损伤： C5-6上干? C8-T1下干？ C5678T1全臂丛？
主要通过肌节、皮节检查来 确定
Fra Baidu bibliotek
ed2，New York，1988，C臂丛h神u经r损c伤hill Livingstone
13
四、臂丛损伤的表现：
a.急性损伤：
有肩部和颈部 的青
紫和肿胀，严 重
的患者其上肢 垂
于体侧（麻痹）
摩托车事故最
常
臂丛神经损伤
14
b.长期损伤：
Erb-Duchenne麻痹 （Waiter’s hand侍者手、 上臂丛损伤①）
1.病理分型： 牵拉： 断裂： 根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱
臂丛神经损伤
10
病理分类
牵拉
断裂
根完全撕脱 根部分撕脱
臂丛神经损伤
11
2.临床分类：
最常用分类：
a.上臂丛损伤（Erb损伤、 C5-6损伤、 上干损伤） b.下臂丛损伤（Klumpke损伤、 C8-T1损伤、下干
a 损伤 ）有时包括C7
脊髓造影：④可以对有无神经根撕脱及发生 在脊髓伤的位置，提供有价值的信息。预 后不良的征象包括：外伤性脊膜膨出，神 经根囊的丧失或缩小或扩大，在椎管内有 脑脊液的囊性积聚。
臂丛神经损伤
32
4.肌电图： 正常肌电图测定：主要包括;正常插入电
位，电静息、 单位电位（运动单位动作电 位，动作电位）、肌肉不同程度用力收缩 的波形。
臂丛神经损伤
1.臂丛的解剖： 图1.
臂丛神经损伤
2
臂丛神经损伤
3
臂丛神经损伤
4
臂丛神经损伤
5
臂丛神经损伤
6
二、臂丛神经解剖模式图
！！脊神经根和臂丛根为两个不同的概念！！
臂丛神经损伤
7
二、臂丛损伤的原因：
1、间接原因： a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)； b.乳癌等症的放疗； c.绳索捆绑。
臂丛神经损伤
28
在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的 部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的 相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验 为阳性：例如，在C6神经根的部位叩击， 拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。Tine征 阳性提示神经根和神经节有断裂。
然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该 试验也可以为阳性。
原因：难产过度牵 引头部及颈神经损伤后 发生（高位产瘫）
特点：为C5.6根所 组成的上干损伤，形成 “索要小费畸形”或叫 Erb关节③ （肩肘关节受 累，手不受累）
臂丛神经损伤
15
Erb-Duchenne麻痹
引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大 圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹
坎贝尔解释： 三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展 小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋 肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹： 肘关节不能主动屈曲 旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后
1.提重物时也可造成胸 长神
经损伤；
臂丛神经损伤
24
（7）冈上下肌麻痹： 由唯一从上干部发出的
肩
胛上神经C5-6支配
单发极罕见，与Erb麻
痹同
臂丛神经损伤
26
E K
（8）Erb瘫痪：为上干损伤
（9）Klumpke瘫痪：为下干损伤，许多患者 由Horner综合症
臂丛神经损伤
27
其他检查
1.Tinel征（fromication 蚁行感征，神经叩击试 验）：检查周围神经损伤，叩击或刺激 （断离神经远心端或吻合处、引起其支配 部位的发麻或闪电样感觉及为阳性），提 示神经有不全损伤或已有再生。