管理信息系统方案设计

管理信息系统

案例105页：

一、案例回顾：决策支持有益于您的健康

纽约市健康和医院公司（HHC)已证实，利用信息技术为那些大多数人没有保险的低收入患者提供高品质的医疗服务成为可能。

该公司为医疗的创新者，它为所以的医疗设施投资购买先进的集成技术，它常常做为优秀的医院护理模式而被表彰。HHC成功的重要因素之一是在信息技术基础设施方面投资了1亿美元。该系统的主要特色是称为Isable的诊断决策支持系统。该系统拥有一个包含成千上万种疾病和药物。而且不需要键盘，可以使用自然语言访问的数据。该数据库中也包含源于医学教科书、期刊以及其他来源的信息。

什么是Isable决策支持系统：具有计算机化的医嘱录入功能，以及药物管理功能和患者的数字图像功能。在提供卫生保健方面存在的部分问题是信息的支离破碎。一位患者可能出现在不同的诊室诊治不同的疾病。HHC使用跨部门整理电子医疗病例，因此，对每一位患者的诊治都有一个清晰、全面的印象。

除了在使用Isable决策支持系统之外，还HHC使用远程监控，从而使专业人员跟踪慢性病患者（如糖尿病患者）的治疗情况成为可能。当糖尿病患者出现问题，在需要进入急诊室或者问题变得更严重之前，远程控制是提供指导的经济有效途径。当收集好数据，并与所有的相关信息相结合后，医疗保健人员能够对患者有一个清晰的了解，进而给出各种治疗方案。

HHC在医疗误诊方面提出了非常令人担忧的问题。据2008年5月出版的美国杂志《美国医学杂志》报道，约有10%-30%的病例被误诊，除了人体承受的痛苦和磨难外，财务费用也是相当惊人的。

医生的头脑中携带着非常非常大的一个数据集。医疗行业是一个真正的知识密集型行业。在如此庞大规模的疾病中，一个人不可能掌握所有的症状、治疗方法、研究以及病例。这就是决策支持系统的宝贵之处。

1、本案例讨论的是一个决策支持系统。然而，其他类型的计算机辅助支持是应用于药品管理的。你能不能想办法使医学界使用人工智能系统？例如，模式识别怎么样？模式识别可以帮助诊断疾病吗？

（1）人工智能是研究使计算机来模拟人的某些思维过程和智能行为（如学习、推理、思考、规划等）的学科，主要包括计算机实现智能的原理、制造类似于人脑智能的计算机，使计算机能实现更高层次的应用。人工智能将涉及到计算机科学、心理学、哲学和语言学等

学科

在任何医疗部门，专家医生的诊断译十分重要的。为使大多数医生都能使用专家医生的知识和挂能，提高医疗水平，人们需要将计算机引进医疗诊断中。计算机可以存储病理生理机构的描述模型和专家医生的医疗知识，并根据患者的病症，进行推理判断，给出诊断治疗意见。在诊断中，计算机可做下列工作:询间患者病症，解释病症，推断予恻疾病发展，形成各种治疗计划，解释证明上述各项的合理性，复诊时重新估价患者状况。因此人工智能系统对医疗诊断有着极其重要的意义。

（2）模式识别(Pattern Recognition)是指对表征事物或现象的各种形式的(数值的、文字的和逻辑关系的)信息进行处理和分析,以对事物或现象进行描述、辨认、分类和解释的过程,是信息科学和人工智能的重要组成部分。在判定方法的发展中，有人曾用计算机程序处理医疗诊断推理，把医生的诊断推理顺序编成流程图，以算法实现之。这种方法体现出专家医生在一类疾病中的推理，可用于教学和指导实习医生。其缺点是流程图算法要求太严，难以普遍接受。六十年代末，模式识别方法用于医疗判定中。一方面，由于巧用启发技术，它克服了统计子样少的缺点，另一方面，通过综合它又能概括大皿病症。其缺点是它把病症数学地转化成启发分数或信任权，这种启发分数或信任权成了诊断和治疗分类的唯一荃础，它不能象医生那样去思维推理，准确度不高。识别模式在癌细胞检测、X射线照片分析、血液化验、染色体分析、心电图诊断和脑电图诊断等方面，模式识别已取得了成效。因此识别模式可以应用于医学界。

（3）模式识别可以帮助诊断疾病；医生可以通过模式识别中的语音识别，指纹识别等技术提取患者的病例病史从而更有效的为病人诊断。

在跨科室，甚至是跨医疗机构整理和聚集医疗信息时，令人担忧的是使用的医疗信息越多，透露的个人资料就越多。1996年签署的《健康保险可移植性和责任法案》保证了您的健康资料的安全性和随意性。这个法律是设法使医疗记录、点子存储和传输收到保护。总体来说，你认为让医疗行业各部门使用你的医疗记录是好还是坏？为什么？你可以想到一些由于医疗信息披露而使病人遭到困扰的例子吗？

电子医疗信息的定义

电子医疗信息是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，取代手写纸张病历。随着HIS在各大医院的开展，在医疗信息系统全面整和的趋势下，电子病例的使用已成为一种必然。

电子医疗信息的特点

电子医疗信息的应用，不仅为病人看病、医院的工作提供了极大的便利，而且有效地节

约了各种资源，更大大地推动了医疗卫生事业的发展，而且与科研单位、政府管理部门、保险机构等有密切联系，为他们呈递数据材料，提供决策参考，以便更好为社会服务。这样，电本身就成为健康连续性、进行和实施保健高质性、易取性、高效性的工具。

电子医疗信息相比于纸质病历有如下优势：

1、针对纸质病历的易损性，电子医疗信息的存储时间长，数据不易丢失，且能减少医院在病历、检验报告单等上的开支。

2、电子医疗信息大大提高了数据共享性。充分的信息共享，不同医生、不同部门、不同医院乃至相关环节，甚至在远程医疗中，这种共享性将更有效地服务于医疗卫生行业。

3、纸质病历存在着信息独占性、信息利用被动性等弊端，而电子医疗信息的应用，可以实现对病人病情的整体性统计和分析，从而全面考虑病情，为医生诊疗特别是急诊时的救治带来方便。

4、电子医疗信息的使用，规范了病历的书写，使病历更规范化、标准化。在实现电子医疗信息标准化后，患者可以到全国任何一家医院就诊，而且诊断的医疗信息都可以在网上查找出来，这不但方便了医生的确诊而且提高了医生诊断的精确度，为患者提供了极大的方便。

电子医疗信息带来的困扰

据英国《每日邮报》3月26日报道，在英国，个人的医疗记录几乎得不到保护，连医院的清洁工都有可能看到。据报道，隶属于英国国民健康保险制度(NHS)下的医疗机构中，不要说医务人员，就连搬运工、清洁工都有机会查看病人的医疗记录。并不是英国在这方面没有严格规定，而是有些医疗机构在执行上出现漏洞。

看到这一消息，《每日邮报》的一位英国读者认为，这是一件丑闻，许多病人在不知情的时候被人发现了隐私，也许有些机构会出售个人隐私赚大钱，这让人感到恐惧。

在我国对病人的隐私权保护也有相应法规：无关人员不得查看病人的病历、严格管理病历、不得泄露患者隐私、未经患者同意不得复制病历等等。但是在即使在有法律的保护之下，也不能完全杜绝病人医疗信息的泄漏和滥用。所以最根本的是要加强医生的职业道德素质和政府的管制力度，才能最大限度的减少病人医疗信息的泄漏和滥用。

预测分析可成为HHC决策支持系统的一部分吗？如果可以，它可以分析什么形式的数据？它可以告诉医务人员什么？它只对病人有利？抑或是它还可以帮助健康的人？如何帮助？Isable的哪一部分数据比较适合呢？

（1）可以。在任何一个系统中，信息系统都是为管理决策服务的，信息系统只有和管理决策控制紧密联系在一起时，才能最大限度的发挥它的作用，实现它的系统功能。而这种紧密联系，主要取决于管理决策控制主体对信息系统的需求程度，需求程度越高，这种联系就越紧密，而信息系统的功能就能最大限度的发挥，相应地决策的现代化、信息化程度就越