特殊人群的用药指导
特殊人群的用药指导建议
05
肝肾功能不全者用药指导 建议
肝肾功能不全者用药的基本原则
适应证用药
必须根据患者的具体病情 ，选择对肝肾功能影响较 小的药物，避免滥用药物 。
剂量调整
根据患者的肝肾功能情况 ，对药物剂量进行调整， 确保药物疗效和安全性。
监测不良反应
密切监测患者用药后的不 良反应，及时采取措施减 轻不良反应。
肝肾功能不全者常见疾病的药物治疗
遵医嘱用药
不要随意更改药物剂量或停药，按医生建 议进行用药。
注意药物之间的相互作用
避免多种药物同时使用，注意药物之间的 相互作用和不良反应。
04
孕妇和哺乳期妇女用药指 导建议
孕妇和哺乳期妇女用药的基本原则
权衡利弊
01
在考虑为孕妇或哺乳期妇女开处方药时，医生应评估药物对母
亲和胎儿或婴儿的利弊。
尽量使用疗效肯定、安全的药物
合理联合用药
避免多种药物同时使用，尽 量减少药物之间的相互作用 和不良反应。
重视非药物治疗
在药物治疗的同时，注重非 药物治疗，如饮食调节、运 动康复等。
老年人常见疾病的药物治疗
心脑血管疾病
慢性呼吸道疾病
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等基础疾病，合理使 用抗血小板聚集、抗凝、溶
栓等药物。
针对慢性支气管炎、慢阻肺 等疾病，使用抗炎、平喘、
建立完善的药品评审机制
建立专门针对特殊人群的药品评审机制，对药品进行科学、全面的评审，确保其安全性和 有效性。
给予医疗援助和优惠
为特殊人群提供医疗援助，包括药品补贴、降价采购等，减轻其用药负担。
我国特殊人群合理用药的政策与建议
1 2
完善相关法律法规
我国应进一步完善特殊人群合理用药的相关法 律法规，明确药品研发、生产和销售各环节的 责任和要求。
特殊人群用药指导
则疗效下降，副作用增加。
第一节 儿童生理特点及用药原则
• 儿童期：3~7岁。 • 长期使用雄性激素会使骨骼闭合过早，
影响生长。 • 多用四环素可引起牙釉质发育不良和牙
齿变黄。 • 喹诺酮类药物可引起骨关节病变，特别
是负重关节软组织的损伤。
第二章 儿童用药
• 第一节 儿童生理特点及用药原则
• 一、儿童各生长发育阶段的生理特点。 • 新生儿期：婴儿从出生断脐至满28天的
这段时间。 • 皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，外敷
于婴儿皮肤可引起中毒的药物有硼酸、 萘、水杨酸等。
第一节 儿童生理特点及用药原则
• 安钠咖、氯丙嗪、维生素K1、K3以及呋 喃妥因等磺胺药，可诱发新生儿黄疸或 胆红素脑病。
第一节 儿童生理特点及用药原则
• 二、儿童要用原则。 • 1、严格掌握药物的适应症，合理选用药
物。 • 2、注意正确的给药方法和用药时间。 • 3、注意药物反应的观察。 • 4、勿滥用“补品”。 • 5、严格把握小儿用药剂量。
第一节 儿童生理特点及用药原则
• 注意 • 1、滥用“补品”。锌具有保护细胞和组织
• 新生儿肝发育不成熟，氯霉素可引起灰 婴综合症。
• 新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、 氨苄西林、庆大霉素等药物排泄缓慢， 用药量宜少、间隔适当延长，同时用药 不宜过久，否则易中毒。
第一节 儿童生理特点及用药原则
• 婴幼儿期：婴幼儿出生28天至满3岁。 • 油类药口服绝不能给睡熟、哭吵、挣扎
的婴儿喂药，以免引起油脂吸入性肺炎。 • 吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑
特殊人群用药指导
李荣俊 2010-7-9
特殊人群用药指导建议
第三节 妊娠和哺乳期妇女用药 一、妊娠期妇女用药
（一）药物对孕妇旳影响 药物对妊娠旳危险性分级
Ａ级：在有对照组旳研究中，
在妊娠３个月旳妇女未见到对胎 儿危害旳迹象，可能对胎儿旳影 响甚微。
Ｂ级：在动物繁殖性研究中，未见到对 胎儿旳影响。
新生儿肾脏有效循环血时及肾小 球滤过率较成人低30%-40%
（二）婴幼儿期用药特点 1、口服给药时以糖浆剂为宜；口服
混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素 AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵旳婴儿喂 服，以免引起油脂吸入性肺炎。
2、注射给药。 3、婴幼儿期神经系统发育未成熟， 患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可 合适加用镇定剂，对镇定剂旳用量，年 龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。
（十四）维生素及微量元素如维生素
Ａ过量可引起中毒，体现为厌食、毛发 脱落、易发火激动等，维生素Ｅ摄入过 量会促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等 病证；微量元素锌补充过量可致高脂血 症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒， 引起恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾） 甲异常。
五、老年人旳用药注意事项 （一）不用或少用药物 （二）合理选择药物
特殊人群用药指导建 议
（一）新生儿期用药特点 1、药物旳吸收
（1）局部用药 可引起中毒旳药物有硼酸、水杨
酸、萘甲唑啉，故要预防透皮吸收中毒。 （2）口服用药
使不耐酸旳口服毒霉素吸收较完
全。胃排空旳时间较长，磺胺药等主要 在胃内吸收旳药物吸收较完全。
（3）注射给药 静脉给药吸收最快，药效也可
靠，但必须考虑到液体容量、药物制 剂和静脉输注液体旳理化性质以及输 注旳速度。 2、药物旳分布 3、药物旳代谢 4、药物旳排泄
7特殊人群的用药指导
（三）儿童期用药特点（3岁~12岁）
▲总结儿童用药特点： ①新陈代谢快，药物排泄快，与新生儿和婴幼儿不同。 ②对水及电解质的代谢功能还较差，应用利尿剂或长期 使用酸碱类药物，要注意。 ③糖皮质激素类药应慎用。 ④骨和牙齿易受药物影响的实例： 四环素——牙齿着色变黄； 氟喹诺酮类药——软骨损害。
婴幼儿禁用的药物
老年人长期应用后易导致抑郁症的药品是
A、氢氯噻嗪 B、美西律 C、格列齐特 D、硝苯地平 E、氯硝西泮
第三节 妊娠和哺乳期妇女用药
细目 要点 （1）药物对孕妇的影响 （2）不同孕期的用药特点 （3）药物对胚胎和胎儿的不良影响 （4）妊娠期妇女用药注意事项 （5）妊娠期妇女禁用药物的常见品种 （1）可在乳汁中排泄的药物 （2）哺乳期妇女用药注意事项 （3）哺乳期妇女禁用药物
▲总结新生儿用药特点
1、局部用药透皮吸收快而多 2、口服吸收多 3、代谢慢、排泄慢，易致药物浓度增高，出现毒性 4、注射给药一般不采用皮下或肌肉注射 （原因：局部血循环不足，影响分布）
（二）婴幼儿期用药特点（出生后1个月~3岁）
▲总结婴幼儿用药特点： ①基本与新生儿相同。 ②口服以糖浆剂为宜。 ③加用镇静剂时，年龄越小，越耐受，剂量可 相对偏大。 ④不宜应用吗啡、哌替啶。
（二）不同孕期用药特点
▲前两周不致畸 ▲3～5周大脑、内脏和肌肉 ▲第6周没有胳膊没有腿 ▲第7周拇指残、直肠窄 ▲3个月后，仅有中枢神经系统和生殖系统 可致畸
（三）药物对胚胎及胎儿的不良影响 （记住典型实例）
1.畸形（记住） ▲沙立度胺（反应停）：海豹儿，胎儿肢体、耳、内脏畸形； ▲雌激素、孕激素和雄激素：常引起胎儿性发育异常； ▲叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）：可致颅骨和面部畸形、腭裂等； ▲烷化剂如氮芥类：引起泌尿生殖系异常，指趾畸形； ▲抗癫痫药（苯妥英钠、三甲双酮等）、抗凝血药（华法林）等 均能引起畸形。
特殊人群的用药指导
特殊人群的用药指导1.妊娠期用药指导药师可以在妇幼保健站、产科医院、综合医院妇产科等地方组织妊娠期安全用药专题讲座、发放宣传册等，宣教妊娠期安全用药知识，如妊娠期用药分级、胚胎发育不同时期对药物的反应、妊娠期药物的药代动力学特点、如何选择恰当合理的药物等公众共同关心的问题。
也可以开通妊娠期用药指导咨询热线，开展专题咨询服务。
2.哺乳期用药指导药师应对哺乳期患者进行用药指导，指导患者合理安排哺乳和用药时间（如给药频次一日1次，建议晚上给药；一日给药多次，建议喂养后给药），尽量避免使用对婴幼儿生长发育影响较大的药物，若必须使用，应在服药5个药物半衰期后哺乳或停止哺乳。
另外，还可以在进行妊娠期安全用药知识宣教的同时，对孕妇进行哺乳期安全用药知识的宣教，以保证哺乳期用药安全。
药师对哺乳期妇女的用药指导应关注药物是否可透入乳汁、透入量多少、对婴幼儿的影响等。
哺乳期妇女的药物选择应尽可能选择半衰期短、蛋白结合率高、生物利用度低、低脂溶性及对婴幼儿生长发育影响较小的药物，禁忌使用抑制泌乳药物、抗肿瘤药物、抗精神药物、抗凝药物抗甲状腺药氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗菌药等3.儿童用药指导对儿童患者，药师应指导患者及其监护人根据患者的年（月、日）龄、体重，确定是否可以使用、可以使用的准确剂量以及获取准确剂量的方法，如颗粒剂如何等分、片剂如何分割、液体剂型如何准确量取等。
对有果香味的药品（如小儿维生素咀嚼片、头孢克洛干混悬剂等）要特别交代，以免患儿贪吃、贪喝“果汁”服药过量。
还要注意用药方法是否恰当，对3岁以下的小患儿应避免使用胶囊剂型的药物，因其吞咽比较困难。
4.老年人和慢性病患者的用药指导老年人是很多疾病的主要患病群体药师应特别关注对老年患者的用药指导。
老年人在安全用药方面可能存在以下几个特点:①肝、肾功能下降；②对药物的反应及代谢与年轻成人有所不同；③合并使用多种药物；④记忆力下降；⑤文化程度较低等。
所以，药师对老年人的用药指导应注意药物对患者肝、肾功能的影响老年人是否可以使用、可以使用的合适剂量、合并用药是否存在相互作用、如何避免药物间相互作用服药时间和顺序。
特殊人群用药指导：肝肾功能减退时用药指导
从体内清除的速率降低，加重肾脏负担，增加肾脏 毒性
二、肾功能减退时的合理用药 （二）肾功能不全时给药方案的调整
1.根据肾功试验调整 ➢如：根据内生肌酐清除率调整剂量和给药间隔。
二、肾功能减退时的合理用药
2.根据血药浓度结果制定个体化给药方案。 ➢对毒性大的药物，调整给药剂量和给药间隔最理想的 方法就是通过血药浓度测定设计个体化的给药方案。 ➢例如：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉 素等。
肝血流量↓
肝药酶活性和含量↓ 药物蛋白结合率↓ 首过效应↓ 药物的胆汁排泄↓ 肾功能↓
药物毒性变化 某些药物的活性变化
肝脏疾病用药时应注意调整剂量
一、肝功能减退时的合理用药
（五）肝功能不全时的用药原则 1.尽量选择不经肝脏代谢又对肝脏无毒性的药物，避免肝 脏的进一步损害。 ➢例如，抗菌药物：异烟肼、利福霉素、磺胺类、损伤肝 脏，尤其禁用于胆汁淤积患者。 2.精简用药种类，减少或停用无特异性治疗作用的药物。 ➢不宜使用疗效不确定的“保肝药”，而加重肝脏消除负 担，应停止用药。
结论
特殊人群在体格和器官功能各方面都有其自身的特点，中枢神经 系统、胃肠功能、肝肾功能和内分泌功能等等在其药动学和药效 学特征与正常成人都存在显著差异。
特殊人群用药时要考虑药物的吸收、代谢、器官发育、心理和生 理特点的特殊性，掌握不同的年龄段、不同体质患者的用药原则、 注意事项、各阶段的用药特点；
物浓度↑
有效肝细胞数量↓;肝血流量↓;门脉 药物的摄取及代谢能力↓；肝首过清除↓；与肝药酶
血液分流;肝药酶CYP450含量↓、活（CYP450）相关的药物代谢减慢，药物消除延迟；经胆汁
力↓；胆汁分泌与排泄障碍
排泄的药物消除延迟
排泄 胆汁排泄↓
特殊人群用药指导：老年人用药指导
特殊人群用药指导
老年人用药指导
前言
特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能 不全者等患者，这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的 吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。
同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果不会完全一样， 这就是所谓的个体差异。
➢消化运动功能减退，胃排空时间 延长，肠平滑肌张力下降，肠蠕 动减慢等易导致消化不良及便秘
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
➢肝体积和肝血流量减少， 肝微粒体氧化功能下降， 细胞色素P450含量下降， 药物首过效应减弱，生物 利用度增加
一、老年人的生理特点
(六) 泌尿系统的改变
➢肾脏萎缩变小 ➢肾血流灌注量降低 ➢肾小球滤过率降低 ➢肾小管分泌能力和重吸收能力下降 ➢肾肌酐清除率降低
二、老年人合理用药的意义
老年人常用药物的不良反应
8.庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应， 肾脏受损。避免使用四环素、万古霉素等对肾脏毒性的药， 羧苄西林、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需减量或适 当延长间隔时间。 9.降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功能减退， 易发生低血糖反应。 10.抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引起室性早搏、房 室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。
➢肺泡、气管及支气管弹性下降，易发生肺 泡经常性扩大，出现肺气肿
➢组织血流速度减慢，细胞呼吸作用下降， 对氧的利用率下降
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
➢牙齿脱落或磨损 ➢牙周病和口腔组织萎缩
影响咀嚼和消化功能
➢味觉和嗅觉降低 食欲差
一、老年人的生理特点
(五) 消化系统的改变
执业药师考前培训药学综合技能之特殊人群用药指导
药物过量的症状 和体征
药物过量的处理 原则和方法
药物过量的预防 措施
药物过量的急救 措施和注意事项
药物中毒
药物中毒的 症状和体征
药物中毒的 急救措施
药物中毒的 预防措施
药物中毒的 治疗原则
培训效果评估
培训目标：提高执业药师 的药学综合技能，特别是 1
特殊人群用药指导能力
展望：随着培训的深入， 执业药师在特殊人群用药 4 指导方面的能力将持续提 升，更好地为患者服务。
药物相互作用
定义：两种或两种以上
01
药物同时使用，导致药
效增强或减弱的现象
02
机制：药物代谢、分布、
排泄等环节的相互作用
影响因素：药物的理化
03 性质、剂量、给药途径
等
临床意义：提高疗效、
04 降低不良反应、优化治
疗方案
药物选择
01 02 03 04
01
根据患者病情和药物适应症选择 药物
02
考虑药物相互作用，避免不良反 应
社会关注：社会 对特殊人群用药 的关注和需求增 加
政策支持
国家政策：《执业药师资格制度暂行规定》、《执 业药师业务规范》等政策法规支持执业药师的发展
地方政策：各地方政府出台相关政策，鼓励和支持 执业药师的培训和执业
医保政策：医保政策支持执业药师在医疗机构、药 店等场所的执业
教育政策：教育部出台相关政策，支持高校开设执 业药师专业，培养专业人才
给药方式
01
口服给药：最 常见的给药方 式，方便、安
全、经济
04
皮肤给药：适 用于皮肤病， 如湿疹、银屑
病等
02
注射给药：快 速、有效，但 需要专业人员
执业药师考前培训四特殊人群用药指导
3
4. 怎样才能提高依从性 1) 简化治疗方案 2) 改善服务态度 3) 加强用药指导 4) 改进药品包装
5. 用药指导的基本内容 熟悉 I. 一般药物知识
老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总 体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上肌收 缩无力，心血管灌注量减少，故影响药物分布。血浆蛋白 含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度 增加，作用增强。
7
C、代谢 肝脏是药物代谢和解毒的主要场所 , 老年人的肝脏比年 轻人减轻 15%, 代谢分解及解毒能力明显降低 , 容易 受到药物的损害 , 同时机体自身调节和免疫功能也低 下 , 因而也影响药物的代谢。肝酶的合成减少 , 酶的活 性降低 , 药物转化速度减慢 , 半衰期延长。如利多卡因、 苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。 由于老年人的肝功能低下 , 对于一些药物分解的首过效 应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低 , 血浆白蛋 白与药物结合能力也降低 , 游离型药物浓度增高 , 药物 效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔 时间 , 利多卡因的首过效应也很强 , 老年人使用也应减 量。
28
（3） 激素类药物应慎用 : 一般情况下尽量避 免使用肾上腺皮质激素如可的松、泼尼松( 强 的松 ) 等 ; 雄激素的长期应用常使骨骼闭合过 早,影响小儿生长和发育。 （4） 骨和牙齿发育易受药物影响,如四环素可 引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄。孕妇、 授乳妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。
13
8. 庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反 应 ,可致耳聋, 还可使肾脏受损。由于一些药物对肾脏 产生毒性,老年人应当避免使用四环素、万古霉素等药 物,羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需 要减量或适当延长间隔时间。因大量长期应用广谱抗生 素,可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。 9. 降糖药如胰岛素、格列齐特等,因老年人肝肾功能减 退、易发生低血糖反应。 10. 洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏、 传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应 。
《特殊人群用药指导》课件
需要长期用药患者的用药指导
长期用药患者需要定期进行身体检查和评估，以确保 药物的有效性和安全性。
有些慢性疾病如高血压、糖尿病等需要长期药物治疗 ，这类患者需要定期进行身体检查和评估，以确保药 物的有效性和安全性。医生应根据患者的具体情况制 定个性化的用药方案，并告知患者药物的疗效、不良 反应和注意事项，以及在出现不良反应时的应对措施 。同时，患者也应注意观察身体状况，及时向医生反 馈任何不适或异常反应。
肝肾功能不全患者用药的注意事项与风险控制
注意药物相互作用
01
肝肾功能不全患者在使用药物时应特别注意药物之间的相互作
用，避免产生不良反应。
控制用药剂量和频率
02
应根据患者的肝肾功能情况，合理控制用药剂量和频率，避免
药物过量或不足。
观察不良反应
03
在使用药物过程中，应密切观察患者是否出现不良反应，如恶
上呼吸道感染
针对儿童上呼吸道感染， 可选用适当的抗生素、解 热镇痛药等进行治疗。
腹泻
针对儿童腹泻，可选用适 当的止泻药、微生态制剂 等进行对症治疗。
哮喘
对于儿童哮喘，应使用吸 入性糖皮质激素、长效β₂ 受体激动剂等药物进行长 期控制治疗。
儿童用药的注意事项与风险控制
01
02
03
04
剂量控制
根据儿童的年龄、体重等参数 ，精确计算用药剂量，避免过
孕妇和哺乳期妇女在使用药物 治疗时应避免药物相互作用， 告知医生自己使用的所有药物
。
05
肝肾功能不全患者用药指导
肝肾功能不全患者用药的基本原则
评估肝肾功能
在给药前应评估患者的肝肾功能，了解患者的病情和药物代谢能 力。
选择适宜的药物和剂量
特殊人群的用药安全与注意事项
特殊人群的用药安全与注意事项目录一. 老年人 (2)1. 定期复查肝肾、心电图等生理指标，及时调整药物剂量。
(2)2. 避免同时使用多种药物，以免相互作用或混淆。
(2)3. 注意药物的口服时间和用量，以免影响药效或增加患者负担。
(2)二. 儿童 (2)1. 根据医嘱确定药物剂量，避免过量使用药物。
(3)2. 避免过长时间的使用药物。
(3)3. 注意不同年龄段儿童用药的差异。
(3)三. 孕妇和哺乳期妇女 (3)1. 遵循医生的建议，避免自行用药。
(3)2. 尽量避免使用未经临床验证的新药。
(4)3. 注意药物的剂量和使用时间。
(4)4. 避免使用有致畸作用的药物。
(4)5. 尽量避免使用麻醉药物和镇痛药物。
(4)四. 患有慢性病或过敏体质的人 (5)1. 遵循医生的建议，避免自行用药。
(5)2. 注意药物的剂量和使用时间。
(5)3. 注意过敏反应和不良反应的发生情况。
(5)4. 尽量避免使用已知容易引起过敏反应的药物。
(5)特殊人群包括老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、患有慢性病或过敏体质等人群，他们在使用药物时需要特别注意用药安全问题。
以下是一些用药安全的注意事项：一.老年人老年人身体器官功能下降，药物代谢减慢，易发生药物中毒和不良反应。
因此，在老年人用药时应该遵循以下原则：1. 定期复查肝肾、心电图等生理指标，及时调整药物剂量。
老年人的肝肾功能下降，药物代谢减缓，容易导致药物在体内的滞留增加，达到了对身体有害或可能会引起药物中毒的程度。
因此，老年人应该定期监测生理指标，包括肝肾功能、心电图等，并按照医生的建议及时调整药物剂量。
2. 避免同时使用多种药物，以免相互作用或混淆。
老年人常常需要同时服用多种药物来治疗其患有的慢性疾病，例如高血压、糖尿病、冠心病等。
然而，多种药物的同时使用会增加药物之间的相互作用，导致副作用的出现或药效降低，甚至引起中毒等不良反应。
因此，老年人要注意避免同时使用多种药物。
第六章 特殊人群的用药指导
A、老年人肝血流量减少，肝功能下降，从而使血药浓度升高
B、老年人血浆蛋白含量降低
C、老年人体内水分少，药物分布容积降低
D、老年人肾功能降低，药物半衰期延长，耳、肾毒性增加
E、老年人易产生肺毒性
21、下列关于老年人的药效学特点哪项不正确
A、对中枢神经系统的敏感性增高B、对抗凝血药的敏感性增高
E、使用尼莫地平治疗脑血管痉挛、蛛网膜下出血
19、老年人用药，下列哪种用法是安全的
A、给糖尿病患者输注葡萄糖注射液时，应加适量胰岛素及钾盐
B、长期使用麻黄素滴鼻液
C、胆结石患者大量服用钙剂
D、青光眼患者使用颠茄和苯海拉明
E、前列腺肥大患者，使用普鲁本辛和氯苯那敏
20、老年人用卡那霉素时应谨慎，主要因为
8、关于儿童使用抗生素下列哪项叙述是正确的
A、儿童可安全使用四环素
B、儿童感冒可普遍使用抗生素
C、因庆大霉素无需做皮试、方便，故儿童感染性疾病可首选
D、大部分儿童感染性腹泻使用抗生素既不能缩短病程也不能减轻症状
E、喹诺酮类抗生素应作用婴幼儿的主导抗生素
9、新生儿禁用的药物不包括下列哪种药物
D、受精后3周到3个月接触药物，最易发生先天畸形
E、妊娠3个月至足月神经系统或生殖系统外，其他器官一般不致畸
24、药物在乳汁中排泄不受下列哪种因素
A、药物分子量B、药物剂型C、药物的解离度
D、药物与母体血浆蛋白结合率E、药物的酸碱度
25、下列哪种不是哺乳期妇女完全避免使用的药物
A、红霉素B、锂盐C、他巴唑D、麦角胺E、维生素C
26、下列哪种不属于已知致畸的药物
A、氨基蝶呤B、对乙酰氨基酚C、苯妥英钠D、雄激素类E、己烯雌酚
特殊人群用药指导
第五节驾驶人员的用药指导
第五节驾驶人员的用药指导
（二） 驾驶人员的慎用的药物
抗感冒药
抗过敏药
镇静催眠药
可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物如：
抗偏头痛药
镇咳药右美沙芬
解热镇痛药
第五节驾驶人员的用药指导
（二） 驾驶人员的慎用的药物
可使驾驶员视物模糊或辨色困难如：
可使驾驶员出现定向力障碍如：
解痉药、抗癫痫药
（三）肝功能不全慎用的几类药物
抗凝药
糖皮质激素
利尿药
第四节肝、肾功能不全患者的用药原则
1.抗微生物药如：
氨基糖苷类
2. 抗肿瘤药 3. 解热镇痛药 4. 造影剂
替考拉宁
万古霉素
第四节肝、肾功能不全患者的用药原则
（一）驾驶人员的用药原则
避免使用驾驶员慎用的药物 合理使用，不得随意用药 开车前4小时慎用，或服用后6小时再开车
特殊人群的用药指导
特殊人群的用药指 导
➢ 哪些是特殊人群？
儿童
老年人
妊娠期
肝、肾功能不全
特殊行业
第一节儿童用药
婴幼儿
新生儿
不同 阶段
儿童期
第一节儿童用药
（二）新生儿用药的基本原则
吸收
一般不口服, 可采用静脉给药
分布
血浆游离药物多, 血药峰浓度高 浆蛋白结合率高的药物要减量
代谢 排泄
酶系统新生儿尚有不足, 易致蓄 积中毒
定期检查肝功能
初始剂量宜小，必要时进行TDM， 做到个体化给药
第四节肝、肾功能不全患者的用药原则
（二）肾功能不全患者的用药原则
避免或减少使用肾
02
毒性大的药物
按期检查肾功能
(医学课件)特殊人群的用药指导
A级：妊娠期患者可安全使用 B级：有明确指征时慎用 Ｃ级：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定
是否选用 Ｄ级：避免应用，但在确有应用指征、且患者
受益大于可能的风险时严密观察下慎用 Ｘ级：禁用
33
药物对胚胎及胎儿的不良影响
畸形 ：妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎 儿畸形。沙立度胺
36
哺乳期妇女用药注意事项
选药慎重，权衡利弊：尽量不用药物；必须用者应谨 慎，疗程不要过长，剂量不要过大
适时哺乳，防止积蓄：避免在乳母血药浓度高峰期间 哺乳；避免使用长期药物及多种药物联合使用，尽量 选用短效药物
非用不可，选好代替：必须用药时，选危害小的 代替不行，人工哺育 避开禁用的药物
高热、惊厥，可适当加用镇静剂 ④ 对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可
相对偏大 （吗啡、哌替啶等不宜应用）
13
儿童期用药特点
① 新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄比较快。 ② 糖皮质激素类药物应慎用： 避免使用肾上腺皮质激素； 雄激素的长期应用，使骨骺闭合过早，影响生长发
育。 ③ 骨和牙齿发育易受药物影响：8岁以下儿童禁用四环
员看路面或视物出现重影
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驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能
引起幻觉、定向力障碍 避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右不分
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驾驶员应慎用的药物5
可导致多尿或多汗的药物 利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、
素类抗生素；氟喹诺酮类药物避免用于18岁以下的 儿童
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小儿用药注意事项
严格掌握剂量，注意间隔时间 根据小儿特点，选好给药途径 避开小儿应禁用的药物
临床药师对特殊人群药物使用的指导与建议
临床药师对特殊人群药物使用的指导与建议研究问题及背景：特殊人群指那些由于年龄、生理状况或其他原因而对药物反应有所差异或药物安全性需求较高的人群。
在临床实践中，特殊人群的个体差异和药物安全性问题一直是关注的焦点。
作为药学领域中的专业人士，临床药师在特殊人群药物使用方面具有重要的指导和建议作用。
研究方案方法：本研究采用文献综述和实证研究相结合的方式，旨在探讨临床药师对特殊人群药物使用的指导与建议。
首先，通过对相关领域的文献进行全面综述，了解目前研究的现状和不足之处。
其次，通过实证研究，收集特殊人群药物使用的临床数据和药学知识，以定量和定性的方式进行分析。
最后，结合综述和实证研究的结果，形成对特殊人群药物使用指导和建议的结论。
数据分析和结果呈现：在实证研究中，我们收集了大量特殊人群的药物使用数据，并进行了统计分析。
通过对不同年龄组别、疾病类型、用药剂量等因素进行分层，我们发现特殊人群药物使用存在一定的个体差异。
例如，在老年人群中，由于身体代谢能力下降和多重药物治疗的影响，对药物的反应和不良反应风险更高。
对于孕妇和儿童，药物在胎儿和儿童体内的代谢、分布和排泄方式与成人有所不同，特殊的剂量调整和监测策略是必要的。
同时，我们发现了一些现有指南和标准在特殊人群药物使用方面的局限性和不足之处，如药物清单的可用性较差、剂量调整的简化和标准化程度不高等。
结论与讨论：临床药师在特殊人群药物使用方面具有独特的专业知识和技能。
通过提供个性化、安全有效的药物治疗指导，临床药师可以最大程度地减少特殊人群药物使用中的风险，提高药物治疗效果。
然而，目前，临床药师在特殊人群药物使用方面的作用和地位仍有待提升。
我们建议加强临床药师的培训和教育，提高他们对特殊人群药物使用的认识和理解，同时加强药师与其他医疗团队成员的合作和沟通，共同制定科学合理的药物治疗方案。
此外，我们还提出了一些建议用于改进特殊人群药物使用指导和建议的策略。
首先，建立完善的特殊人群药物清单和剂量调整指南，帮助临床药师更加准确地评估药物治疗方案。
临床药师在特殊人群(如孕妇、儿童、老年人等)用药指导方面的实践与经验
临床药师在特殊人群（如孕妇、儿童、老年人等）用药指导方面的实践与经验研究题目：临床药师在特殊人群（如孕妇、儿童、老年人等）用药指导方面的实践与经验引言：随着人口老龄化和生活水平的提高，特殊人群（如孕妇、儿童和老年人）的用药需求越来越突出。
这些人群由于生理和病理特征的差异，对药物的吸收、分布、代谢和排泄均存在差异，因此，他们的药物治疗需要特殊的指导和管理。
临床药师作为药物治疗的专业人员，扮演着在特殊人群用药指导方面的关键角色。
研究问题及背景：特殊人群用药指导是临床药师工作的重要组成部分。
然而，在实践中，仍存在以下问题亟待解决：1）缺乏系统的指导方案和规范，导致治疗方案的不一致性和不确定性；2）特殊人群的药物治疗经验和临床实践不足，难以满足特殊人群的实际需求；3）缺乏有效的数据分析和结果呈现手段，难以评估特殊人群用药指导的效果；4）尚未完全理解特殊人群用药指导的成本效益和实施困难等。
研究方案方法：本研究采用综合研究方法，包括文献综述、实践案例分析和问卷调查等，以探索临床药师在特殊人群用药指导方面的实践与经验。
首先，通过文献综述，总结目前已有的理论基础和研究成果，分析目前特殊人群用药指导的问题和挑战，为后续的研究提供理论基础。
其次，通过实践案例分析，收集特殊人群用药指导的真实案例，包括孕妇、儿童、老年人等特殊人群的药物治疗案例。
对这些案例进行细致的分析，并总结其中的经验和教训。
然后，设计和实施问卷调查，针对临床药师群体，调查其在特殊人群用药指导中的实践经验、需求和困难。
通过问卷调查，获取大量的实践数据，为数据分析提供素材。
数据分析和结果呈现：对于问卷调查数据，采用统计学和数据挖掘等方法进行数据分析。
分析临床药师在特殊人群用药指导方面的实践情况、经验和困难，挖掘出主要问题和瓶颈，并提出相应的建议和解决方案。
结论与讨论：综合研究方法的应用，可以全面地了解临床药师在特殊人群用药指导方面的实践与经验。
本研究的结论主要包括以下几个方面：1）总结特殊人群用药指导的经验和教训，构建指导方案和规范；2）提出改进特殊人群用药指导的策略和方法，推动临床药师的专业发展；3）推动临床药师在特殊人群用药指导方面的和法规的完善。
特殊人群用药指导
三.老年人的药效学特点（三高一低） 1.对中枢神经系统药物的敏感性增高 2.对抗凝血药的敏感性增高 3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高 4.对β受体激动药或拮抗药的敏感性降低
❖ 易发生并发症：老年患者随着病情变化，容 易发生并发症。主要有：①肺炎：肺炎在老 年人的死亡原因中占35%，故有“终末肺炎 ”之称；②失水和电解质失调；③血栓和栓 塞症；④多脏器衰竭，一旦受到感染或严重 疾病，可顺次发生心、脑、肾、肺两个或两 个以上脏器的衰竭；⑤出血倾向、褥疮等。
❖ 5 选择简便、有效的给药途径：口服是一种简便上 、最安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选 择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。
6肾上腺皮质激素类药物此类药物最常见的不良 反应之一是长期大量应用可促进蛋白质分解 ，形成负氮平衡，出现肌肉萎缩；骨质形成 障碍，骨质脱钙等可致骨质疏松、严重者可 发生骨缺血坏死或病理性骨折。此外，骨质 疏松症也是老年人常患的疾病之一，故使用 激素时，不可长期使用，如必须用、需补充 钙剂及维生素D 。
（3）药物的代谢
酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长
A.新生儿灰婴综合征
B.溶血（磺胺类）
C.新生儿高胆红素血症
（4）药物的排泄
肾脏有效循环血量与肾小球过滤率
较成人低30%-40%。 半衰期延长—青霉素 新生儿肝、肾功能的 不完善，决定了新生儿和早产儿易发生药物 及其代谢产物的蓄积中毒。 一般都是建议12 小时给药一次。
粗糙，仅适用于一般药物的计算。计算结果对幼儿往往偏小， 应用时亦宜结合具体情况适当调整。
❖ 根据体表面积计算
1、计算体表面积 体重<30kg: 体重（kg）×0.035+0.1 体重>30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m2 2、计算剂量 儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积\1.73m2
第8章 特殊人群的用药指导
科研人员通过对100多名因车祸死亡的驾驶员血 液检验，发现其中10％的人血液中含有地西泮的 近5倍。 还有试验表明。给受试验者连续服了8天的地西 泮，每天15mg(通常剂量)，然后让他们驾驶模拟 汽车。 一天以后，驾驶技术下降； 8天以后，他们在拐弯处调节车速，跟随前面车 辆，以及注意行人、交通信号和标志等方面，均 感到困难。并且在超车时多半会发生碰撞事故。
1. 2. 3. 4.
三、肝、肾功能不全慎用的药物
（一）肾功能不全慎用的药物 抗微生物药 抗肿瘤药 解热镇痛药 造影剂
1. 2. 3. 4.
驾驶员 用药禁忌
驾驶员用药禁忌
导致嗜睡的药物 导致眩晕或幻觉的药物 导致视物模糊的药物 导致定向力出现障碍的药物 驾车用药注意 驾驶人员服药的基本原则
二、老年人用药的基本原则
1. 2. 3. 4. 避免滥用药物 用药剂量个体化 选择适当的剂型和给药方法 注意药物配伍和相互作用
三、老年人慎用的药物
（一）老年人常见的药物不良反应 1.直立性低血压 2.精神和神经症状 3.耳毒性 4.尿潴留 （二）易致老年人产生严重不良反应的 药物
四、老年人常用药物的合理使用
导致眩晕或幻觉的药物
• 镇咳药： • 右美沙芬可引起嗜睡、眩晕；服用喷托维林(咳必 清)后10分钟可出现头晕、眼花、全身麻木症状， 并持续4小时～6小时。 • 解热镇痛药： • 服用双氯芬酸个别患者可出现感觉或视觉障碍。 • 抗病毒药： • 金刚烷胺可刺激大脑中与精神有关的多巴胺受体， 服药后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视物模 糊症状。
五.妊娠期慎用的药物
(一)妊娠各期慎用的药物 1. 早期 2. 中期 3. 后期和临产期
（二）妊娠期常用药物的合理应用
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1.小儿用药注意事项与禁用的药物
特殊人群 用药注意事项 多静脉给药、须 · 新生儿 考虑液体容量、 速度 禁用药物
氯霉素、磺胺药、去 甲万古霉素、呋喃妥 因、对乙酰氨基酚、 苯海拉明
宜口服糖浆剂、 地西泮、硫喷妥、羟 对镇静剂耐受较 嗪、依他尼酸、氟哌 婴幼儿 啶醇、酚酞、噻嘧啶、 强
苯丙胺、甲氧氯普安、 吗啡
3、药物的代谢
新生儿酶系统尚不成熟起高胆 红素血症 磺胺类、呋喃类引起新生儿 出现溶血
4、药物的排泄
肾功能影响 新生儿肾脏有效循环 血量及肾小球过滤率较成人低 30%~40%。很多药物因新生儿的肾小 球滤过能力低而影响排泄。所以，一 般新生儿用药量宜少，用药间隔时间 应适当延长。新生儿肾功能的成熟过 程需要8～12个月才能达到成人水平。
1.药物的吸收
（1）局部用药 由于新生儿体表面积较成人大， 皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多，易 中毒。可引起中毒的药物有 硼酸、水杨酸、 萘甲唑啉。 （2）口服用药 新生儿胃粘膜尚未发育完全， 胃酸分泌少，胃排空时间长。使用青霉素吸收 较完全。 （3）注射给药注射给药方面 皮下或肌肉注射 可因周围循环不足而影响吸收分布，一般新生 儿不采用。 静脉给药方面：吸收快，药效可 靠，但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉 输注液体的理化性质以及输注的速度。注意避 免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮，普萘洛尔、 维拉帕米等。
(三)婴幼儿期用药特点
1.口服给药 (1)糖浆剂为宜 (2)混悬剂：摇匀 (3)油类：避免吸入，引起吸入性肺炎 2.注射给药：肌注受局部血循环影响。常用静脉滴注给药。 3.神经系统发育不成熟，患病后易烦躁、惊厥。可加用镇静剂 年龄越小，对镇静剂耐受越大，剂量可偏大。吗啡、哌替啶易 引起呼吸抑制、不宜应用。氨茶碱有兴奋中枢作用，使用时需 谨慎。
特殊人群的用药指导
项目一 小儿用药指导
一、必备知识
（一）小儿生长发育阶段 出生后28天内为新生儿期；出生后 1个月~3岁为婴幼儿期；3~12岁为儿 童期。 小儿处于生长发育迅速变化的阶段， 对药物具有特殊的反应，故在不同生 长发育阶段存在着不同的用药特点。
(二) 新生儿期用药特点
新生儿的组织器官及生理功能尚未 发育成熟，对药物的吸收、分布、代 谢、排泄等体内过程不同于其他年龄 组儿童，更不同于成人。因此为了使 新生儿安全有效的用药，必须熟悉新 生儿药动学的特点。
(四)儿童期用药特点
1.新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快。 2.注意预防水电解质平衡紊乱。如应用酸碱 类药、利尿剂时。 3.慎用激素类 4.骨和牙齿发育易受药物影响：如四环素、 喹诺酮类药物
（五）小儿用药提示
1.严格掌握剂量，注意间隔时间 肥胖儿童按体重折算剂 量，传统的按体重计算剂量的方法，往往血药浓度过高。 2.根据小儿特点，选好用药途径 (1)尽量采用口服给药 (2)皮下注射容量小，可损伤周围组织 (3)早产儿肌肉注射可发生神经损伤，最好不用 (4)静脉给药可选，但要注意速度 (5)外用药不可涂得过多过厚，用药时间也不要过长。 3.小儿禁用的药物
2、药物的分布
新生儿总体液量较成人高，水溶性 药物排出慢。早产儿的卡那霉素血浓度 高，易中毒。 血浆蛋白结合率的影响： 新生儿的血浆蛋白结合率低。如苯巴比 妥。 某些药物与血胆红素竞争血浆蛋白， 如磺胺、苯妥英钠：新生儿由于血脑屏 障尚未形成，因此血红素容易进入脑细 胞而导致核黄疸。 脂肪含量低，脂溶性 药物游离浓度增加，易中毒。
儿童
骨和牙齿发育易 四环素类、吲哚 受影响 美辛、氟喹诺酮 类