检验项目危急值临床意义
常见危急值及处理流程
立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不 宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过 6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过 30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。
此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾 利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含 钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。
血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
“危急值”：>70秒
参考值：20~40秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。
延长提示先天性凝血因子异常或后天 多种凝血因子缺乏。
缩短见于妊高症等高凝状态。
血浆凝血酶原时间测定（PT）
“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外） 参考值：9~13秒
临床意义：延长见于凝血因子缺乏、 DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝 状态、血栓性疾病。
常见危急值及处理流程
授课重点
定义及报告的目的
危 急
常见检验 报告项目及意义
值 护理人员接获“危急值”如何处
置
一、什么是危急值
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表 明患者正处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救 患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。
密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血 压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善， 及时抽血复查电解质。做好护理记录。
细胞分析--白细胞（WBC）计数
“危急值”：<1x10⁹/L ; >100x10⁹/L
成人参考值： （4.0~10.0）x109/L
化脓性细菌所致炎 症、急性中毒、尿 毒症、严重烧伤等。 妊娠后期及分娩期、 疼痛、情绪激动等 可有生理性增加。
急诊常见检验值及临床意义
1~2g 50~100ml 5~10 u
50ml 1000ml
静脉注射 5~10 分钟
静脉注射 2~5 分钟
与50ml 50%GS 静脉注射
静脉注射5分钟 以上
静脉滴注1~2h
速尿
20~40mg
静脉注射
血透
--
--
起效时间 1~2分钟 30分钟 15~45分钟 30分钟 30分钟 5~15分钟
N末端前脑钠肽(BNP)
BNP＜100pg/ml
50岁
50-75岁
＞75岁
排除心衰的可能 ≤300pg/ml
≤300pg/ml
≤300pg/ml
心衰的可能性较低 ≤450pg/ml
≤900pg/ml
≤1800pg/ml
心衰的可能性较高 ≥450pg/ml
≥900pg/ml
≥1800pg/ml
THANKS
持续可 检测时间
灵敏度
特异性
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
83
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
96
4-6小时 2-3天
＋＋
＋＋
103 6-10小时 3-5天
＋＋
＋
135 6-10小时 5-7天
立即
维持时间 10~30分钟
2~6h 2~6h 2~6h 2~6h 4~6h --
血清钠:135~145mmol/L
血清钠是指血清中钠离子浓度，血清钠的 测定具有重要的临床意义，尤其有助于脱 水的治疗。
危急值（低值）：≤ 110 mmol/L （高值）：≥170 mol/L
检验科危急值项目及意义
检验科危急值项目及意义
一、检验"危急值"也称为"panic valuae" ，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，则可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
所以，"panic valuae"是表示危及生命的检验结果，这种检验数据也称为危急值（critiCal value）。
二、检验科对部分检验项目建立危急值确认和紧急报告制度。
三、本科已确立的有危急值的检验指标有23个：包括血清钾、钠、氯、丙氨酸氨基转移酶、胆红素、血肌酐、血尿素、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、血淀粉酶、APTT、PT、D-二聚体、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、PCO2、PO2、血酸碱度、胆碱酯酶（CHE）。
这些指标的危急值界限及其危险性见附表1。
四、当一个病人的检验标本出现符合危急值界限的结果时，
LIS系统黄色提示
“LL”或“HH”时，电脑屏幕上立即跳出对话框，务必及时处理并记录。
五、附表1：检验项目危急值一览表
注：*为新增危急值项目 . .。
临床检验危急值常见指标
临床检验危急值当这种试验结果出现时,说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,此时如能给予及时、有效的治疗,患者生命可以得到挽救；否则,也可能会出现不良后果,所以这是一个表示危及生命的试验结果,因此把这种试验数值称为危急值;检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数：参考值：4～10×109/L决定水平临床意义及措施：×109/L低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施;30×109/L高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查;2.血红蛋白HGB：参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：①<50g／L：提示重度贫血,如无输血禁忌如充血性心功能不全等,应予输血治疗;②>230g ／L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行减少血容量治疗;3.血小板PLT：参考值：100～300×109/L决定水平临床意义及措施：10×109/LPLT计数低于此值,可致自发性出血;若出血时间待于或长于15分钟,和或已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗;50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物;600×109/L高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在;1000×109/L高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗;4.凝血酶原时间PT 危急值区间>30s;临床意义：凝血酶原时间显着延长多因血中有肝素或肝素物质存在如SLE、肝病等,纤溶系统亢进如DIC,亦可见于低无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症;凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等;5 部分凝血活酶时间APTT 危急值区间>80s;临床意义：部分凝血活酶时间延长多见于凝血因子尤其是FⅧ、IX、XI缺乏和纤维蛋白原缺乏,应补充相应凝血因子或使用血浆治疗;APTT 缩短多由血栓性疾病和血栓前状态引起,因其灵敏度和特异度差,故未设定危急值低限;6.钾K：参考值：～L决定水平临床意义及措施：mmol/L此值低于参考范围下限,若测定值低于此值,可能会出现虚弱、地高辛中毒和或心律失常,应予以合适的治疗mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗;首先也应排除试管内溶血造成的高钾7.钠Na：参考值135-145mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,在110mmol/ L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗;150mmol/L此值高于参考范围上限,多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩等;需结合具体病因积极对症治疗;应认真考虑多种可能引起高钠的原因;8.Ca：参考值：～L决定水平临床意义及措施：L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施,疗的首要任务是补充钙剂缓解症状,若补钙效果不好,应考虑到有低血镁的存在,可同时给予补镁治疗;L血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治疗措施;扩充血容量可使血钙稀释,增加尿钙排泄;只要患者心脏功能可以耐受,在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下,可输入较大量的生理盐水;用襻利尿剂可增加尿钙排泄;用双磷酸盐以减少骨的重吸收,使血钙不被动员进入血液;10.葡萄糖Glu：参考值：～L决定水平临床意义及措施：L禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状,若反应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状,则应作其他试验,以查找原因;>／L：应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷血糖升高更明显,一般大于／L;需积极补液,小剂量胰岛素静滴,维持水电解质平衡,纠正酸碱紊乱;12.血尿素氮BUN：参考值：～L决定水平临床意义及措施：危急值区间>／L;临床意义：血尿素氮升高多由肾脏疾病引起,亦可见于高蛋白饮食、消化道出血、血液浓缩如剧烈呕吐、腹泻等和尿路梗阻如尿路结石等情况;急性肾衰竭血透指标为BUN≥／L；慢性肾衰竭血透指标为BUN≥ mmol／L;BUN降低临床少见,可因妊娠、蛋白摄入不足引起,故未设定尿素氮危急值低限;14.血肌酐Cr 危急值区间>442umol／L;临床意义：血肌酐测定对于晚期肾病临床意义较大;急性肾衰竭血透指标为Cr≥442umol／L；慢性肾衰竭血透指标为Cr≥707umol／L;同血尿素氮类似,血肌酐亦无危急值低限;13.丙氨酸氨基转移酶ALT：参考值：5～40U/L37℃危急值区间>300U／L;临床意义：丙氨酸氨基转移酶广泛存在于全身各组织中,但以肝细胞中活力最高,是肝细胞损伤的最敏感指标,对于肝胆疾病的诊断具有很高的特异性ALT>300U ／L通常与急性肝细胞损伤有关,可见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性重型肝炎、肝源性休克等；而酒精性肝炎、脂肪肝、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、多肌炎的ALT 往往低于此值;14.淀粉酶amy：参考值：60～80 somogyi unites危急值区间<50U／L；>600U／L;临床意义:血淀粉酶升高最常见的病因是急性胰腺炎,但AMY 升高亦可见于胰腺癌、急性胆囊炎、胆管梗阻、肠胃炎、服用镇静剂如吗啡等;AMY升高超过正常值的3倍可基本确定急性胰腺炎的诊断;但需要注意的是,AMY升高程度与急性胰腺炎病情轻重无关,如坏死性胰腺炎中AMY可能正常或降低;有助于做出重症胰腺炎的实验室检查包括：血钙显着下降超过2mmol／L,血糖>／L无糖尿病史和血尿淀粉酶突然下降;①<50U／L：应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全,若已确认为胰腺病变,则淀粉酶低于此值往往提示有严重的预后;②>600U/L:结合其他临床及实验室指标,可以确诊急性胰腺炎,但需要及时对病情严重性及预后进行判定;15.肌酸激酶CK主要存在于骨骼肌和心肌中,共包含三种亚型;其中,CK-MBCK2主要存在于心肌细胞,对于诊断急性心肌梗死有很高的灵敏度和特异度,CK-MB心肌梗死诊断值为>／ml;此外,CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中也有MM1、MM2、MM3 3种亚型,一般MM3／MM1比值介于0．15～O．35,如该比值大于,即可诊断为急性心肌梗死;16.肌钙蛋白cTn 心肌肌钙蛋白TcTnT在心肌细胞受损时可释放入血,其浓度与心肌缺血损伤的严重程度相关;cTnT>／ml可确诊急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白IcTnI只存在于心肌中,对于心肌坏死和损伤有高度敏感性和特异性;cTnI心肌梗死诊断界值>／ml;值危急值区间<；>;临床意义：①<：提示酸中毒存在;结合血气分析其他检查指标,如为代谢性酸中毒,应予以纠酸治疗；如为呼吸性酸中毒,应首先改善通⒐气功能,并适当纠酸;②>：提示碱中毒存在,多为代谢性;代谢性碱中毒可见于胃液丢失过多、利尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等;严重的代谢性碱中毒可出现四肢抽搐、喉部肌肉痉挛、心律失常、室颤、呼吸浅慢、神志模糊、昏迷;代谢性碱中毒发生时应结合尿氯浓度鉴别其病理过程是否为氯反应性代碱;同时应注意纠正碱中毒不宜过速,也通常不需完全纠正;氧分压P02 危急值区间<30mmHg;临床意义：氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一;体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧;氧分压过高,可造成氧中毒,氧分压低,容易形成呼吸衰竭,当低于50mmHg提示严重缺氧,而低于30mmHg可出现生命危险;二氧化碳分压PC02 危急值区间>70mmHg;临床意义:PC02增高提示存在肺通气不足,体内CO2蓄积;PCO2：降低提示肺泡通气过度;所以PCO2：是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标;PCO2：轻度增高可刺激呼吸中枢,当达到70mmHg时,会严重抑制呼吸中枢,造成昏迷和脑水肿,并危及生命;18.血培养、痰培养:具有传染阳性结果;19.中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上；⑤脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15％以上;20.呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸,尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死;21.循环系统：①心肌梗塞；②急性主动脉夹层动脉瘤;22.消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血;23.心电图室“危急值”项目 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏;。
检验科危急值项目及意义
检验科危急值项目及意义
一、检验”危急值”也称为”panic valuae" ，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,则可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。
所以，”panic valuae"是表示危及生命的检验结果，这种检验数据也称为危急值（critiCal value）。
二、检验科对部分检验项目建立危急值确认和紧急报告制度。
三、本科已确立的有危急值的检验指标有23个：包括血清钾、钠、氯、丙氨酸氨基转移酶、胆红素、血肌酐、血尿素、血糖、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、血淀粉酶、APTT、PT、D-二聚体、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、PCO2、PO2、血酸碱度、胆碱酯酶（CHE）。
这些指标的危急值界限及其危险性见附表1。
四、当一个病人的检验标本出现符合危急值界限的结果时，
LIS系统黄色提示“LL”或“HH”时，电脑屏幕上立即跳出对话框,务必及时处理并记录.
五、附表1：检验项目危急值一览表
注：*为新增危急值项目。
临床常用生化项目应用及临床意义
天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）
【检验原理】 GOT/AST作用于底物 L-天冬氨酸和α -酮戊二 酸生成草酰乙酸和谷氨 酸，草酰乙酸转化成丙 酮酸与2.4-二硝基苯肼 在碱性环境中生成红色 的苯腙，在510nm波 长测定吸光度值，计算 其活性。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）
【参考区间】 男：13-40U/L 女：10-28U/L 【临床意义】 AST 在心肌细胞内含量较多， 当心肌梗死时，血清中 AST 活 力增高，在发病后 6 -12 h 之内 显著增高，在48 h 达到高峰，约 在3 -5 天恢复正常。血清中 AST 也可来源于肝细胞，各种肝病可 引起血清AST 的升高，有时可达 1200U，中毒性肝炎还可更高。 肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等 也可引起血清AST 的轻度增高。
【危急值】 ≥1500U/L
天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）
【医学决定水平】 20U/L 此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高 有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考范围内的值 还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进 行比较。 60U/L 此值高于参考范围上限，当AST测定值超过此水平 时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损 伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同 时测定ALT、ALP、Bil、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患 有重要意义。 300U/L 高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、 中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营 养不良等测定值均在此水平以下。
丙氨酸氨基转移酶（ALT/GPT）
【检验原理】： GPT作用于L-丙氨酸 和α -酮戊二酸反应生成 丙酮酸和谷氨酸，丙酮 酸与2.4-二硝基苯肼在 碱性条件下显色，在 510nm波长测定吸光 度值，计算其活性。
常见危急值及其临床意义
常见危急值及其临床意义！实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。
因此在制定项目容时可因掌握的不同而有差别。
有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。
所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。
实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。
检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数：参考值：（4～10）×10的9次方/L决定水平临床意义及措施：0.5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2.血红蛋白：参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
医学检验危急值报告制度及临床意义-PPT
血红蛋白浓度决定水平临床意义及措施
低于45g/L 此值应予输血，但患充血性心功能不全的患 者，则不应输血。
低于95g/L 此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项 参数判断此属于何种类型，测定血清铁、B12和叶酸浓度。
高于男性180g/L 女性170g/L 此值应作其他检查如白细胞 计数、血小板计数、中性粒细胞碱性磷酸酶、血清B12 和 B12结合力、氧饱和度等综合评估，对有症状的病人应予 以放血治疗。
28
凝血功能试验--PT
“危急值”：>30秒（口服抗凝剂者除外）
参考值：9~13秒
临床意义：延长见于凝血因子缺乏(Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ及纤维蛋 白原)、DIC、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状态、 血栓性疾病。
29
PT决定水平临床意义及措施
14.5秒：测定超值过此时间，且已知有肝病的 患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关， 应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶 时间）等项目。
24
血小板计数决定水平临床意义及措施
低于10×109/L 此值，可致自发性出血。若出血时间等于 或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血 小板的治疗。
50×109/L 在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT 低于此值，则应给予血小板浓缩物。
100×109/L 在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时， 若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
高于600×109/L 此值属病理状态，若无失血史及脾切除史， 应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
高于1000×109/L 此值常出现血栓，若此种血小板增多属 于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
25
凝血功能试验
1. 血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 2. 凝血酶原时间（PT）
检验科项目危急值及临床意义
检验科项目危急值及临床意义检验科项目危急值是指一些特定检验指标的结果超出了正常范围，且对患者的健康状况造成严重威胁的情况。
这些危急值的出现需要及时采取紧急措施，以避免患者出现不可逆的损伤甚至危及生命。
临床意义是指回顾患者的病史和症状，结合检验结果，对患者的诊断、治疗和预后提供有价值的信息。
1.血液学项目：-血红蛋白浓度：危急值<7.0g/dL，在意识模糊、心动过速、肢体无力等症状下提示严重贫血，可能需要输血治疗。
-血小板计数：危急值<10×10⁹/L或>1000×10⁹/L，低于10×10⁹/L提示严重的血小板减少症，可能导致出血，而高于1000×10⁹/L提示严重的血小板增多症，可能增加血栓形成的风险。
2.生化学项目：- 血糖：危急值<2.0 mmol/L或>22.2 mmol/L，在低血糖时可能出现抽搐、昏迷等症状，而高血糖可能提示糖尿病或其他急性并发症。
-肝功能标志物（ALT、AST、总胆红素）：危急值可以提示肝脏受损或黄疸的程度。
-肾功能指标（肌酐、尿素氮）：危急值的升高可能表明肾功能急性损伤，这对筛查急性肾衰竭、肾结石等疾病很重要。
3.微生物学项目：-血培养：可能检测到严重的细菌感染，如果结果为阳性，可能需要立即开始抗生素治疗。
-尿培养：可能检测到泌尿系统感染，对尿路感染的早期筛查很重要。
4.血气分析：-pH值：危急值<7.2，可能提示酸中毒或碱中毒的严重程度。
- 二氧化碳分压（pCO₂）：危急值<20 mmHg，可能表明严重的呼吸性酸中毒。
危急值的确定需要参考临床指南、国际标准和本地实际情况，不同机构可能会有略微的差异。
检验科作为临床医学的重要组成部分，对病人的生命安全起着举足轻重的作用。
通过设定危急值并及时报告给医生，可以帮助医生迅速采取必要的紧急处理，提高病人的生存机会，为病人提供更好的医疗保障。
总结起来，检验科项目危急值及临床意义对于及时发现患者健康状况严重紊乱、及时采取治疗措施具有重要意义。
临床危急值及报告制度
末梢血涂片 幼稚细胞出现 血钾 电 解 质 ＜2.8mmol/L
血钠
血钙
＜120mmol/L
＜1.6mmol/L
低渗状态
低钙性手足抽搐
＞160mmol/L
＞3.5mmol/L
高渗状态
甲状旁腺危象 高钙性昏迷
检验项目危急值意义（二）
项 目 PH 血 气 分 析 PaCO2 PaO2 SaO2 ALT 生 化 AST GLU ＜2.5mmol/L 低血糖症状或昏 迷 危急低值 ＜7.2 ＜20mmHg ＜45mmHg ＜75mmHg 危险性 提示酸中毒存在 肺泡通气过度 严重缺氧 严重缺氧 ＞1000U/L ＞1000U/L ＞20mmol/L 急性肝细胞损伤 急性肝细胞损伤 糖尿病酮症酸中 毒、高渗性昏迷 危急高值 ＞7.55 ＞70mmHg 危险性 提示碱中毒存在 肺通气不足，呼 吸中枢抑制
医技科室危急值报告程序（一）
医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首 先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，操 作是否正确，标本采集、运输否有错，在确认临床 及检查（验）过程各环节无异常的情况下复核检查 结果，如结果无误，立即电话通知病区医护人员 “危急值”结果。
医技科室危急值报告程序（二）
5、液气胸，尤其是张力性气胸 6、消化道穿孔、急性肠梗阻 （除外复查病人） （包括肠套叠） 7、急性主动脉夹层 8、肺栓塞
9、急性胰腺炎（急性坏死性胰 10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 腺炎）
11、眼眶内异物
磁共振室
颅内急性大面积脑梗死 （范围达到一个脑叶或全脑 干范围或以上）
病理科危急值项目
1. 病理检查结果是临床医生未能 估计 到的恶性病变。 2. 恶性肿瘤出现切缘阳性。
临床检验危急值常用指标及临床意义
PaCO2决定水平临床意义
35mmHg：低于此值而PH>7.5，提示为呼吸性碱中毒。 45mmHg：高于此值且PH<7.35，表明为呼吸性酸中毒。 50mmHg：高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的治疗。 70mmHg：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。
血气分析—酸碱度（PH）
“危急值”：＜7.2；＞7.55
生化检验—肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定
肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-24U/L “危急值”：>80U/L
CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。
CK-MB决定水平临床意
24U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显 示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞。 90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤 (malignant tumor)，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。
参考值
7.35～7.45 35～45 80～100 21.4～27.3 3.5～5.5 135～145 98～108 3.61～6.11 1.7～8.3 35～80 2.2～2.9 24～194 0-24
0～40 0～200 120～160 4.0～10.0 100～300
11～14
低值 7.2 20 40 15 3 120 80 2.8
参考值：9~13秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏(Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ及纤维蛋
白原)、DIC、严重肝病、抗凝物质增多，缩短见于高凝状 态、血栓性疾病。
血气分析—动脉血氧分压（PaO2）
“危急值”<40mmHg
参考值：80~100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：80~60mmHg； 中度：60~40mmHg； 重度：<40mmHg
临床危急值的概念和意义
临床危急值的概念和意义临床检验危急值判读；1.危急值的概念和意义；危急值(criticalvalue；p anicv；危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(swi；2.常用危急值及范围；中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》；2．1临床检验“危急值”项目：；2．1．1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计；表1常规项目危急值；试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范临床检验危急值判读1. 危急值的概念和意义危急值(critical value；panic value)是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。
危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(switcheffect)，应引起临床医生的高度重视。
当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效的治疗，则生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。
临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素，并结合具体医疗机构的实际情况制定。
对于可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检验指标，均应设定危急值。
而某些疾病危险因子(如血脂)、诊断性指标(如肿瘤标志物)和转归性指标(如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶)，通常不需要设危急值。
2. 常用危急值及范围中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。
参照临床病理协会调查报告，并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估和调整了针对急诊专业使用的临床常用危急值。
现介绍如下。
2．1临床检验“危急值”项目：2．1．1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。
临床危急值的概念和意义
临床检验危急值判读；1.危急值的概念和意义；危急值(criticalvalue；p anicv；危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(swi；2.常用危急值及范围；中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》；2．1临床检验“危急值”项目：；2．1．1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计；表1常规项目危急值；试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范临床检验危急值判读1. 危急值的概念和意义危急值(critical value；panic value)是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。
危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(switcheffect)，应引起临床医生的高度重视。
当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效的治疗，则生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。
临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素，并结合具体医疗机构的实际情况制定。
对于可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检验指标，均应设定危急值。
而某些疾病危险因子(如血脂)、诊断性指标(如肿瘤标志物)和转归性指标(如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶)，通常不需要设危急值。
2. 常用危急值及范围中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。
参照临床病理协会调查报告，并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估和调整了针对急诊专业使用的临床常用危急值。
现介绍如下。
2．1临床检验“危急值”项目：2．1．1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。
见表l。
临床检验危急值常见指标
临床检验危急值当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。
检验常见指标危急值参考数据1.白细胞计数：参考值：（4～10）×109/L决定水平临床意义及措施：0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2.血红蛋白（HGB）：参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：①<50g／L：提示重度贫血，如无输血禁忌(如充血性心功能不全等)，应予输血治疗。
②>230g／L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。
3.血小板（PLT）：参考值：（100～300）×109/L决定水平临床意义及措施：10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。
若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。
50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
4.凝血酶原时间(PT) 危急值区间>30s。
临床意义：凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等)，纤溶系统亢进如(DIC)，亦可见于低(无)纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症。
凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。
检验危急值项目及意义
严重的代谢性酸中毒
1.心血管系统酸中毒：严重酸中毒可以伴随心律失常，心动过速或过缓。酸中毒对小动脉及静脉均有影响，但以静脉更为明显，主要表现为持续性静脉收缩。对小动脉，一方面因为儿茶酚胺分泌增加使其收缩，另一方面H本身则造成小动脉舒张，严重酸中毒时，后一种作用超过前一种。
2.呼吸系统表现为呼吸加快加深：典型者称为Kussmaul呼吸。因为酸血症通过对中枢及周围化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢，从而使CO2呼出增多，PCO2下降，酸中毒获得一定程度的代偿。
>6.5
严重高血钾，心律失常，呼吸麻痹
可见于肾上腺皮质功能减退症、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾溶液过多等。
1.心血管症状
高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失。
13
Hb
g/L
<50
急性大量失血或严重贫血
各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。
>200
RBC增多症，红白血病，肺心病
真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症，如先天性青紫性心脏病、慢性肺部疾病、脱水。
14
血小板
109/L
<20
可能有严重的出血倾向
（1）血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等；（2）血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进；（3）血小板消耗过多：如DIC等。
检验危急值一览表
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肝功能
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
≥500U/L
严重肝细胞损伤
肾功能
血肌酐
≥530umol/L
急性肾功能衰竭
血尿素氮
≥35.7mmol/L
糖代谢
血糖
成人≤2.8mmol/L
缺糖性神经症状、低血糖性昏迷
成人≥22.2mmol/L
糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷
新生儿≤1.6mmol/L
新生儿
DIC
细菌培养
法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性
其他
HIV
阳性
检验项目危急值临床意义
检验项目
生命警戒线低值
危险性
生命警戒线高值
危险性
电解质
血清K+
≤2.8mmol/L
呼吸肌麻痹、心律失常
≥6.2 mmol/L
呼吸肌麻痹、心律失常
血清Ca2+
≤1.50 mmol/L
低血钙性手足抽搐
＞3.0 mmol/L
甲状旁腺危象
血清Na+
≤120 mmol/L
低渗状态
≥160 mmol/L
普通患者有引发致命性感染的可能
血小板
≤30×109/L
严重出血倾向；临床输注血小板阈值
血气分析
PH
＜7.2
酸中毒
＞7.5
碱中毒
PCO2
＜20 mmHg
急性呼吸衰竭
＞50 mmHg
急性呼吸衰竭
PO2
＜50 mmHg
急性呼吸衰竭
凝血功能
凝血酶原时间
＞30s
DIC
活化部分凝血酶原时间
＞70s
纤维蛋白原
＜1.0g/L
≥16.6mmol/L
心肌标志物
肌红蛋白
110.0ug/L
急性心肌梗死
肌钙蛋白
1.5 ug/L
急性心肌梗死
血常规
血红蛋白
＜50 g/L
急性大量失血或严重贫血
白细胞
＜0.5×109/L
高度易感染
≥30×109/L
急性白血病，严重感染
＜1.0×109/L
血液病患者有可能引发致命性感染
＜2.0×109/L