排便障碍型便秘的诊疗进展
出口梗阻型便秘的中西医诊治进展
出口梗阻型便秘的中西医诊治进展标签：出口梗阻型便秘；诊治进展出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。
目前根据其病理特点分为两大类[1]：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。
关于OOC的研究也越来越受到人们的重视，本文就其近年来中西医诊治方面的进展进行综述。
1 诊断诊断方法已由早期的病史采集、肛门指诊发展到结肠传输试验检查、排粪造影、肛肠测压、肌电图检查，甚至盆腔MRI等客观检查，使得OOC的诊断更加规范，并能了解肛管直肠动力及形态的改变，为下一步临床治疗作指导。
1.1 结肠传输试验清晨与试餐同时吞服不透Ｘ线标志物——10 mm×1 mm×1 mm钡条20根，72 h摄Ｘ线立位腹平片1张，根据钡条在腹平片上的分布情况判定便秘类型。
若腹平片上显示存留钡条少于4根，即72 h内钡条排出率>80%（16根）为正常。
若腹平片上显示存留钡条为4根及以上，即72 h钡条排出率≤20%，提示全胃肠道通过时间延长；根据钡条在腹平片上的分布情况判定便秘类型，以第五腰椎棘突下缘与左髂嵴连线为降结肠与乙状结肠的分界线，同时以第五腰椎棘突下缘与骨盆入口右切缘做一连线，若残留钡条均分布在此区域，即为出口梗阻型便秘；若残留钡条超过4根，但都未到达此区域，即为慢传输型便秘；若此区域内外均有钡条存留，即为混合型便秘。
1.2 排粪造影通过向直肠内注入阳性造影剂，模拟正常生理排便活动，动态观察直肠肛管在整个排便过程中的形态功能变化，从而对直肠的形态变化、有无解剖结构异常、直肠前突及肛门部位的病变和功能变化进行直观的了解[2]。
赵文召等认为引起OOC的原因主要包括两方面：第一、肛门直肠方面的因素：直肠肛门解剖结构异常导致的直肠内外括约肌失协调及排便动力障碍，如直肠前突、耻骨直肠肌肥厚症、直肠内套叠等。
便秘的相关治疗进展
诊断标准
根据罗马IV标准，便秘的诊断主要包括排便次数减少、排便 困难、粪便干硬或呈球状、排便不尽感等症状，持续时间超 过3个月。
诊断流程
首先通过详细询问病史和体格检查，初步判断患者是否存在 便秘。然后进行相关实验室检查，如便常规、隐血试验等， 以排除器质性病变。最后根据患者的症状、体征和实验室检 查结果，综合判断是否为便秘。
05
药物治疗进展
泻药的研究和应用
刺激性泻药
通过刺激肠道黏膜和肠壁神经丛， 促进肠道蠕动和分泌，从而缓解 便秘。如酚酞、蒽醌类药物等。
容积性泻药
通过增加粪便体积和水分，使粪便 变得松软易排出。如甲基纤维素、 欧车前等。
渗透性泻药
通过在肠道内形成高渗状态，吸收 水分并增加粪便体积，从而刺激肠 道蠕动。如乳果糖、聚乙二醇等。
促胃肠动力药的研究和应用
5-HT4受体激动剂
通过激活肠道5-HT4受体，促进肠道 蠕动和分泌，增加肠道传输速度。如 莫沙必利、普芦卡必利等。
胃动素受体激动剂
通过激活胃动素受体，促进胃排空和 肠道蠕动，从而缓解便秘。如红霉素 、米拉西坦等。
微生态制剂的研究和应用
益生菌
通过补充肠道有益菌群，调节肠道菌群平衡，改善肠道环境，从而缓解便秘。 如双歧杆菌、乳酸杆菌等。
综合性治疗
采取药物治疗、生活方式 调整、心理治疗等多种手 段综合治疗。
长期管理
建立长期的管理计划，包 括定期随访、调整治疗方 案等，以确保治疗效果和 患者的生活质量。
治疗方法概述
药物治疗
生活方式调整
心理治疗
生物反馈治疗
手术治疗
使用通便药物，如容积 性泻药、渗透性泻药、 刺激性泻药等，以及促 动力药物和微生态制剂 等。
便秘的外科治疗及新进展
便秘的外科治疗及新进展[摘要]便秘主要分为肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘三类。
根据不同便秘类型的胃肠道功能异常情况进行的外科针对性治疗方法为：肠慢传输型便秘可以选择结肠次切除手术、结肠全部切除手术、回肠造口手术、结直肠全切除后行回肠储袋肛管吻合和结肠旷置手术；出口梗阻型便秘可以选择直肠黏膜排列结扎法、直肠黏膜切开前臂修补术和耻骨直肠肌部分切除；混合型便秘多病因复杂，故根据实际病情采取腹会阴联合手术进行治疗。
在便秘的外科治疗新进展方面，微创手术的发展和腹腔镜技术的推广必定会为便秘的外科治疗带来新的曙光。
[关键词]便秘，外科治疗，微创手术，腹腔镜New advances in surgical treatment of constipation[Abstract] constipation is divided into CSTC, OOC and mixed constipation three. According to the different types of surgery were constipation gastrointestinal dysfunction targeted treatment: CSTC can select colon resected colon resection operation, all operation, ileostomy operation, colorectal resection after ileal pouch anal anastomosis and colon by-pass operation; the OOC can choose the rectal mucosa ligation, arrangement of rectal mucosa incision and forearm repair and puborectalis muscle resection; mixed constipation disease due to complicated, so according to the actual condition to take abdominal perineal operation treatment. New progress in the treatment of constipation of surgery, promote the development of minimally invasive operation and laparoscopic technology will bring a new dawn for the surgical treatment of constipation.[Keywords] constipation, surgical treatment, minimally invasive operation, laparoscopic便秘在临床上主要是指存在排便次数和排便数量明显减少等临床表现的疾病，患者粪便多呈“干结”样并存在不同程度的排便时间长、排便费力等排便困难现象，严重影响患者正常生活[1]。
儿童功能性便秘的诊治进展
4 用于诊断潜在疾病的辅助检查
4.1 牛奶蛋白过敏检测与便秘 对于儿童功能性便秘的诊断价值，研究证据存在矛盾
➢ El-Hodhod认为CMA是儿童及婴幼儿便秘的常见病因， 经过最少12个月严格的牛奶蛋白剔除后，有可能实现牛奶蛋 白耐受 ➢ Irastorza 发现51%的患者对牛奶蛋白剔除饮食有反应， 但反应组和无反应组之间没有显著性差异
4.2直肠黏膜活检、肛管直肠测压（ARM）与HD • 直肠黏膜活检 HD 金标准 • 肛管直肠测压（ARM）可测定不同状态下的肛门括约肌收
缩情况，并可反映直肠的感觉功能及排便的协调性，是检查 直肠肛门功能及疾病的重要方法 • ARM检查时需要患儿配合，因此大多应用于>4岁儿童 • ARM 不被推荐用于诊断新生儿和婴幼儿HD
3.2 腹部平片 • 检查结肠或直肠粪便潴留程度最简便的方法 • 可用于不愿接受直肠指检或为此感到恐惧患儿的检查 • 可重复性差 • 存在局限性，而病史和体格检查依然是诊断便秘的基础
3.3 结肠传输时间测定 （colonic transit time measurement，CTT）
• 通过测定标记物在消化道内的行走路径，计算通过时间，以 准确反映胃肠道传输情况，是明确便秘原因的首选检查方法
病史和体格检查 评估便秘情况；找出伴随有排便困难的其他 疾病；明确并发症
需要积极收集的信息包括 发病年龄、如厕训练的成功或失败 、大便的频率或连续性（主要是通过Bristol大便分类法进行 描述）、排便疼痛和/或出血、是否伴有腹痛或大便失禁、排 便克制、饮食习惯、食欲不振、恶心和/或呕吐、体重下降
体格检查 生长指标、腹部检查（肌张力、腹胀）、肛周 区域（肛门位置、红斑、皮赘、肛裂）、腰骶部（骶骨发 育不全、臀部扁平、毛发、臀沟偏离）
便秘的研究及治疗进展
便秘的研究及治疗进展一、概述1.定义便秘（Constipation）是多种疾病的一个症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。
在不使用泻剂的情况下，7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[1]。
(1999年5月中华医学会外科学会肛肠外科组的专家们在全国便秘诊治新进展学术研讨会上对1990年11月制定的《便秘诊治暂行标准》进行了修订，并提出了“在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意”的量化概念。
)2.流行病学资料便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。
近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。
各国关于便秘的调查资料，说法不一。
1)流行病学资料国内便秘调查资料显示，便秘的发生率与年龄、性别、地域、职业、文化程度等因素相关。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。
而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一[2]。
便秘的发病率因地域而异，且城、乡人群的发病率存在显著性差异。
①便秘的年龄分布研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。
刘世信[3]等以天津市两个区年龄≥15岁的人口作为调查对象，结果显示随年龄增加便秘患病率明显增加，且60岁以上者明显增多。
尉秀清[4]等在广州的调查结果亦显示，便秘患者随年龄增长而明显。
②便秘的性别分布大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群。
广州的调查显示男女患病率比为1：1.77[4]。
北京成人男女患病率比为1：4.59[5]。
天津市男性患病率为2．61％，女性为5．95％，男女比例为1：2．75[3]。
便秘的临床诊治进展
便秘得临床诊治进展发表时间:2009-02-20发表者:曹化祥 (访问人次:657)便秘(constipation)系指各种原因引起得排便困难、排便次数减少、或排便不尽感。
生理情况下,排便包括产生便意与排便动作两个过程。
当直肠充盈时,直肠壁受压力刺激并超过阈值时引起便意。
这种冲动沿盆神经与腹下神经传至腰骶部脊髓得排便中枢再上升至丘脑达大脑皮层。
若环境允许,则耻骨直肠肌、肛门括约肌松弛,提肛肌收缩促使排便。
上述过程任一环节出现故障均可引起便秘。
粪便得容积与稠度、直肠顺应性、内外括约肌功能、耻骨直肠肌与肛直肠角、直肠感染等均可影响排便过程。
功能性便秘得发病因素中,往往不就是某一因素单独存在,而就是数个因素并存。
1 发病情况与发病因素便秘为临床上极为常见得症状,目前由于便秘标准得定义不统一与使用资料不同,其流行病学调查得结果有较大得差异。
如美国人群中便秘发病率得范围在2%～28%之间,我国北京地区成年人便秘得发病率为6%。
本病以老年人多见,65岁以上老年人便秘得发生率约为30% ［1］。
近年来随着饮食结构得改变及精神心理因素与社会因素得影响,青年人便秘发病率也有逐年上升得趋势,严重影响了现代人生活质量,造成了工作与生活得不便［2］。
广义上得便秘分为功能性便秘与继发便秘两类。
临床上所指得便秘通常为功能性便秘,包括结肠慢传输型便秘、功能性出口梗阻型便秘与两者同时存在得混合型便秘等几个类型。
目前认为,所谓得功能性便秘并不准确,许多资料显示功能性便秘有解剖与器质性得异常［3］。
如便秘病人得结肠壁常有肌纤维变性、肌肉萎缩、肠壁肌间神经丛变性、变形、数量减少等病理改变;部分患者肠壁内神经递质Ach得释放量明显减少,而血管活性肠肽含量较正常者显著增高。
慢传输型便秘常见得疾病有Hirchsporung’s病、继发性巨结肠、痉挛性结肠、部分结肠冗长、结肠无力等。
出口梗阻型便秘(OCC)就是指粪便通过直肠与肛管时受阻导致得排便困难［4］。
便秘的研究进展及护理措施幻灯片
便秘的诊断标准
目前在临床上得到了广泛推荐使用：
1、便秘Wexner评分 2、罗马Ⅲ诊断标准 3、非腹部手术患者便秘评价标准
阳世伟等研究制定“非腹部手术后患者便秘判断及评 分表”，为每例患者术后首次排便情况评分。５个判断因 素及分值5项分数之和即便秘分值，＞3.6 分即为便秘。
二、便秘的发生率
中国
指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的
食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。每 天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。 平时也应多饮水，每日饮水1500-2000ml，不要等到口渴时才喝水。
膳食纤维摄入：
世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日 中国人口膳食纤维缺乏量:10-15克/日 高达90%人群不能改变原有饮食习惯
便秘的研究进展及 护理措施幻灯片
便秘的研究进展及护理措施
便秘
一、便秘的定义
《中国慢性便秘诊治指南(2013， 武汉)》中指出便秘表现为排便次数减 少、粪便干硬和(或)排便困难。排便 次数减少指每周排便少于3次。排便困 难包括排便费力、费时、排出困难、 排便不尽感以及需手法辅助排便。
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. (2013). 中国慢性便秘诊治指南(2013,武 汉). 胃肠病学 ISTIC, 18, 10.
胖或急剧消瘦等。
3、 肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便 意、精神抑郁者。
4、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。
功能性便秘诊断及治疗的临床进展
功能性便秘诊断及治疗的临床进展摘要】功能性便秘（FC）是一种常见的、严重影响人们生活质量的消化系统疾病，它的发病与排便动力学异常、精神心理因素等多因素相关。
准确有效的检查方法有助于明确诊断，有利于进一步治疗。
生物反馈技术作为治疗功能性便秘的首选被广泛应用于临床。
一些其它治疗方法，如：胃肠动力药应用也较为普遍。
本文就功能性便秘的发病机制、诊断、及各种治疗方法的疗效进行综述。
【关键词】功能性便秘生物反馈莫沙必利【中图分类号】R333 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0350-03功能性便秘(FC)是一种以持续性排便困难、排便次数减少、粪质干硬为主要症状的，并且排除了继发性便秘的功能性疾病。
流行病学表明便秘非常常见,一般女性多于男性,老年多于青壮年。
国外资料报道,便秘发病率在年轻人中为3 % ,中年人为8 % ,老年人为20 %[1]。
我国人群总的便秘患病率为9.18%，其中男性7.28%，女性11.24%老年便秘总患病率为11.5%[2]。
功能性便秘与结肠黑变病、泻剂性结肠、结肠癌等疾病的发生密切相关，增加心脑血管疾病、颅内高压等疾病的发病几率，加重精神和心理负担. 因此功能性便秘的研究日益重要。
1. 发病机制正常情况下,肠内容物刺激肠壁产生正常蠕动，内容物下降至直肠后形成粪便。
直肠黏膜受粪便充盈扩张的机械性刺激,产生冲动,经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮层,又经传出神经将冲动传出,使直肠收缩,肛门括约肌松弛,腹肌及膈肌收缩而将粪便排出肛门。
而功能性便秘患者常存在生活习惯及饮食结构不合理、盆底肌功能失调、精神压力大、滥用药物、先天性异常等情况。
此外，一系列研究表明肠神经系统病变[3],乙酰胆碱[4]、P物质[5]、一氧化氮(NO)[6]等肠神经递质异常, Cajal细胞分布和功能异常[7]以及水通道蛋白功能及分布异常[8]等均可能干扰正常的排便生理，导致便秘的发生。
2.分类根据结肠动力学特点，功能性便秘分为3型：出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC) 是指全结肠转运时间正常或轻度异常, 但内容物在直肠停留时间过长[9]。
2023原发性慢性便秘的诊疗进展
2023原发性慢性便秘的诊疗进展摘要慢性便秘是最常见的功能性胃肠疾病之一，发病率连年升高，严重危害机体健康，并且发病趋势呈年轻化。
原发性慢性便秘包括正常传输型便秘、直肠排空障碍和慢传输型便秘，并且亚型之间有着明显的重叠，给临床诊疗带来困难。
随着对原发性慢性便秘认识的不断深入，新的诊疗策略被应用于临床。
本文归纳了当前与滥用阿片类药物无关的原发性慢性便秘的定义、分型、流行病学特点、病理生理机制以及诊疗进展，旨在提高对慢性便秘的认识，为便秘的临床治疗提供有效的诊疗思路。
慢性便秘是一种胃肠功能障碍性疾病，随着人口老龄化以及生活方式的改变，发病率呈递增趋势，已成为影响人们生活质量的常见疾病之一。
慢性便秘不仅对患者的工作生活产生重大影响，还引发精神、心理方面的疾病,给家庭以及社会造成负担。
因此慢性便秘的诊疗对健康的生活至关重要，但目前对慢性便秘的认识普遍欠缺。
本文就原发性慢性便秘的相关进展进行综述。
一、概述1 .定义及分类：慢性便秘是一种常见的胃肠道疾病，这里指的是功能性便秘、，即非器质性排便次数减少或排便困难。
罗马IV指出慢性便秘主要表现为排便次数减少、排便困难、或有排便不尽感，可能伴有腹痛、腹胀等症状，但与肠易激综合征的诊断标准不符，症状出现至少6个月，并且近3个月内有症状。
根据病因不同，慢性便秘可分为原发性便秘和继发性便秘,其中原发性便秘更为常见。
原发性便秘包括3种类型：正常传输型便秘(norma1-transitconstipation,NTC)、慢传输型便秘(s1ow-transitconstipation,STC)和直肠排空障碍(又称出口延迟障碍、排便障碍\2 .发病率及危险因素：慢性便秘的全球患病率在12%~19%之间[1],与亚洲相比，便秘在北美和欧洲更为常见，这可能与饮食、文化、环境等有关。
导致便秘的因素包括年龄、性别、社会地位和经济实力、体力活动程度、药物及精神状况等[21研究表明，压力也可能是导致便秘的重要因素之一[1]o女性便秘的发病率高于男性，与年龄呈正相关，在60岁以上的人群中便秘的发病率高达33%。
慢性便秘的治疗进展
慢性便秘的治疗进展慢性便秘是一种常见的消化系统症状，各个年龄组均可发病，尤以老年人多见。
调查显示，欧美国家老年人慢性便秘的发病率高达20%～30%，亚洲资料显示老年人慢性便秘的发病率为11.6%[1]。
便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引起胃肠神经功能紊乱，诱发直肠癌、结肠癌等，对老年人健康造成严重危害，因此老年便秘的合理治疗十分重要。
本文就近年来便秘治疗的进展综述如下。
1一般治疗1.1饮食疗法调整饮食结构，增加富含纤维素的蔬菜、水果，每日膳食纤维摄入量应达30～40 g或更多，同时增加饮水量，每日约6～8杯，忌烟酒和辛辣食物。
1.2行为疗法定时排便锻炼，逐步建立直肠的排便反射，可在餐后0.5～1 h 进行锻炼，尤以早餐后为宜，将双手压住腹部，做咳嗽动作，增加腹压以助排便，应集中注意力，不要阅读或吸烟。
1.3心理疗法目前认为，精神心理因素与便秘的发病明显相关[2]，心理障碍越严重，肛门直肠动力和感觉异常越显著。
因此，应注重心理健康，及时对患者进行心理评估、心理疏导，鼓励患者增强治疗的信心，缓解压力与紧张，必要时可使用一定的抗焦虑药物。
2药物治疗2.1容积性泻剂此类药物不能被肠道吸收，可增加粪便中的水分和固形物，并轻度刺激肠蠕动而利于排便，主要包括麦麸(非比麸)、欧车前(艾者思)、甲基纤维素、聚卡波非等。
2.2高渗性泻剂主要在肠道内形成高渗环境，增加粪便内液体容量和渗透压，进而刺激排便。
此类药物疗效可靠，不良反应少。
如聚乙二醇-400(福松)、乳果糖(杜密克)。
国外最近一项临床研究显示[3]，聚乙二醇能有效改善便秘症状，安全性和耐受性均令人满意。
2.3刺激性泻剂能直接刺激肠蠕动和黏液分泌，促进排便，如番泻叶、大黄、麻仁丸、蓖麻油等，短期效果明显，但长期使用可致结肠黑变病。
2.4润滑性泻剂可润滑肠道，阻止肠内水分吸收。
主要包括石蜡油、甘油等。
但长期使用可引起脂溶性维生素缺乏，肛门瘙痒，骨软化症等。
重视功能性排便障碍的规范化治疗
Hans Journal of Surgery外科, 2020, 9(4), 86-90Published Online October 2020 in Hans. /journal/hjshttps:///10.12677/hjs.2020.94014重视功能性排便障碍的规范化治疗桑温昌*，乔石，王健，莫龙腾济南市槐荫人民医院普外科，山东济南收稿日期：2020年9月30日；录用日期：2020年10月15日；发布日期：2020年10月22日摘要功能性排便障碍是一种常见的便秘类型，该病发病机制不明，症状复杂多样。
随着生活方式和饮食习惯的改变，其发病率有逐年升高的趋势。
功能性排便障碍不仅严重影响患者的生活质量，也增加了社会经济负担。
因此提高对功能性排便障碍的规范化诊疗具有非常重要的意义。
关键词便秘，诊断，治疗，疗效评估Pay Attention to the StandardizedDiagnosis and Treatment ofFunctional Defecation DisorderWenchang Sang*, Shi Qiao, Jian Wang, Longteng MoDepartment of General Surgery, Huaiyin People’s Hospital, Jinan ShandongReceived: Sep. 30th, 2020; accepted: Oct. 15th, 2020; published: Oct. 22nd, 2020AbstractFunctional defecation disorder is a common type of constipation, its pathogenesis is unknown and symptoms are complex and diverse. With the change of lifestyle and dietary habits, the incidence of the disease is increasing. Functional defecation disorder not only greatly affects the quality of life of the patients, but also increases the social and economic burden. Therefore, it is very important to improve the standardized diagnosis and treatment of functional defecation disorders.*通讯作者。
便秘的诊疗进展
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃｌＪ ｕｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅｓＨｅ ｈ ｌ
Ｊ １２ １ ｕ． ０ １
Ｖ０． ３ Ｓ 】２ ＨＭ Ｎ ． ４ ｏ １
【 综 述 】
便 秘 的 诊 疗 进 展
Ｊ １２ １ ｕ． ０ １
Ｖ０ ． Ｓ Ｍ Ｎｏ ４ ｊ２３ Ｈ ．１
第２ ３卷
下半月
第１ ４期
（ 上接第 １４ ７ ２页）
酒、 控制体重 ， 养成 良好 的生活 方式 。⑦ 对 检查 出疾 病 的患
者 ， 期 进 行 相 应 的 饮 食 、 动 或 药 物 干 预 ， 低 各 种 疾 病 的 早 运 降
１２ １ 一般治疗 ．．
让 患者 了解正 常 的排 便生 理 ， 改变其 忽
视便意 、 意延 长 排 便 时 间的 不 良习惯 ， 到每 日定 时 排 随 做 便 。增加饮食 中水的摄人及粗纤维量 （ ］ 如海带 、 木耳 、 菇 蘑 等 ） 适 当增加进 食量 ， 内容 物 是增 加 胃肠 反射 的重 要 因 ， 肠 素。适量体育锻炼可刺激肠蠕动 ， 增强排便肌 肉群 （ 肌、 膈 腹 肌、 盆底肌等 ） 力量 强度 及协调 性 ， 少脏器 下垂 的发 生率 。 减
１ ０ ８５
发病率 。⑧尽量改善环境 条件 ， 噪音和环境 污染都 会影 响身
体健康 。
表 １ 受检职工各病 种患病率
［ ， ％ ） ｎ（ ］
参考文献
［ ］ 叶任高． １ 内科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ １２ ８ 人 ２ ０ ：５
（ 收稿 日期 ：０ １ ３一ｌ ） ２ １ —０ ８
便秘的外科治疗进展
便秘的外科治疗进展周致圆 李幼生*（上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科 上海 200011）摘要便秘是一种常见的胃肠道功能性疾病，根据病变发生部位的不同分为慢传输型、出口梗阻型和混合型便秘3型。
内科治疗无效的便秘患者可能出现肿瘤发生率增高和心理疾病等不良事件。
便秘的外科治疗主要针对内科治疗无效的难治性便秘，其虽历史悠久，但争议颇多，是腹部外科领域中公认的难题。
作为顽固性便秘治疗的最后选择，便秘的外科治疗术式多样，效果也不尽相同。
本文就近年来国内外临床应用较广泛的便秘的外科治疗术式及其相关研究进展作一述评，以期促进便秘外科治疗的发展。
关键词便秘慢传输型便秘出口梗阻型便秘混合型便秘外科治疗中图分类号：R574.4; R605 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2021)11-0015-04Progress in surgical treatment of constipationZHOU Zhiyuan, LI Yousheng*(Department of General Surgery, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong UniversitySchool of Medicine, Shanghai 200011, China)ABSTRACT Constipation is a common gastrointestinal functional disease and can be divided into three types: slow transit constipation, outlet obstruction constipation and mixed constipation. Patients with constipation who failed to receive medical treatment may have adverse events such as the increase of the incidence of tumor and mental illness. Surgical treatment of constipation is mainly for refractory constipation, which is ineffective in medical treatment. Although it has a long history, there still exist many controversies, and it is recognized as a difficult problem in the field of abdominal surgery. As the last choice for the treatment of intractable constipation, the surgical treatment of constipation is various, and the effect is not the same. This article reviews the surgical treatment of constipation and its related research progress, which is widely used at home and abroad in recent years so as to promote the development of surgical treatment of constipation.KEy WORDS constipation; slow transit constipation; outlet obstruction constipation; mixed constipation; surgical treatment便秘是一种常见的胃肠道功能性疾病，临床表现为持续性的排便困难、排便不尽感和排便次数减少。
便秘诊治现状
也是分娩和手术后的一个常见问题
便秘的病因
1．一般病因 (1)不合理的饮食习惯，如：食物纤维含量太 少、食物或者水分摄入量缺乏； (2)不良排便习惯，如：不按时排便、长期抑 制便意； (3)滥用泻剂； (4)环境或排便体位转变； (5)妊娠； (6)老年、养分障碍。
2．结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性 障碍
〔1〕结肠机械性梗阻：结肠盘曲(降结肠、 乙状结肠多见)；横结肠冗长、下垂；乙状结 肠冗长；全结肠或局部结肠功能不全或丧失； 左、右半结肠重复畸形；良、恶性肿瘤；慢 性扭转；特异性和非特异性炎症；吻 合口狭 窄；慢性套叠；子宫内膜异位症等；
(2)直肠、肛管出口处梗阻：直肠瓣膜过 宽、肥厚；囊袋形成；直肠扭曲、折曲； 骶直分别；肛裂；肛管、直肠狭窄；内 括约肌失缓和，直肠前膨出，直肠内脱 垂，盆底痉挛综合征，耻骨直肠肌肥厚， 盆底疝等；
14、其它检查： 阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传导特
别。
肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无 缺损。
便秘的诊断 罗马Ⅲ诊断标准
功能性便秘* 1. 必需满足以下2条或多条: a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。 b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。 c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。 d .有肛门直肠梗阻和(或)堵塞感(至少每4次排便中
目前尚未有任何一种药物能够从根本上解决继 发性便秘或依靠性便秘等问题，治疗便秘还需 要饮食、熬炼等相互协作。
局部重度患者伴有明显心理障碍〔可试用抗抑 郁药〕。
大便正常的定义
正常时,大便为每日3次至每周3次,呈软条 状,平均每日粪量约50-200克。且大便的 次数和重量常因不同个体、不同食物种类 和进食量而有较大差异。
基于真实世界排便障碍型便秘生物反馈治疗特征回顾性分析-苏新
217第23卷 第1期 2021 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 23 No. 1 Jan .，2021基于真实世界排便障碍型便秘生物反馈治疗特征回顾性分析苏新1，陶琳2（1.北京中医药大学，北京 100029；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）作者简介：苏新（1998-），女，四川广安人，硕士研究生，研究方向：胃肠动力性疾病。
通讯作者：陶琳（1970-），女，北京人，教授、主任医师，硕士，研究方向：胃肠动力性疾病。
E-mail：taolin8900@。
摘要：目的 回顾性分析排便障碍型便秘患者的生物反馈治疗临床应用特点，同时观察治疗频次、总治疗次数与疗效之间的关系。
方法 选取2017年1月—2019年4月在我院消化科行生物反馈治疗的排便障碍型便秘患者155例，统计其基本信息、中医证候、治疗频次、总治疗次数及治疗前后便秘症状评分等资料。
结果 155例排便障碍型便秘患者以中年女性多见，中医证型以虚证（64.5%）为主；可接受的治疗频率为1~4次/周，其中3次/周（55例，35.5%）的选择比例最高，其次是1次/周（47例，30.3%）、2次/周（47例，30.3%）、4次/周（6例，3.9%）；总治疗次数为1~12次，以2~4次为主（84例，54.2%），其次为1次（38例，24.5%）、5~9次（25例，16.1%）、≥10次（8例，5.2%）；治疗频率、总治疗次数与疗效均有显著相关性（P <0.05）；治疗频率与总治疗次数相关性显著（P <0.05）。
结论 每周2次，治疗2~4次的临床选择率最高，且其疗效不低于本研究中的高频、多次组，可作为生物反馈治疗排便障碍型便秘时具体方案制定的参考依据。
关键词：排便障碍型便秘；生物反馈治疗；回顾性分析中图分类号：R256.35 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2021) 01- 0217- 04Retrospective Analysis of Biofeedback Treatment Characteristicsin Patients with Functional Defecation DisorderSU Xin 1，TAO Lin 2（1.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；2.Beijing Hospital of TraditionalChinese Medicine，Affiliated to Capital Medical of University，Beijing 100010，China）Abstract：Objective To analyze the characteristics of application of biofeedback therapy（BFT）in the treatment of functional defecation disorder，andto observe the relationship between treatment frequency，total treatment times and efficacy. Methods A total of 155 patients with functional defecation disorder referrd for BFT admitted to Beijing hospital of traditional Chinese medicine from January 2017 to April 2019 were selected as the study subjects. Their basic information，TCM pattern types，treatment frequency and total treatment times，symptom score before and after the treatmentwere collected，and then statistically analyzed. Results The 155 patients in this study were mostly middle-aged women，and the main TCM pattern type was deficiency syndrome（64.5%）. There times a week（55 cases，35.5%）was the most common frequency，and secondly ones were once a week（47 cases，30.3%）and tiwce a week （47 cases，30.3%）and four times a week（6 cases，3.9%）. In treatment times，from 1 to 12 times，the main one was 2-4 times（84 cases，54.2%），followed by once（38 cases，24.5%）and 5-9 times（25 cases，16.1%）and 10 times（8 cases，5.2%）. The treatment frequency and total treatment times were significantly correlated with the curative effect（P <0.05）. The frequency of treatment was significantly correlated with total treatment times（P <0.05）. Conclusion Most patients chose twice a week and received 2-4 times treatment，the efficacy ofthis kind of regimen is not lower than that of the high-frequency and more-treatment groups in this study. It can be used as a reference for biofeedback therapy in the treatment of functional defecation disorder.Keywords：defecation disorder；biofeedback therapy；retrospective analysis 排便障碍型便秘（defecatory disorder，DD），既往称为出口梗阻型便秘（OOC），是功能性便秘中发病率较高的一种，占比约25%~74%[1]，具有正常的结肠传输功能，但肛门、直肠功能异常，多与肛门括约肌、盆底功能失调或直肠对排便反射感阈值异常有关，以矛盾的肛门收缩、不完全肛门松弛、直肠推力不足或低敏感性为主要特点[2]，临床症状多表现为排便困难、排便不尽感、排便时间延长、肛门直肠下坠，严重影响患者的生活质量。
便秘的临床诊疗发展简介
便秘的临床诊疗进展简介便秘（constipation）系指各种原因引起的排便困难、排便次数减少、或排便不尽感。
生理情况下，排便包括产生便意和排便动作两个过程。
当直肠充盈时，直肠壁受压力刺激并超过阈值时引起便意。
这种冲动沿盆神经和腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢再上升至丘脑达大脑皮层。
若环境允许，则耻骨直肠肌、肛门括约肌松弛，提肛肌收缩促使排便。
上述过程任一环节出现故障均可引起便秘。
粪便的容积和稠度、直肠顺应性、内外括约肌功能、耻骨直肠肌与肛直肠角、直肠感染等均可影响排便过程。
功能性便秘的发病因素中，往往不是某一因素单独存在，而是数个因素并存。
1 发病情况与发病因素便秘为临床上极为常见的症状，目前由于便秘标准的定义不统一和使用资料不同，其流行病学调查的结果有较大的差异。
如美国人群中便秘发病率的范围在2%～28%之间，我国北京地区成年人便秘的发病率为6%。
本病以老年人多见，65岁以上老年人便秘的发生率约为30% ［1］。
近年来随着饮食结构的改变及精神心理因素和社会因素的影响，青年人便秘发病率也有逐年上升的趋势，严重影响了现代人生活质量，造成了工作和生活的不便［2］。
广义上的便秘分为功能性便秘和继发便秘两类。
临床上所指的便秘通常为功能性便秘，包括结肠慢传输型便秘、功能性出口梗阻型便秘和两者同时存在的混合型便秘等几个类型。
目前认为，所谓的功能性便秘并不准确，许多资料显示功能性便秘有解剖和器质性的异常［3］。
如便秘病人的结肠壁常有肌纤维变性、肌肉萎缩、肠壁肌间神经丛变性、变形、数量减少等病理改变;部分患者肠壁内神经递质Ach的释放量明显减少，而血管活性肠肽含量较正常者显著增高。
慢传输型便秘常见的疾病有Hirchsporung’s病、继发性巨结肠、痉挛性结肠、部分结肠冗长、结肠无力等。
出口梗阻型便秘（OCC）是指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难［4］。
OOC多为器质性病变，按病理特点可分为两大类:第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠粘膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
天津市人民医院肛肠疾病诊疗中心
盆底疾病诊疗中心
率先建立天津市 第一家盆底疾病诊疗 中心，开展便秘、压 力性尿失禁、盆底器 官脱垂等盆底疾病的 综合治疗，广泛开展 排便功能障碍门诊、 盆底疾病诊断、保守 治疗和手术治疗等临 床工作。
盆底疾病范围盆底疾病的范围
➢ 便秘 ➢ 失禁 ➢ 脱垂 ➢ 盆底缺损 ➢ 盆腔疼痛 ➢ 功能性肠病
2. 不用泻剂时很少出现稀粪 3. 不符合肠易激综合征的诊断标准
*诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准
Douglas A. Drossman, 等. 罗马IV: 功能性胃肠病[M]. 科学出版社, 2016: 643.
功能性便秘相关流行病学
➢ 发病率：采用修订的罗马Ⅱ标准在社区进行的研究证实，12年间慢 性便秘的累积发病率为17.4%；
功能性便秘的病因
病理生理学因素
原发性便秘综合征
结肠推 动力不足
直肠敏感性下降
慢传输型
排便障碍型 （不协调性排便）
正常传输型
排便障碍
心理学因素
人格、应激和早期如厕训练可能会影响便秘症状的报告、粪便排出、肠道功能障碍
1. Douglas A. Drossman, 等. 罗马IV: 功能性胃肠病[M]. 科学出版社, 2016: 645-649. 2. Wald A, et al. Psychological and physiological characteristics of patients with severe idiopathic constipation[J]. Gastroenterology, 1989, 97(4):932-937.
功能性便秘相关危险因素：女性、年龄增长及社会经济地位低
女性较男性慢性便秘优势比
慢性便秘年龄相关患病率
慢性便秘社会经济相关患病率
P<0.001
一项纳入100篇论文261040患者的Meta分析显示，女性、年龄增长、社会经济地位低是慢性便秘的主要危险 因素。其中女性为最强危险因素，其OR值为2.22（95% CI=1.87~2.62）。
➢ 盆底失弛缓综合征是指在试图排便时盆底横纹肌（耻骨直肠肌和肛门 外括约肌）不能适当地松弛。当临床疑诊为排便梗阻综合征时，还需 要进一步检查确诊，包括肛门肌电图、肛门直肠测压，和/或排粪造影 。盆底失弛缓综合征可表现为单纯的耻骨直肠肌不能松弛，甚至表现 为试图排便时的反常收缩
盆底功能障碍的其他名称
患者可能存在腹痛和（或）腹胀症状，但这些并不是主要症状
罗马Ⅳ：FC诊断标准
关键点：
评估便秘症状时，最理想的是停用缓泻剂以及其他可引起便秘的药物和补充制剂
1. 必须包括下列2项或2项以上** a. ¼（25%）以上的排便感到费力 b. ¼（25%）以上的排便为干粪球或硬粪（Bristol粪便性状量表 1~2型） c. ¼（25%）以后的排便有不尽感 d. ¼（25%）以上的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感 e. ¼（25%）以上的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持） f. 每周自发排便（SBM）少于3次
➢ 盆底肌舒缩不协调 ➢ 盆底肌痉挛 ➢ 耻骨直肠肌反常收缩 ➢ 盆底肌失协调
盆底失弛缓综合征分型
根据肛门直肠测压显示出的推动力和括约肌收缩的类型 ➢ 1型：患者可以增加足够的腹内压，但肛门括约肌压力反常增加 ➢ 2型：患者不能产生足够的直肠内压力，同时肛门括约肌压力反常增加 ➢ 3型：患者可以产生足够的腹内压，但肛门括约肌不能松弛或松弛不完
全（<20%） ➢ 4型：患者无法产生足够的推动力，同时肛门括约肌无法松弛或松弛不
临床工作
➢排便功能障碍及盆底疾病门诊 ➢盆底疾病的专科检查 ➢保守治疗 ➢手术治疗
罗马Ⅳ：功能性便秘的定义
➢ 功能性便秘（functional constipation, FC）属于功能性肠病的一 种，主要表现： ➢排便困难 ➢排便次数减少 ➢排便不尽感
➢ 诊断前症状出现至少6个月，近3个月内存在症状； ➢ 不符合IBS（肠易激综合征）的诊断标准ຫໍສະໝຸດ 罗马Ⅳ：功能性便秘的诊断步骤
临床病史 体格检查 尽量少的实验室检查 结肠镜或其他检查* 特殊的检查用以评估便秘的病理生理机制**
*有条件时可在特定病例中进行；**有必要且有条件时进行。
便秘的分型
1.结肠无力或慢传输型便秘 2.盆底或排便障碍型便秘 3.正常传输型便秘
便秘的检查项目
电子肠镜 排粪造影 盆底肌电图 MRI排粪造影 结肠传输试验 球囊逼出实验 3D固态肛管直肠测压 结肠高分辨率测压 经直肠腔内超声检查 阴部神经终末运动潜伏期
盆底或排便功能障碍型便秘
➢ 盆底形态异常 ➢ 盆底功能障碍 ➢ 同时存在形态和功能障碍
盆底形态异常-直肠前突
STARR术
插入吻合器
直肠前壁吻合后
用吻合器通过前、后 两个半荷包，分别切 除部分直肠前壁和后 壁，达到减轻直肠冗 长的目的
直肠后壁吻合后
术后
手指进行引导
经切口放入导引器，进入臀部，在 肛提肌下方前进，并用阴道内的手指 进行引导。应当用手指或拉钩将直肠 推向后方以免损伤。
➢ 患病率：成年人慢性便秘的患病率平均约为14%；
国家间慢性便秘患病率
我国不同地区间便秘患病率存在差异
新疆:21.1%
北京:6.1%
天津:11.6%
山东:7.3%
四川:3.3% 河南:3.0% 重庆:3.2%
杭州:17.6%
南昌:3.3%
广东:4.0% 香港:14%
使用“便秘”和“中国”作为关键词，检索1995年1月至2014年4年相关论文，共纳入36项研究。 结果显示：我国不同地区间便秘患病率存在差异。香港显著高于大陆（14% vs 6.4%,P<0.001）；北方显著高 于南方（15.5% vs 3.3%，P<0.001）；中西部显著高于东部（11.0% vs 4.0%，P<0.001）。
将导引器推进直至位于坐骨棘内侧 3-4cm 的骶棘韧带下缘。在手指的控制 下使导引器穿过骶棘韧带。当导引器进 入阴道时，将吊带穿过导引器，退出导 引器将吊带引出体外。
导引器推进
穿入吊带
盆底形态异常-直肠脱垂
Delorme术
Altemeier术
盆底形态异常-会阴下降
盆底形态异常-肠疝
盆底功能障碍-盆底失迟缓综合征