2020中国高血压急症诊治规范(完整版)
2020高血压性脑出血中国多学科诊治指南(完整版)
2020高血压性脑出血中国多学科诊治指南（完整版）一、概述高血压性脑出血(hy per te n siv e i ntr ace re br al h e m or rh age，HIC H)指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
HIC H具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。
HI C H的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及康复科等多学科的合作。
2015年中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》，对指导和规范我国自发性脑出血(s po nt ane o us i nt r ac er e br al h emo rr h ag e，SIC H)的诊治起到了重要作用。
近五年来，随着大量多学科研究进展和新的循证医学证据的发表，依据我国基本国情，将共识升级为指南将有助于国内各级医疗单位在临床实践过程中更好地制定决策。
本指南主要针对我国SIC H中最常见、诊治争议较多的H IC H进行介绍，并参照2015年美国心脏协会/美国卒中协会(A HA/AS A) S IC H指南的证据级别予以推荐：推荐级别为Ⅰ级(应当实施)、Ⅱa及(实施是适当的)、Ⅱb级(可以考虑)和Ⅲ级(无益或有害)，证据级别为A级(多中心或多项随机对照试验)、B级(单中心单项随机对照试验或多项非随机对照试验)和C级(专家意见，病例研究)。
二、急救处理及神经影像学检查1院前急救HIC H早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。
院前处理的关键是迅速判断疑似H IC H的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信息，包括症状发作的时间、既往史、药物史及家庭成员联系方式等。
最新高血压急症临床规范处理2024
最新高血压急症临床规范处理2024高血压已经是现代社会一种高发疾病，而高血压患者并发高血压急症在临床上比较常见，且起病急，发病率以及病死率高，尤其值得临床医生极大关注。
本文将总结高血压急症在临床的处理策略。
01定义O 急诊高血压是指急诊就诊的患者血压急性升高、伴或不伴靶器官功能损害的一组临床综合征。
包括高血压急症(hypertensiveemergencies)和高血压亚急症(hypertensiveurgencies);o高血压急症(hypertensiveemergencies)是指血压短时间内严重升高［通常收缩压(SBP)>180mmHg和(或)舒张压(DBP)>120mmHg］并伴发进行性靶器官损害；o 高血压亚急症(hypertensiveurgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服联合抗高血压药治疗，评估、监测高血压导致的心、脑、肾等靶器官损害并确定导致血压升高的可能原因。
02流行病学据报道，急诊室就诊的高血压急症患者主要是年龄≥60岁的男性，所有人都有高血压病史，约1/3的患者有糖尿病病史或既往心血管事件。
高血压急症起病急，预后差。
虽然在过去十年里该病存活率有显著提高，但与高血压急症相关的住院死亡率仍高达0.48%~12.5%。
03诱因与发病机制O诱因：高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。
在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因,如嗜铭细胞瘤、肾脏疾病、肾动脉狭窄等。
O 高血压急症的发病机制尚未完全阐明，但核心机制是全身小动脉收缩痉挛，动脉血压突然急剧升高，导致高血压相关靶器官损害（HMOD）,多种神经体液因素及病理生理机制参与其中并相互影响，形成恶性循环。
04高血压急症靶器官损害临床表现05高血压亚急症患者非靶器官损害临床表现1.植物神经功能失调：面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可＞110次/min.2.其他：部分症状如鼻蛇以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损.06高血压急症的处理流程一方面，有研究显示，在实际临床工作中，几乎所有血压显著升高的患者均收住人院接受治疗,而真正需要住院治疗的高血压急症患者只有40%~45%。
2020高血压指南解读
2020高血压指南解读
2020高血压指南（Guidelines for the Management of Hypertension）是由中国高血压联盟和中国心血管健康联盟联合发布的指导高血压管理的标准。
以下是对该指南的解读：
1. 高血压定义：2020指南将高血压的定义从以往的
140/90mmHg调整为130/80mmHg。
这意味着更多的人被纳入了高血压范畴，因此治疗的需求也会有所增加。
2. 个体化治疗：指南强调了个体化治疗的重要性，即根据患者的整体情况和危险因素进行定制化的治疗方案。
这包括患者年龄、性别、合并疾病、生活方式等因素的综合考虑。
3. 药物治疗：指南提出了不同血压水平下的药物治疗建议。
针对低危/中危患者，药物治疗并非必需，可以通过生活方式改变来降低血压。
对于高危患者，药物治疗则是必须的。
4. 生活方式干预：指南明确指出生活方式干预对高血压的治疗非常重要。
建议采取一系列的措施，包括限制盐摄入、适量运动、戒烟限酒、控制体重等，以帮助降低血压。
5. 非药物治疗：指南鼓励患者采用非药物治疗方法，如心理疏导、放松疗法、针灸等，辅助药物治疗来达到更好的血压控制效果。
6. 血压监测：指南鼓励患者进行24小时动态血压监测，以评估患者的真实血压状况，以便更好地指导治疗。
总的来说，2020高血压指南提供了更为严格的高血压定义和更加个体化的治疗方案。
强调生活方式干预和非药物治疗的重要性，同时提供了科学的药物治疗建议。
这些指南的实施有助于更好地管理和控制高血压，降低心血管疾病的风险。
然而，具体的治疗方案还需根据患者情况和医生的判断来确定。
高血压急症诊治规范
07
内分泌性高血 压：根据病史、 体检和实验室 检查进行鉴别
08
神经性高血压： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
09
心血管疾病： 根据病史、体 检和实验室检
查进行鉴别
10
其他疾病：根 据病史、体检 和实验室检查
进行鉴别
3
高血压急症的治 疗原则和策略
治疗原则
快速降压：尽快将血压降至安全水平，防止 靶器官损伤
高血压急症包括高 血压脑病、高血压 危象、高血压急症 伴急性左心室功能 不全等。
高血压急症的诊断标 准为：收缩压 ≥180mmHg和/或 舒张压≥120mmHg， 伴有进行性靶器官损 害。
高血压急症的治疗 原则为：迅速降低 血压，保护靶器官， 防止并发症的发生。
高血压急症的分类
1 急性高血压：血压突然升高，伴有头痛、恶心、呕吐等症状 2 恶性高血压：血压持续升高，伴有心、脑、肾等器官损害 3 急进型高血压：血压急剧升高，伴有心、脑、肾等器官损害 4 妊娠高血压：孕妇血压升高，伴有水肿、蛋白尿等症状 5 肾性高血压：肾脏疾病引起的高血压，伴有肾功能损害 6 内分泌性高血压：内分泌疾病引起的高血压，伴有内分泌功能异常
适量运动：每周至少进 行150分钟的中等强度有
氧运动
保持良好的心理状态： 避免过度紧张、焦虑和
抑郁
定期体检：定期监测血压、 血糖、血脂等指标，及时
发现并控制高血压急症
康复治疗
01
康复目标：改善生活质
量，降低复发风险
02
康复原则：个体化、全
面、综合、连续
03
康复方法：药物治疗、
生活方式调整、心理干
预、康复锻炼
抗凝血药物：选择抗凝血药 物，如阿司匹林、氯吡格雷 等
2020版：高血压基层合理用药指南(全文)
2020版：高血压基层合理用药指南（全文）—、疾病概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ） >140 mmHg （ 1 mmHg=0.133 kPa ）和/或舒张压（DBP ） >90 mmHg。
SBP>140 mmHg 和DBP<90 mmHg 为单纯性收缩期高血压［1,乙3,4］o患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽低于140/90 mmHg z仍应诊断为高血压［3, 4, 5 ］o高血压的临床表现各异。
有些高血压并无特异性症状，有些则有头痛、头晕、恶心以及夜尿多、无力、发作性软瘫等,阵发性头痛、心悸、多汗, 打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等继发性高血压症状［3, 4, 5 ］。
二、药物治疗原则高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、月险肾及血管并发症的发生和死亡风险［2, 3, 4, 5 ］。
治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，选择服用降压药物的种类、时机与强度, 同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病［2,6, 7, 8 ］。
无合并症高血压单药或联合治疗方案见图1,高血压合并其他并发症的治疗方案见表1 ［5］o常见高血压的治疗药物见表2 ［9, 10, 11 ］o（点击文末〃阅读原文〃）三、治疗药物(—)卡托普利1 •药品分类：血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。
2.用药目的：用于高血压的降压治疗。
3•禁忌证：对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。
4.不良反应：常见皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝，较少见蛋白尿、眩晕、血管性水肿、面部潮红，少见白细胞与粒细胞计数减少。
5•剂型和规格:片剂，12.5 mg/片，25 mg/片。
6.用法和用量：(1 )成人：口服，起始剂量12.5 mg/次、2~3次/d ,按需要1 ~2周内增至50 mg/次、2~3次/d ,疗效仍不满意时可联用其他降压药。
中国高血压急症诊治规范
中国高血压急症诊治规范标题：中国高血压急症诊治规范高血压急症是一种需要立即诊治的严重病症，因其可能导致多器官功能衰竭，甚至威胁生命。
中国高血压急症诊治规范旨在为医生提供明确的高血压急症诊治指南，以保障患者的生命安全。
一、高血压急症的定义高血压急症是指血压突然和显著升高，一般收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg，并伴随重要器官（如脑、心脏、肾脏）的功能损害。
二、高血压急症的诊治规范1、诊断流程：首先，医生应根据患者的病史、体征和实验室检查，判断是否为高血压急症。
然后，通过进一步的检查，明确高血压急症的类型和程度，以及可能的影响因素。
2、治疗目标：高血压急症的治疗目标是将血压迅速降至安全水平，同时保护重要器官的功能。
3、治疗方法：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗。
一般而言，应选择作用迅速、副作用小的降压药。
对于伴有其他疾病的患者，应根据具体情况进行调整。
4、预防措施：在治疗过程中，应采取措施预防并发症的发生，如控制血压、改善生活习惯等。
三、高血压急症的案例分析以下是一个高血压急症的案例：患者李先生，56岁，因头痛、胸闷就诊。
检查发现，患者血压高达220/120mmHg，且伴有心悸、气短等症状。
初步诊断为高血压急症。
治疗方案：立即进行降压治疗，选择速效降压药如硝苯地平等，同时采取措施保护重要器官的功能。
治疗效果：经过及时的治疗，患者血压逐渐降至安全水平，心悸、气短等症状得到缓解。
四、总结中国高血压急症诊治规范为医生提供了明确的诊治指南，有助于及时诊断和治疗高血压急症，保护患者的生命安全。
然而，在实际操作中，医生应根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。
患者也应积极配合医生的治疗，控制血压、改善生活习惯，降低高血压急症的发生风险。
在未来的研究中，我们将继续关注高血压急症的最新研究成果，为患者提供更安全、更有效的治疗方案。
让我们共同努力，为战胜高血压急症而奋斗！。
2020高血压急症版诊治规范指南要点
2020高血压急症版诊治规范指南要点高血压急症（HE）病因复杂，病理生理变化多端，病死率、致残率很高，应进行早期快速、合理、安全、控制性降压。
所有的高血压急症都应当选择起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的机制选择药物，单独或者联合使用从而最终达到目标血压。
当病情稳定后，尽早过渡到口服降压药物，出院后也要进行血压管理，避免血压控制不良再次发生高血压急症。
相关概念1.高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
若收缩压（SBP）≥220mmHg和（或）舒张压（DBP）≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。
某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。
2019 ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。
2.高血压性脑病高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。
超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状体征。
3.恶性高血压（MH）恶性高血压是指血压显著升高（通常>200/120mmHg），同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。
在没有接受治疗的情况下，此类患者的生存期有限。
全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，在肾脏和脑急性微血管损伤的患者中可能不同时存在视网膜病变。
4.高血压血栓性微血管病（HTM）HTM是指出现血压显著升高，伴有Coombs试验阴性的溶血（乳酸脱氢酶水平升高，结合珠蛋白降低或检测不到，可见破碎红细胞）及血小板减少；降压治疗可使上述相应症状有所改善时，应考虑此病。
2020中国高血压急症诊治规范(完整版)
2020中国高血压急症诊治规范（完整版）高血压急症(hy per te n siv e e merg en c ie s，HE)是急诊医生经常面对的急危重症之一，由于病因复杂且病理生理变化多端，导致临床救治困难重重。
近些年来，国内外在高血压急症领域的大量研究报道，不仅为诊断和治疗提供了充分的循证医学证据，也为起草制定符合中国临床实际需要的相关规范提供了条件。
因此，我们邀请了国内十多位急危重症领域的专家，在参考2016年以来国内外发表的相关指南及共识，并在近年来发表的相关实验研究等的基础上，起草了《中国高血压急症治疗规范》(以下简称《规范》)，供临床医生尤其是急诊医生诊疗使用。
为了使《规范》更好地为临床工作服务，在编写过程中引入思维导图(见图1)方式，旨在模拟临床医生的临床诊疗思维习惯，使内容能够针对临床诊疗中的问题展开，具有更强实用性。
一相关概念1高血压急症(HE)高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤，或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
与以往定义相比，2019年欧洲心脏病学会(E S C)高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症，比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确；但需要注意，若收缩压(S B P)≥220m mH g和(或)舒张压(DB P)≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症；某些患者既往血压增高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。
2高血压性脑病(h y pe rt e nsiv e e nce p h al o p at hy)高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲[皮质盲(c o rti c al bli nd n es s)是大脑枕叶皮质受血管痉挛缺血或毒素影响而引起的一种中枢性视功能障碍，尤以血管痉挛性损害最为常见，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可有偏瘫等]等。
高血压急症诊治规范
3
高血压急症预防
生活方式调整
01
保持良好的饮 食习惯，如低 盐、低脂、低
糖饮食
04
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
02
适量运动，如 散步、慢跑、
游泳等
05
定期体检，及 时发现并控制 高血压风险因
素
03
保持良好的作 息习惯，避免
熬夜
06
戒烟限酒，减 少对心血管系 统的不良影响定期体检源自定期测量血压：至少每年一次
02
健康饮食：低盐、低脂、低 糖饮食，保持体重正常
04
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒， 减少心血管疾病风险
06
定期随访：对于高血压患者， 定期随访，监测病情变化， 及时调整治疗方案
4
高血压急症护理
病情监测
01
定期测量血压： 至少每4小时
测量一次
02
监测生命体征： 包括心率、呼
吸、体温等
03
观察病情变化： 注意患者意识 状态、肢体活
演讲人
目录
01. 高血压急症定义 02. 高血压急症治疗 03. 高血压急症预防 04. 高血压急症护理
1
高血压急症定义
急症分类
1 急性心力衰竭
2
急性脑卒中
3 急性肾功能衰竭
4 急性主动脉夹层
诊断标准
01
血压升高：收缩压≥180mmHg和 /或舒张压≥120mmHg
02
症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、 胸闷、气短等
监测血压变化：在治疗过程中密切监测血压变化，及时调整 治疗方案
治疗效果评估
血压控制：评估血压下降 程度和速度
症状缓解：评估患者症状 改善情况
器官损伤：评估重要器官 如心、脑、肾等损伤情况
最新的高血压指南ISH2020(全文)
最新的高血压指南ISH2020（全文）高血压是一种非常常见的慢性病。
据统计，目前全球高血压的患者已经超过10亿人，而我国的高血压人群也已有3亿左右，每年新增高血压的病例达1000万，并且还有一些人群属于隐性高血压：已经患有高血压，但是自己并不知道。
目前，高血压有明显年轻化的趋势，高血压是冠心病，脑卒中等疾病的高危因素，因此如何有效的控制血压，是降低心脑血管疾病风险最重要的因素！全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》，与旧版指南相比较，有哪些改动呢？高血压治疗总原则主要包括以下四点：①高血压人群必须降压：对于高血压人群，一旦确诊为高血压，需要立即进行降压，长期降压，能够长期获益，将血压保持在正常的范围之内，可以大大降低心脑血管疾病的风险！②尽可能的平稳降压：对于高血压人群来讲，保持血压平稳是非常重要的，建议尽可能使用一天一次的长效制剂，以很好的控制晨峰血压等，降低心脑血管疾病发生的风险！③联合用药：对大部分高血压患者，一种降压药物可能不能使其血压在正常的范围内，这时需要使用两种机制不同的血压进行联合用药，也可以使用复方制剂进行降压，比如缬沙坦氨氯地平等。
④个体化用药：每个患者的体质不同，发病机制也不太一样，因此要根据患者的具体情况调整用药，最终的目的是将血压控制在正常的范围内。
改动：1.诊断标准新版高血压指南诊断标准更加的严谨。
①该指南强调指出需要在诊室连续多次重复测量血压之后，血压值高于140/90mmHg，才可确诊为高血压；②多次测量不能一日完成，通常要求在1-4周内再进行2-3次诊室血压的测量，若均为140/90mmHg以上，则可确诊为高血压。
此外，不同情况下的高血压诊断也给出了标准：①动态血压：24小时的平均值≥130/80 mmHg；白天（或清醒状态）的平均值≥135/85 mmHg；夜间（或睡眠状态）的平均值≥120/70 mmHg；②家庭血压≥135/85 mmHg均可诊断为高血压！新版指南的确诊标准更加严谨，可以排除由于其他原因造成的干扰！2.高血压分级①新版高血压分级去掉了180/110mmHg以上为3级高血压的分级，目前血压的分级如下：正常血压为135/85mmHg以下；正常高值为（130-135）/（85-89）mmHg；1级高血压（140-150）/（90-99）mmHg；2级高血压为160/100 mmHg以上。
中国高血压急症诊治规范(2020)
✓高血压急症患者的高病死率与许多因素相关，社会医疗水平与条件以及患者 对治疗的依从性可能是最主要的原因。
高血压急症的病理生理变化
高血压急症的病理生理变化
✓高血压急症以动脉血压快速和显著升高，小动脉痊孪、坏死及继发性组织损伤为主 要特点，有多种复杂的神经体液及内分泌因素参与其中，且几种不同的病理生理改 变在疾病的进展过程中相互促进，形成恶性循环。
✓在应激因素（严重精神创伤、情绪过于激动等）、神经反射异常、内分泌激素水平 异常等诱因的作用下，交感神经张力亢进和缩血管活性物质（如肾素、血管紧张素 Ⅱ等）激活并释放增加，诱发短期内血压急剧升高；与此同时，全身小动脉痊孪导 致压力性多尿和循环血容量减少，反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血 管收缩和炎症因子［如白细胞介素－６（ＩＬ－６）］的产生，使相应的病理性损 伤进一步加重；升高的血压导致内皮受损，小动脉纤维素样坏死，引发缺血、血管 活性物质的进一步释放，形成病理损伤的恶性循环；此外，由于肾素－血管紧张素 系统（ＲＡＳ）、压力性利钠作用等因素的综合作用，导致终末器官灌注减少和功 能损伤，最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血，导致高血压急症的靶器官功能损伤。
✓由于各种原因所导致的交感神经兴奋性增强，而引起效应器官表现出的一系 列综合症状。其中苯丙胺类药物中毒，如安非他命、拟交感神经药物或可卡 因中毒而引起的高血压急症在急诊均可能遇到。
病史采集
✓高血压急症患者基础条件不同，临床表现形式各异，简洁且完整的病史收集 有助于了解高血压的持续时间、严重程度、合并症、药物使用情况，以及是 否有心血管、肾脏、神经系统疾病病史。
高血压急症的流行病学特点
高血压急症的流行病学特点
2020年最新ESCESH高血压指南
2020ESC/ESH高血压指南解读
06
生活方式调整
2020ESC/ESH高血压指南解读
生活方式调整
健康的生活方式可以预防或延缓高血压的发生，降低心血管 风险。对于1级高血压患者，单纯生活方式干预可以避免或 推迟降压药物的应用。生活方式干预有助于降压药物的疗效， 但对于存在HMOD或心血管高危患者，不能延缓降压药物的 启动。已经证实能够降低血压的生活方式改善措施包括限盐、 中度酒精消耗、增加蔬菜水果的摄入、减肥并保持理想的体 重以及规律的体育锻炼。
2020ESC/ESH高血压指南解读
诊室外血压测量诊断高血压的血压水平 动态血压全天平均SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg 夜间平均SBP≥120 mmHg和/或DBP≥70 mmHg 动态血压白天均值及家测血压SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。
高血压筛查和诊断应根据患者多次就诊测定的诊室血压，对于理想血压者至 少每5年测量一次血压，正常血压者至少每3年测定一次血压，而血压在正 常高值者至少每年测量一次血压。诊室外血压测量是诊室血压的重要补充，
新指南降低了对患者启动降压治疗的阈值，显得更加积极，对于临床控制高血 压及其并发症甚是有帮助。这点对于我国高血压指南修订更是重要。
2020ESC/ESH高血压指南解读
05
降压治疗的目标值
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压诊治规范
高血压诊治规范1.高血压病鉴别诊断【高血压病诊断与治疗进展】2.中国高血压急症诊治规范发表年限为3.高血压的一般概述及治疗-2020医疗卫生临床知识4.高血压的规范诊治不包括哪项内容5.中国高血压急症诊治规范发表的年限为6.国家卫健委：国家未对成人高血压诊断标准进行调整高血压病鉴别诊断【高血压病诊断与治疗进展】高血压病是最常见的心血管系统疾病，其并发症已成为当今人类死亡的主要原因之一。
近年来，随着经济的发展，国人生活水平及行为方式放生了巨大变化。
社会人口老龄化的比例提升，使得高血压的患病率上升很快。
自建国以来我国先后曾进行了4次高血压病抽样调查，60年间高血压的患病率从50年代的5.11％，约为3千万增加到2002年的18.8％约有1.6亿，到目前为止，这一记录被再次刷新。
当前高血压病已不仅仅是医疗问题，它已经成为我国重大的公共卫生问题。
更为严重的是我国的高血压患者血压的控制率仅为6.1％。
可见，积极改善高血压病的预防和治疗已迫在眉睫。
1诊断1.1高血压病的定义：在未用高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg，视为血压增高。
按血压水平将高血压又分为1，2，3，级。
收缩压≥140mmHg和舒张压（表1）高血压病定义及分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值120-13980-89高血压：≥140≥90高血压病1级（轻度）140-15990-99高血压病2级(中度)160-169100-109高血压病3级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压病≥140＜90若患者的收缩压和舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1，2，3，级。
1.2影响预后的因素及危险分层：对患有高血压病的患者要求对个体进行危险分层，量化评估预后。
高血压患者合并的危险因素和靶器官损害是决定治疗策略的主要依据。
评估高血压患者要从以下几个方面着手：1）并存的其他心血管发病的危险因素2）靶器官的损害3）并存的临床情况如心、脑血管、肾病、糖尿病，4）患者的个人、医疗等情况等。
高血压急症诊疗规范
医院高血压急症诊疗规范【病史采集】1. 原有高血压病或继发性高血压病史；2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、心悸、视物不清、意识障碍、少尿；3. 诱因: 焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。
【物理检查】1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。
全身系统检查。
2. 专科检查:（1）血压：在原有血压的基础上，血压突然急剧升高，•舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上；（2）眼底：视网膜出血，渗出，视乳头水肿；（3）神经系统检查：神志，感觉，运动功能障碍，出现病理反射；（4）心脏体征：心界，心率，心律，心音，杂音。
【辅助检查】1. 实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析。
2. 器械检查：（1）头颅CT(视病情而定)；（2）胸部X线摄片(下位+侧位吞钡，病情稳定后）；（3）心电图。
【诊断】1. 高血压危象：（1）以收缩压升高为主，＞26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达33.3kPa(250mmHg)；（2）出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等；（3）生化检测示血中游离肾上腺素和（或）去甲肾上腺素增高，血糖升高。
2. 高血压脑病；（1）血压以舒张压升高为主，＞16.0kPa(120mmHg)；（2）出现脑水肿，颅内压增高的表现，临床表现有严重头痛，频繁呕吐和神志改变，轻者仅有烦躁，意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等；（3）脑脊液压力增高，蛋白含量增高，头部CT显示脑水肿改变。
3. 恶性高血压：（1）起病较缓慢，病情进展急，舒张压持续显著增高，＞17.3kPa(130mmHg)；（2）常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿；（3）持续性蛋白尿，血尿，低血钾，血肾素活性增加。
【鉴别诊断】1. 脑血管意外；2. 急进型肾炎。
2020年中国高血压急症治疗规范解读(全文)
2020年中国高血压急症治疗规范解读（全文）概述高血压急症是一组以急性血压升高，伴有靶器官损伤、或原有功能受损进行性加重为特征的一组临床综合征。
高血压性脑病是指血压快速和显著升高，并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲等。
有超过1/3的高血压脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出较轻的神经系统症状，因此需要格外注意神经系统症状体征。
恶性高血压是指血压显著升高（通常＞200/120mmHg），同时可伴有显著视网膜病变（双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿）。
研究显示，在没有接受治疗的情况下，此类患者的生存期有限。
共识的更新➤不再用特定的血压阈值定义高血压急症，而是用血压的突然、快速升高及所导致的调节机制失常来定义高血压急症。
若SBP≥220mmHg和/或DBP≥140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症。
➤不建议使用“高血压亚急症”和“高血压危象”表述。
病理生理学高血压急症的病理生理趋势图如下：临床表现➤表现为相应靶器官受损的表现，靶器官损伤是鉴别高血压急症和单纯高血压控制不佳的关键；➤血压较基础血压升高的速率和幅度，比血压的绝对值更重要；➤高血压急症的治疗关键在于快速诊断并立即降低血压，以避免发生进行性器官衰竭；➤急诊医师不要纠结于判断病因，应始终遵循“先救命再治病”的原则。
严重程度评估1. 基础血压值，通过了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在的风险。
2. 急性血压升高的速度和持续时间与病情严重程度相关，血压缓慢升高和（或）持续时间短则严重性较轻，反之则较重。
3. 影响短期预后的脏器受损表现，包括肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等。
降压原则1. 初始阶段（1小时）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%；2. 在随后的2-6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。
但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理；3. 当病情稳定后，24-48小时血压逐渐降至正常水平。
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比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确；但需要注意，若收缩压(SBP)≥220mmHg 和(或)舒张压(DBP) > 1 4OmmHg ,则无论有无症状都应视为高血压急症；某些患者既往血压増高已造成相应靶器官损伤，未接受系统的降压/器官保护治疗，或降压治疗不充分，就诊时血压虽未显著升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，也应被视为高血压急症。
2高血压性脑病(hypeMenSiVe encephalopathy)高血压性脑病是指血压快速和显著升高z并伴有以下一种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲［皮质盲(COrtiCal blindness)是大脑枕叶皮质受血管痉挛缺血或毒素影响而引起的一种中枢性视功能障碍，尤以血管痉挛性损害最为常见，临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常Z 可有偏瘫等］等。
需要强调的是，有超过1/3的高血压性脑病患者缺乏晚期高血压视网膜病变的改变，但上述典型症状出现前会表现出一些细微的神经系统症状，因此，需要格外注意神经系统症状体征。
3恶性高血压(IYlalignant hypertension f M H)恶性高血压是指血压显著升高(通常>200/1 2OmmHg) Z同时可伴有显著视网膜病变(双侧火焰状出血、棉絮斑或视乳头水肿)。
硏究显示，在没有接受治疗的情况下Z此类患者的生存期有限，这也是恶性高血压一词的由来。
需要指出的是，全身微循环损伤是恶性高血压的病理特征，在肾脏和脑急性微血管损伤的患者中可能不同时存在视网膜病变。
因此，有指南建议将"急性高血压微血管病”作为恶性高血压的替代术语，本《规范》仍然使用“恶性高血压"一词。
4高血压血栓性微血管病(hypertensive thrombotic microangiopathy f HTM)HTM是指出现血压显著升高，伴有COOmbS试验阴性的溶血(乳酸脱氢酶水平升高,结合珠蛋白降低或检测不到，可见破碎红细胞)及血小板减少；降压治疗可使上述相应症状有所改善时Z应考虑此病。
5高血压亚急症与高血压危象高血压亚急症(HyPertenSiVe UrgenCy)曾被用来描述血压＞ 1 80/1 IOmmHg ,需要接受治疗但没有急性高血压导致的靶器官损伤的情况。
硏究显示，与未控制高血压的患者相比Z 在急诊接受降压治疗的高血压患者，其6个月预后及心血管疾病发生风险并未改善；在急性高血压导致的器官损伤的患者与无症状的未控制的高血压患者之间，所采用的治疗并无显著差异性。
因此Z目前只使用高血压急症来指那些需要立即治疗的情况，而不建议使用"高血压亚急症"和"高血压危象" (HyPertenSiVe CriSiS)的表述。
二高血压急症的流行病学特点虽然高血压的治疗在过去几十年里有所改善f但是世界范围内高血压急症的发病率和病死率却没有显著下降。
在过去20年中，欧美国家中每200例急诊就诊患者中，就有1例疑似高血压急症，且这一比例始终没有太大改变；在我国，成人高血压患病率为25.2%（预测人数为2.7亿），其中1%~2%高血压患者可发生高血压急症受到族群、遗传、生活方式、社会经济地位等影响，高血压急症的发病率尤其是靶器官损伤存在较大差异：在美国，心力衰竭、中风和心肌梗死在所有高血压急症中所占比例最大，具次是颅内出血和主动脉夹层，而高血压急症伴晚期视网膜病变的发病率相当低；在非洲裔人群中，在较年轻时发生高血压及相关靶器官损伤、难治性高血压和夜间高血压的频率更高，发生肾脏疾病、脑卒中、心力衰竭和死亡的风险更高；在亚洲裔人群特别是东亚裔人中，高血压患者对盐敏感并伴有轻度肥胖的可能性更大。
与西方人相比，东亚裔人更易罹患脑卒中（特别是出血性脑卒中）和非缺血性心力衰竭，且清晨高血压和夜间高血压也更常见高血压急症患者急性期病死率达6.9% ,发病后90天病死率和再住院率达11% Z 其中约1/4是反复出现血压突然和显著升高；部分严重的高血压急症患者12个月内病死率可达50%高血压急症患者的高病死率与许多因素相关，社会医疗水平与条件以及患者对治疗的依从性可能是最主要的原因。
三高血压急症的病理生理变化高血压急症以动脉血压快速和显著升高，小动脉痉挛、坏死及继发性组织损伤为主要特点，有多种复杂的神经体液及内分泌因素参与其中，且几种不同的病理生理改变在疾病的进展过程中相互促进，形成恶性循环。
在应激因素（严重精神创伤、情绪过于激动等）、神经反射异常、内分泌激索水平异常等诱因的作用下，交感神经张力亢进和缩血管活性物质（如肾素、血管紧张素□等）激活并释放增加z诱发短期内血压急剧升高; 与此同时Z全身小动脉痉挛导致压力性多尿和循环血容量减少，反射性引起缩血管活性物质激活导致进一步的血管收缩和炎症因子［如白细胞介素-6（IL-6）］的产生，使相应的病理性损伤逬一步加重；升高的血压导致内皮受损，小动脉纤维素样坏死f引发缺血、血管活性物质的进一步释放，形成病理损伤的恶性循环；此外，由于肾素-血管紧张素系统（reninangiotensin SyStem , RAS）S压力性利钠作用等因素的综合作用，导致终末器官灌注减少和功能损伤，最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血，导致高血压急症的靶器官功能损伤（见图2）。
需要指出的是，妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，尤其是儿童，发生高血压急症时血压升高可能并不显著，但靶器官损伤更加严重。
四高血压急症的靶器官损伤靶器官损伤而非单纯血压数值是鉴别高血压急症与高血压控制不佳的关键。
靶器官损伤直接决定了治疗方案的选择和患者的预后，而且,当前血压较基础血压升高的速率和幅度，比血压的绝对值更为重要。
因此，高血压急症的治疗关键在于快速诊断并立即降低血压，以避免发生进行性器官衰竭。
需要注意的是Z急诊医师接诊高血压急症患者时Z需要从临床症状入手，首先尽可能稳定患者生命体征，同时完成针对性病史采集、体格检查及辅助检查等，始终遵循"先救命再治病原则"。
1临床表现1常见临床表现高血压急症常见临床表现包括：短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、头皐、眩星、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、心悸、呼吸困难等表现，此外还可能出现一些不典型的临床表现/如胃肠道症状（腹痛、恶心、厌食等）等（见表1）。
一些非靶器官损伤症状如植物神经功能紊乱等容易被误判为靶器官损伤，需要注意区分。
2嗜诰细胞瘤临床表现为阵发性或持续性血压升高伴"心动过速、头痛、多汗"三联征，并可伴有糖、脂代谢异常。
发生嗜锯细胞瘤危象时，大量儿茶酚胺释放人血，导致血压急剧升高，出现心、脑、肾等脏器功能损伤Z甚至危及生命。
3交感神经反应亢进由于各种原因所导致的交感神经兴奋性增强，而引起效应器官表现出的一系列综合症状。
其中苯丙胺类药物中毒，如安非他命、拟交感神经药物或可卡因中毒而引起的高血压急症在急诊均可能遇到包。
2病史采集高血压急症患者基础条件不同，临床表现形式各异,简洁且完整的病史收集有助于了解高血压的持续时间、严重程度、合并症、药物使用情况，以及是否有心血管、肾脏、神经系统疾病病史。
病史采集时，应着重询问患者有无高血压病史。
如有高血压病史，应继续询问药物治疗和平时血压控制情况。
应注意此次有无导致血压快速升高的诱因Z包括：突然停止降压治疗、急性感染、急性尿潴留、急慢性疼痛、惊恐发作、服用拟交感神经药品或限制降压治疗效果的药物等。
3体格检查体格检查的核心是了解靶器官损伤程度，同时评估有无继发性高血压的可能，特别是对于症状不典型但血压显著升高的急诊就诊患者，系统、详实的体格检查有助于尽早明确高血压急症的诊断。
①在保障患者安全的前提下Z测量患者平卧和站立两种姿势下的血压，以评估患者容量状态；②双上臂血压差异明显需警惕大血管病变，如主动脉夹层或大动脉炎；③循环系统查体侧重于心力衰竭的判定，如颈静脉怒张、双肺湿啰音、病理性策三心音或奔马律；④神经系统查体注意评估意识状态、脑膜刺激征、视野改变及病理征等；⑤眼底镜检查发现新发的出血、渗出、视神经乳头水肿均提示高血压急症可能。
4实验室检查常规检查项目包括血常规、尿常规、血液生化、凝血功能、D-二聚体(D-dimer).血气分析和心电图，还可进一步完善心肌损伤标志物、脑钠肽(BNP∕NT-PrOBNP)等项目。
需要指出的是，对患者靶器官损伤的评估应动态进行Z必要时复查相关项目。
5影像学检查影像学检查包括胸部X线、超声心动图、头颅CT/MRI、胸部/腹部CT、血管造影术等。
6严重程度评估1评估可以从以下三个方面对高血压急症的严重程度进行评估：①通过了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损伤存在的风险：②急性血压升高的速度和持续时间与病情严重程度相关，血压缓慢升高和(或)持续时间短则严重性较轻，反之则较重；③影响短期预后的脏器损伤表现，包括肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等。
2整体评价流程高血压急症治疗前必须关注血压急性升高导致的关键靶器官损伤范围与程度，更重要的是，及时发现并识别已经出现的靶器官损伤和正在发生的靶器官损伤（见图3）o3其他评估工具目前临床上被用于评估、分析危重患者病情的工具主要为各类评分表格，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）、急性生埋和慢性健康状况评分□（APACHEn）和多器官障碍综合征（MODS）评分等。
五高血压急症的降压原则1指导原则高血压急症早期治疗原则是减少血压过高对靶器官的持续损伤，同时避免降压过快导致脏器灌注不足，积极寻找血压升高的诱因并尽快纠正。
所有高血压急症都应当给予起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的特点单用一种或者联合使用静脉降压药物进行快速而又平稳的降压，最终达到目标血压。
本《规范》主要对高血压急症的血压控制进行规范，不同疾病的其他治疗方法和手段不在此进行讨论但也非常重要（谨记）。
因为高血压急症包括多种致命性靶器官损伤，不同疾病的降压目标、降压速度也不尽相同f因此我们制定一个高血压急症总体降压原则作为指导，当明确诊断后再根据不同疾病的降压目标和速度进行控制性降压。
规范1 :高血压急症早期降压原则：①初始阶段(Ih内)血压控制目标为平均动脉压(MAP)的降低幅度不超过治疗前水平的25% ;②在随后的2~6h将血压降至较安全水平r一般为160/10OmmHg左右r但需根据不同疾病的降压目标和降压速度逬行后续的血压管理：③当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。
2相关疾病的降压原则1急性冠脉综合征(ACS)ACS患者应当严格控制血压和心率，主要目的是降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
建议ACS患者血压控制在130∕80r∩mHg 以下J 但维持DBP>60mmHg o推荐药物：硝酸酯类、P受体阻滞剂、地尔硫章。