结膜病

临床表现
接触史
• 潜伏期：1～3天。病程：3～4天高峰，10～14 潜伏期： 病程： 天高峰，10～
天愈
• 症状 • 体征
起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感， 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感， 分泌物增多。视力不受影响。 分泌物增多。视力不受影响。 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多， 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多， 晨起睫毛常粘在一起。 晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜
结膜炎临床表现------体征 结膜炎临床表现------体征
2.分泌物增多 细菌性: 细菌性:无定形浆液、粘液、脓性 病毒性：浆液性、水性 过敏性：粘稠丝状 淋菌性：大量脓性
结膜炎临床表现------体征 结膜炎临床表现------体征
3.球结膜水肿
结膜炎临床表现------体征 结膜炎临床表现------体征
氧氟沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。3～6月 氧氟沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。 急性期或重症沙眼。 全身治疗 急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素 口服，3～4周 口服， 治疗角膜炎、滤泡挤压术、 防治并发症 治疗角膜炎、滤泡挤压术、睑内翻 矫正术、 矫正术、电解倒睫等 宣传教育、加强公共卫生管理、 预防 宣传教育、加强公共卫生管理、养成良好 卫生习惯、 卫生习惯、消毒避免传播
9.结膜肉芽肿
结膜炎临床表现------体征 结膜炎临床表现------体征
10.结膜瘢痕 10.
结膜炎临床表现------体征 结膜炎临床表现------体征
11.结膜小泡---结膜或角膜缘局限淋巴细胞结 11.结膜小泡---结膜或角膜缘局限淋巴细胞结 节 12.假性上睑下垂---上睑组织肥厚、重量增加 12.假性上睑下垂---上睑组织肥厚、重量增加 13.耳前淋巴结肿大---病毒性结膜炎 13.耳前淋巴结肿大---病毒性结膜炎
急性细菌性结膜炎 (Acute Conjuntctivitis)
- 急性卡他性结膜炎，“红眼病” 急性卡他性结膜炎， 红眼病” - 细菌引起的急性结膜炎症的总称。 细菌引起的急性结膜炎症的总称。 - 散发或流行发病，多双眼发病，传染性 散发或流行发病，多双眼发病， 强。
病因
肺炎双球菌---主要致病菌 肺炎双球菌---主要致病菌 流感杆菌---儿童最常见致病菌 流感杆菌---儿童最常见致病菌 葡萄球菌、 葡萄球菌、链球菌等
病毒性结膜炎 (Viral Conjuntctivitis)
- 传染性强、发病急，常大流行，俗称“红眼病”。 传染性强、发病急，常大流行，俗称“红眼病”
- 以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。 以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。
病因
流行性角结膜炎为腺病毒8 19、29、37型 流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型 流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 型
淋菌性结膜炎
超急性化脓性结膜炎，危害性大 超急性化脓性结膜炎，
• • • •
淋病双球菌 接触史或产道传播 成人10h~3d， 生后2~3d 潜伏期 成人10h~3d，新生儿 生后2~3d 病情急速进展 结膜、眼睑高度水肿、 结膜、眼睑高度水肿、充血 大量血水样/ 大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出 （脓漏眼） 脓漏眼） 溃疡、穿孔、 侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明
诊断
• 接触史、症状、体征 接触史、症状、 • 涂片及刮片 • 行细菌培养+药敏 行细菌培养+
治疗
有自限性 分泌物多时，冲洗结膜囊：NS、3%硼酸溶液 分泌物多时，冲洗结膜囊：NS、3%硼酸溶液 局部应用抗生素 1%氨苄青 0.1%利福平 0.3%氧氟沙星滴 1%氨苄青、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴 氨苄青、 利福平、 眼液等频点， 眼液等频点，夜间应用眼膏 重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素： 重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素 和头孢类， 和头孢类，喹诺酮类 禁包扎患眼
寄生于细胞内 形成包涵体
病因
沙眼衣原体，抗原型A、B、C或Ba型。 Ba型 沙眼衣原体，抗原型A 通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫 通过直接接触或污染物间接传播， 也是传播媒介。 也是传播媒介。
临床表现
• 潜伏期5~12天 潜伏期5~12天 • 双眼急性或亚急性发病 • 症状
1.急性期 畏光、流泪、异物感、粘液或粘液 1.急性期 畏光、流泪、异物感、 脓性分泌物 2.慢性期 眼痒、异物感、干涩、烧灼感 2.慢性期 眼痒、异物感、干涩、 3.晚期 3.晚期 发生并发症
结膜炎诊断
• 临床检查：最基本、重要的依据 • 病因学检查：
结膜分泌物涂片和刮片 细菌、真菌培养及药敏实验 病毒分离、鉴定 血清学检测：病毒性 • 细胞学检查
• 细胞学检查：结膜分泌物涂片
格兰氏染色---鉴别细菌种属 格兰氏染色---鉴别细菌种属 Gimsa染色---分辨细菌类型 Gimsa染色---分辨细菌类型 • 细菌性----多形核白细胞 细菌性----多形核白细胞 • 病毒性----单核、淋巴细胞 病毒性----单核、淋巴细胞 • 衣原体----中性粒与淋巴各50% 衣原体----中性粒与淋巴各50% • 过敏性----嗜酸、嗜碱粒 过敏性----嗜酸、嗜碱粒
诊断
• 接触史、症状、体征 接触史、症状、 • 结膜刮片---单核细胞 结膜刮片---单核细胞
流行性角结膜炎
治 疗
• 冲洗结膜囊，冷敷 冲洗结膜囊， • 局部应用抗病毒药物
1%病毒唑、0.1%无环鸟苷等滴眼液等 1%病毒唑、0.1%无环鸟苷等滴眼液等 病毒唑 预防混合感染 抗生素滴眼液
• 卫生宣传教育，消毒 卫生宣传教育，
结膜炎临床表现------症状 结膜炎临床表现------症状
异物感 烧灼感 痒 分泌物增多
结膜炎临床表现------体征 结膜炎临床表现------体征
1.结膜充血
结膜充血
睫状充血
结膜充血与睫状充血的鉴别
结膜充血 血管来源 位置 充血部位 颜色 移动性 1‰肾上腺素 1‰肾上腺素 病因 结膜后血管 浅 近穹窿部明显 鲜红色 随结膜移动 消失 结膜病 睫状充血 睫状前动脉 深 近角膜缘明显 深红色 不随结膜移动 不消失 角膜病、 角膜病、虹膜睫 状体炎、 状体炎、青光眼
4.球结膜下出血
结膜炎临床表现------体征 结膜炎临床表现------体征
5.乳头增生
6.滤泡形成
结膜炎临床表现------体征 结膜炎临床表现------体征
7.伪膜
结膜炎临床表现------体征 结膜炎临床表现------体征
8.真膜
结膜炎临床表现------体征 结膜炎临床表现------体征
沙 眼
（Trachoma） Trachoma）
- 沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。 沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎 结膜角膜炎。 - 主要的致盲性眼病。 主要的致盲性眼病。
沙眼衣原体
介于细菌与病毒之间的微生物， 介于细菌与病毒之间的微生物，属立克次 1955年由我国汤飞凡 年由我国汤飞凡、 纲 1955年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚培 养的方法在世界上首次分离出来。 养的方法在世界上首次分离出来。
• 分期
Ⅰ期 活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结 活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存， 膜血管模糊不清， 膜血管模糊不清，有角膜血管翳 Ⅱ期 Ⅲ期 退行期，上睑结膜瘢痕及活动病变 退行期， 完全结瘢期，活动病变完全消失， 完全结瘢期，活动病变完全消失，代之 瘢痕，无传染性 瘢痕，
治疗
• 局部治疗 0.1%利福平、10%磺胺醋酰钠，0.3% 0.1%利福平 10%磺胺醋酰钠 利福平、 磺胺醋酰钠， • • •
结膜病
(Conjunctiva Disease)
眼科
解剖与生理
• 薄而透明的粘膜 • 睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异 睑结膜：睑板内面，紧密粘连。 •
物 球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘， 球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易 推动 穹窿结膜：疏松，多皱褶， 穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动
• 体征
1. 结膜充血 2. 乳头增生 炎症 结膜上皮增生 3. 滤泡 结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集， 结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集， 见于上下穹窿部结膜，大小不一， 见于上下穹窿部结膜，大小不一，互相融 破裂→ 合，破裂→瘢痕
4. 角膜血管翳 血管从上方结膜侵入角膜 — 帘 影响视力。 状，影响视力。血管翳末端常见浸润且可形 成溃疡 5. 瘢痕：早期出现在上睑结膜 瘢痕： 和穹窿部，灰白色，线条状→ 和穹窿部，灰白色，线条状→ 网状。角膜缘滤泡发生瘢痕化， 网状。角膜缘滤泡发生瘢痕化， Herbert小凹 称Herbert小凹
• • 结膜分泌腺：①杯状细胞：分泌粘液 ②副泪腺： 结膜分泌腺： 杯状细胞： 副泪腺：
分泌泪液
结膜
球结膜 穹隆部 睑结膜
结膜组织学
睑结膜
球结膜
结膜炎总论 Conjuntivitis） （Conjuntivitis）
结膜炎病因
细菌 1. 微生物感染 病毒 衣原体 其它：真菌、 其它：真菌、寄生虫 2. 理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等 理化损伤：风沙、烟尘、 3. 免疫性病变 4 .邻近组织炎症蔓延 .邻近组织炎症蔓延
结膜刮片染色
肺炎双球菌格兰氏染色
包涵体性结膜炎Gimsa染色 染色 包涵体性结膜炎
治疗原则
• 病因治疗 • 局部为主 • 急性期禁忌包扎
治疗
• 滴眼液点眼
应用敏感抗生素、抗病毒药物 急性期频繁点眼 必要时行病原体培养
பைடு நூலகம்
• 眼膏 • 冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时 • 全身治疗：严重感染者
预防
• 注意个人卫生 • 患者隔离 • 单眼患者防止对侧眼感染 • 患者器具严格消毒 • 防止交叉感染 • 新生儿常规点眼 • 公共场所定期检查、加强管理