第十章常见心理危机及其干预

第十章常见心理危机及其干预第一节躯体疾病心理干预一、躯体疾病心理时的心理反应（一）急性疾病时的心理反应急性疾病时的心理反应如下：一是焦虑，病人感到紧张、忧虑、不安。

严重者感到大祸临头，伴发植物神经症状，如眩晕、心悸、多汗、震颤、恶心和大小便频繁等，并可有交感神经系统亢进的体征，如血压升高、心率加快、面色潮红或发白、多汗、皮肤发冷、面部及其他部位肌肉紧张等。

二是恐惧，病人对自身疾病，轻者感到担心和疑虑，重者惊恐不安。

三是抑郁，因心理压力可导致情绪低落、悲观绝望，对外界事物不感兴趣，言语减少，不愿与人交往，不思饮食，严重者出现自杀观念或行为。

（二）慢性疾病时的心理反应慢性疾病时的心理反应如下：一是抑郁，多数心情抑郁沮丧，尤其是性格内向的病人容易产生这类心理反应。

可产生悲观厌世的想法，甚至出现自杀观念或行为。

二是性格改变，如总是责怪别人、责怪医生未精心治疗，埋怨家庭未尽心照料等，故意挑剔和常因小事勃然大怒。

他们对躯体方面的微小变化颇为敏感，常提出过高的治疗或照顾要求，因此导致医患关系及家庭内人际关系紧张或恶化。

二、躯体疾病心理干预干预原则为积极的支持性心理治疗结合药物治疗，以最大程度减轻其痛苦，选用药物时应考虑疾病的性质、所引起的问题，以及病人的抑郁、焦虑症状。

以癌症为例，如疼痛可用吗啡，抑郁用抗抑郁药，焦虑用抗焦虑药处理。

第二节亲人死亡悲伤反应的心理干预一、亲人死亡的悲伤反应（居丧反应）与死者关系越密切的人，产生的悲伤反应也就越严重。

亲人如果是猝死或是意外死亡，如突然死于交通事故或自然灾害，引起的悲伤反应最重。

（一）急性反应在听噩耗后陷于极度痛苦。

严重者情感麻木或昏厥，也可出现呼吸困难或窒息感，或痛不欲生呼天抢地地哭叫，或者处于极度的激动状态。

干预原则为将昏厥者立即置于平卧位，如血压持续偏低，应静脉补液。

处于情感麻木或严重激动不安者，应给予BZ使其进入睡眠。

当居丧者醒后，应表示同情，营造支持性气氛，让居丧者采取符合逻辑的步骤，逐步减轻悲伤。

（二）悲伤反应在居丧期出现焦虑、抑郁，或自己认为对待死者生前关心不够而感到自责或有罪，脑子里常浮现死者的形象或出现幻觉，难以坚持日常活动，甚至不能料理日常生活，常伴有疲乏、失眠、食欲降低和其他胃肠道症状。

严重抑郁者可产生自杀企图或行为。

干预原则为让居丧者充分表达自己的情感，给予支持性心理治疗。

用BZ改善睡眠，减轻焦虑和抑郁情绪。

对自杀企图者应有专人监护。

（三）病理性居丧反应如悲伤或抑郁情绪持续6个月以上，明显的激动或迟钝性抑郁，自杀企图持续存在，存在幻觉、妄想、情感淡漠、惊恐发作，或活动过多而无悲伤情感，行为草率或不负责任等。

干预原则为适当的心理治疗和抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等治疗。

二、心理干预（一）居丧反应的不良应对中国人在情感的表达上往往是内敛的，所谓“喜怒不行于色”，如果是“行于色”会被认为是肤浅的或者没有内涵的，尤其是遇到悲伤事件时，人们会更不愿意让人看到自己的心的悲伤，因为会被认为是“软弱的，不坚强的”。

也许是民族的集体潜意识，就连我们经常劝那些丧失亲人的生者的语言都是惊人的相似“节哀顺变”、“化悲痛为力量”。

这样的集体潜意识，导致我们忽视了哀伤辅导的作用，因为哀伤辅导不仅是帮助当事人情绪的辅导，也是新的支持系统建立的辅导，帮助他们尽快走出心理的阴影，面向新的生活。

在许多人看来对心理创伤当事人的关怀就是劝他们不要伤心，不要多想，化悲痛为力量，或者为了不让当事人触景生情、越陷越深，把逝去亲友的照片和遗物收起来，觉得这样可以帮助他们不再伤怀。

可是这些出于人们朴素的理智的劝告和关怀来压抑其情绪，能真正帮助当事人心灵疗伤，走出阴影吗？回答是否定的，这种方式通常会阻断当事人的情绪表达的自然过程，当事人可能会陷入有苦难言、克制情绪的困境，这种压抑会让当事人变得更孤绝、无助、愤懑，即使经过许多年还是走不出情绪的梦魇，比如即便是今天仍然有人生活在唐山大地震的阴影中，不时被噩梦惊醒。

一位爸爸，他的妻子意外身亡，孩子还在上幼儿园，面对纯真无邪、天真烂漫的孩子爸爸无从开口告诉孩子事情的真相，于是就告诉孩子妈妈到很远很远的地方出差去了。

日子一天天的过去，爸爸背着心的负重，愈来愈不可承受，不知道该怎么面对孩子，不知道该怎么面对今后的生活。

令人担心的是这位爸爸的状态，在妈妈的葬礼上、墓前他可以情感表白，释放情绪，而回到家里又要装出开心的样子来面对“无知”小孩，如此巨大的反差会让人感到心的矛盾，甚至会因深深的负罪感而备受煎熬。

“尊重现实，坦然面对”。

但这样的建议往往会不被人们所理解，在大多数人的传统观念里“死亡”，一向是社会的禁忌，大人常常刻意回避和小孩谈论与死亡有关的事，因为大人不知道该如何向小孩解释死亡，不知道孩子会不会因此受到情感的重创，不知道自己是否有能力修复孩子情感的伤。

让当事人“不哭”“坚强”在危机发生后的短期内或许是有用的，但是长期的看，还是要引导当事人做情绪的宣泄，才能做到与过去说再见。

心理学认为丧亲者出现悲痛哀伤都是正常的状态，进行哀伤辅导的重要任务就是帮助他们接受失落的事实；完成悲伤的痛苦；重新适应死者已不存在的新环境；将情绪活力重新投注于其它关系；重新建立因失落而遭挑战的信念与哲理系统。

现实生活中受到传统观念的影响，当事人很少有这样的倾听者和宣泄情绪的管道。

在对丧失亲友的心理治疗中可以采用“同伴治疗”的团体方式来进行，这样的“同伴治疗”的团体心理辅导是由受过特别训练的心理专家主持，遵循特定的程序，提供成员之间安全的气氛，因为团体成员都有相同的经历，参加者不必担心世俗的偏见，可以让同伴间共感地表达并分担彼此感受，了解彼此对创伤经验的共同反应，并讨论和分享有利于适应丧失和哀伤的应对办法。

（二）心理干预的目标每一段哀恸历程都是沉重的，而如果亲人的死亡是突如其来的，是完全在意料之外的，那麼这样的冲击往往较可预期的死亡(如亲人是因为癌症病故等)更加的令人难以承受，也使得哀恸反应可能会更强烈，哀恸的历程会持续更久。

失去亲人会使人产生高度的情感失落，包括悲哀、愤怒(怨恨逝者弃己而去，或埋怨自己在某些方面的过失)、愧疚、自责、焦虑、疲倦、无助感、孤独感、惊吓、苦苦思念。

在哀痛之余，很多人还会梦魇和自责，想象原本可以把亲人秋出来，然后把亲人的死亡当成自己的过错。

这时候心理干预是很重要的，需要安抚生还者的情绪，让他们明白是自然灾害夺去了他们的亲人，而不是他们的错。

同时，生还者应该早日坚强起来，学会适应逝去的亲人已经不存在的新环境，扮演一个以前所不习惯的新角色，并掌握以前不具备的一些生活技巧，从而适应新的环境。

如果不能认识到环境已经改变，从而重新界定生命的目标，就容易长期陷入痛苦中不能自拔，对健康是极不利的。

就如一位丧子的母亲所写：“直到最近，我才注意到生活中有些事物仍为我开放，让我快乐。

我仍会为我的孩子哀悼，我对他的爱的回忆会永远活着，但是生活会继续下去，不管怎样，我必须健康地活下去。

”三、哀伤辅导：故事疗法看过许多的描写凄美爱情的小说、电影，往往会被其中的情节所感动，会为主人公命运的蹉跎而扼腕叹息，但是我们自己并不希望自己的经历也变成这样的故事被人们所感动。

因为这种感动是建立在他人的痛苦之上的。

面对亲人的逝去我们不能不悲痛，因为分离和失去是痛苦的事情，可是正是因为失去我们才知道什么是珍贵，才会珍惜今天大家在一起的时候美好生活。

在帮助孩子解决孩子危机和哀伤心理时，也许我们成年人还不能做到自己情绪的厘清和控制，那么就先给孩子一本好的经典的图画书，因为这样的图画书这样的故事这样的视角，可以调动孩子的各种感官来理解死亡及其意义，建立主动的合理的认知模式，并可以通过对亲人的怀念来消解负面的情绪。

（一）从《活了一百万次的猫》谈哀伤辅导的任务绘本《活了一百万次的猫》（接力出版社）就讲述了这样一个凄美的爱情悲剧。

一只转世轮回了一百万次的猫不曾爱过如何人，但有一次他爱上了一只白猫，恋爱、结婚、生子、变老，有一天，白猫躺在猫的身边，安安静静的，一动不动了。

猫第一次哭了，从早上哭到晚上，又从晚上哭到早上，整整哭了一百万次。

一天又一天的过去，有一天中午，猫停止哭泣了。

它躺在白猫的身边，安安静静的，一动不动了。

猫再也没有活过来了。

在猫的故事中，它一直沉浸在丧失爱人的哀伤之中，没有人进行哀伤的辅导，这样的状态持续就形成了“抑郁症”，对生活失去了信心，没有了活着的目标，对它来说生不如死，于是它在哀伤中抑郁而死，再也没有转世。

爱一个人不是要与她同生共死，不是没有了她就不能生活，而是要把爱化作回忆，为了她更好的生活。

这就是爱对爱的尊重，是生命对生命的尊重，这本图画书，这也许就是这个美妙而动人的故事告诉我们共同去享受的道理吧。

（二）不必因为担心孩子悲伤的反应而欺骗孩子阅读绘本《爷爷变成幽灵》（湖北长江出版社，湖北美术出版社），它写了这样一个故事：爷爷去世了，妈妈说爷爷变成了天使到天堂去了，当爷爷的棺材被放到坑里的时候，小孩站在旁边看，爸爸说爷爷会变成泥土的，可是这个小孩不相信，爷爷变成天使或者泥土。

爷爷离开以后，孩子想念爷爷，这天晚上他睁开眼睛半夜里，发现爷爷你变成幽灵坐在他的床头柜上，小孩问：“爷爷你怎么来了，你不是死了吗？”爷爷也不知道为什么自己回来。

他们看了一本有关幽灵的书，知道了一个人如果在他离去以后，有一件什么事情忘记了的话，那么这个离去的人他还会回来，如果不回来的话他在另外一个地方会心神不灵的，所以这个爷爷有一件事情忘记了，是什么事情忘记了呢？爷爷想不起来了。

于是，孩子就会爷爷回到爷爷自己的家里面，一起回忆过去的时光。

爷爷想起了他还是一个小男孩的时候哥哥送了一辆自行车给他；想起了爷爷和奶奶第一次约会的时得到的第一个吻；想起了爷爷有了儿子也就是这个孩子的爸爸的时候，儿子把尿撒在他的身上；想起坐过山车的时候差一点吐了；想起在花园里面挖了很大的一个坑种树；想起踢球的时候把爷爷的郁金香给踢坏了，气得爷爷大吼大叫；想起一起看看无聊的电影时呼噜呼噜的大睡；想起和爷在没有人的地方说着粗话。

他们想起了好多事情，但是就是想不起爷爷所忘的那一件事情。

就在这个时候爷爷说我想起来了，爷爷说我想起来了，我忘记对你说再见了。

爷爷走的时候是在马路上突然发病了，他没有对他的亲人说再见就走了，没有说再见就离开亲人了，到了另外一个地方心神不灵了。

爷爷说再见，爷爷说我很快就会和你的奶奶碰到，我会代你向你的奶奶问候，爷爷跟他约定好，我们两个从此以后要互相想念，不过不要想得太多，爷爷走了，孩子睡在床上。

心理学把悲伤过程中常见的反应归纳为：震惊与拒绝接受事实；情感空白期；生理性反应；退化性行为与需求或早熟小大人的行为；失序与恐慌；暴露情绪；外显性行为；害怕；罪恶感与自责；放松；丧失、哀伤、空虛及难过；认命。