慢性阻塞性肺疾病诊疗现状分析

停药的现象非常普遍3,4
1. 2. 3. 4.
张荣葆, 何权瀛. 中国慢性病预防与控制, 2009, 17: 61-63. 何权瀛, 等. 中国实用内科杂志, 2009, 29: 354 -357. Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
2. 治疗不规范-国外现状
仅37.9%的医生处方遵循GOLD指南
恰当治疗 不恰当治疗 处方不足 处方过度
37.9%
•
目的：评估肺科医生在处方慢阻肺治疗 药物的时候是否遵循GOLD指南 方法：在49家呼吸疾病治疗中心进行的 一项多中心、横截面、观察性研究 – – 共纳入4094例患者(平均年龄: 70.9 9.4岁) 其中 3792例 (92.6%) 患者接受了 至少1次慢阻肺药物治疗：支气管 扩张剂 73.5%，ICS单用15.2%， ICS联合 长效支气管扩张剂66.8%
慢阻肺已成为主要的致死性疾病之一
WHO-GBD：1990和2010年全球主要死因比较 慢阻肺已成为全球第3位死因1 1990年 疾病排序 1. 缺血性心脏病 2010年 疾病排序 1. 缺血性心脏病 2. 脑卒中 3. 慢阻肺 4.下呼吸道感染 • •
慢阻肺已成为中国第3~4位死因2,3
在中国人口十大死因中，慢阻肺在 城市居第4位，农村居第3位 全中国每年因慢阻肺死亡的人数达 128 万, 相当于每分钟就有2.5
慢阻肺的整体防治是一项十分艰巨的 任务，需要全社会——不管是卫生
保障体系的决策者、临床工作者, 还是
慢阻肺患者、患者家属，乃至健康的 普通人，都知晓慢阻肺、重视慢阻肺、 参与慢阻肺的防治
ห้องสมุดไป่ตู้1. 2.
Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
3. 患者自我管理差
疾病知晓率低 疾病控制情况不理想 治疗依从性差
41%不知道自己
患有慢阻肺
40%不知道吸烟
是慢阻肺的重要 病因 肺的分级
仅35%的慢阻肺病 情控制稳定
仅约50%遵从医嘱 用药；且一旦病情缓 解42%患者会停止 用药
84%不了解慢阻
由中国呼吸病专家咨询小组设计调查方法，2006 年7~10 月对258 名呼吸科医生和723 例慢阻肺患者进行面对面调查。旨在了解 国内部分城市呼吸科医生对于慢阻肺的认知水平及慢阻肺患者诊治、防控现状
我国医师常见的不规范治疗还有…
• 重视慢阻肺急性加重的治疗，忽视慢阻肺稳定期的管理
• 重视减轻症状和短期疗效，缺乏长期治疗与控制未来风险的目
标
• 随意在稳定期应用抗生素，随意缩短疗程
• 对氧疗及无创间断正压辅助通气的使用不足
• 对戒烟等危险因素未予重视
1. 2.
Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
直接医疗 费用
﹘平均每月就诊约1次，平均每次就诊费用340 元1 ﹘平均每年住院约1～2次，每次住院费用高达 8755 元1 ﹘慢阻肺患者的年人均直接医疗费用(包括门诊费用、住院费用和 自我购药费用) ：11744元1 ﹘城市患者与慢阻肺相关的每年人均总花费占当年我国平均家庭总 收入的40%；农村经济负担更为严重2,3
主要内容
• 慢阻肺流行病学 • 慢阻肺诊治现状
• 如何改善慢阻肺的诊治现状？
1. 早期诊断不足、误诊和漏诊率高
• 早期诊断不足：
– 南方地区研究：仅15.9%的慢阻肺患者在被诊断时属于中度慢阻肺，大部分在初 次诊断时就已属于重度甚至是极重度慢阻肺1
•
误诊和漏诊率高：
– 我国BOLD 研究：在所有被诊断为慢阻肺的患者中, 仅有35.1%的患者以往曾被 确诊为慢阻肺2 – 我国目前仅有不到1 /3 的慢阻肺诊断是借助肺功能仪测定而做出的，在一些农村 地区慢阻肺的诊断从未使用肺功能指标 3,4 原因分析
1. 何权瀛, 等. 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(4):253-257. 2. Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 3. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
防控慢阻肺刻不容缓
• 慢阻肺是一种慢性呼吸道疾病， 需要进行长期防控2 • 早期诊断2：
62.1% 11.7%
88.3%
•
根据GOLD指南，3690 例接受治疗的患者中： − 恰当治疗 (1399例，37.9%)、不恰当治疗 (2291例, 62.1%),
P < 0.0001
− 不恰当治疗主要表现为处方不足 (267例, 11.7%, 267/2291） 和处方过度 (2024例, 88.3%, 2024/2291)
1. 2.
Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
主要内容
• 慢阻肺流行病学 • 慢阻肺诊治现状
• 如何改善慢阻肺的诊治现状？
慢阻肺整体防治: 我们每一个人都应该是健康宣传员
– 更好地配合管理，加强预防措 施，减少反复加重，维持病情 稳定，提高生命质量
1. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2013) 2. 何权瀛, 等. 中国慢性病预防与控制. 2009; 17(5):441-443.
55岁以上 男性中5%
1
7.0%1 4.7%5**
•有范围的数据，用的是中位数 **中度至重度慢阻肺 >30岁
1. WHO report: Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach, 2007. 2. Chan-Yeung M et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 2–14. 3. Zhong N et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 753–760. 4. European Lung White Book, 2003. 5. Crockett AJ et al. Economic Case Statement Chronic Obstructive Disease (COPD). Australian Lung Foundation 2002.
直接非医 疗费用
1570元1
误工1
﹘在职慢阻肺患者每人每年因病平均误工 17 d ﹘家属照顾慢阻肺患者平均每年误工 14 d
于2006年7～10月采用横断面调查方法，对北京、上海、广州、成都、沈阳和西安等6个城市24家医院723例确诊的COPD患者进行面对面访 问，旨在了解COPD对城市患者生命质量的影响，以及COPD造成的经济负担1
慢性阻塞性肺疾病 诊疗现状分析
姚婉贞 教授 北京大学第三医院
主要内容
• 慢阻肺流行病学 • 慢阻肺诊治现状
• 如何改善慢阻肺的诊治现状？
慢阻肺是一种常见的慢性疾病
目前全球范围内，慢阻肺患病率情况
4–20%1 成年人中
>10%的 40 岁以上
1
(40岁及以上人群)
8.2%3
患病率
7.7%1 6.3%1,2 4–10%4 6.8%1
慢阻肺患者对健康教育需求非常迫切
• 中国呼吸病专家咨询小组调查结果显示：
– 73%患者反映非常需要健康教育
– 24%反映一般性需要
对慢阻肺患者全面开展健康教育工作势在必行
何权瀛, 等. 中国慢性病预防与控制. 2009; 17(5):441-443.
搞好慢阻肺患者教育与管理工作 是提高慢阻肺防治水平的重要基础
2. 脑卒中
3. 下呼吸道感染 4. 慢阻肺 5. 腹泻
5. 肺癌
6. HIV/AIDS 7. 腹泻 8. 公路损伤 9. 糖尿病 10. 肺结核
人死于慢阻肺
6. 肺结核
7. 早产并发症 8. 肺癌 9. 疟疾 10. 公路损伤
1. Lozano R, et al. Lancet. 2012;380(9859):2095-128. 2. Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 3. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
相对于其他慢性疾病， 慢阻肺的死亡率持续增加
美国1965-98年心血管和肺部疾病的死亡率改变 改编自GOLD
占1965年的比例
所有其他死因
其他 心血管疾病 冠心病 脑卒中
Pauwels RA, Rabe KF. Lancet. 2004; 364:613-620.
慢阻肺给患者的家庭和 社会造成沉重的经济负担
– 迫使患者及早戒烟，尽早开始 有效的治疗以延缓慢阻肺的发 展进程
• • •
GOLD 2013: 稳定期慢阻肺管理目标 1
缓解症状 改善运动耐量 改善健康状况 以及
减少症状
• 慢阻肺稳定期的管理目标1：
– 控制当前症状和降低未来风险
• 预防疾病进展 • 预防和治疗急性加重 • 降低死亡率
降低风险
1. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2013) 2. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
5,6
：
− 基层医疗工作者对慢阻肺的认识不足
− 大部分中国患者尤其是农村地区的患者对疾病症状的耐受程度较高，以及医疗资源的匮乏，这 些患者通常只有当症状已经十分严重甚至已经发生急性加重时才会就诊
1. 2. 3. 4. 5. 6. 李治平, 等. 中华流行病学杂志, 2003, 24: 722 -724. Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753-760. 唐根富, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 : 245. 何权瀛, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2003 , 26: 39 -40 . Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 冯玉麟, 等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012; 11(4): 313-316.
• 慢阻肺患者教育与管理的主要 内容1：
– 教育与督促患者戒烟 – 使患者了解慢阻肺的病理生 理与临床基础知识 – 掌握一般和某些特殊的管理 方法 – 学会自我控制病情的技巧 – 了解赴医院就诊的时机 – 社区医生定期随访管理
• 通过教育与管理可以2：
– 提高患者对慢阻肺的认识及自 身处理疾病的能力
慢阻肺防治中患者自身的作用可能更大
• 慢阻肺的防治是一个漫长的过程，只能在短暂的时间内给患者以必要 的建议和治疗，而大部分时间需要患者自己去面对疾病甚至死亡 • 从某种程度上来讲，在慢阻肺防治中患者自身的作用更大，因为许多 防治措施需要患者自己去落实
何权瀛, 等. 中国慢性病预防与控制. 2009; 17(5):441-443.
Corrado A, et al. Respir Med. 2012;106(7):989-97.
2. 治疗不规范-国内现状
对COPD 治疗的认知度低
﹘ 仅20% 的初级保健医生完全了解慢阻肺的药物治疗1
治疗方案和建议常与GOLD 指南相悖
﹘ 稳定期慢阻肺患者中使用最多是祛痰药，其次是β2 受体激动剂和 抗胆碱能药物2 ﹘ 在使用了支气管舒张剂的患者中，>50%使用的是短效或中效的药 物2 ﹘ 临床实践中无论是医生还是患者，随意降低治疗级别、过早
何权瀛, 等. 中国慢性病预防与控制. 2009; 17(5):441-443.
4. 各界对慢阻肺的认知不足, 综合管理的推广难度大
• 社会各界对冠心病、肿瘤和脑血管疾病的重视日益提高，但对慢阻肺 的危害却认识不足，知晓率很低，媒体对慢阻肺进行的科学宣传较少， 知识普及做得不够 • 我国戒烟、控烟的举措还处于起步阶段，远远落后于发达国家