PPH手术治疗重度痔疮临床观察

PPH手术治疗重度痔疮临床观察

目的：分析PPH手术治疗重度痔疮患者的临床效果。方法：抽选2010年4月-2014年5月笔者所在医院接收的重度痔疮患者30例（医治组），给予PPH手术治疗；同时将抽选30例重度痔疮患者作为对照组，给予临床常规手术治疗，对两组患者临床效果进行比较。结果：医治组患者临床治疗好转率为93.3%、并发症发生率为16.7%，与对照组的70.0%和43.3%相比，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；且医治组患者手术时间、恢复时间及住院天数等临床指标和对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床治疗重度痔疮患者期间实施PPH手术方式，安全、可靠，可缩短手术时间，减少临床并发症，意义重大，值得基层医院使用。

标签：PPH手术；常规手术；重度痔疮

痔疮为临床肛肠科常见病症，出血、脱垂为其主要特征，影响患者日常工作和生活[1]。如不给予早期治疗，将发展成为重度痔疮，间接增加患者疼痛度。并且，重度痔疮临床治疗难度相对较大，并发症多，常规手术已无法满足疾病的治疗目的。近年来，伴随着临床对重度痔疮疾病治疗方式的探讨，PPH方法问世，在重度痔疮患者治疗中取得显著成效[2]。本文将笔者所在医院接收的患者作为研究对象，旨在探讨PPH手术方式在重度痔疮中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2010年4月-2014年5月笔者所在医院接收的30例重度痔疮患者作为医治组，男19例，女11例，年龄30～65岁，平均（35.2±2.2）岁；病程1～12年，平均（3.1±0.1）年；文化程度：专科及以上2例，高中13例，初中12例，小学3例；按照痔疮分型：Ⅲ期24例，Ⅳ期6例。同时将抽选30例重度痔疮患者作为对照组，男21例，女9例，年龄35～70岁，平均（37.5±2.5）岁；病程2～14年，平均（4.2±0.2）年；文化程度：专科及以上3例，高中14例，初中11例，小学2例；按照痔疮分型：Ⅲ期25例，Ⅳ期5例。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断

（1）患者均符合痔疮疾病诊断；（2）患者均表现为坐立不安、剧烈疼痛等临床症状；（3）患者均自愿参与本组研究实验，且签署临床意向书。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组患者实施临床常规手术方法，帮助患者取侧卧位，基础消毒处理后将其麻醉，并消毒患者肛管。首先借助1号钳将患者内部痔疮部分夹

住，用临床剪刀剪开痔疮，一般为痔疮的2/3，随后将其缝合，并在痔疮上注入相应液体，致使痔疮核快速枯萎，修剪部分痔疮核；若患者为混合性痔疮，则应给予外部痔疮剥离术，最后修整皮瓣。

1.3.2 医治组医治组患者实施PPH手术治疗，帮助患者取截石位，给予基础消毒，临床手术借助PPH痔疮吻合器与相应设备，将患者肛门充分扩张，确保扩张到一定程度后插入内、外筒，随后将内筒从患者肛门内取出，将外筒固定于患者肛门周围相应皮肤；利用缝扎器和专用缝合线缝合黏膜相应位置，并于缝合处上方植入吻合器前端，确定缝合线紧实后连接吻合器，从一侧孔内将该缝合线引出，旋转吻合器并拧紧，该操作主要将脱垂黏膜引入吻合器内部。最后，操作人员击发吻合器，将吻合器内残留黏膜切除，随后停留30 s松开、取出。借助肛门镜检查患者吻合口是否存在出血现象，若出血，应立即使用肠线缝合止血。

1.4 观察指标与疗效评价标准

（1）比较两组患者临床手术效果，患者治疗一段时间后痔块全部脱落，出血现象消失，无并发症为治愈；患者治疗一段时间后痔块部分脱落，但仍出现持续性出血现象，并发症轻微为好转；患者治疗一段时间后痔块未脱落，出血现象严重，且出血量大为无效[3]；好转率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）比较两组患者临床相应指标，包括：患者手术时间、住院天数、恢复时间等。（3）比较两组患者临床并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术效果比较

结果显示，两组患者治疗后痔块均减少，医治组患者临床手术好转率为93.3%，明显优于对照组的70.0%，差异有统计学意义（字2=5.455，P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者临床相应指标比较

结果显示，医治组患者手术时间、住院天数、恢复时间等指标和对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者临床并发症发生情况比较

结果显示，两组患者临床不同手术治疗后均出现并发症，医治组患者感染、

出血、疼痛、失禁等并发症发生率为16.7%，低于对照组的43.3%，差异有统计学意义（字2=5.079，P＜0.05），详见表3。

3 讨论

痔疮为临床常见病，由各种因素共同导致，包括：（1）血液流动性能差。血液流动不畅导致血管扩张淤血形成痔疮，该现象原因为：直肠静脉不存在静脉瓣，血管穿越肛周较为丰富的肌肉群体；排便时腹内压力持续上涨，形成压力；直肠黏膜组织群疏松，血管性能弱。（2）排便习惯差。频繁蹲厕、蹲厕时间过久等，诱发痔疮。（3）腹内压力过高。妊娠、前列腺肥大等均是导致痔疮发生的主要原因。（4）其他。并发高血压、肝硬化等临床慢性病；长时间坐、站、行等也是诱发痔疮的病因[4]。同时，饮食习惯问题也是痔疮病因，如长时间食用辛辣、刺激性食物，在蒙政初等[5]报告中有所提及。伴随着病情的发展，将演变为重度痔疮，加大患者疼痛度。目前，临床针对此类患者均给予保守治疗，若保守治疗效果不明显时，则给予手术治疗。PPH手术在“肛垫”学说上提出，旨在通过切除直肠黏膜期间行吻合术，从而达到缩小痔疮体积、固定内痔等临床目的[6]。而临床常规手术将患者脱垂肛垫切除后，会影响其排便功能，疼痛持续时间长、护理困难，治疗效果不明显。PPH手术时间相对较短，疼痛度轻，并发症少，适用于痔疮患者临床治疗。但是，该手术期间需重视每一环节，尽最大限度的减少临床并发症。洪琛等[7]成就显示，虽然PPH手术治疗重度痔疮患者效果突出，但手术期间仍需格外注意这样几点：（1）手术前期将患者麻醉后，肛管松弛度、患者体位等因素均会影响扩张器深入，因此需确保齿线充分暴露在外，以便确定缝合位置；（2）确保缝合深度准确，一旦缝合高度在齿线上方3～4 cm处。若位置过低，将损伤患者肛垫，加大术后出血量；若位置过高，则会影响肛垫牵引性能和临床手术效果，并加大患者疼痛度，延缓切口愈合时间[8]；（3）确保缝合完整、均匀，吻合牵引时牵引力适度；（4）吻合器退出时，检查吻合口是否存在出血现象，一旦发现出血，应立即止血，以减少术后出血量；（5）吻合器关闭前期应检查阴道后壁是否位于吻合器内部，预防同时切除，诱发阴道瘘病症。从本组研究结果得知：PPH治疗组患者手术好转率为93.3%、并发症发生率为16.7%，和对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且表2数据表明医治组患者手术时间、住院天数、恢复时间等指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明PPH手术治疗重度痔疮患者效果突出，住院时间、手术时间相对较短，好转率高达93.3%，和费建平等[9]研究结果相似。

另外，万廷军[10]研究报告表明：除给予重度痔疮患者临床针对性治疗外，还应加强预防护理力度，包括：（1）养成良好的饮食习惯。禁止吸烟、喝酒，食用刺激、辛辣食物，多吃新鲜蔬菜、水果，确保大便畅通。痔疮手术后应将清淡饮食作为饮食原则，减少油腻、油炸食物摄入量，严格遵循少食多餐的饮食原则，每餐八分饱即可；禁止出现暴饮暴食现象，以预防肠胃功能紊乱。（2）确保心情愉悦。若心情不畅，会影响脏器运动现状，因此，需保持愉悦心情，通过看电影、听音乐等调节情绪。（3）养成良好的排便习惯，确保大便通畅。大便干硬、便时努挣等，均会导致腹内压力升高，致使痔疮破裂，损伤肛门皮肤，从而出血、疼痛等。所以，便秘患者排便时禁止出现使劲现象，可根据自身情况服用相应药物促使排便；减少排便时间，改变便时看书、看报不良习惯。便后借助温水清洗肛