胎儿超声心动图基础及切面PPT课件
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胎儿超声心动图ppt课件
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
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6
常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
9
胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉 肺动脉
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10
胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。
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4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
超声心动图常用切面的打法图解ppt课件
钙化、赘生物等异常最。新课件
10
胸骨旁左室长轴切面
• (3)正常值： ①主动脉内径：收缩末期径，
• 环部前后径为1.6-2.6cm ，
• 窦部为2.4-3.9cm，
• 主动脉窦上（嵴部）为2.1-3.4cm ，
• 升主动脉为2.2-3.4cm，
• 主动脉弓径为2.2-2.7cm。 ②左房内径：前后径（收缩末期径、主 动脉窦后方垂直距离）为2.4-3.3cm 。
4)观察二尖瓣与三尖瓣数目、形态及开闭情 况，测量两隔叶根部附着位置间距离 （Ebstein ) ；
5)观察心腔内有无肿物（附壁血栓或心内肿 瘤）及其附着位置、大小、活动情况；
6)观察三条（左上、左下、右上）肺静脉是 否均回入左房（肺静脉异位引流）；
7)左心房内有无隔膜（三房心）；
最新8课)评件 价心功能。
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最新课件
探头位置同 心尖四腔切，稍 做逆时针旋转探 头，就可打出心 尖二腔切面。
尖
前
后
底
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8、剑突下四腔心切面
患者最好取半卧位，膝盖微屈以放松腹部
最新课件
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探头标志方向
剑突下四腔心切面
探头放在剑突下指向左肩，探头的标志朝左侧
。
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三尖瓣 房间隔
室间隔
肝脏
室间隔 心尖底部
主动脉瓣
3)左心房；观察并测量左心房大小、左房内有无血栓、肿瘤
4)右室前壁；右室前壁有无液区(心包积液)，心室壁有无增厚、右室腔大小。
5)室间隔：测量室间隔厚度(肥厚或变薄)及运动幅度(减弱或不运动)、回声;
室间隔缺损
6)左室腔及左室后壁：测心腔大小、后壁厚度及运动幅度、室壁瘤、附壁血栓等。
胎儿心脏异常的超声诊断PPT课件
7.主动脉弓切面
.
10
胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
.
11
胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
.
12
胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
.
13
正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
.
1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
.
2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
.
16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
.
17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
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胎儿超声心动图八个基本切面
8.动脉导管弓切面
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胎儿超声心动图八个基本切面
9、三血管气管切面
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胎儿超声心动图八个基本切面
10、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面
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正常胎儿心血管超声特点
一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面 左右心腔大小、比例 心室壁厚度、活动 卵圆孔瓣十字交叉结构 房室瓣结构形态 心腔内结构
胎儿心脏结构异常
中心医院超声科
2014-07
.
1
概述
胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964年。 超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是
产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。 国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%。
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2
概述
胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期 的发生率为 4%～ 10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前 及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具 有重要临床意义。
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16
正常胎儿心血管超声特点
四、动脉导管和静脉导管超声特点 动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒
张末期血流持续 动脉导管收缩期血流频谱形态高尖 静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。
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17
心脏位置关系的判断
心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位 于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方 向一致。
接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系
.
20
胎儿超声心动图顺序节段诊断方法
(1)先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位 置确定胎方位。
(2)心房定位: 腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉 排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及 心房是否正位。
胎儿超声心动图常规切面及技巧45页PPT
胎儿超声心动图规切面及技巧
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
超声心动图基础知识和常用切面精品PPT课件
大动脉短轴切面：
主动脉瓣 左心房 房间隔 右心房 三尖瓣 右室流出道 肺动脉瓣 肺动脉
乳头肌水平短轴切面：
左室前壁 左室侧壁 左室后壁 左室下壁 左室后间壁 左室前间壁 左心室 右心室 两组乳头肌
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/15
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
经胸超声
经胸超声是通过将探头放 置于胸部的几个不同部位 而获得心脏解剖切面结构， 相当于对心脏进行几个不 同方位的“切割”,即纵切、 横切、水平切，也就是通 常所说的长轴切面、短轴 切面、心尖切面。
经胸超声特点
经胸超声是一种无创检查手段，不仅能探 测心脏结构的形态而且可以直观形象地显 示血流动力学的改变，对心血管疾病的诊 断具有重要价值。
胸骨上凹主动脉弓长轴切面：
升主动脉 主动脉弓 降主动脉 右肺动脉 无名动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
经胸超声常用切面及解剖结构
左室长轴切面 大动脉短轴切面 二尖瓣水平短轴切面 乳头肌水平短轴切面 心尖四腔心切面 心尖五腔心切面 心尖左心二腔心切面 右室流入道切面 胸骨上凹主动脉弓长轴切面
左室长轴切面：
右室前壁 右室腔 前室间隔 左室腔 二尖瓣 左室后壁 右室流出道 主动脉根部 主动脉瓣 左心房
胎儿超声心动图筛查基础PPT课件
27
胎儿血液循环途径
从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室 进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺 ，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干 、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与C母HEN体LI 血液 进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
28
胎儿血液循环途径
由此可知：
下腔静脉的血经卵圆孔到左心房，而上腔静脉的血经房室孔到右心
室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直
对房室孔
CHENLI
头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、
腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢。
29
胎儿血液循环箭头图
胎儿期血液循环具有下列特殊解剖通道： 卵圆孔：卵圆孔是胎儿时期左、右房间血流交通的通道, 可以理
解为是氧合血液循环必需通道之一； 动脉导管：胎儿肺动脉与主动脉之间有一较短的管状动脉结构，即
动脉导管，其起始处与左肺动脉自肺动脉发出位置大致位于同一水平；
CHENLI
静脉导管：静脉导管是一条连接于腹内段脐静脉与下腔静脉之间细小 管道，无分支。脐静脉内大部分自胎盘回流高氧含量血将通过静脉导管 进入下腔静脉，之后进入右房。
位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢(D-loop)。
CHENLI
异常情况下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧， 这种形式的扭曲称为左袢(L-loop)。
44
三、胎儿心室袢的判断
正常心脏：腹腔脏器正位、心房正位、心室右袢
CHENLI
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三、胎儿心室袢的判断
孤立性心室反位，腹腔脏器正位，心房正位，心室左袢
胎儿血液循环途径
从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室 进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺 ，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干 、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与C母HEN体LI 血液 进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
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胎儿血液循环途径
由此可知：
下腔静脉的血经卵圆孔到左心房，而上腔静脉的血经房室孔到右心
室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直
对房室孔
CHENLI
头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、
腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢。
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胎儿血液循环箭头图
胎儿期血液循环具有下列特殊解剖通道： 卵圆孔：卵圆孔是胎儿时期左、右房间血流交通的通道, 可以理
解为是氧合血液循环必需通道之一； 动脉导管：胎儿肺动脉与主动脉之间有一较短的管状动脉结构，即
动脉导管，其起始处与左肺动脉自肺动脉发出位置大致位于同一水平；
CHENLI
静脉导管：静脉导管是一条连接于腹内段脐静脉与下腔静脉之间细小 管道，无分支。脐静脉内大部分自胎盘回流高氧含量血将通过静脉导管 进入下腔静脉，之后进入右房。
位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢(D-loop)。
CHENLI
异常情况下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧， 这种形式的扭曲称为左袢(L-loop)。
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三、胎儿心室袢的判断
正常心脏：腹腔脏器正位、心房正位、心室右袢
CHENLI
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三、胎儿心室袢的判断
孤立性心室反位，腹腔脏器正位，心房正位，心室左袢
胎儿心脏超声常用切面 ppt课件
四腔心切面的局限性，不能诊断：
① 完全型大动脉转位 ② 法洛四联症 ③ 永存动脉干 ④ 心室双出口 ⑤ 主动脉或肺动脉瓣狭窄、闭锁 ⑥ 流出道部室间隔缺损 ⑦ 体静脉异常等严重心脏畸形
左室流出道切面
显示心尖四腔心切面后，探头声束平面向胎儿头侧略倾斜，即可 显示出左心室流出道切面（心尖五腔心切面），升主动脉前壁与 室间隔相连续，后壁与二尖瓣前叶延续，该切面可见畸形：
左房异构 ➢下腔静脉肝段缺如
➢腹主动脉于脊柱正前方 ➢扩张的奇静脉位于其右后方（或半 奇静脉位于其左后方） ➢二者在脊柱前方构成“双血管 征”——左右排列
右房异构
➢ 腹主动脉与下腔静脉多位于脊柱 同侧
➢ 下腔静脉常位于腹主动脉前方 ➢ 呈“并列征”——前后并列
四腔心切面观察内容：
① 心脏约占胸腔1/3 ② 心尖指向胸前左前方 ③ 心脏轴与胸腔前后轴之间夹角为45°±20° ④ 左、右心房及心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室 ⑤ 左、右心室壁及室间隔厚度基本相等 ⑥ 右心室心尖部有粗大的调节束，心内膜面粗糙，而左心室光滑 ⑦ 三尖瓣附着点较二尖瓣更靠近心尖 ⑧ 房室瓣与房室间隔在心脏中央形成“十”字交叉 ⑨ 可见房间隔卵圆孔瓣启闭活动，向左房开放 ⑩ 左心房后壁可见肺静脉切迹
1.
四腔心切面
2.
心尖五腔心切面
3.
左室流出道切面
4.
右室流出道切面
5.
心底短脉导管弓切面
8.
主动脉弓长轴切面
9.
上下腔静脉长轴切面
我们（2010）
1. 上腹部横切面 2. 四腔心切面 3. 左室流出道切面 4. 右室流出道切面 5. 心底短轴切面 6. 双心室切面 7. 动脉导管弓切面 8. 主动脉弓长轴切面 9. 上下腔静脉长轴切面 10. 三血管切面
胎儿超声心动图检查方法ppt课件
瓣三尖瓣口和左侧的房室瓣二尖瓣口的血 流频谱。探查的图像主要是四心腔图像或 者是左心两腔二尖瓣口的血流频谱。右心 腔探查三尖瓣口的血流频谱。二尖瓣和三 尖瓣口的血流频谱的形态基本相似，呈一 个双峰样走行。与成人不同，在整个孕期， 胎儿房室瓣口血流 A 峰高于 E 峰。随着孕 周增加， E 峰增高。
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较靠近，在扫查的时候容易混淆。两者之间的鉴 别点主要有以下几条：主动脉弓与动脉导管弓的 起始位置不同，主动脉弓起源于升主动脉与降主 动脉相连续，走行的弯度要大一些，呈一个手杖 样，主动脉弓的顶部有三条头臂动脉发出，主动 脉弓部的血流速度要比动脉导管弓的血流速度要 低一些。而动脉导管弓起源于肺动脉的分支，它 的走行比较平直，弯度比较小，导管的血流速度 相对快一些。动脉导管弓的位置要低于主动脉弓 的位置。
确定房室，房室瓣的位置；心脏的十字交 叉、室间隔、卵圆孔的大小；肺静脉的连 接情况；心脏与胸廓的面积比值和横径比 值；左右心室和左右心房之间的比例；左 右心腔之间的比例关系。
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•1. 心房：左右心房大小基本相
等；左心房距脊柱更近；左心 房与脊柱之间有降主动脉；左 心房内有卵圆瓣活动；肺静脉 汇入左心房；上、下腔静脉回 流入右心房。
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• 2. 右室流出道的切面：是在左室流出道切
面的基础上，声束向头侧倾斜，做横切扫 查可以得到右室流出道的图像。可以观察： 右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉；测量肺 动脉内径（ PA 略大于 AO ）；判断主动脉、 肺动脉位置关系。
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18
• 上图显示的是在扫查的过程中看到主动脉
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较靠近，在扫查的时候容易混淆。两者之间的鉴 别点主要有以下几条：主动脉弓与动脉导管弓的 起始位置不同，主动脉弓起源于升主动脉与降主 动脉相连续，走行的弯度要大一些，呈一个手杖 样，主动脉弓的顶部有三条头臂动脉发出，主动 脉弓部的血流速度要比动脉导管弓的血流速度要 低一些。而动脉导管弓起源于肺动脉的分支，它 的走行比较平直，弯度比较小，导管的血流速度 相对快一些。动脉导管弓的位置要低于主动脉弓 的位置。
确定房室，房室瓣的位置；心脏的十字交 叉、室间隔、卵圆孔的大小；肺静脉的连 接情况；心脏与胸廓的面积比值和横径比 值；左右心室和左右心房之间的比例；左 右心腔之间的比例关系。
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•1. 心房：左右心房大小基本相
等；左心房距脊柱更近；左心 房与脊柱之间有降主动脉；左 心房内有卵圆瓣活动；肺静脉 汇入左心房；上、下腔静脉回 流入右心房。
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• 2. 右室流出道的切面：是在左室流出道切
面的基础上，声束向头侧倾斜，做横切扫 查可以得到右室流出道的图像。可以观察： 右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉；测量肺 动脉内径（ PA 略大于 AO ）；判断主动脉、 肺动脉位置关系。
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• 上图显示的是在扫查的过程中看到主动脉
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？
– 父母或同胞兄妹中有先心病及家族性心脏病史，如 肥厚性心肌病
– 母亲怀孕三个月内受到病毒感染，特别是已知导致 胎儿心脏畸形的风疹病毒感染，长期接触毒物或放 射线，以及服用过可导致儿畸形的药物。例如：风 疹病毒感染的先天性心血管畸形发生率可高达35% ，常见为肺动脉狭窄、PDA
– 某些药物对胎儿循环生理有影响，某些抗高血压药 物可致心功能减低，前列腺素合成酶抑制剂可致胎 儿动脉导管收缩甚至关闭
不同。
诊断方法
• 主要依靠二维超声心动图 • M型超声心动图用来房室大小、心功能测量及
心律失常的诊断 • Doppler超声心动图用来测量各个部位血流速度
、心律失常的诊断 • 彩色Doppler血流图应用有限（由于图象多位于
远场，左右房室之间压差小，伪差较多），可 用来寻找狭窄部位及异常血流等。
正常-M型
胎儿心脏超声高级切面 3V 三血管切面
主动脉弓的走向 主动脉肺动脉管径比较 异常静脉走形 主动脉弓的血流情况
3VT 三血管-气管切面
SVC LSVC
主动脉弓切面
观察内容
• 主动脉狭窄及离断及反向血流
动脉导管弓切面
动脉导管狭窄闭锁
冠状静脉窦长短径切面
20周正常可见
胎儿心脏的血流动力学及结构特 点
胎儿心脏结构特点（与孕周结合）
• 胎儿右心系统占优势
– 胎儿右室腔大与左室 – 右房腔大与左房 – 右室壁厚于左室壁 – 主肺动脉寛于主动脉 – 三尖瓣口血流速度流量大于二尖瓣口血流速
度流量
胎儿心脏超声常规切面及 扫查方法
确定胎儿及其心脏位置
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
，羊水改变等） – 3．宫内感染（病毒:风疹和柯萨奇病毒等） – 4．环境因素（射线、有机溶剂、有害气体等） –5．母亲因素（糖尿病、肥胖、高脂血症等） – 6．胎儿心律失常 – 7. 胎儿或父母亲染色体异常 – 8. 母体用药病史（致畸药物、非甾体类抗炎药） – 9. 透明带增厚 – 注：80％左右胎儿心脏异常没有高危因素。怎么办
心尖指向
• 心腔是否对称 • 右/左:1-1.5左右
右室未 发育
• 原发隔、卵圆孔、卵圆瓣、继发隔情况 • 卵圆孔血流
• 室间隔连续情况 • 有无过隔血流
• 两组房室瓣开闭活动、瓣位、血流情况
• 室壁厚度、活动、心 内膜、心包及部分肺 静脉
LVOT 左室流出道切面
观察内容
• 室间隔与主动脉连 续情况
– 心律不齐包括房室传导阻滞，房性早博，室 性早博等
检查时间的选择
• 心脏四腔心最早经阴道超声可在孕9周 • 最早经腹部超声在孕11周 • 在孕14周时可获得比较可靠的图象 • 通常全面胎儿心脏检查是在孕18-20周 • 而获得最清晰的胎儿心脏图象的时期是
在孕24－28周 • 但在32孕周后，受胎儿方位、羊水多少
– 母亲糖尿病——最常见为先天性心肌肥厚及 心脏扩大。另外常见ASD、VSD、大动脉转 位。
– 结缔组织疾病，如SLE，其主要损害胎儿的 心脏传导系统，使胎儿心脏房室传导阻滞
• 高龄妊娠（母亲年龄>35岁）或过期妊 娠(妊娠时期>42W)
• 行常规腹部超声检查，发现胎儿有心 外畸形，胎儿某些器官的畸形与先心 病有较大关联，如脑积水，消化道畸 形，内脏膨出，肾脏发育不全等。
、脊柱声影等的影响，部分胎儿图象质 量明显降低。
超声探头的选择和图像的调整
• 最理想的是带有心脏软件包的凸阵探头。标准的心脏探头也可以 应用，它提供的连续Doppler可以用来检测高速的房室瓣返流速度 和狭窄的半月瓣湍流速度。彩色Doppler血流应用价值有限。
• 简单说：要有高帧频，穿透力好，对比分辨率高，最好为彩色超 声仪。
• 左房左室主动脉大 小及相适应情况
• 二尖瓣及主动脉瓣 有无狭窄、闭锁、 血流速度等
RVOT 右室流出道切面
• 右室流出道及主肺动脉、左右肺动脉连 续情况，肺动脉瓣有无狭窄闭锁，血流 速度，主动脉与肺动脉交叉情况
平腹腔内脏切面
• 肝胃的左右位置 • 下腔静脉位于腹主动脉的右前方 • 与心尖的指向
• 应用窄屏技术 • 选择最接近体表的部位显示，尽量避开脊柱和胎盘的遮挡，可以
让孕妇活动改变胎儿体位。 • 改变焦点位置位于胎儿心脏附近（一个焦点） • 应用谐波技术 • 应用彩色时减小取样框 • 诊断异常时最好连续观察，最少在两个不同的位置检查。 • 心脏是立体的结构，不同角度观察后心腔大小、室壁厚度等会有
观察内容
• 判断心脏是否位于胸腔（胸外心） • 判断心脏周围有无肺以外其他器官 • 判断胎儿胸腹腔积液皮下水肿心包腔积液
心包积液?
胎儿心脏超声基本切面
four-chamber view 四腔心切面
观察内容
• 心胸比例 • 心脏轴 • 心尖方向
Cardiac Axis 心脏轴
内脏与心尖不 一致称为旋心
• 羊水过多、过少等
– 胎儿水肿可因心脏畸形或心功能不全引起。
– 染色体异常的胎儿中先心病的发病率很高， 如：在常染色体21-三倍体（唐氏综合征） ，其发生率为50%，常见为房室通道，ASD 或VSD等
• 胎儿心律不齐或心率异常（〈100次/min 或〉160次/min）
– 心率异常包括心率过缓，心率过速。
胎儿超声心动图基础及切面
中国常见病，发病率高 达8‰左右，严重畸形将导致新生儿死亡。
• 目前，随着多普勒技术的发展，胎儿超声心动 图已能较准确地评价胎儿心脏结构和血流动力 学的变化，以诊断胎儿的各种先天性心血管畸 形。
• 因此超声检查是产前诊断胎儿先天性心脏病的 重要手段
胎儿超声心动图检查的伦理
• 虽然超声心动图检查是产前唯一能观察 心脏结构，心腔和大血管内血流动力学 的一种安全、可靠的新方法
• 但超声波对胎儿是否有不利的影响，仍 有争议。因此，大多数学者认为在临床 上确有指征时，方可考虑做全面胎儿超 声心动图检查
全面筛查胎儿心脏的适应症
– 1．先心病家族史 – 2．合并心外畸形（多为染色体畸形：Down综合症
– 父母或同胞兄妹中有先心病及家族性心脏病史，如 肥厚性心肌病
– 母亲怀孕三个月内受到病毒感染，特别是已知导致 胎儿心脏畸形的风疹病毒感染，长期接触毒物或放 射线，以及服用过可导致儿畸形的药物。例如：风 疹病毒感染的先天性心血管畸形发生率可高达35% ，常见为肺动脉狭窄、PDA
– 某些药物对胎儿循环生理有影响，某些抗高血压药 物可致心功能减低，前列腺素合成酶抑制剂可致胎 儿动脉导管收缩甚至关闭
不同。
诊断方法
• 主要依靠二维超声心动图 • M型超声心动图用来房室大小、心功能测量及
心律失常的诊断 • Doppler超声心动图用来测量各个部位血流速度
、心律失常的诊断 • 彩色Doppler血流图应用有限（由于图象多位于
远场，左右房室之间压差小，伪差较多），可 用来寻找狭窄部位及异常血流等。
正常-M型
胎儿心脏超声高级切面 3V 三血管切面
主动脉弓的走向 主动脉肺动脉管径比较 异常静脉走形 主动脉弓的血流情况
3VT 三血管-气管切面
SVC LSVC
主动脉弓切面
观察内容
• 主动脉狭窄及离断及反向血流
动脉导管弓切面
动脉导管狭窄闭锁
冠状静脉窦长短径切面
20周正常可见
胎儿心脏的血流动力学及结构特 点
胎儿心脏结构特点（与孕周结合）
• 胎儿右心系统占优势
– 胎儿右室腔大与左室 – 右房腔大与左房 – 右室壁厚于左室壁 – 主肺动脉寛于主动脉 – 三尖瓣口血流速度流量大于二尖瓣口血流速
度流量
胎儿心脏超声常规切面及 扫查方法
确定胎儿及其心脏位置
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
，羊水改变等） – 3．宫内感染（病毒:风疹和柯萨奇病毒等） – 4．环境因素（射线、有机溶剂、有害气体等） –5．母亲因素（糖尿病、肥胖、高脂血症等） – 6．胎儿心律失常 – 7. 胎儿或父母亲染色体异常 – 8. 母体用药病史（致畸药物、非甾体类抗炎药） – 9. 透明带增厚 – 注：80％左右胎儿心脏异常没有高危因素。怎么办
心尖指向
• 心腔是否对称 • 右/左:1-1.5左右
右室未 发育
• 原发隔、卵圆孔、卵圆瓣、继发隔情况 • 卵圆孔血流
• 室间隔连续情况 • 有无过隔血流
• 两组房室瓣开闭活动、瓣位、血流情况
• 室壁厚度、活动、心 内膜、心包及部分肺 静脉
LVOT 左室流出道切面
观察内容
• 室间隔与主动脉连 续情况
– 心律不齐包括房室传导阻滞，房性早博，室 性早博等
检查时间的选择
• 心脏四腔心最早经阴道超声可在孕9周 • 最早经腹部超声在孕11周 • 在孕14周时可获得比较可靠的图象 • 通常全面胎儿心脏检查是在孕18-20周 • 而获得最清晰的胎儿心脏图象的时期是
在孕24－28周 • 但在32孕周后，受胎儿方位、羊水多少
– 母亲糖尿病——最常见为先天性心肌肥厚及 心脏扩大。另外常见ASD、VSD、大动脉转 位。
– 结缔组织疾病，如SLE，其主要损害胎儿的 心脏传导系统，使胎儿心脏房室传导阻滞
• 高龄妊娠（母亲年龄>35岁）或过期妊 娠(妊娠时期>42W)
• 行常规腹部超声检查，发现胎儿有心 外畸形，胎儿某些器官的畸形与先心 病有较大关联，如脑积水，消化道畸 形，内脏膨出，肾脏发育不全等。
、脊柱声影等的影响，部分胎儿图象质 量明显降低。
超声探头的选择和图像的调整
• 最理想的是带有心脏软件包的凸阵探头。标准的心脏探头也可以 应用，它提供的连续Doppler可以用来检测高速的房室瓣返流速度 和狭窄的半月瓣湍流速度。彩色Doppler血流应用价值有限。
• 简单说：要有高帧频，穿透力好，对比分辨率高，最好为彩色超 声仪。
• 左房左室主动脉大 小及相适应情况
• 二尖瓣及主动脉瓣 有无狭窄、闭锁、 血流速度等
RVOT 右室流出道切面
• 右室流出道及主肺动脉、左右肺动脉连 续情况，肺动脉瓣有无狭窄闭锁，血流 速度，主动脉与肺动脉交叉情况
平腹腔内脏切面
• 肝胃的左右位置 • 下腔静脉位于腹主动脉的右前方 • 与心尖的指向
• 应用窄屏技术 • 选择最接近体表的部位显示，尽量避开脊柱和胎盘的遮挡，可以
让孕妇活动改变胎儿体位。 • 改变焦点位置位于胎儿心脏附近（一个焦点） • 应用谐波技术 • 应用彩色时减小取样框 • 诊断异常时最好连续观察，最少在两个不同的位置检查。 • 心脏是立体的结构，不同角度观察后心腔大小、室壁厚度等会有
观察内容
• 判断心脏是否位于胸腔（胸外心） • 判断心脏周围有无肺以外其他器官 • 判断胎儿胸腹腔积液皮下水肿心包腔积液
心包积液?
胎儿心脏超声基本切面
four-chamber view 四腔心切面
观察内容
• 心胸比例 • 心脏轴 • 心尖方向
Cardiac Axis 心脏轴
内脏与心尖不 一致称为旋心
• 羊水过多、过少等
– 胎儿水肿可因心脏畸形或心功能不全引起。
– 染色体异常的胎儿中先心病的发病率很高， 如：在常染色体21-三倍体（唐氏综合征） ，其发生率为50%，常见为房室通道，ASD 或VSD等
• 胎儿心律不齐或心率异常（〈100次/min 或〉160次/min）
– 心率异常包括心率过缓，心率过速。
胎儿超声心动图基础及切面
中国常见病，发病率高 达8‰左右，严重畸形将导致新生儿死亡。
• 目前，随着多普勒技术的发展，胎儿超声心动 图已能较准确地评价胎儿心脏结构和血流动力 学的变化，以诊断胎儿的各种先天性心血管畸 形。
• 因此超声检查是产前诊断胎儿先天性心脏病的 重要手段
胎儿超声心动图检查的伦理
• 虽然超声心动图检查是产前唯一能观察 心脏结构，心腔和大血管内血流动力学 的一种安全、可靠的新方法
• 但超声波对胎儿是否有不利的影响，仍 有争议。因此，大多数学者认为在临床 上确有指征时，方可考虑做全面胎儿超 声心动图检查
全面筛查胎儿心脏的适应症
– 1．先心病家族史 – 2．合并心外畸形（多为染色体畸形：Down综合症