膝关节畸形病因
髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展
综述髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展摘要髌股关节的病变是一种常见的膝关节疾患中需要骨科处理的病变。
类丧失运动能力的主要原因是髌股关节的紊乱，类似病例以女性居多。
在生物理论上，人类较复杂的关节之一是髌股关节，该关节的发病机理受多种因素影响，因此在该类疾病的病因、诊断和治疗的研究方面面临的前所未有的困难，这种情形更加告诫广大的医务工作者针对髌股关节紊乱的研究将是一个具有挑战性的课题。
本文较为全面的叙述了髌股关节紊乱方面的发病原因分析，并通过查阅大量的文献获得有关于髌股关节紊乱的前沿的诊断、治疗方法的研究信息，为髌股关节紊乱方面研究提供出相对可靠的第一手资料。
关键词髌股关节病因诊断治疗1 髌股关节紊乱的发病原因髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名。
ACSM将它称为髌骨疼痛综合症或髌骨关节紊乱、跑步者膝和髌骨软骨化、髌骨排列错乱、髌股关节疾病、髌骨轨迹异常等。
髌骨关节紊乱的症状有：疼通、膝关节不稳定、滑膜皱襞综合征、颊脂垫综合征、髌腱炎、膝关节假性绞锁、髌骨软骨化。
1.1 发育不良的髌股关节髌股关节的发育不良会引起髌骨病症的变化。
通过对大量的临床资料进行研究发现股骨前倾及胫骨旋转畸形都与髌股关节退变性的关节病密切相关。
如学者Biaiment和Sehoon〔1〕指出胫骨旋转畸形在髌股关节症状原因的重要意义，同时Wanner〔2〕和Bandi〔3〕研究股骨前倾会伴有髌骨软化和髌骨的不稳定。
Echoff〔4〕和Lee 〔5〕也发现股骨前倾的促进髌骨倾斜增大和诱发髌骨的外侧半脱位。
Taikai〔6〕也发现股骨前倾的加剧伴随骨性关节炎的发病率的升高。
证明应力负荷大小不适会诱发软骨损伤退变及继发退行性骨关节病。
相反股骨前移和或胫骨扭转将改变髌股关节的排列。
髌股关节的应力分布严重失衡源于胫骨旋转，负荷过小或过大，引起软骨发育障碍，产生软骨化等现象。
造成髌骨症状的原因是伸肌发育不良。
维持髌骨正常滑动轨迹的主要因素是股四头肌的作用。
hto截骨手术要点
hto截骨手术要点HTO截骨手术是一种常见的骨科手术，用于治疗膝关节内侧病变引起的膝关节内翻畸形。
本文将介绍HTO截骨手术的要点。
1.手术适应症HTO截骨手术适用于膝关节内侧病变引起的膝关节内翻畸形，常见的病因包括内侧半月板损伤、内侧侧副韧带损伤等。
术前需要进行详细的临床评估，确保手术是患者的最佳选择。
2.手术目的HTO截骨手术的目的是通过改变下肢骨骼的力线分布，减轻膝关节内侧的压力，从而缓解疼痛、改善功能，并延缓膝关节退变的进程。
手术后，患者需要进行康复训练，以加强肌肉力量，提高膝关节的稳定性。
3.手术步骤HTO截骨手术分为开放式和闭合式两种方式。
开放式手术需要在膝关节内侧切开骨皮质，将骨骼截断并进行矫正，然后使用骨钉或钢板固定。
闭合式手术则通过小切口或穿刺技术进行，无需切开骨皮质，直接使用特殊器械进行骨骼截断和矫正。
4.手术风险HTO截骨手术虽然在治疗膝关节内侧病变方面效果显著，但仍存在一定的手术风险。
常见的并发症包括感染、血管神经损伤、血栓形成等。
术前需要对患者进行全面评估，确保手术风险可控。
5.术后护理手术后，患者需要佩戴石膏或外固定器一段时间，以保护截骨处的骨骼。
术后还需要进行理疗和康复训练，恢复膝关节的功能。
术后定期复查，评估手术效果，并及时处理并发症。
6.手术效果HTO截骨手术的效果与患者的年龄、病情严重程度等因素有关。
一般情况下，手术后可以明显缓解膝关节内侧疼痛、改善膝关节功能，提高生活质量。
但需注意，手术并不能完全恢复膝关节的正常结构，仍需要患者合理活动，避免过度负重和剧烈运动。
7.手术后注意事项术后患者需要注意伤口的护理，保持伤口干燥清洁，避免感染。
饮食上应注意营养均衡，增加蛋白质摄入，有助于伤口的愈合和骨骼的修复。
术后还需定期复查，如有异常症状及时就医。
8.手术的替代方法除了HTO截骨手术，治疗膝关节内侧病变的替代方法还包括膝关节镜手术和全膝关节置换术等。
膝关节镜手术通过微创技术清理内侧软骨损伤，可在一定程度上缓解症状。
膝关节常见疾病及鉴别诊断
本病发病缓慢，常伴全身症状、贫血及结节等。 血沉增快，类风湿因子（+）。
膝关节结核
骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数 继发于消化道结核及淋巴结结核。膝关节是滑膜 组织最丰富的关节，膝关节结核 80%以上 为滑膜 型，发展缓慢，病程较长，可数月至数年仅限于 关节软组织。
外洗常用药
中药熏洗是中药与热疗相结合的方法，可促 进机体对药物的吸收，使局部血液循环加快， 局部组织营养改善，代谢物排除加快。
常用外洗中药有：伸筋草 透骨草 川乌 草乌 威灵仙 五加皮 海桐皮 木瓜 乳香 没药 当 归 川芎 红花 苏木 牛膝 路路通 川椒 艾叶 等
针灸治疗
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治疗 OA必取穴，临床常用穴位有：内外膝眼、 血海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿 是穴
鉴别诊断
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （PVNS）
PVNS是一种少见的良性增生病变，常起源于关节 滑膜、腱鞘或滑囊，有时以侵袭性的方式侵入相 邻骨组织，影响关节功能。
病因不明，可能与脂质代谢紊乱、创伤及反复出 血、肿瘤、炎症有关。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 （PVNS）
临床症状主要取决于病变部位。关节外局限 型 PVNS（肌腱或滑囊） 最常见的临床症状 为软组织肿块和疼痛，关节内 PVNS 常见的 临床症状是疼痛和弥漫性肿胀，有时存在关 节绞锁。
异性滑膜炎,滑膜均匀增厚,无局部结节形成,含铁 血黄素均匀沉积于关节囊内滑膜内壁,骨质破坏 区周边未见骨质硬化带,增强扫描无异常增强。 结合病史及实验室检查可明确诊断。
儿麻后遗症-膝反屈 膝反张(膝过伸)病因分析以及治疗方案
在小儿麻痹后遗症下肢畸形中，膝反曲畸形也是一种常见的畸形。
膝反曲，也叫膝反张，是指站立时膝关节形成弓背向后的弯曲畸形。
出现膝反曲的原因是大腿后方的肌肉（腘绳肌）瘫痪，而前方的肌肉（股四头肌）没有瘫痪或者没有完全瘫痪，站立时后方肌肉不能牵拉小腿弯曲膝盖，前方的肌肉（股四头肌）持续牵拉小腿向前弯曲，久而久之就引起膝盖向后弓，形成反屈畸形。
一旦出现膝盖后弓（膝反曲），站立时由于身体重量的压迫，使膝关节后方（腘窝）的韧带和关节囊被拉松，畸形逐渐加重，并逐渐继发骨头的弯曲变形；弯度越大，膝关节后方受力越大，关节囊和韧带越被拉松弛，形成恶性循环，畸形逐渐加重。
膝反屈形成后，站立时，身体的重量压在膝关节的前部，前部受力成倍增加，加速关节的磨损，引起疼痛，严重者丧失行走能力。
轻度膝反屈畸形，如果仅仅是因为关节囊和韧带松弛而没有骨头的变形，治疗起来相对简单，可以通过微创矫正松弛的韧带和关节囊；如果膝反屈较重，除了关节囊和韧带的松弛，骨头也发生变形，则我们定制化矫正方案，畸形即可矫正。
例：女 3岁脑瘫后遗症，双膝畸形反张，摇摆步态。
我们施行个性化定制化优化组合方案后，下肢畸形矫正，步态明显改善。
术前：
术后：
例：女儿麻后遗症，双下肢畸形，双膝反张畸形，跛行步态。
我们施行个性化定制化优化组合方案后，下肢畸形矫正，步态明显改善。
术前：
术后：
例：女儿麻后遗症，双下肢畸形行走功能障碍，双膝反张畸形3°，左膝35°，右膝25°。
我们施行个性化定制化优化组合方案后，下肢畸形矫正，步态明显改善。
术前：
术后：。
膝内翻与膝外翻1
膝内翻与膝外翻的定义
第二章
膝内翻和膝外翻的定义
膝内翻：指膝关节处向内弯曲，导致小腿与大腿之间的角度小于正常值。
膝外翻：指膝关节处向外弯曲，导致小腿与大腿之间的角度大于正常值。
膝内翻和膝外翻的发病机制
膝内翻：由于膝 关节周围软组织 的紧张和膝关节 的畸形，导致膝 关节内侧间隙变 窄，外侧间隙变 宽，从而形成膝
膝内翻与膝外翻
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 膝内翻与膝外翻的定义 03 膝内翻与膝外翻的症状 04 膝内翻与膝外翻的诊断 05 膝内翻与膝外翻的治疗
06 膝内翻与膝外翻的预防
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第一章
鉴别诊断
膝内翻与膝外翻的鉴别诊断主要依据X线片检查结果
膝内翻时，X线片显示胫骨近端内侧关节面朝向外侧，外侧关节面朝向内 侧 膝外翻时，X线片显示胫骨近端外侧关节面朝向内侧，内侧关节面朝向外 侧
鉴别诊断还需要考虑患者的病史、症状和体征，以及排除其他可能的疾病
膝内翻与膝外翻的治疗
第五章
非手术治疗
物理疗法：如 温热疗法、冷 敷、按摩等， 有助于缓解疼 痛和肌肉紧张。
预防重点人群
儿童和青少年：由于骨骼和关节处于发育阶段，需要特别关注，避免长期 不正确的姿势或过度运动导致的膝内翻或膝外翻。
老年人：随着年龄的增长，骨骼和关节逐渐退化，容易出现膝内翻或膝外 翻，需要加强骨骼健康管理和适当运动。
运动员：长期高强度运动容易导致膝内翻或膝外翻，需要合理安排训练计 划，加强关节保护和康复。
膝内翻与膝外翻的症状
第三章
膝ห้องสมุดไป่ตู้翻的症状
膝关节骨性关节炎科普知识
膝关节骨性关节炎科普知识膝关节是人体中最大的关节之一，也是最常见的关节疾病发生部位之一。
膝关节的健康对人体的正常运动至关重要，然而骨性关节炎（OA）是一种常见的关节疾病，导致了关节的损伤和不稳定，使膝关节的功能受到限制。
膝关节骨性关节炎的发展过程是一个缓慢而逐渐地过程。
起初，软骨退变会导致关节间的摩擦增加，使关节运动变得不平稳。
然后，关节囊变厚和关节骨质增生会导致关节弹性和灵活性的降低，从而进一步加剧了关节疼痛和功能障碍。
一、膝关节骨性关节炎的病因膝关节骨性关节炎的发生原因并不十分明确，但是已有研究指出以下因素与其发生有一定关系。
首先，年龄是影响骨性关节炎发生的主要因素之一。
随着年龄的增长，人体的关节软骨弹性逐渐降低，使得关节更容易受到损伤和磨损。
其次，长期从事高负荷运动，如长跑、跳跃等，会加大膝关节的压力，使关节软骨容易受损。
第三，骨骼畸形也是导致膝关节骨性关节炎的一大原因。
例如，腿长不齐、关节畸形等会导致关节受力不均衡，加速膝关节软骨的退化和退变。
此外，高体重也是一个重要的影响因素。
过重会增加膝关节的负荷，使得关节软骨更容易磨损和受损。
最后，还有一些其他的因素也可能导致膝关节骨性关节炎的发生，如关节创伤、遗传等。
总而言之，膝关节骨性关节炎的发生是多种因素共同作用的结果。
了解并注意可能加速软骨退化的因素，有助于预防和延缓膝关节骨性关节炎的发生。
二、膝关节骨性关节炎的常见症状膝关节骨性关节炎，一种常见的关节疾病，其症状可归纳为以下几个方面。
首先是关节疼痛，患者常在进行关节活动或承受负重时感到疼痛，特别是在长时间行走或爬楼梯时。
这种疼痛可以对患者的生活造成不便，限制他们的运动能力和日常活动。
其次是关节僵硬，在患者早晨起床或长时间休息后，他们会感到关节僵硬，需要通过一定的活动才能缓解。
这种僵硬感可能会使患者在日常生活中感到不舒服，影响他们的灵活性和运动能力。
此外，关节肿胀也是膝关节骨性关节炎的常见症状之一。
膝关节置换术护理查房
膝关节不稳 定
2
临床表现
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膝关节疼痛
01 疼痛部位：膝关节周围， 包括大腿、小腿、膝关节 内侧、外侧等部位
02 疼痛程度：轻度、中度、 重度，可能影响日常生活 和活动
03 疼痛持续时间：急性、慢 性，可能持续数天、数周、 数月甚至更长时间
注意事项：避免过 度训练，遵循医生 建议进行训练
1
2
3
4
膝关节置换术后的护理要点
01
保持伤口清洁 干燥，避免感
染
02
定期进行康复 锻炼，促进关
节功能恢复
03
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累
04
定期复查，监 测关节功能恢
复情况
膝关节置换术后的康复技巧
01
早期活动：术 后24小时内 开始进行关节 活动，以促进 血液循环和关 节功能的恢复。
02
膝关节创伤：运动损伤、交 通事故等可能导致膝关节损 伤，引发膝关节疾病。
04
膝关节畸形：如膝内翻、膝 外翻等，可能导致膝关节受 力不均，引发膝关节疾病。
膝关节置换术的适应症
膝关节骨关 节炎
膝关节创伤 性关节炎
膝关节感染 性关节炎
膝关节肿瘤
膝关节发育 不良
膝关节畸形
膝关节功能 障碍
膝关节疼痛
膝关节活动 受限
想、深呼吸等
关注患者的家庭和 社会支持，鼓励家
属参与护理过程
定期评估患者的心 理状态，及时调整
护理方案
6
常见护理技巧
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膝骨关节病讲解
膝关节骨性关节炎一定义：骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节病，骨质增生，肥大性关节病。
以关节软骨变性、破坏，骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。
多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，膝关节是骨关节炎最常见受累的外周关节。
属中医“膝痹”的范畴。
二分类：膝关节骨关节病分为继发性和原发性两种。
原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关炎, 多见于体力劳动者, 血压高者，妇女，50岁以上及体型肥胖的患者。
原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
三病因：尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1．年龄因素：从中年到老年，随年龄增长，常发生关节软骨退行性变，关节多年积累性劳损是重要因素。
有些退变磨损很明显而症状不重；反之有些人软骨退行性改变不重而症状却很明显。
2．性别因素：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
说明该病可能与体内激素变化有关。
3．遗传因素：临床见到末端指间关节骨关节炎，有Heberden结节者，家族中姑姨、姐妹常患同样病，因此推测本病与遗传因素有关。
4．饮食因素：营养不良也是致病因素之才。
关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。
软骨的修复是靠外层的软骨细胞分裂繁殖和软骨细胞分泌基质来完成的，由于营养和氧供应不足，影响到软骨细胞的增殖时，就会导致软骨基质减少，软骨新生不足而变软弱，极易在负重部位发生磨损。
5．气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。
与温度低，引起血运障碍有关。
6. 一般易感因素：包括肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
7. 机械因素：如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用膝关节的职业或剧烈的文体活动等。
膝关节炎的概念和病因
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膝关节炎的概念和病因
导语：膝关节，大家都知道它在什么部位，它又起到多大的作用，我们平时的走路，做一些跑步，打球之类的运动都少不了膝关节的作用，它可以说是我们
膝关节，大家都知道它在什么部位，它又起到多大的作用，我们平时的走路，做一些跑步，打球之类的运动都少不了膝关节的作用，它可以说是我们的支撑。
膝关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称膝关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。
临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
病因
根据有无局部和全身致病因素，将膝关节炎分为原发性和继发性两大类。
1.继发性膝关节炎
（1）机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。
（2）炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。
（3）代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。
（4）内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。
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膝关节骨性关节炎的研究进展
总的来说，膝关节骨性关节炎的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要我们大家 的共同努力。让我们期待未来服务。
参考内容二
基本内容
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的慢性关节疾病，多见于中老年人，严 重影响患者的生活质量。近年来，随着人口老龄化，KOA的发病率呈上升趋势。 中西医治疗KOA各有其特色和优势，本次演示将就中西医治疗KOA的研究进展 进行综述。
膝关节骨性关节炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。药物治 疗是基础治疗，包括非甾体抗炎药、软骨保护剂、激素类药物等，可以缓解疼 痛、减轻炎症反应。手术治疗主要用于病情较重、非手术治疗效果不佳的患者， 包括膝关节镜手术和人工关节置换等。物理治疗如针灸、推拿、水疗等可以改 善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，促进膝关节功能恢复。
4、中药外敷：将中药制成膏剂、酊剂等外敷于患处，可活血化瘀、消肿止痛， 缓解关节疼痛。
5、拔罐疗法：通过拔罐负压吸引，可舒经活络、行气活血，缓解肌肉紧张及 关节疼痛。
6、艾灸疗法：通过艾灸的温热作用，可温通经络、散寒止痛，适用于寒湿痹 阻型KOA。
7、针刀疗法：通过针刀松解粘连、剥离瘢痕，可解除肌肉痉挛，改善关节功 能。
例如，采用西医的非手术治疗结合中医的中药内服、外敷等，可缓解疼痛、改 善关节功能；采用西医的手术治疗结合中医的术后康复训练及中药调理等，可 促进术后恢复，提高治疗效果。
四、总结与展望
中西医治疗膝关节骨性关节炎各有其特色和优势。西医的非药物治疗和药物治 疗可有效缓解疼痛、改善关节功能；中医的针灸疗法、推拿按摩、中药内服及 外敷等也可缓解疼痛、改善关节功能。中西医结合治疗可以发挥两者的优势。
膝关节骨性关节炎的病因和病理生理机制复杂，多种因素参与了其发病过程。 年龄是膝关节骨性关节炎最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，膝关节软 骨细胞的合成和分解平衡失调，导致软骨退行性变。此外，性别、体重、家族 史等因素也可能影响膝关节骨性关节炎的发病风险。
马凡氏综合征与扁平足
马凡氏综合征与扁平足马凡氏综合征与扁平足是两种常见的骨骼系统疾病，两者之间存在一定的关联，但是具体的病理机制以及治疗方法有所不同。
在本篇文章中，我将详细介绍这两种疾病的定义、病因、病理机制、临床表现、诊断和治疗方法等方面的知识。
一、马凡氏综合征的定义和病因1. 定义：马凡氏综合征又称先天性膝关节内翻，是指下肢的内旋畸形，表现为双侧膝关节向内旋转，导致足部朝内偏转。
该病多发生于儿童期，以男性患者为多，多数为家族性遗传。
2. 病因：马凡氏综合征的病因尚不完全清楚，但与遗传因素有关。
近年研究发现，马凡氏综合征与突变的FBN1基因有关，该基因编码一种胶原蛋白，突变会导致韧带组织的异常，进而影响膝关节的正常生长和发育。
二、马凡氏综合征的病理机制1. 韧带组织异常：马凡氏综合征患者的韧带组织存在异常，导致膝关节的稳定性下降，容易发生内旋畸形。
2. 骨骺发育异常：马凡氏综合征患者的骨骺发育不良，膝关节的正常发育受到影响。
三、马凡氏综合征的临床表现1. 膝关节内翻：马凡氏综合征患者的双侧膝关节向内旋转，导致足部呈现朝内偏转的畸形。
2. 步态异常：患者行走时步态不稳，常有“扭屁股”现象。
3. 舌偏斜：部分患者伴随有舌偏斜的表现，这是该病与其他疾病的鉴别之一。
四、马凡氏综合征的诊断1. 临床体征：根据患者的步态异常和足部内翻的特点进行初步诊断。
2. 影像学检查：可以通过X线拍摄、CT或MRI等影像学检查来明确膝关节内翻的程度，评估骨骼的发育情况。
3. 基因检测：通过对马凡氏综合征相关基因进行检测，可以帮助确认诊断。
五、马凡氏综合征的治疗方法1. 保守治疗：对于轻度病例可以进行保守治疗，包括物理治疗、矫正鞋垫等辅助治疗，帮助改善步态和足部畸形。
2. 手术治疗：对于症状较重、保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。
手术方法包括骨骼整复术、软组织松解术等。
六、扁平足的定义和病因1. 定义：扁平足指足部弓形塌陷，足弓减平或完全塌陷的状况。
不同膝内翻畸形的X线测量及意义
Stepl整体评估：画出双下肢机械轴、画出MAD、双膝内翻畸形 Step2分段测量：右侧：mLDFA=87º JLCA=2º MPTA=83º，MAD判断为
胫骨内翻畸形
胫骨内翻 畸形
Step2分段测量： mLDFA=87º JLCA=5º MAD判断股骨远端内翻畸 形；右膝关节外侧松弛 内侧平台骨缺损
通过对线异常实验(MAT)来确定MAD的来源
骨性对线异常（关节外畸形）
胫骨内翻畸形：MPTA＜85 胫骨内翻畸形：mLDFA＞90 混合型股骨+胫骨内翻畸形： mLDFA＞90同时MPTA＜85
骨向对线异常（股骨和胫骨正常）
外侧关节松弛或软骨丢失：JLCA＞2 内侧JLCA＞2同时合并外侧半脱位
髌性对线异常
解剖轴
股骨解剖的轴：股骨近端至 股骨远端的髓腔中轴线。
机械轴
股骨头中心到膝关节中心
机械轴的概念介绍
MAD-机械轴的偏离
MAD(mechanical axis deviation)是机械轴线到膝关节 中心点的垂直距离。
正常MAD值
正常机械轴线在膝关节中心点内 侧8mm±7mm处通过。
正常人力线膝内翻值
Fahlman
11.2%中立 49.0%内翻 21.7%外翻
Bellemans
32%男人内翻 17%女人内翻
Hsu
只有2%的力线是 中立位
Ta n g
女人平均2.2±2.5º内翻 男人平均2.2±2.7º内翻
膝内翻（MAD）的部位划分 1 关节内：JLCA:外侧韧带松弛；软骨磨损、骨缺损。
2 关节外：股骨侧、胫骨侧 3 关节外+关节内
“膝痹”(膝骨关节炎)的中医辩证及日常护理方法!
“膝痹”(膝骨关节炎)的中医辩证及日常护理方法!发布时间：2023-06-12T05:53:53.032Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：杨晓娜[导读]“膝痹”(膝骨关节炎)的中医辩证及日常护理方法!杨晓娜（攀枝花市中西医结合医院；四川攀枝花617000）膝骨关节炎是一种退行性的疾病，绝大部分是因为年龄的增加，发生了退变，造成关节软骨损伤，从而导致膝关节在活动的时候，出现明显的疼痛、肿胀、行走距离变短，这是膝关节炎的主要的症状。
如何用中医的方法治疗膝骨关节炎？又该如何护理？下面让我们来了解一下吧。
一、病因(1) 关节过度劳损：日常生活中长期从事重体力劳动人群或关节运动强度超过极限的运动员膝关节长期受到过度负荷，膝关节长期姿势不良、负重用力、负荷过重、过度使用，关节组织比正常人受损情况更加严重。
(2) 身体过度肥胖：体重的增加和膝关节骨性关节炎的发病率成正比，肥胖患者的体重下降可以减少膝关节骨性关节炎的发病，肥胖人群由于本身体重过大会对下肢关节，特别是膝关节造成长期过度负荷，因而造成关节软骨快速磨损。
(3) 环境因素：长期潮湿环境容易造成体内气血运行受阻，骨内血液运行不畅。
(4) 膝关节外伤：外伤可以导致关节软骨损伤，另外也可以造成韧带或者半月板的损伤，使关节处于不稳定的状态，受力不平衡导致局部压力增加。
(5) 遗传基因：关节炎存在家族史，如果父辈出现关节炎，下一代人出现概率可能较高。
(6) 年龄性别：本病主要以老年人、女性较为多见。
二、症状(1) 关节疼痛：疼痛在初期可能轻微，并不严重，当膝关节活动时，疼痛加剧，当患者坐下或躺下休息时，疼痛略有改善，有些患者在早晨休息或醒来时感到疼痛，一点运动可以减轻疼痛，这是由软骨下骨充血引起的，有时疼痛还与天气变化、寒冷等因素有关，随着病变的加重，可能会出现持续性的疼痛，长时间站立或者是膝关节着凉以后，疼痛的症状可加重，并且关节局部存在压痛。
(2) 关节活动受限：在膝骨关节炎早期，关节活动受限不明显，患者在早晨起床以后，关节部位会出现发紧散以及晨僵，活动以后会逐渐缓解，以后逐渐加重，晚期关节活动严重受限，膝关节不能完全伸直，患者走路受到影响，行走困难，甚至无法行走，有时由于关节软骨凹凸不平，患者走路时常有关节被卡住的感觉，关节处会发出响声。
膝关节退行性病变的健康宣教
运动锻炼方法
游泳：游泳是一种 低冲击力的运动，
1 对膝关节的压力较 小，有助于预防膝 关节退行性病变。
骑自行车：骑自行 车是一种低冲击力
3 的运动，对膝关节 的压力较小，有助 于预防膝关节退行 性病变。
瑜伽：瑜伽可以增 强关节的灵活性和
2 稳定性，有助于预 防膝关节退行性病 变。
02
学会放松：通过深呼吸、 冥想等方式缓解紧张情 绪
03
寻求支持：与家人、朋 友分享自己的感受，寻 求安慰和支持
04
培养兴趣爱好：转移注 意力，培养兴趣爱好， 提高生活质量
心理调适的注意事项
保持积极心态： 正视疾病，保持
乐观，避免焦虑 1
和抑郁
保持社交活动： 4
参加社交活动， 保持与外界的联 系，避免孤独感
蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、
蛋等，有助于修复受损关节
_
3
膝关节退行性病变 的康复治疗
康复治疗原则
F 预防复发，保持良好生活习惯
E
定期复查，调整治疗方案
D
心理辅导，提高患者信心
C
功能锻炼，循序渐进
B
综合治疗，个体化治疗
A
早期诊断，早期治疗
康复治疗方法
物理治疗：包 括热敷、冷敷、 按摩、电刺激 等方法，帮助 缓解疼痛和炎
置换手术。
康复治疗注意事项
遵循医嘱：根据医生的建议进行康复治疗，不要擅自 调整治疗方案
适度运动：在康复治疗过程中，要适度运动，避免过 度运动造成膝关节损伤
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬 夜、吸烟、酗酒等不良生活习惯
定期复查：在康复治疗过程中，要定期复查，了解膝 关节退行性病变的恢复情况，及时调整治疗方案
先天性盘状半月板
先天性盘状半月板一概述先天性盘状半月板是一种先天性畸形，指膝关节正常的半月板被纤维软骨组织的盘状半月板所替代，表现为膝关节的半月板呈盘形肥大，是儿童膝关节的常见先天性畸形，单侧发病多见，又以外侧最多见，发病无性别差异，无家族遗传性。
二病因发病机制尚不明确。
可能是在胎儿发育时期，外侧半月板后角没有附着点，通过板股韧带连接股骨内髁和外侧半月板的后侧部分，从而使机体在伸直膝关节时半月板由于受韧带的牵引向后内侧移位，到达股骨髁间，而伸直时又回复到外侧，如此反复摩擦、受压，使半月板增生、肥厚，形成了纤维软骨的盘状半月板。
三临床表现在婴幼儿时期，一般无明显的临床症状。
随着年龄的增大，儿童活动量的增多，可以出现患侧膝关节弹响或者剧烈运动时出现疼痛、关节肿胀、跛行，关节稳定性差，严重者，关节活动受限。
另外，当膝关节由于外伤出现盘状半月板撕裂时，可出现明显的肿胀、关节腔淤血。
少数情况用力过伸膝关节时，关节外侧疼痛明显、关节交锁及关节渗出往往提示有半月板撕裂。
四检查1.X线检查多无阳性结果，部分病例有外侧关节间隙稍增宽。
2.MRI检查半月板增大、增厚、增宽，前后角相连呈蝴蝶样改变，后角明显增厚等。
3.B超检查可见盘状半月板边缘与中央均匀增厚，无凹陷，呈圆形，厚度大于5mm。
五诊断根据临床表现及影像学检查结果即可诊断。
六治疗1.一般治疗对于无症状的盘状半月板，无需限制活动，仅需定期复查，同时行健康教育，对膝关节进行保护，避免外伤性盘状半月板撕裂。
2.手术治疗对于症状明显、反复发作或者外伤性的半月板撕裂，出现了膝关节肿胀有渗出，关节功能受限，多采取手术治疗，且治疗效果一般较好。
手术全部或部分切除半月板以防止其对关节软骨造成损伤。
目前多采取关节镜下半月板切除，可以部分、次全切或全切，也可去除撕裂的部分。
注意术后2～3周开始关节功能锻炼。
七预后本病经过手术治疗一般预后较好。
八护理盘状半月板由于组织结构及形状的异常，容易发生损伤、撕裂，日常要注意对膝关节的保护，注意保暖，避免重体力劳动和剧烈运动。
原发性单侧膝关节病健康宣教
心理调适
保持积极心态： 保持乐观、积 极的心态，有 助于疾病的康
复。
减轻心理压力： 学会释放心理 压力，避免焦 虑、抑郁等负
面情绪。
增强自信心： 相信自己能够 战胜疾病，增
强自信心。
寻求社会支持： 与家人、朋友、 医生保持良好 的沟通，寻求 他们的支持和
帮助。
定期复查
01
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复查时间：根据医 生建议，定期进行
原发性单侧膝关 节病健康宣教
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疾病概述
预防措施
治疗方法
康复护理
疾病概述
疾病定义
原发性单侧膝关节病是一种常见的膝关节疾病， 主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。
该病通常发生在单侧膝关节，但也可能发生在双 侧膝关节。
原发性单侧膝关节病的病因尚不明确，可能与遗 传、环境、生活方式等因素有关。
该病通常需要长期治疗和康复，以减轻症状和改 善生活质量。
关节畸形：关节 变形，影响正常 行走和站立
01
02
03
04
预防措施
健康饮食
01
均衡饮食：保证营养均衡， 多吃蔬菜水果，少吃油腻食
物
02
控制体重：保持正常体重， 避免肥胖
03
补钙：多吃含钙食物，如牛 奶、豆制品等
04
补充维生素D：多晒太阳， 促进钙的吸收
05
减少盐分摄入：控制盐分摄 入，降低高血压风险
06
戒烟限酒：戒烟限酒，降低 心血管疾病风险
适当运动
适度运动：选择适合自己 的运动方式，如游泳、慢 跑、瑜伽等
运动频率：每周至少进行 3-5次运动，每次运动时 间控制在30-60分钟
运动强度：根据个人身体 状况，选择适当的运动强 度，避免过度运动
膝关节退行性病变的病因及预防
膝关节是人体最大且最复杂的关节，也是承重最大的关节。
随着年龄的增长，膝关节会逐渐发生退变，甚至提前出现老化现象。
膝关节退行性病变有很多别称，如膝骨关节炎或膝关节骨质增生等，其核心问题在于关节软骨的磨损、剥脱。
关节软骨是一种覆盖在关节表面的光滑且富有弹性的组织，它能够最大程度地吸收和缓冲关节承受的压力负担，保护软骨下方的骨质。
膝关节退行性病变的发生发展，可归结于衰老、超重、异常受力、外伤、感受寒凉等原因。
导致膝关节退行性病变的原因衰老因素年龄是影响膝关节退变的主要因素。
随着年龄增长，关节软骨的耐磨性和弹性下降，导致关节退变。
45岁之前，只有2%的人表现出膝骨关节疼痛症状；而60岁之后，该比例上升至9.6%（男性）和18%（女性）。
此外，女性在更年期后由于雌激素水平下降，容易发生骨质疏松，导致骨关节炎发病率高于男性。
在我国，女性患膝骨关节炎的概率为10.3%，高于男性的5.7%。
因此，中老年人应关注膝关节健康，定期进行检查，积极采取措施，预防膝关节疾病的发生。
超重超重和肥胖是骨关节炎的独立危险因素，不仅会导致膝关节承受过度负荷，还会引发脂肪代谢紊乱，增加患骨关节炎的风险。
以体重指数（BMI）为例，22.5作为基线，BMI为25时患骨关节炎的风险增加1.6倍，BMI为30时增加3.6倍，BMI为35时则增加了7.5倍。
相关研究表明，骨关节炎患者中有高达70.73%的人存在肥胖问题。
异常受力膝关节在不同活动中承受的力量不同。
例如，在蹲下、奔跑和跳跃等活动中，膝关节所承受的力量可以达到体重的6倍至8倍。
对于一些从事重体力劳膝关节退行性病变的病因及预防姻王为民陈牮阁︵天津中医药大学第一附属医院︶医诊通全科64RRJK动的特殊职业人群，比如矿工、农民、建筑工人等，以及军人、职业运动员或舞蹈演员等，由于膝关节长期处于高强度的受力状态，关节的退行性变可能会更早发生。
不良的运动习惯也可能导致关节异常受力。
比如，缺乏充分的热身运动、盲目增加负重、采用不正确的跑步姿势等。
先天性关节畸形的健康宣教
康复治疗：术后进行康 复训练，帮助恢复关节 功能和生活质量
辅助器具：使用辅助器 具帮助患者进行日常活 动，减轻关节负担
康复治疗
1
康复治疗目标：恢复 关节功能，提高生活 质量
3
康复治疗计划：根据患 者具体情况制定个性化 的康复计划
康复治疗方法：物理 治疗、运动疗法、作 业疗法等
B
朋友支持：朋友提供陪伴、鼓励和 帮助，减轻患者的心理压力
专业支持：心理咨询师、康复治疗
C
师等专业人士提供心理辅导和康复
治疗，帮助患者恢复身心健康
社会组织支持：社会组织提供援助、
D
信息和资源，帮助患者解决实际问
题，提高生活质量
02 肘关节、膝关节、踝
关节等。
治疗方法包括手术矫
04 正、康复治疗、辅助
器具等。
发病原因
遗传因素：基 因突变或遗传 缺陷
环境因素：孕 期感染、药物 使用、辐射等
胎儿发育异常： 骨骼、肌肉、 关节等发育异 常
内分泌因素： 激素水平异常， 如甲状腺激素、 生长激素等
其他因素：如 创伤、感染等
常见类型
1 髋关节脱位：最常见的先天性关节畸形，表现为髋关节不稳定或脱位 2 膝关节脱位：较少见，表现为膝关节不稳定或脱位 3 肘关节脱位：较少见，表现为肘关节不稳定或脱位 4 踝关节脱位：较少见，表现为踝关节不稳定或脱位 5 脊柱侧弯：脊柱向一侧弯曲，影响身体平衡和活动能力 6 扁平足：足弓塌陷，影响站立和行走能力
02
定期进行X 光检查，了 解关节发育 情况
03
定期进行康 复训练，预 防关节畸形 恶化
04
定期进行心 理辅导，保 持积极乐观 的心态
骨骼未成熟人群膝关节周围的冠状面畸形：评估和治疗原则回顾张深越1于伏龙2(通讯作者)
骨骼未成熟人群膝关节周围的冠状面畸形：评估和治疗原则回顾张深越1 于伏龙2(通讯作者)发布时间：2023-06-08T11:10:47.949Z 来源：《中国结合医学》2023年5期作者：张深越1 于伏龙2(通讯作者) [导读] 膝关节周围的冠状面畸形，也称为膝内翻或膝外翻，是儿科医生和骨科医生临床实践中的常见发现。
这些畸形可以是生理性的或病理性的。
如果不治疗，病理性畸形会导致异常的关节负荷和随之而来的过早骨关节炎的风险。
本综述的目的是为骨骼未成熟患者的膝内翻和膝外翻的诊断和管理提供一个框架。
1.佳木斯大学黑龙江佳木斯 154000；2.佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯 154000摘要：膝关节周围的冠状面畸形，也称为膝内翻或膝外翻，是儿科医生和骨科医生临床实践中的常见发现。
这些畸形可以是生理性的或病理性的。
如果不治疗，病理性畸形会导致异常的关节负荷和随之而来的过早骨关节炎的风险。
本综述的目的是为骨骼未成熟患者的膝内翻和膝外翻的诊断和管理提供一个框架。
关键词：膝内翻，膝外翻，小儿畸形，膝关节畸形，引导生长，截骨术，下肢畸形1.概述儿童膝关节周围的冠状角畸形是小儿骨科手术的常见发现。
然而，这些畸形中的大多数，例如膝内翻和膝外翻，是生理性的，对应于从出生到青春期发生的机械轴(MA)排列的正常变化。
本文的目的是对最近有关以下方面的文献进行回顾：(1)正常（生理）排列和病理性膝外翻和膝内翻的定义；(2)膝关节周围冠状角畸形患者的实用临床方法；(3)对具体病理的简要描述。
2.正常排列的定义和骨骼未成熟的膝关节冠状角畸形的自然史股骨胫骨角(FTA)在生理上从新生儿的内翻排列（角度为10到15度）发展到18-20个月时的中性排列和3岁时的外翻排列。
事实上，成熟的FTAA大约在8岁时达到，大约外翻6度。
因此，膝内翻持续超过2年可能被认为是异常的，而持续8-10年后大于15度的外翻畸形很少会随着生长自行矫正。
详细的病史有助于区分生理性和病理性冠状角畸形。
膝内翻与膝外翻PPT课件
测量
• 膝外翻角——股骨体长轴线与胫骨长轴线 在膝关节处相交成向外的夹角，正常约为 170度，其补角叫做膝外翻角。男性略小于 女性。若外侧夹角<170度，为膝外翻（X形 腿），若>170度，为膝内翻（O形腿或弓状 腿）
• 膝内翻的人，平时站立和走路时，都是腿外侧肌 肉用力，内侧用不上力。因此腿部肌肉发育不匀 称，往往外侧肌肉多，内侧肌肉少。这样，形成 的腿部肌肉轮廓线就是弯曲的，看起来好像骨头 弯曲了。
• 由于腿内侧肌肉少，会导致双腿间的缝隙特别大。 外侧肌肉多，就显得胯宽，下肢臃肿、腿短，上 下不协调。
并发症
病因
1.小儿的佝偻病 2.先天的遗传 3.少部分是因为软骨发育障碍，外伤，骨折
等引起的后遗症 4.现在学步车的流行，过早的让孩子走路，
坐学步车 •
危害
• X型腿对膝关节最早磨损的部位是髌骨，这是因为 髌骨是下肢屈伸的动力“加力”装置，即是伸膝 关节时的一个“支点”。而X型腿正好是因为两腿 之间进行不断的摩擦而使髌骨有一些损害。 X型腿对膝关节的影响最大
2、 锻炼腿部内侧肌肉的方法：双脚分开与 肩同宽，双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲 和起立的动作。20次一组，每天做2～4组。 不需要完全蹲下去即可。
3、矫正股骨方向。平躺，双足曲起，小腿与 大腿成45度，臀部抬起，使上身与大腿成 一平面。
治疗
• 手术治疗 —手术适应于有骨性畸形的患者
• 康复治疗—通过松弛膝关节内侧副韧带，
• 膝内翻的定义并不是以内翻所成角的指向 而命名的，而是以小腿胫骨的翻转方向命 名的。膝内翻，其膝关节成角是指向外侧 的，因此经常会被误称为膝外翻。
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膝关节畸形病因
导语：膝关节常见问题较多，在改善膝关节问题上，要先对问题进行了解，这样在治疗的时候，才能够选择到正确方法，那膝关节畸形病因是什么呢，对这
膝关节常见问题较多，在改善膝关节问题上，要先对问题进行了解，这样在治疗的时候，才能够选择到正确方法，那膝关节畸形病因是什么呢，对这样问题是很多人不了解的，产生膝关节畸形的原因较多，治疗的时候也是要根据原因进行，下面就详细的介绍下它的原因都有什么。
膝关节畸形病因：
膝内翻、膝外翻系膝部向外、内的成角畸形。
在儿童下肢畸形中比较多见。
膝内翻、膝外翻的成因有生理性和病理性两类。
例如：佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病(Blount病)、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等，均可引起下肢力线性排列的紊乱，造成膝内翻、膝外翻畸形。
有双侧膝内翻，约占1/4双侧膝外翻约占60%以上。
其他为不对称性的单侧膝内翻或膝外翻。
这种畸形，常为一些疾病的后遗症，因此可能同时伴有骨路的扭转？神经和肌肉软组织病变，病情复杂。
膝内翻的病变多表现在胫骨上端，而膝外翻病变多在股骨下端。
在新生儿及婴儿的下肢，包括胫骨和股骨，轻度或中度的向内弯曲是正常的。
这可能是下肢在宫腔内体位的延续现象。
下肢弯曲常伴有不同程度的胫骨扭转。
儿童正常发育生长过程，如果不出现任何的干扰因素，随站立和运动的发育，下肢向内弯曲能够自动地获得矫正。
2～3岁间，下肢出现膝外翻，最终在4～10岁期间，此种碰膝现象也会自动矫正。
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