妊娠合并重型肝炎的产科处理(已)

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妊娠合并重型肝炎的治疗新进展

妊娠合并重型肝炎的治疗新进展妊娠合并重型肝炎是一种严重的妊娠并发症，对母体和胎儿都有很大危害。

随着医疗技术的不断进步，妊娠合并重型肝炎的治疗也取得了一些新的进展。

慢性乙型肝炎是一种临床上常见的病毒性肝炎。

若乙型病毒传播途径是垂直感染，也就是母婴传播，那么孕妇即可患上重型肝炎（急性肝衰竭的一种），也可发生慢性肝病。

妊娠期患者还面临着分娩时出血、子痫等并发症的风险。

一、药物治疗常用的药物治疗方法有利巴韦林和干扰素。

利巴韦林是抗病毒药物，主要用于治疗乙型病毒感染，能有效的抑制病毒复制。

其优点是口服，易于适用，但需要长期用药，且容易引起抗药性。

干扰素能够增强机体免疫力，并具有抗病毒作用。

但由于其使用须立即停止，且不能长期使用，因此需要密切观察病情变化，控制病情恶化。

二、手术治疗在重型肝炎中，对于病情严重的孕妇（肝功能衰竭），肝移植是有效的治疗手段。

但是由于手术风险较大，孕妇体内的激素水平、免疫系统的变化等都会影响受体器官的移植效果。

传统中药治疗方法可行，对于病情轻微、肝脏功能接近正常的孕妇，中草药可用于辅助治疗。

但不可盲目使用，必须找到适合孕妇身体状况的药方，并在专业医生的指导下使用。

四、积极预防“预防胜于治疗”，重点是对孕妇的预防工作。

在医生的指导下接种乙型肝炎疫苗，可以有效预防妊娠期发生乙型肝炎。

同时遵循良好的生活习惯，注意个人卫生，避免接触乙型病毒，如不分享剃须刀、指甲剪、采血针等个人物品。

总之，妊娠合并重型肝炎是一种高危人群疾病，必须严谨治疗，在病情严重的情况下尽早采取有效的治疗措施。

而预防措施的推广，对于减少发生这类问题的概率，具有重要的推动作用。

妊娠合并重型肝炎患者MELD评分分析与终止妊娠时机

一
０９．９±４２２组间有显著性差畀（．；Ｐ＜００）ＭＥＤ值＜２，者病死率为５９；０５；Ｌ０患．％２ ≤
ＭＥＤ值 ≤ ３，死率为２．％；ＬＬＯ病８９ＭＥＤ值＞３，死率为７．％，组间病死率比较均有显０病８１各
．
５４・２
现代中西医结合杂志ＭｏｅｏｒａｏｔｒｔｒｄｉａＣｉｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ００Ｆｂ９５ｄｒＪｕｎｌｆｎｅａｄＴａｉｏｌｈｎｅｎｓｒｄｉ２１ｅ，１（）ｎＩｇｅｔｎｅｅｃｅ
２０ｆｅｉｕｅａｉｓｉｒｇａｃｓｒｔｏｐｃｉｅｙａａｙｅ．Ｔｈａｉｎｓｗｅｅｄｖｄｄｉｔｕｖｖｌｒｕｎｅｔ０８ｏｒｓｈｐｔｉｎｐｅｎｎｙｗａｅｒｓｅｔｌｎｌｚｄｓｏｔｖｅｐｔｔｒｉｉｅｎｏｓｒｉａｇｏｐａｄｄａｈｅ
ｗｉｅｉｕｅａｉｓａｃｒｉｇｔｎｌｓｓｏＥＩｃｒ．Ｍｅｈｄ６ｃｓｓｃｉｉｌａａｆｏＪｎａｙ２０ｏＤｅｅｅｔｓｒｓｈｐｔｉｃｏｄｎｏａａｙｉｆＭｓｏｅｈｏｔＤｔｏｓ３ａｅｌｃｔｒｍａｕｒ０４ｔｃｍｂｒｎａｄ
妊娠合并重型肝炎患者ＭＥＤ评分分析与Ｌ
终止妊娠时机

妇产科主治医师知识点：妊娠合并急性病毒性肝炎的处理

妇产科主治医师知识点：妊娠合并急性病毒性肝炎的处理妇产科主治医师知识点：妊娠合并急性病毒性肝炎的处理甲肝产妇在孕中期与孕晚期的妊娠围生儿死亡率分别为42.3‰和125‰，即孕晚期围生儿死亡率明显升高。

乙肝对妊娠的影响：乙肝孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高，此与妊娠晚期患急性黄疸型肝炎特别是重症甚或暴发性肝炎有关。

暴发型肝炎的`死亡率孕妇较非孕妇为高。

妊娠期特别是妊娠后期尤易发生暴发型肝炎。

1.妊娠期轻症肝炎处理与非孕期患者相同。

注意休息，加强营养，进行保肝治疗。

预防感染。

产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防感染加重肝损害。

2.妊娠期重症肝炎(1)保肝治疗：高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用。

(2)预防及治疗肝性脑病：控制血氨。

(3)防治凝血功能障碍。

(4)并发肾衰竭的处理：严格限制入液量，扩张肾血管，改善肾血流。

3.产科处理(1)妊娠早期：轻症应积极治疗，可以继续妊娠。

慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。

(2)妊娠中晚期：尽量避免终止妊娠，加强母儿监护，适时终止妊娠。

(3)分娩期：避免新生儿的损伤及擦伤。

产前备新鲜血，缩短第二产程，胎肩娩出后立即静注缩宫素减少产后出血。

重症肝炎应积极控制24小时后及时行剖宫产。

(4)产褥期：注意休息和营养。

选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染，防止肝炎病情恶化。

产妇不宜哺乳，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶，不用对肝有损害的雌激素。

(5)分娩后新生儿处理：①主动免疫：新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别肌内注射10μg。

免疫率达75%。

②被动免疫：新生儿出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。

免疫率达71%。

③联合免疫：新生儿出生后6小时内和生后3～4周时各肌注100U HBIG，乙型肝炎疫苗仍按上述方法进行。

免疫率高达95%。

生后6个月复查。

妊娠合并重型肝炎的产科处理

娠合并重型肝炎，常规产科检查应进行肝功能及肝炎病毒标志物的检测，及时发现肝功能异常或肝炎病毒标志物阳性的孕妇，并予以追踪观察。对肝功能明显异常者，即使其肝炎病毒标志物阴性也应及时收入院作进一步的监测。妊娠合并重型肝炎患者的早期表现主要为乏力，纳差，尿黄，皮肤、巩膜
重型肝炎则使患者的肝脏负担进一步加重，因此，妊娠合并重型肝炎具有发病急、进展快的特点，即在短期内出现凝血功能障碍、肝性脑病、中毒性肠麻痹、水或电解质紊乱、肝肾综合征、急性肺损伤等并发症，病死率可高达８％，是造成我国孕、０产妇死亡的主要原因之一。深究妊娠合并重型肝炎患者的病死率较高的原因，除了该病患者病情复杂、危重外，部分临床医生对患者的产科处理不当也是重要因素，因此，妊娠合并重型肝炎的产科处理应引起重视。
力差、胎盘创面不易止血，产后出血的发生率极
高，而产后出血又会使肝脏缺血、缺氧，进一步加重肝损害。所以选择能减少产后出血的分娩方式尤
省妇女保健学会常０７年２月第３８卷第２期
７５
为重要。阴道分娩时间较长、患者的体力消耗较
阴道分娩不宜作为首选的分娩方式。相对而言，虽然采用剖宫产术终止妊娠存在麻醉、输血、感染以
及剖宫产术者操作技术水平参差不齐等不利因素，
但是在有条件的医院这些不利因素是可以控制的。重要的是，剖宫产术能较快地结束分娩，减轻患者肝脏的负担，在术中还可同时行子宫全切除术而达到有效预防产后出血和产褥期感染的目的。有资料显示，行剖宫产术的妊娠合并重型肝炎患者病死率明显低于阴道分娩者。为此，多数学者认为，对于

妊娠合并病毒性肝炎患者的护理

孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。
3、心理-社会状况
肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17mol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。
4、辅助检查
第7章妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
体康复及胎儿发育的重要性，给予高维生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪饮食，预防和纠正贫血。
2.改善营养状况向病人讲解摄取足够营养对身
01
防止交叉感染：肝炎孕产妇检查及分娩宜在专设的诊室和隔离产房，所用物品、器械应单独使用，用后及时用过氧乙酸消毒。孕妇在家休养也应做好隔离，注意用物、排泄物的消毒处理。对孕早期需终止妊娠者做好严格消毒、手术配合及隔离护理。
第7章妊娠合并症孕妇的护理
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
（2）血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。
（3）凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量测定以了解胎盘功能。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染
第二节妊娠合并急性病毒性肝炎
【护理评价】
1.孕产妇肝性脑病是否得到及时预防或有效控制，产后出血量是否在正常范围。 2.孕妇营养是否满足自身和胎儿的需要。 3.新生儿是否感染肝炎病毒。 4.产妇及家属能否选择和掌握适当的喂养方式。

妊娠晚期合并重症肝炎(附1例报告)

Ｂ１０９ｍＨ，Ｐ５／０ｍｇ神志清楚，全身皮肤黏膜黄染，心肺无特殊，腹部膨隆，如孕周，未扪及宫缩，肝脾肋下未扪及，双下肢轻度水肿。产检：宫高３ｍ，围９ｍ，４ｅ腹７ｃ胎儿估重３２８ｇ胎方９，位ＲＡ，心率１５次／ｉ，Ｏ胎３ｍｎ未扪及宫缩。胎心监护不满意。
期发病，与孕晚期肝脏负担较重有关。母亲方面，在产前易出现产前出血和妊娠期高血压疾病。无论是胎盘早剥还是其他
原因产前出血，主要原因均在于重型肝炎凝血功能低下，其轻
重型肝炎是指肝细胞在短期内大量坏死或严重变性所致的肝衰竭。该病特点为发展迅速、病情凶险、状复杂、症并发症多、病死率高，其并发症主要有肝性脑病、肾综合征、肝中毒性肠麻痹、凝血功能障碍等多器官功能衰竭，孕产妇死亡率其
性物质无法转化，通过胎盘循环进入胎儿体内。胎儿窘迫到
一
定程度，至出现死胎。如在宫内未死亡，过分娩的压力甚经
后，出生后常发生新生儿窒息，严重时死亡。妊娠与肝炎相互影响，容易使肝炎病情加重，孕妇病毒性肝炎的发生率约为非孕妇的６倍，而重型肝炎的发生率约为非孕妇的６６倍。妊娠合并重型肝炎严重影响着孕产妇与围产儿预后，处理好妊娠合并重型肝炎已成为提高产科质量，降低孕产妇死亡的重要任务之一。重症肝炎时肝细胞大量坏死，功能迅速恶化，肝同时肝脏
合成凝血因子减少，维生素Ｋ吸收障碍，炎病毒及其抗体复肝

妊娠合并重型肝炎16例临床分析

ＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ＪｉａｎｇｍｅｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ５２９０７０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｏｂｓｔｅｔｒｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｔｈｅｔｉｍｉｎｇａｎｄｗａｙｏｆｄｅｌｉｖｅｒｙ
１．１研究对象
我院２００１至２０１１年住院治疗的３２周，１６例均为单胎，既往有乙肝病史ｌ１例。１．３临床表现所有患者均有极度乏力、纳差、
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ＿ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１３．０７．０２３
国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第７期
ＩＭＨＧＮ，Ａｐｒｉｌ２０１３，Ｖｏ１．１９Ｎｏ．７
妊娠合并重型肝炎１６例临床分析
张群林惠文
【摘要】目的探讨妊娠合并重型肝炎的产科特点、结束分娩的时机及方式。，并发症多，病死率高，凝血功能异常是
导致产后出血是最常见原因，而产后出血是导致病情加重、孕妇死亡的重要因素。积极综合治疗，尤其快速纠正凝血功能，及时终止妊娠是降低孕产妇死亡的关键，人工肝辅助支持治疗是提高生存

妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎练习试题

妇产科主治医师妊娠合并病毒性肝炎练习试题导读：⾯对医⽣这么神圣的⼯作，我们在学习中不容⼀点的⼤意，想了解更多相关资讯请继续关注考试⽹！ (⼀)选择题 A1型题(单句型最佳选择题⽬) 1.孕妇于妊娠早期患重症肝炎正确处理应是 A. 积极治疗重症肝炎 B.⽴即⾏⼈⼯流产术 C. 肝炎好转后继续妊娠 D. 治疗肝炎待病情好转⾏⼈⼯流产 E.治疗肝炎同时⾏⼈⼯流产术 2.妊娠合并急性病毒性肝炎时，在昏迷前期⼝服新霉素是为了 A. 减少游离氨及其他毒素的形成 B. 预防感染 C. 消除体内感染灶 D. 控制重症肝炎进展 E.抑制厌氧菌 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 3.25岁，孕34周，1周前开始有些乏⼒，⾷欲差，3天前病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志⽋清⽽⼊院，⾎压135/90mmHg，ALT 454U/L，总胆红素177umol/L，尿蛋⽩(⼀)。

最可能的诊断是 .A. 妊娠肝内胆汁淤积症B.妊娠合并重症肝炎C.妊娠期⾼⾎压疾病性肝损害D.妊娠期急性脂肪肝 E.药物性肝损害 A3型题(病历组型最佳选择题) (问题4—5) 孕妇在妊娠晚期有恶⼼、呕吐，⾎ALT增⾼，HBSAg(+)，诊断为急性肝炎。

4.本例应采⽤下述哪项处理⽅法 A. 可⽴即剖宫产，防⽌肝脏负担继续加重 B. 卧床休息，⼝服保肝药物，继续妊娠 C. 按传染性肝炎治疗后观察1周，若肝功能⽆明显好转，应终⽌妊娠 D. ⽴即隔离，终⽌妊娠(引产) E.接触隔离，静脉点滴，保肝治疗，继续妊娠 5.关于孕晚期合并急性肝炎的转归正确的是 A. 容易合并妊娠期⾼⾎压疾病及发展为⼦痫 B.容易发⽣早产，胎⼉不易存活 C.容易发⽣糖代谢异常，影响胎⼉发育 D.容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率⾼ E.容易发⽣宫缩乏⼒，产程延长 (问题6—8) 28岁初孕妇，孕37周，⾃觉乏⼒，⾷欲差伴恶⼼，呕吐2周，⼩便深黄⾊，⽪肤瘙痒5天，检查：体温37.5℃，⾎压130/90mmHg，神志清，⽪肤巩膜黄染，躯⼲及四肢⽪肤可见散在出⾎点，肝肋下触及其边缘，触痛，胎头⼊盆，胎⼼140次/分。

2021年6月产科NO规培培训理论考试试卷含答案

2021年6月产科NO/规培/培训理论考试试卷含答案1.先兆流产与难免流产主要鉴别点（）(分值：A、阴道流血时间长短B、下腹疼痛的程度C、妊娠反应的轻重D、宫口开大与否(正确答案)E、妊娠试验阳性与否2.李女士，G1P0，妊娠28周，半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院成休克状态，最可能的诊断是（）(分值：A、边缘性前置胎盘B、部分性前置胎盘C、完全性前置胎盘(正确答案)D、胎盘早剥E、子宫破裂3.过期妊娠时，错误的是（）(分值：A、是影响围生儿发育与生存的病理妊娠B、过期妊娠应以预防为主，定期进行产前检查C、胎儿为小样儿时，对胎儿危害小(正确答案)D、胎儿可继续生长成为巨大儿E、可伴有羊水过少4.若子宫收缩规则，间隔5-6min，持续(D)以上，伴宫颈管短缩以及进行性扩张时，诊断为早产临床 (分值：A、10sB、15sC、20sD.30s(正确答案)产后出血到多少开始启动一级预警？500ml400ml(正确答案)1000ml1500ml5.孕尿雌激素/肌酐比值测定的比值（），则提示胎儿胎盘功能减退 (分值：A、﹤10(正确答案)B、﹤20C、﹤25D、﹤15E、﹤306.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是（）(分值：A.合并妊娠高血压综合征B.剧烈腹痛(正确答案)C.跨耻征阳性D.子宫呈板状硬E.出现病理缩复环7.当孕妇出现胎膜早破时，护士应指导孕妇采取的体位是（）(分值：A.仰卧位抬高臀部B.左侧卧位抬高臀部5(正确答案)C.右侧卧位抬高臀部D.半卧位抬高臀部E.膝胸卧位8.羊水过多合并胎儿畸形的处理原则是（）(分值：A.期待治疗B.保胎治疗C.抽取羊水D终止妊娠(正确答案)9.26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。

查血压24／13.3 kPa(180／100 mmHg)，尿蛋白(++)，眼底动静脉比为l：2，视网膜水肿。

(B).(分值：2分)A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压10.预防羊水栓塞的发生，在护理中应注意的事项不包括（）.(分值：A、指导产妇按时进行产前检查B、正确掌握缩宫素的使用指征C、人工破膜宜在两次宫缩的间歇D、破口应大，流速应快(正确答案)E、防止宫缩过强11.妊娠合并重症病毒性肝炎的处理，错误的是（）.(分值：A妊娠早期应立即人工流产(正确答案)B妊娠中、晚期应护肝为主C产后用缩宫素D产程中及产后用氨苄青霉素E临产后用维生素K肌注12.受术者发生人工流产综合反应的征状时，首选的护理措施是（）.(分值：A、帮助病人改变体位B、肌内注射0.5mg阿托品(正确答案)C、安慰受术者D、注意保暖E、配合医生尽快结束手术13.先兆子痫出现剧烈头痛是首选（）.(分值：B、硫酸镁(正确答案)C、甘露醇D、地西泮E、肼苯哒嗪14.重度妊高征伴心衰时禁用的药物是（）.(分值：A、哌替啶B、硫酸镁C、甘露醇(正确答案)D、地西泮E、肼苯哒嗪15.妊娠期糖尿病与妊娠结局有关的因素不包括（）.(分值：A血糖控制情况B餐后2小时血糖水平C孕早期血糖水平D饮食是否合理E胰岛素可导致胎儿畸形(正确答案)16.下列表现在妊娠剧吐中出现时，不需要终止妊娠的是（）.(分值：A出现持续黄疸，持续蛋白尿B体温升高(持续在38℃以上)C心动过速D伴发Wernicke综合征E每日呕吐15次以上(正确答案)17.子痫前期的处理，下列哪项是正确的（）.(分值：A.妊娠＜34周，经治疗病情好转且稳定者可继续妊娠B.妊娠＞34周，经积极治疗24-48小时症状改善，估计胎儿可成活者应考虑终止妊娠C.妊娠＞34周，经积极治疗24-48小时病情继续恶化，应该继续治疗(正确答案)D.引产失败应剖宫产E.子痫患者控制后2小时可考虑终止妊娠18.妊娠高血压疾病患者肾小球滤过率及肾血流量较正常孕妇（）.(分值：A．略有增加B．降低和减少(正确答案)C．无明显差别D．差别很大E．差别难以预测19.重度子痫前期需扩容治疗．查：脉搏80次／分，血红蛋白100g／L．血清总蛋白56g/L，白蛋白29g／L，血钾.钠.氯值正常。

妊娠合并症练习试卷13(题后含答案及解析)

妊娠合并症练习试卷13(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题1．下列有关妊娠合并心脏病的处理，哪项不合适A．除非病情需要，一般不主张预防性应用B．产程进展慢，估计有头盆不称者，以剖宫产为宜C．产后出血时应立即静注麦角新碱D．临产后用抗生素，直至产后一周E．临产后应密切观察心跳、呼吸正确答案：C 涉及知识点：妊娠合并症2．下列叙述错误的是A．妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症B．铁剂通过简单扩散方式从母体转给胎儿C．几乎有50%.孕妇合并贫血D．为预防缺铁性贫血可从孕中期开始补铁治疗E．正常成年妇女体内含铁总量为2g，主要以结合方式存在正确答案：B 涉及知识点：妊娠合并症3．人乳头瘤病毒的英文缩写为：A．HSVB．HPVC．HIVD．VINE．HBV正确答案：B 涉及知识点：妊娠合并症4．诊断妊娠期急性肾盂肾炎中段尿培养细胞数为：A．≥10 5/mlB．≥10 6/mlC．≥10 7/mlD．≥10 8/mlE．≥10 9/ml正确答案：A 涉及知识点：妊娠合并症5．重型肝炎的诊断要点下列哪项不正确：A．消化道症状严重B．肝脏进行性缩小C．黄疸迅速加深，血清总胆红素值＞165μmol/LD．迅速出现精神、神经症状E．可并发凝血功能障碍，出现全身出血倾向正确答案：C 涉及知识点：妊娠合并症6．关于肺结核对妊娠的影响，下列哪项是错误的：A．肺结核患者除非同时患有生殖器结核，一般不影响受孕B．非活动性肺结核病变范围不大，对妊娠经过和胎儿发育影响不大C．活动性肺结核患者妊娠，可致流产、胎死宫内D．严重肺结核合并妊娠，围产儿死亡率可高达30%.～40%.E．结核病孕妇在产前不会将结核菌传给胎儿正确答案：E 涉及知识点：妊娠合并症7．确诊妊娠合并急性阑尾炎后的治疗原则是：A．立即手术治疗B．首选广谱抗生素保守治疗C．依据孕龄不同，决定保守治疗还是手术治疗D．首先广谱抗生素保守治疗数天后，进行手术治疗E．依据阑尾炎的严重程度决定首选治疗方案正确答案：A 涉及知识点：妊娠合并症8．关于妊娠合并梅毒下列哪项叙述是错误的A．早期表现为皮肤损害，晚期能侵犯心血管等重要脏器B．梅毒螺旋体不会在胎儿内脏和组织中繁殖C．妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关D．早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿E．非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法正确答案：B 涉及知识点：妊娠合并症9．患者38岁，妊娠2个月，从事家务劳动后胸闷，气急，心悸，近来夜间常因胸闷而需起床，检查心率118次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，粗糙，肺底可闻及湿?音，下肢水肿(+)。

妊娠合并症(三)

妊娠合并症(三)(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：64，分数：64.00)1.孕妇感染巨细胞病毒正确的是∙A．血培养可用于巨细胞病毒感染的诊断∙B．中晚期妊娠发现确诊，应予引产∙C．可以哺乳，因乳汁中无病毒∙D．多为显性感染∙E．早期妊娠发现确诊，应及时治疗，继续妊娠（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.关于妊娠期及产褥期并发急性肾盂肾炎下列叙述中哪项是不正确的∙A．症状包括厌食、恶心呕吐∙B．发病率约占病人的2%∙C．大肠杆菌是主要致病菌∙D．常合并自体免疫缺乏∙E．单侧时以右侧多见（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.孕妇感染弓形虫正确的是∙A．显性型在临床最常见∙B．检查新生儿无异常无需治疗∙C．垂直传播的可能性较少∙D．应用乙酰螺旋霉素有效∙E．隐性型在临床不多见（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.以下哪种药物不能在妊娠合并淋菌感染时使用∙A．β-内酰胺类∙B．头孢曲松钠∙C．红霉素∙D．喹诺酮类∙E．青霉素（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.孕妇在妊娠期间感染梅毒，对胎儿的影响是∙A．晚期潜伏期梅毒孕妇无传染性不感染胎儿∙B．早期潜伏期梅毒孕妇感染胎儿机会大∙C．患二期梅毒孕妇感染胎儿机会较大∙D．患三期梅毒孕妇感染胎儿机会最大∙E．患一期梅毒孕妇感染胎儿机会不大（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.下列哪项不宜用于巨细胞病毒感染的诊断：∙A．酶联免疫吸附试验检测孕妇巨细胞病毒IgG、IgM∙B．宫颈脱落细胞涂片行Giemsa染色∙C．DNA分子杂交∙D．PCR技术∙E．血培养（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7.妊娠晚期胰岛素需要量增加的主要原因是∙A．游离皮质醇浓度升高∙B．摄入热量增加∙C．体力活动减少∙D．血容量增加∙E．胎盘催乳素的分泌（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：8.妊娠合并甲状腺功能亢进患者常表现为高代谢症候群，下列不属于高代谢症候群的为：∙A．食欲亢进∙B．消瘦∙C．怕热∙D．皮肤干燥∙E．多汗、皮肤湿润和面色潮红（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：9.妊娠合并再障妊娠期哪项处理不恰当：∙A．少量、间断、多次输新鲜血∙B．高蛋白饮食∙C．将血色素维持在70g/L以上∙D．间断成分输血(白细胞、血小板及浓缩红细胞) ∙E．预防感染（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.妊娠合并巨幼红细胞性贫血的实验室诊断哪项是错误的：∙A．血清叶酸＜6.8mmol/L∙B．红细胞叶酸＜227mmol/L∙C．红细胞体积＞94fl∙D．红细胞平均血红蛋白＞34pg∙E．血清维生素B12＜90pg/ml（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：11.妊娠合并糖尿病患者妊娠期最易出现心力衰竭的时期在∙A．妊娠早期∙B．妊娠中期∙C．妊娠晚期∙D．妊娠28～32周∙E．妊娠32～34周（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：12.关于妊娠合并心脏病临产后的处理，下列哪项是不合适的：∙A．临产后使用抗生素直至产后1周∙B．有产后出血时应尽量避免输血∙C．密切观察心率及呼吸∙D．产程进展慢，估计有头盆不称，应行剖宫产术∙E．除非病情需要一般不主张常规使用洋地黄制剂（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.以下哪种说法不正确∙A．孕激素降低胆囊粘膜上皮对钠的调节，使粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能∙B．多数胆囊炎患者合并胆石病∙C．胆汁中胆固醇浓度增加∙D．妊娠期胆汁成分明显变化∙E．孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，导致结石形成（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：14.妊娠合并心脏病的产妇产后出血治疗中不能使用∙A．输血∙B．缩宫素静脉滴注∙C．麦角新碱肌内注射∙D．按摩子宫∙E．按摩子宫+叽内注射缩宫素（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.妊娠合并巨细胞病毒感染下列哪项正确：∙A．可垂直传播给胎儿∙B．孕妇巨细胞病毒感染会有明显的临床症状∙C．不引起胎儿先天发育异常∙D．新生儿巨细胞病毒感染预后好∙E．妊娠晚期从宫颈分离出病毒应积极治疗，剖宫产终止妊娠（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：16.生殖器疱疹感染的临床分型为：∙A．I型和Ⅱ型∙B．早期、中期、晚期∙C．疱疹I型和Ⅱ型∙D．初感染的急性型和再活化的诱发型∙E．潜伏型和感染型（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：17.妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间最好是∙A．妊娠36周前∙B．妊娠36～38周∙C．妊娠38周后∙D．妊娠40周∙E．妊娠41周（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：18.对于心脏病产妇的产褥期处理，下列哪项是错误的：∙A．产后1～3天易发生心衰可适当使用小剂量镇静剂∙B．应用抗生素预防感染∙C．心功能Ⅱ级可允许哺乳∙D．心功能I级、Ⅱ级应早期下地活动∙E．心功能良好需做绝育术者，一般在产后1周左右进行（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：19.妊娠及哺乳期巨细胞病毒感染的处理下列哪项是错误的∙A．妊娠早期确诊应立即终止妊娠∙B．乳汁中分离出病毒应停止哺乳∙C．可能感染的新生儿尿布应做消毒处理∙D．妊娠晚期从宫颈分离出病毒应剖宫产终止妊娠∙E．抗病毒药物并无实际应用价值（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：20.孕妇巨细胞病毒不能通过哪条途径感染胎儿：∙A．垂直传播∙B．呼吸道传播∙C．产道感染∙D．乳汁感染∙E．唾液感染（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：21.关于妊娠期间阑尾的位置描述正确的是：∙A．妊娠期间阑尾的位置不发生改变∙B．妊娠期间阑尾的位置随妊娠子宫的增大逐渐背推向外上方∙C．妊娠期间阑尾的位置随妊娠子宫的增大逐渐背推向内上方∙D．妊娠期间阑尾的位置随妊娠子宫的增大逐渐背推向前下方∙E．妊娠期间阑尾的位置随妊娠子宫的增大逐渐背推向前上方（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：22.新生儿发病率最低的染色体疾病是∙A．13-三体综合征∙B．21-三体综合征∙C．Klinefelter综合征∙D．Turner综合征∙E．18-三体综合征（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：23.妊娠合并糖尿病病人分类"T"表示患者有∙A．糖尿病历时10～19年∙B．心脏病∙C．下肢血管钙化∙D．视网膜病∙E．肾移植（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：24.妊娠合并肝炎对胎儿的影响哪项不正确：∙A．妊娠早期胎儿畸形发生率增高∙B．妊娠中期可发生流产、死胎∙C．妊娠晚期可发生早产、死产以及新生儿死亡∙D．通过胎盘传播的肝炎病毒除乙型肝炎外还有少量甲型肝炎∙E．胎儿通过母婴传播途径可以受到感染（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：25.心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时间是∙A．妊娠32～34周∙B．妊娠28～31周∙C．妊娠37～40周∙D．妊娠24～26周∙E．妊娠35～36周（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：26.性连锁遗传病下列哪项说法不正确∙A．以上说法均正确∙B．以X连锁隐性遗传病最常见∙C．以X连锁显性遗传病最常见∙D．X连锁隐性遗传病携带致病基因男性必定发病∙E．患病男性与正常女性婚配，生育男胎不发病，女胎均为杂合体（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：27.关于妊娠合并肠梗阻不正确的是∙A．多发生于妊娠晚期∙B．麻痹性肠梗阻保守治疗12～24小时无缓解应积极手术∙C．绞窄性肠梗阻一经确诊立即手术∙D．单纯性肠梗阻保守治疗48小时无缓解时应手术治疗∙E．治疗原则是纠正梗阻引起的水电解质紊乱及酸碱失衡，解除肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：28.妊娠合并再障分娩方式哪项处理不恰当：∙A．尽量阴道分娩，缩短第二产程∙B．可适当助产，防止产伤∙C．产后仔细检查软产道∙D．当分娩方式采用剖宫产术时一并切除子宫∙E．可放宽剖宫产指征以避免用力造成颅内出血（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：29.关于妊娠合并梅毒下列哪项叙述是错误的：∙A．早期表现为皮肤损害，晚期能侵犯心血管等重要脏器∙B．早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿∙C．梅毒病原体不会在胎儿内脏和组织中繁殖∙D．妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关∙E．非梅毒螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：30.妊娠合并巨幼红细胞性贫血的原因哪项是错误的：∙A．妊娠期需要量增加∙B．妊娠期胃酸减少，肠蠕动减弱，影响叶酸的吸收∙C．叶酸从尿中排泄增多∙D．当叶酸和维生素B12缺乏时可使RNA合成受阻，导致红细胞体积增大并且迅速受到破坏而发生贫血∙E．妊娠合并胃肠道疾病可影响维生素B12吸收（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：31.下列哪项不能作为确诊妊娠合并心脏病的依据：∙A．舒张期杂音∙B．Ⅳ级或Ⅳ级以上收缩期杂音，性质粗糙，时限较长∙C．心房颤动∙D．舒张期奔马律∙E．室性早搏（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：32.妊娠合并肝炎的产科处理原则，哪项不恰当：∙A．妊娠＜12周，应行人工流产术∙B．妊娠＞12周，治疗无效考虑终止妊娠∙C．重型肝炎临产后应积极治疗尽可能阴道分娩∙D．分娩时积极作好输血准备∙E．产时常规使用对肝脏损害性小的抗生素（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：33.妊娠合并肺结核的产科处理哪项错误：∙A．妊娠合并活动性肺结核者应在预产期前1～2周住院待产∙B．妊娠合并肺结核者分娩方式均以剖宫产为宜∙C．合并肺结核者行剖宫产时应选硬膜外麻醉∙D．分娩时应尽量避免屏气用力∙E．可适当助产以缩短第二产程（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：34.妊娠合并病毒肝炎，妊娠及分娩期的正确处理是：∙A．妊娠早期保胎∙B．妊娠中期需终止妊娠∙C．妊娠晚期应尽早结束妊娠∙D．妊娠期注意防治妊娠高血压综合征∙E．为减轻肝脏负担，需剖宫产缩短产程（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：35.以下哪项关于妊娠胆囊炎的说法不正确∙A．右上腹绞痛，阵发性加重∙B．腹部可见肠形、肠蠕动波∙C．可有肝功能异常∙D．多有高脂饮食史∙E．Murphy'ssign(+)（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：36.足月妊娠时阑尾的位置是：∙A．髂嵴上2横指∙B．髂嵴水平∙C．肯定在胆囊区∙D．可以达到胆囊区∙E．以上都不对（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：37.妊娠合并重型肝炎并DIC的处理，下述哪项是错误的：∙A．输新鲜血∙B．使用小剂量肝素∙C．红霉素预防感染∙D．临产时及产后12小时内不宜使用肝素∙E．剖宫产需在停用肝素4小时后进行（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：38.孕妇患急性肾盂肾炎，最常见的致病菌是∙A．大肠杆菌∙B．葡萄球菌∙C．产气杆菌∙D．溶血性链球菌∙E．变形杆菌（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：39.关于妊娠期间阑尾的位置描述正确的是：∙A．妊娠5个月末，阑尾位于髂嵴下2横指∙B．妊娠5个月末，阑尾位于传统麦氏点位置∙C．妊娠5个月末，阑尾位于髂嵴水平∙D．妊娠5个月末，阑尾位于髂嵴上2横指∙E．妊娠5个月末，阑尾位于髂嵴上3横指（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：40.妊娠8周，出现急性心力衰竭，最好的治疗方法为∙A．先终止妊娠，再控制心力衰竭∙B．控制心力衰竭后，继续妊娠∙C．控制心力衰竭后，吸宫∙D．控制心力衰竭的同时终止妊娠∙E．以上都不妥当（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：41.妊娠早期心脏病患者，决定是否继续妊娠，主要根据：∙A．心脏病种类∙B．心功能分级∙C．病变发生部位∙D．胎儿大小∙E．患者年龄（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：42.巨幼细胞性贫血造成胎儿畸形最常见的是∙A．脑积水∙B．神经管缺损∙C．短肢畸形∙D．先天性心脏病∙E．先天愚型（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：43.关于病毒性肝炎哪项是错误的：∙A．病原主要包括甲、乙、丙、丁、戊五型∙B．以乙型肝炎最常见∙C．常见发生于妊娠中晚期∙D．孕妇肝炎的发生率高于非孕妇女∙E．暴发性肝炎的发生率明显高于非孕妇女（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：44.26岁，初孕妇，孕9周，伴有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和闭锁不全，出现下列哪项情况要终止妊娠∙A．心功能Ⅰ级合并缺铁性贫血∙B．心功能Ⅰ级合并急性气管炎∙C．心功能Ⅱ级∙D．心功能Ⅰ级合并漏斗型骨盆∙E．心功能Ⅲ级（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：45.GDM患者，孕晚期为预防胎死宫内应做到以下4项，但除外∙A．每周做一次B超，估计胎儿成熟度∙B．每周进行一次NST∙C．定期监测胎动次数∙D．每周做一次OCT∙E．预产期前引产（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：46.妊娠合并慢性肾炎的饮食下列哪项是不恰当的：∙A．限制蛋白质摄入，每日不应超过35g为宜∙B．低磷饮食∙C．低盐饮食∙D．补充多种维生素尤其是维生素B族和维生素C∙E．可给予必需氨基酸（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：47.淋菌的传播途径大多数为：∙A．性交∙B．饮食∙C．输血∙D．接吻∙E．生活用具（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：48.妊娠期阑尾位置随孕周增长总的变化特点是∙A．向上、外、后移位∙B．向上、内、后移位∙C．向上、内、前移位∙D．向上、后移位∙E．向上、外、前移位（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：49.遗传咨询的对象不包括∙A．孕期接受放射线照射者∙B．既往有流产病史者∙C．既往分娩智力低下或畸形儿者∙D．不明原因反复自然流产者∙E．年龄超过35岁的高龄产妇（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：50.在妊娠期间可以诊断器质性心脏病的体征主要是∙A．心尖部有Ⅱ级收缩期吹风样杂音∙B．心界稍向左扩大∙C．心尖部有舒张期雷鸣样杂音∙D．心率达120次/分∙E．心律失常，有期前收缩（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：51.妊娠合并尖锐湿疣以下哪项是错误的：∙A．妊娠期病灶增长快∙B．有垂直传播的危险∙C．极易造成胎儿宫内感染∙D．妊娠足月外阴阴道病变广泛，应剖宫产结束妊娠∙E．新生儿感染大多数是通过软产道感染（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：52.关于妊娠期胆囊的描述正确的是：∙A．妊娠期胆囊容积明显增大∙B．妊娠期胆囊容积变化不大∙C．妊娠期胆囊容积明显变小∙D．妊娠期胆囊壁明显变厚∙E．妊娠期胆囊壁明显变薄（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：53.妊娠合并重度缺铁性贫血的影响哪项是错误的：∙A．当血红蛋白＜60g/L时可以引起胎盘缺血而发生胎儿发育迟缓∙B．当孕妇患有重度贫血时可导致胎儿窘迫∙C．当孕妇患有重度贫血时可导致早产∙D．当孕妇患有重度贫血时可导致死胎∙E．当孕妇患有重度贫血时可导致胎儿畸形（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：54.32岁妊娠70天的经产妇，患急性肾盂肾炎首选药物是：∙A．磺胺类药物∙B．青霉素类∙C．大环内酯类∙D．喹诺酮类∙E．氨基糖甙类（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：55.妊娠合并再障对胎儿的影响哪项应除外：∙A．当血红蛋白≤60g/L时可以导致流产∙B．当孕妇重度贫血时可出现胎儿发育迟缓∙C．当孕妇重度贫血时可发生早产∙D．当孕妇重度贫血时可发生死胎、死产∙E．当孕妇重度贫血时可发生胎儿畸形（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：56.妊娠合并慢性肾炎的对症治疗下列哪项是不恰当的：∙A．控制血压，当血压＞160/100mmHg时应降压治疗∙B．降压药物可选择甲基多巴和肼屈嗪∙C．降压速度不应过快∙D．如果水肿严重时可使用利尿剂如呋塞米等∙E．纠正贫血及水电解质紊乱（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：57.关于妊娠合并心脏病的预防，下列哪项是错误的：∙A．心脏病患者，不宜妊娠∙B．有较明显发绀的先心病患者，经手术治疗后，可以妊娠∙C．有心力衰竭史者，应于心衰控制后终止妊娠∙D．妊娠前有心衰史者，不宜妊娠∙E．年龄越大，心脏病史越长，妊娠后心脏的负担就越重（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：58.妊娠合并贫血正确的诊断标准为∙A．红细胞＜3×10 12/L，血红蛋白＜100g/L∙B．红细胞＜3×10 12/L，血红蛋白＜110g/L∙C．红细胞＜3．5×10 12/L，血红蛋白＜100g/L ∙D．红细胞＜3．5×10 12/L，血红蛋白＜110g/L ∙E．红细胞＜3．5×10 12/L，血红蛋白＜120g/L（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：59.关于妊娠期胆石性胆囊炎的治疗正确的是：∙A．首选内科药物治疗∙B．首选外科治疗尽可能切除胆囊∙C．首选外科治疗行胆囊造口引流术∙D．首选外科治疗尽可能切除胆囊并行胆管探查术∙E．首选内科药物治疗，病情缓解后行胆囊切除术（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：60.病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项应除外：∙A．妊娠早期致畸发生率高∙B．妊娠晚期易并发妊娠高血压综合征∙C．围产期死亡率增高∙D．妊娠早期易发展为急性、亚急性肝坏死∙E．易导致DIC（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：61.妊娠合并甲亢的发生率是：∙A．小于0.1`∙B．0.1%～0.2%∙C．0.2%～0.5%∙D．0.5%～1%∙E．1%～2%（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：62.足月妊娠患者临产确诊阑尾炎后，宫颈开大5cm，S-1，最佳处理方案∙A．等待阴道自然分娩，阴道分娩后行阑尾切除术∙B．如无剖宫产指征，加强产力，缩短第二产程，分娩后如阑尾病情较轻则采用保守治疗∙C．保守治疗阑尾炎同时等待阴道自然分娩∙D．立即行剖宫产，同时行阑尾切除术∙E．如无剖宫产指征，加强产力，缩短产程，分娩后尽早行阑尾炎手术（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：63.糖尿病对孕妇和胎儿的影响不包括以下哪点∙A．糖尿病孕妇羊水过多的发生率增高，原因不明∙B．糖尿病孕妇的胎儿均为巨大胎儿∙C．糖尿病患者易并发妊高征∙D．糖尿病孕妇的胎儿畸形、死胎及新生儿死亡率高∙E．糖尿病孕妇易在妊娠期和分娩期发生泌尿生殖系统感染（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：64.35岁以上的高龄产妇，分娩唐氏综合征胎儿的几率为∙A．2.5%∙B．2%∙C．3%∙D．0.5%∙E．1%（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：。

妊娠合并重型肝炎的临床特点及治疗

妊娠合并重型肝炎的临床特点及治疗作者：王丽来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的对妊娠合并重型肝炎的临床特点进行分析探讨，并提出有效的解决办法。

方法对我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者的临床症状、实验室检查及母婴结局进行回顾性分析，对治疗方法与治疗结果进行分析研究。

结果 68例重型肝炎孕妇中，39例中期妊娠，29例晚期妊娠。

其中12例HEV感染，21例HBV感染，35例患者病因无法准确判断。

12例肝肾综合征，35例妊娠期高血压综合征，21例合并肝性脑病。

患者分娩后出现产后出血患者35例，孕产妇死亡29例；流产16例，新生儿死亡8例。

结论妊娠晚期孕妇出现重型肝炎的比例较大，其中HBV感染是主要病因。

对妊娠期合并重型肝炎患者进行治疗对于母婴安全有着重要的临床意义。

【关键词】妊娠期；重型肝炎；临床特征；治疗方法doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.194 文章编号：1004-7484（2013）-06-3026-01重型肝炎对妊娠期孕妇危害较大，严重威胁母婴的生命安全，是引起孕产妇死亡的重要原因。

妊娠期合并重型肝炎使病情复杂，临床治疗难度较大，因此一直是临床治疗的重点与难点。

对妊娠合并重型肝炎的情况及特点进行分析，尽早诊断并对患者进行全面的治疗，及时终止妊娠对于降低母婴病死率有着积极作用，笔者为对妊娠合并重型肝炎特点进行分析，对我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者进行分析，具体如下。

1 资料与方法1.1 临床资料我院自2012年1月至2013年3月收治的68例妊娠期合并重型肝炎患者，年龄21-42岁，平均年龄30.2岁，其中初产妇32例，经产妇36例（含有过流产史患者）。

其中39例中期妊娠，29例晚期妊娠，平均孕周（31.75±8.36）周，发病孕周（12.36±39.23）周，其中慢性重型肝炎患者42例，亚急性重型肝炎患者18例，急性重型患者8例。

妊娠合并重型肝炎的临床分析

-56妊娠合并重型肝炎的临床分析吴玉【摘要】目的总结妊娠合并重型肝炎的病因、诊断、预防、治疗及预后，降低孕妇病死率。

方法对近l O年80例重型肝炎孕妇的临床资料进行回顾性分析。

结果(驴O例发生于妊娠晚期。

②病原学检查H B V感染60例，H EV感染9例，11例病因未明。

③并发症多见，合并肝性脑痛38例，肝肾综合征34例，妊娠期高血压26例，产后出血44例。

④病毒性肝炎患者，加强围生期保健，孕期监护，加强营养，该病发病率明显减低。

⑤抗病毒治疗及人工肝辅助支持治疗有明显疗效。

⑥孕产妇病死率45％，围生儿死亡率48．9％。

结论妊娠合并重症肝炎发病凶险，并发症多，病死率高，多见于H B V感染者，孕期加强营养及监护可明显减少其发病率，积极综合治疗和及时终止妊娠是改善预后的关键，抗病毒治疗和人工辅助支持治疗(A LSs)是提高生存率的有力手段。

【关键词】妊娠；重型肝炎长期以来，重型肝炎因其病情重、进展快、预后差而一直是肝病领域亟待解决的难题。

由于妊娠和肝炎的相互不利影响，使得妊娠合并重型肝炎时病情和治疗更加复杂，母婴病死率极高。

所以探讨妊娠合并重型肝炎治疗的特殊性，对降低孕产妇病死率具有重要意义。

现对妊娠合并重型肝炎的发病原因、实验室检查、治疗方法和母婴预后分析总结如下。

1资料与方法1．1一般资料：1999年至2009年在我院住院的孕产妇，符合重型肝炎诊断标准且排除活动性肝硬化、瘀胆型肝炎、妊娠期急性脂肪肝(A FL P)及溶血、肝酶升高、血小板减少综合征(H E LLP)者纳入研究对象。

1．2方法：入院检查血液和尿液常规以及肝功能、肝炎病毒标志物、凝血酶原时间(P r r)、凝血酶原活动度(PTA)、肾功能、血糖、肝脏B超等。

1．3重型肝炎诊断标准：全部病例符合1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病原学术会讨论修订的病毒性肝炎诊断标准中有关重型肝炎的诊断标准。

2结果2．1一般情况：80例患者符合纳入条件，患者年龄2l～4l岁，平均(27±6)岁。

妊娠合并重型肝炎的观察与护理

维普资讯
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６４・７
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔａｉｏａＣｉｓｎｓｔｎＭｅｉｎ０７Ｆｂ１（）ｄｒｏｒａｏｔａｅＴｒｄｉｌｈｎｅａｄＷｅｅｄｉ２０ｅ，６５Ｉｇｄｔｎｅｒｃｅ
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乳果糖，天３～１０ｍＬ，保持大便通畅。另２例出现头每００以
痛、压升高、结膜水肿等早期脑水肿征象，血球应及时报告医
生，脱水剂、尿剂降颅内压，时注意保持呼吸道通畅，给利同严
２３２肝性脑病护理．．本组６例，龄２～３年２１岁。４例初产妇，２
本组３例有肝性脑病前驱症状，现表
１１一般资料．
为行为性格异常，怒，意识举动，向力、算力减退。其易无定计
官功能衰竭死亡。２观察与护理
显升高，产后患者肝功能差，重低蛋白血症，现颜面周因严出身水肿、大量腹水。应观察记录尿量，旦尿量＜４０ｍＬ中一０／
理评估，密观察意识、严生
密观察意识、孔、压、量，积极治疗护理，者于第２瞳血尿经患
天神志逐渐清醒。
１３结果．
５例好转出院，均住院时间为２；因多器平１１例ｄ
２３３肝肾综合征护理．．

妊娠期妇女的护理试题及答案七

妊娠期妇女的护理试题及答案一、单项选择题1.糖尿病对孕妇的影响，错误的描述是（）。

A.糖尿病妇女流产率为15%~30%B.糖尿病妇女不孕症发生率为2%C.妊娠期高血压发生率增加D.泌尿系感染率增加E.羊水过少发生率增加2.某28岁初孕妇，被确诊为2型糖尿病，现孕35周，近两日自感头痛、头晕、视物模糊，血压170/115mmHg，其正确的治疗措施为（）。

A.控制血糖，密切观察病情变化至孕40周B.立即行剖宫产术结束妊娠C.降压、利尿、扩容，控制血糖，促进胎儿肺成熟后终止妊娠D.立即应用缩宫素引产E.积极使用抗生素预防感染3.妊娠合并糖尿病需使用药物治疗用哪类药物最适合（）A.格列本脲（优降糖）B.磺脲类药物C.苯乙双胍（降糖灵）D.胰岛素E.阿卡波糖（拜唐平）4.女，30岁，有心脏病病史，第二产程由产钳助产，临床诊断产后出血。

宫底脐上2横指，质软，膀胱脐下2横指。

下列不恰当的护理措施是（）A.控制输液速度B.按摩宫底C.肌注麦角新碱D.控制感染E.针对原因迅速止血5.某女，26岁，初孕妇，孕32周，感头昏、乏力及食欲差2周余，检查：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L,红细胞比容0.25。

药物治疗应首选（）A.大量输血B.右旋糖酎铁C.维生素CD.维生素B12E.硫酸亚铁6.妊娠合并心脏病，分娩期为减轻心脏负担应（）A.无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产B.第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程C.为缩短产程，应静脉滴注缩宫素加强宫缩D.胎盘娩出后，不能使用哌替啶以免发生出血而发生心力衰竭E.胎盘娩出后使用麦角新碱预防产后出血7.病毒性肝炎对妊娠的影响，下列错误的一项是()A.孕晚期发病易并发妊高征8.孕早期患病毒性肝炎致畸率高C.孕早期患肝炎易发展为急性肝炎D.易发生产后出血E.围生儿死亡率高9.妊娠合并病毒性肝炎，错误的是()A.孕期的生理改变使肝脏易受病毒损害B.孕妇患肝炎后特别容易转成慢性肝炎C.发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率高于正常2倍D.甲型肝炎可经过胎盘传给胎儿E.妊娠晚期，其诊断比非孕期困难9.初孕妇28岁，妊娠37周，诉近日恶心、呕吐、乏力，肝区叩击痛，胎心150次/分，血清ALT升高，HBsAg ( + )。

晚期妊娠合并重型肝炎产科处理的若干问题

分娩者。
导致病情进一步加重，造成患者产后病情恶化呈不可逆转的趋势，严重者甚至直接导致患者死亡。因此，晚期妊娠合并
重型肝炎的产科处理应引起重视。以下结合我们的经验对晚
资料数据证明，宫产分娩的晚期妊娠合并重型肝炎患剖者病死率低于阴道分娩；晚期妊娠合并重型肝炎死亡患者中
５果断行子宫次全切除术
剖宫产手术切口宜采用腹部纵切口。纵切口便于手术视
白蛋白、转氨酶、总胆红素等实验室指标和生命体征平稳２４４— ８ｈ后；临产；经积极治疗病情无好转或胎儿窘迫， ② ③ 而胎儿基本成熟并在宫外存活的可能性大。
需要特别强调的是：有重型肝炎倾向的孕妇，必须在分娩前及时转送到有相应抢救条件并具有一定处理经验的医
院集中救治。
等有效保暖措施，患者保持正常的体温；使 ③行中心静脉插管开放静脉通道。中心静脉插管是危重症孕产妇救治中的
重要措施，既可以提供快速的静脉输液通路，又可以通过中心静脉压测定结合血压和心率的监测有效地判断心功能、前
酶、总胆红素、生命体征等维持在相对稳定的水平；同时积极
防治并发症；获得合适的分娩时机是最好的术前准备。对于晚期妊娠合并重型肝炎患者行剖宫产，手术前作好
备血、留尿管、停新生儿复苏抢救等常规准备工作外，还应注意以下几个问题。①病情允许时，术前可灌肠（生理氯化钠
晚期妊娠合并重型肝炎的临床特．病情进展迅速、羔是临效循环血容量不足的基础上，后出血又会使肝脏缺血、产缺

妊娠合并重症肝炎的护理

妊娠合并重症肝炎的护理1 临床资料我科于2002年1月～2005年12月共收治妊娠合并重症肝炎病人9例，年龄22～29岁，平均25.3岁，其中2例孕5月，3例孕7月，4例孕8月。

经积极治疗与护理，有2例孕妇死亡，有2例胎儿死亡（1例行人工流产），其余胎儿存活，产妇健在。

2 病情观察及处理2.1 肝功能衰竭及并发症的观察2.1.1 肝性脑病：是重症肝炎的常见并发症之一。

戴玲[2]认为妊娠合并重症肝炎的病人出现昏迷首先要鉴别是肝性昏迷还是子痫引起的昏迷。

如病人出现精神萎靡、嗜睡或欣快多语及定向力障碍等性格行为异常的症状而血压正常或偏低，则应考虑为肝性脑病；如病人出现眼球固定、瞳孔散大、全身抽搐、呼吸暂停、面色青紫继而昏睡，而血压高并出现蛋白尿，则应考虑为子痫。

肝性昏迷应严密观察神态、情感的变化，若出现性格改变、精神错乱、定向障碍、嗜睡、膝反射亢进、肌张力增高、扑翼样震颤、肝臭，均提示进入肝昏迷，应积极采取抗肝昏迷措施，除应用抗肝昏迷药物外，护理方面还应重点进行以下工作：严格控制蛋白摄入，包括含氮物质；积极补充能量，维持水、电解质平衡；清理酸化肠道，减少氨的吸收；防止感染和出血等诱发肝昏迷因素；如有脑水肿和颅内高压及时报告医生处理。

2.1.2 警惕肝肾综合征发生：注意出入量平衡，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；密切观察并准确记录出入量，若每日尿量＜400 ml要考虑急性肾功能衰竭，如出现精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、呼吸深大，尿比重小于1.018，血液蛋白氮、尿素氮、肌酐、钾增高，血钙及二氧化碳结合力低，应考虑尿毒症酸中毒，及时采取措施。

积极治疗肝衰竭，增加肾血流量，禁用对肾脏有损坏的药物，必要时行透析治疗。

我们的经验是一旦明确重症肝炎，不论是否存在肝肾综合征，强调早期应用扩张肾血管、增加肾血流量的药物，如654-2、前列腺素E等。

2.2 生命体征的观察：在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症前驱症状。