外伤性脾破裂ppt课件
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外伤性脾破裂的诊治ppt课件
仍以手术切除为主
但应根据受伤程度和准备条件选择不同 的手术方式
8 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
外伤性脾破裂的诊治
脾破裂的手术方式
脾修补术
– 适于包膜裂伤或实质线形裂伤
外伤性脾破裂的诊治
延迟性脾破裂
Evans(1866)
– 脾外伤性出血不会轻易自行停止
Baudet(1907)
– 外伤至延迟破裂一般不超过2周
延迟性脾破裂发生率为15-30%,有人认 为是脾外伤诊断延迟
影象学技术的进步可能废弃“延迟性脾 破裂”这一诊断名词
13 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
外伤性脾破裂的诊治
2 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
外伤性脾破裂的诊治
脾破裂分类
外伤性脾破裂
– 明确外伤史,外侧凸面为多 – 主要取决于外力作用的方向与部位
外伤性脾பைடு நூலகம்裂的诊治
外伤性脾破裂的诊断
腹腔穿刺 腹腔灌洗 B超 CT DSA 核素扫描
7 胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
外伤性脾破裂的诊治
外伤性脾破裂讲课PPT课件
手术方式和手术技巧
脾修补术:适用于脾包膜裂伤和脾实质浅层裂伤 脾部分切除术:适用于脾脏实质深部破裂或脾脏大块型破裂 脾全切术:适用于脾脏严重破裂或脾蒂断裂 微创手术:腹腔镜下脾切除术和机器人辅助脾切除术
术后护理和康复指导
术后护理:定期更换敷 料,保持伤口清洁干燥; 监测体温、血压等指标; 遵循医生指导进行药物 治疗。
诊断方法:通过体格 检查、实验室检查和 影像学检查等方法进 行鉴别诊断,确定是 否为脾脏破裂。
并发症:脾脏破裂 可能导致失血性休 克、感染等并发症, 与其他腹部损伤的 并发症有所不同。
治疗方案:脾脏破裂 通常需要手术治疗, 而其他腹部损伤的治 疗方案可能不同。
01
外伤性脾破裂的治疗
非手术治疗的方法和适用范围
肩部或全腹。
失血症状:脾脏 破裂会导致大量 失血,患者可能 会出现头晕、乏 力、心慌、口渴 等症状,严重时 甚至可能出现失
血性休克。
腹膜刺激征:脾 脏破裂后,血液 会流入腹腔,引 起腹膜刺激征, 表现为腹部压痛、 反跳痛和腹肌紧
张。
移动性浊音:腹 腔内出血会导致 腹腔内液体增多, 患者可能会出现
移动性浊音。
预防措施:加强安全意识, 避免外伤,定期进行体检等。
康复后注意事项和健康指导
定期复查:脾破裂康复后应定期进行体检,以便及时发现潜在的健康 问题。
调整生活方式:保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动和 良好的睡眠。
避免剧烈运动:在康复期间和康复后一段时间内,应避免剧烈运动, 以免再次受伤。
注意情绪调节:保持心情愉悦,避免情绪波动对身体健康的影响。
补充血容量和维持水电解质 平衡
镇痛和镇静治疗
绝对卧床休息,禁食或限制 饮食
外伤性肝脾破裂-PPT精品课件
• 致伤因素 • 按病理解剖可分为中央型破裂(破裂在脾实质深部)、包膜下
破裂(破裂在脾实质周边部分)、真性破裂(破裂累及包膜) 三型。
临床症状与体征
• 症状 腹痛:突发性左上腹痛,可伴有左肩放射痛(Kehr氏征),
严重时伴有里急后重感。 休克:轻度仅表现为面色苍白,出冷汗或脉率加速,出血
明显时可有烦躁及血压下降等休克征象。
提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的方法
• (1)运用窄窗技术观察脾及周围情况。在一般窗宽窗位时,可能因为对比 度不够,有时破裂情况显示不清楚,采用窄窗(W120~150),则可提 高脾实质内破裂显示率。
• (2)采用图像放大技术脾破裂更易于观察,使用薄层扫描、连续观察有利 于脾破裂的显示。
• (3)增强扫描:平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示,增强CT 扫描,脾实质强化而血肿不强化,使脾破裂和脾包膜下血肿更清楚,对 等密度血肿更有价值,还可显示较小和较隐蔽的脾破裂
外伤性肝脾破裂
1 外伤性脾破裂 2 外伤性肝破裂
解剖基础
• 位置固定
膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾 韧带、脾结肠韧带
• 质软而脆 • 血供丰富
脾动脉是腹腔干最大的分支
概述
• 外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破 裂。是闭合性腹部急诊损伤中最严重、最多见的损伤之一,约 占整个腹部钝性损伤的20-46%。
小结
观察MSCT对肝脾损伤位置、包膜的完整性、是否存在出血、是 否并发其他损伤(如肝损伤累积血管、胆管,脾脏损伤累及脾门 血管等)
• 体征 可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症,
甚至出现腹部移动性浊音阳性
临床症状与体征
• 真性破裂:即脾实质损伤和其被膜破 裂,受伤即刻出现脾周围、腹腔内出 血。损伤的脾实质可呈线状、星状或 破碎状等。
破裂(破裂在脾实质周边部分)、真性破裂(破裂累及包膜) 三型。
临床症状与体征
• 症状 腹痛:突发性左上腹痛,可伴有左肩放射痛(Kehr氏征),
严重时伴有里急后重感。 休克:轻度仅表现为面色苍白,出冷汗或脉率加速,出血
明显时可有烦躁及血压下降等休克征象。
提高外伤性脾破裂的CT诊断价值的方法
• (1)运用窄窗技术观察脾及周围情况。在一般窗宽窗位时,可能因为对比 度不够,有时破裂情况显示不清楚,采用窄窗(W120~150),则可提 高脾实质内破裂显示率。
• (2)采用图像放大技术脾破裂更易于观察,使用薄层扫描、连续观察有利 于脾破裂的显示。
• (3)增强扫描:平扫对脾实质裂口的形态、大小及范围较难显示,增强CT 扫描,脾实质强化而血肿不强化,使脾破裂和脾包膜下血肿更清楚,对 等密度血肿更有价值,还可显示较小和较隐蔽的脾破裂
外伤性肝脾破裂
1 外伤性脾破裂 2 外伤性肝破裂
解剖基础
• 位置固定
膈脾韧带、胃脾韧带、脾肾 韧带、脾结肠韧带
• 质软而脆 • 血供丰富
脾动脉是腹腔干最大的分支
概述
• 外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破 裂。是闭合性腹部急诊损伤中最严重、最多见的损伤之一,约 占整个腹部钝性损伤的20-46%。
小结
观察MSCT对肝脾损伤位置、包膜的完整性、是否存在出血、是 否并发其他损伤(如肝损伤累积血管、胆管,脾脏损伤累及脾门 血管等)
• 体征 可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症,
甚至出现腹部移动性浊音阳性
临床症状与体征
• 真性破裂:即脾实质损伤和其被膜破 裂,受伤即刻出现脾周围、腹腔内出 血。损伤的脾实质可呈线状、星状或 破碎状等。
外伤性脾破裂的诊治 ppt课件
6
外伤性脾破裂的诊治
脾脏解剖特点
除脾门外均为腹膜所覆盖
– 脾胃韧带 – 脾胰韧带 – 脾结肠韧带 – 脾肾韧带、脾膈韧带
部分患者的胰尾可以伸入脾蒂而紧贴脾门,容 易导致胰瘘
腹部大手术中误伤
– 胃、胰腺、结肠、食道、肾上腺等
7
外伤Байду номын сангаас脾破裂的诊治
外伤性脾破裂的诊断
腹腔内出血以及血性腹膜炎
Kehr征
– 血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛,随深呼 吸加重
脾切除术后并发症
26 外伤性脾破裂的诊治
部分脾切除术
– 适于单纯修补难以止血或组织失去活性
全脾切除术
– 脾脏严重破碎或脾蒂断裂
腹腔镜下脾切除术
11 外伤性脾破裂的诊治
脾部分切除术
脾段切除术
– 1960年,动物实验证实安全、有效
脾脏各段间无温和支,脾动脉为终末血 管,选择性结扎后可致梗死 脾下段切除:常用
12 外伤性脾破裂的诊治
脾切除的手术指征
OPSI 有人主张脾脏的修补与保脾
14 外伤性脾破裂的诊治
延迟性脾破裂
Evans(1866)
– 脾外伤性出血不会轻易自行停止
Baudet(1907)
– 外伤至延迟破裂一般不超过2周
延迟性脾破裂发生率为15-30%,有人认 为是脾外伤诊断延迟 影象学技术的进步可能废弃“延迟性脾 破裂”这一诊断名词
15 外伤性脾破裂的诊治
20 外伤性脾破裂的诊治
脾切除术要点
结扎脾动脉
– 首先结扎脾动脉可以减少脾脏血供,缩小脾 脏体积,减少脾破裂出血
– 可以先将脾脏先行部分托出后,脾窝填塞纱 布,便于直视下操作和减少出血
脾破裂汇报ppt课件
脾破裂术后可能出现的并发症包括感染、出血、血栓形成等。应密切观察患者的病情变化,及时发现并处理并发 症。对于血栓形成的患者,可给予抗凝治疗;对于出血的患者,应及时进行止血处理。同时,加强患者的营养支 持和心理护理,促进患者康复。
04
并发症识别与处理策略
腹腔内出血
识别
患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现,腹部叩诊有移动性浊音。
药物治疗
严密观察
在保守治疗期间,需要严密观察患者 的生命体征、腹部症状和体征的变化 ,以及时发现和处理可能的并发症。
使用止血药物、抗生素等药物,以控 制出血和预防感染。
手术治疗指征及方法
手术治疗指征
对于病情不稳定、腹腔内出血严重、 合并其他脏器损伤或保守治疗无效的 患者,应及时进行手术治疗。
手术方法
识别
脾切除后患者如出现高热、寒战、头痛 、恶心、呕吐、腹泻等症状,应高度警 惕OPSI的可能。
VS
处理
立即给予广谱抗生素,同时行血培养及药 敏试验,根据结果调整抗生素使用。对于 严重感染患者,可考虑使用免疫球蛋白等 免疫增强剂。
其他并发症
识别
脾破裂患者还可能出现肺部感染、切口感染 、血栓形成等并发症,需密切观察患者病情 变化。
并发症
脾破裂后可能出现的并发症如感染 、血栓形成等,对预后产生不良影 响。
长期随访建议及注意事项
定期随访
脾破裂患者需定期随访,以便及时发现并处理可能出现的 并发症。随访内容包括体格检查、影像学检查等。
心理支持
脾破裂可能给患者带来一定的心理压力,如焦虑、抑郁等 。提供心理支持和辅导,帮助患者调整心态,积极面对康 复过程。
处理
立即建立静脉通道,补充血容量,同时准备手术探查止血。根据术中情况,可能需要行脾切除术。
04
并发症识别与处理策略
腹腔内出血
识别
患者可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现,腹部叩诊有移动性浊音。
药物治疗
严密观察
在保守治疗期间,需要严密观察患者 的生命体征、腹部症状和体征的变化 ,以及时发现和处理可能的并发症。
使用止血药物、抗生素等药物,以控 制出血和预防感染。
手术治疗指征及方法
手术治疗指征
对于病情不稳定、腹腔内出血严重、 合并其他脏器损伤或保守治疗无效的 患者,应及时进行手术治疗。
手术方法
识别
脾切除后患者如出现高热、寒战、头痛 、恶心、呕吐、腹泻等症状,应高度警 惕OPSI的可能。
VS
处理
立即给予广谱抗生素,同时行血培养及药 敏试验,根据结果调整抗生素使用。对于 严重感染患者,可考虑使用免疫球蛋白等 免疫增强剂。
其他并发症
识别
脾破裂患者还可能出现肺部感染、切口感染 、血栓形成等并发症,需密切观察患者病情 变化。
并发症
脾破裂后可能出现的并发症如感染 、血栓形成等,对预后产生不良影 响。
长期随访建议及注意事项
定期随访
脾破裂患者需定期随访,以便及时发现并处理可能出现的 并发症。随访内容包括体格检查、影像学检查等。
心理支持
脾破裂可能给患者带来一定的心理压力,如焦虑、抑郁等 。提供心理支持和辅导,帮助患者调整心态,积极面对康 复过程。
处理
立即建立静脉通道,补充血容量,同时准备手术探查止血。根据术中情况,可能需要行脾切除术。
脾破裂PPT幻灯片课件
脾破裂治疗
部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或 受损的脾组织已失去活力,部分脾切除后 有半数以上的脾实质能保留者。手术应在 充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行, 切除所有失去活力的脾组织,分别结扎或 缝扎各出血点,切面渗血用止血剂贴敷及 热盐水纱布压迫直至完全停止,最后用带 蒂大网膜覆盖。
脾破裂治疗
脾破裂治疗
非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克, 影象学检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无 其他腹腔脏器合并伤者,可在严密监视下观 察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影 象学变化的条件下行非手术治疗。若病例选 择得当,成功率可达15%-18%,且小儿的成 功率高于成人。但由于非手术治疗存在下列 缺点:1、使患者失去剖腹探察的机会,不 能及时处理合并伤;2、大量输血带来的问 题,如丙型肝炎等;3、迟发性出血。因此, 非手术治疗应慎重选择。
1.
2.
3.
充血性脾肿大:门脉高压症 脾占位性病变 脾囊肿 脾脓肿 脾肿瘤
脾主要相关疾病
1.
2.
3. 4. 5. 6.
脾损伤 其他少见疾病: 脾动脉瘤 脾梗塞 副脾 游走脾 脾种植 脾紫癜
脾破裂
概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹 的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保 护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出 血。脾破裂(splenic rupture)在腹部闭 合性损伤中占20%-40%,在腹部开放性损伤 中约占10%左右。所以脾外伤的诊断与治疗 在外科中占有重要地位。
护理问题护理问题体液体液不足不足与损伤致腹腔内出血渗出与损伤致腹腔内出血渗出及呕吐致体液丢失过多有关及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路快速建立静脉通路快速疼痛疼痛与腹部刺激腹膜损伤与腹部刺激腹膜损伤出血及手术切口有关出血及手术切口有关给予镇痛药物给予镇痛药物有感有感危险危险与脾切除后免疫力降低有关与脾切除后免疫力降低有关严格无菌操作应用严格无菌操作应用广谱抗生素广谱抗生素焦虑焦虑恐惧恐惧与意外创伤所致的疼痛出与意外创伤所致的疼痛出血及担心疾病的预后有关血及担心疾病的预后有关对患者健康教育以及对患者健康教育以及心理指导心理指导交叉配血试验留置胃管导尿管迅速补充血容量严格观察生命体征体位体位适当翻身尽早下床活动适当翻身尽早下床活动饮食饮食严密观察病情变化
脾破裂的科普知识PPT课件
及时治疗潜在疾病可以降低脾破裂的风险。
脾破裂的预防
教育宣传
加强脾破裂知识的宣传教育,提高公众的认 知。
了解脾破裂的风险和预防措施,有助于减少 事故发生。
脾破裂后的生活
脾破裂后的生活
恢复期
脾破裂后,患者需要时间恢复,遵循医生的建议 进行康复。
包括适当的休息和营养支持。
脾破裂后的生活
定期随访
术后或保守治疗后,定期随访检查非常重要。
这些检查可以帮助判断出血的严重程度和位 置。
脾破裂的诊断 实验室检查
血液检查可以评估血红蛋白水平和其他生化 指标。
这有助于判断是否有失血的迹象。
脾破裂的治疗
脾破裂的治疗
急救措施
在等待医疗救助时应保持镇静,避免剧烈活动, 若有出血需压迫止血。
及时的急救措施可以挽救生命。
脾破裂的治疗
手术介入
严重的脾破裂可能需要手术治疗,包括脾脏切除 或修复。
可以检测恢复情况,预防并发症。
脾破裂后的生活
生活方式调整
保持健康的生活方式,增强身体免疫力。
如均衡饮食、适度锻炼等,有助于提高整体健康 水平。
谢谢观看
脾破裂的科普知识
演讲人:
目录
1. 什么是脾破裂? 2. 脾破裂的诊断 3. 脾破裂的治疗 4. 脾破裂的预防 5. 脾破裂后的生活
什么是脾破裂?
什么是脾破裂?
定义
脾破裂是指脾脏因外力或疾病导致的破损,可能 会引起内出血。
脾脏是体内最大的淋巴器官,负责过滤血液和免 疫反应。
什么是脾破裂?
病因
脾破裂通常由外伤(如交通事故、跌倒)或某些 疾病(如脾脏肿瘤、感染)引起。
某些运动或活动可能增加脾破裂的风险。
脾破裂的预防
教育宣传
加强脾破裂知识的宣传教育,提高公众的认 知。
了解脾破裂的风险和预防措施,有助于减少 事故发生。
脾破裂后的生活
脾破裂后的生活
恢复期
脾破裂后,患者需要时间恢复,遵循医生的建议 进行康复。
包括适当的休息和营养支持。
脾破裂后的生活
定期随访
术后或保守治疗后,定期随访检查非常重要。
这些检查可以帮助判断出血的严重程度和位 置。
脾破裂的诊断 实验室检查
血液检查可以评估血红蛋白水平和其他生化 指标。
这有助于判断是否有失血的迹象。
脾破裂的治疗
脾破裂的治疗
急救措施
在等待医疗救助时应保持镇静,避免剧烈活动, 若有出血需压迫止血。
及时的急救措施可以挽救生命。
脾破裂的治疗
手术介入
严重的脾破裂可能需要手术治疗,包括脾脏切除 或修复。
可以检测恢复情况,预防并发症。
脾破裂后的生活
生活方式调整
保持健康的生活方式,增强身体免疫力。
如均衡饮食、适度锻炼等,有助于提高整体健康 水平。
谢谢观看
脾破裂的科普知识
演讲人:
目录
1. 什么是脾破裂? 2. 脾破裂的诊断 3. 脾破裂的治疗 4. 脾破裂的预防 5. 脾破裂后的生活
什么是脾破裂?
什么是脾破裂?
定义
脾破裂是指脾脏因外力或疾病导致的破损,可能 会引起内出血。
脾脏是体内最大的淋巴器官,负责过滤血液和免 疫反应。
什么是脾破裂?
病因
脾破裂通常由外伤(如交通事故、跌倒)或某些 疾病(如脾脏肿瘤、感染)引起。
某些运动或活动可能增加脾破裂的风险。
脾破裂手术ppt模版
脾破裂的手术配合
3.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度 等。及时送检血标本,快速准确估计出血量,根据术中出血 量和检验报告指导合理的输血、补液、纠酸,维持水、电解 质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位,切除脾脏时使患者约向右倾斜20°~30°, 切除肝脏时约向左倾斜10°~1 5°。
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官,被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方, 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官,发生率几乎 占各种腹部损伤的20%~40%,已 有病理改变(门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的 脾脏更容易损伤破裂。
脾脏切除术的禁忌症
15岁以下的患儿或溶血倾向者,不宜行脾切除术。 对血小板偏高者,术后容易发生静脉内血栓,一般视为手
术禁忌症 晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者,因术后死亡率高达
7.5%-25.7%,亦不应考虑脾切除术 存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌
脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合 1.物品准备: 接到手术通知后迅速安排较大的手术间,打开层流开关,将 室温设定在25℃左右,准备2个墙式吸引器并处于备用状 态,检查氩气电刀及普通电刀处于完好备用状态,准备常规 的敷料包、 器械包、衣服包等,准备大量纱垫、可吸收线、 无损伤血管钳,血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、 及4-0、5-0普里灵线,准备温生理盐水、平衡液、代 血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。 2.建立足够的静脉通道: 立即在上肢建立两条(至少一条为大管径)外周静脉通道, 并协助麻醉师建立一条中心静脉通道(颈内静脉或锁骨下静 脉)。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬动肝脏、压迫肝脏
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• 7.CT检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意
义。
外伤性脾破裂
处理原则
• 1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合
并伤的病人可暂不手术。
外伤性脾破裂
• 观察内容:
① 呼吸、脉率和血压; ② 腹部体征检查,注意有无腹膜炎的体征及其 程度和范围的改变; ③ 检查血常规,了解红细胞数、血红蛋白、血 细胞比容和白细胞计数的变化; ④ B超检查; ⑤ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗 术; ⑥ CT、血管造影等检查。
外伤性脾破裂
• 观察期间特别注意: ① 不要随便搬动伤者,以免加重伤情; ② 不注射止痛剂(诊断明确者例外),以免掩盖
伤情。 • 治疗措施包括:
① 输血补液,防治休克; ② 应用广谱抗生素; ③ 禁食,胃肠减压; ④ 营养支持。
外伤性脾破裂
• 2.手术治疗 对已确定脾破裂者,应及时进行手术治疗。对
b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降, 呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降, 很快发生失血性休克,甚至死亡。
c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。
外伤性脾破裂
• 2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤
• 3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血 管受损。
• 4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。
外伤性脾破裂
临床表现
• 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出
血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼 痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌 而引起左肩部牵涉性疼痛。
外伤性脾破裂
外伤性脾破裂
基本概述
• 脾脏深藏在左上腹腔,虽有胸壁及肋骨的保护, 仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计,脾脏损伤约占 腹腔脏器损伤的40%-50%,所以脾外伤的诊断与治疗 在外科中占有重要地位。
外伤性脾破裂
病因
• 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤
等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。
于非手术治疗者,经观察仍不能排除脾脏损伤,或 在观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行剖 腹手术。
外伤性脾破裂
• 手术指征: ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大
者; ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀
者; ③ 全身情况有恶化趋势;
• ④红细胞计数进行性下降者; ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积
可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下 脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方法。
外伤性脾破裂
• 3.诊断性腹腔穿刺术: 疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,如
抽出不凝血,结合病史可诊断。
• 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的 中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线 相交处。
外伤性脾破裂
外伤性脾破裂
口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常 合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈 肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情多 较严重,往往在短期内迅速发生休克,死亡率极高。
外伤性脾破裂
辅助检查
• 1.腹部X线检查: 脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线透视
可见左侧膈肌升高,活动受限制。 • 2.超声波检查:
• 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴
力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
外伤性脾破裂
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
外伤性脾破裂
真性破裂
脾脏损伤程度分级
• 1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术 所见脾损伤长度≤5cm,深度≤1cm。
• 2级:脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾门未累 及,或脾段血管受损。
极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者; ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。
外伤性脾破裂
• 手术前准备:
① 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置 鼻胃管及尿管。
② 合理补充有效血容量裂
• 4.实验室检查: 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势,而
白细胞计数可稍增高。
• 5.放射性核素检查: 此检查系非侵袭性,具有安全、快速、放射
线暴露时间短的优点。
外伤性脾破裂
• 6.选择性腹腔动脉造影: 属侵袭性检查,具有高度的特异性及准确性。
对诊断脾破裂的准确率达100%,因其有一定的危险 性,故仅用于难以确诊的病例。
义。
外伤性脾破裂
处理原则
• 1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合
并伤的病人可暂不手术。
外伤性脾破裂
• 观察内容:
① 呼吸、脉率和血压; ② 腹部体征检查,注意有无腹膜炎的体征及其 程度和范围的改变; ③ 检查血常规,了解红细胞数、血红蛋白、血 细胞比容和白细胞计数的变化; ④ B超检查; ⑤ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗 术; ⑥ CT、血管造影等检查。
外伤性脾破裂
• 观察期间特别注意: ① 不要随便搬动伤者,以免加重伤情; ② 不注射止痛剂(诊断明确者例外),以免掩盖
伤情。 • 治疗措施包括:
① 输血补液,防治休克; ② 应用广谱抗生素; ③ 禁食,胃肠减压; ④ 营养支持。
外伤性脾破裂
• 2.手术治疗 对已确定脾破裂者,应及时进行手术治疗。对
b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降, 呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降, 很快发生失血性休克,甚至死亡。
c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。
外伤性脾破裂
• 2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤
• 3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血 管受损。
• 4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。
外伤性脾破裂
临床表现
• 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出
血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼 痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌 而引起左肩部牵涉性疼痛。
外伤性脾破裂
外伤性脾破裂
基本概述
• 脾脏深藏在左上腹腔,虽有胸壁及肋骨的保护, 仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计,脾脏损伤约占 腹腔脏器损伤的40%-50%,所以脾外伤的诊断与治疗 在外科中占有重要地位。
外伤性脾破裂
病因
• 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤
等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。
于非手术治疗者,经观察仍不能排除脾脏损伤,或 在观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行剖 腹手术。
外伤性脾破裂
• 手术指征: ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大
者; ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀
者; ③ 全身情况有恶化趋势;
• ④红细胞计数进行性下降者; ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积
可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下 脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方法。
外伤性脾破裂
• 3.诊断性腹腔穿刺术: 疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,如
抽出不凝血,结合病史可诊断。
• 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的 中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线 相交处。
外伤性脾破裂
外伤性脾破裂
口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常 合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈 肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情多 较严重,往往在短期内迅速发生休克,死亡率极高。
外伤性脾破裂
辅助检查
• 1.腹部X线检查: 脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线透视
可见左侧膈肌升高,活动受限制。 • 2.超声波检查:
• 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴
力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
外伤性脾破裂
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
外伤性脾破裂
真性破裂
脾脏损伤程度分级
• 1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术 所见脾损伤长度≤5cm,深度≤1cm。
• 2级:脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾门未累 及,或脾段血管受损。
极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者; ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。
外伤性脾破裂
• 手术前准备:
① 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置 鼻胃管及尿管。
② 合理补充有效血容量裂
• 4.实验室检查: 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势,而
白细胞计数可稍增高。
• 5.放射性核素检查: 此检查系非侵袭性,具有安全、快速、放射
线暴露时间短的优点。
外伤性脾破裂
• 6.选择性腹腔动脉造影: 属侵袭性检查,具有高度的特异性及准确性。
对诊断脾破裂的准确率达100%,因其有一定的危险 性,故仅用于难以确诊的病例。