肾功能课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿毒症期Crea(≥707μmol/L）
Glomerular filtration function
内生肌酐清除率（Ccr）测定
(Endogenous Creatinine Clearance)
概念
肾单位时间内把若干毫升血液中的内 在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐 清除率。
方法
标准24小时留尿计算法 血肌酐计算法
和肽类激素，50%来自尿路如糖蛋白-Tamm-Horsfall蛋白，IgA，尿 激酶。 健康成人尿蛋白排泄总量30-130mg/天，上限150-200mg/天，白蛋白 上限30mg/天。
尿蛋白量增加两个机制：1.肾小球滤过屏障破坏，通透性增加，导致血液中白蛋 白和高分子量蛋白（IgM、IgG)进入尿液 。 2.肾小管上皮细胞损伤后其蛋白重吸收功能障碍，导致肾小球滤出的小分子 量蛋白质不能被重吸收而进入尿液。另外血浆蛋白产生过多，滤过增加超出近 端肾小管重吸收能力。
尿液及肾功能检查
肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用： 生成尿液、排泌代谢废物、维持体内水、电解质、酸 碱等代谢平衡。同时具有内分泌功能，（产生肾素、 促红素、VitD）以调节血压、钙磷和红细胞生成。
泌尿系统实验室检查内容
1. 尿液检查 2. 肾功能生化检查
*
• 尿液一般性状检查 • 尿沉渣有形成分检查 • 尿液生化检查
病因:肾小球源性血尿（形态多样性） 非肾小球源性（正常形态）：全身疾病引起的尿路出血，如抗凝药物过量、血 液病，泌尿系统疾病如结石、肿瘤、尿路感染、血管畸形、出血性膀胱炎。
镜下血尿：显微镜可见，外观清亮>3个/HP
肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿
RBC+与定量/HP +
>5个/HP
++
>10个/HP
尿比重：1.003-1.030 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老
年等
尿渗透压; 尿渗透压反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒 数，其测定值仅与溶质克分子浓度相关，不受溶质分子量 影响。
血①清器肌质酐性（肾衰Se竭r，umUrCerae与aCtirn同in时e增，高Scr）测定
Ur/Cr≤20:1 ②肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症， Urea 上升较快1，.评C价r不肾相小应球上滤升过，功能Ur/Cr＞20:1
临床意义
①急性肾衰竭 2②.鉴慢别性肾肾前衰性竭和肾实质性少尿
肾衰竭代偿期Crea<177μmol/L； 3、失肾生代衰理偿竭变期期化CCrreeaa((415816--740472μμmmool/l/LL))；
肾小管上皮细胞管型见于肾小管严重损伤，如急性肾小管坏死，各种原因急性 间质性肾炎，也见于肾小球肾炎和肾病综合征
粗颗粒管型见于各种肾脏疾病 蜡样管型见于肾衰竭和急进性肾炎。 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合征 除少量透明管型外，凡管型都属于病理状态。
尿液生化检查：
包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等。 正常情况下尿蛋白组成：50%来自血液如a2微球蛋白，脂蛋白，酶类
• 鉴别肾前、肾性少尿
急性少尿实验室鉴别指标
尿渗透压 mOsm/kg H2O
尿比重
尿钠mmol/L
FeNa
BUN/Cr
肾前性
>500
>1.020
<20
<1%
>20:1
肾性
<350
<1.015
>40
>1%
10~15:1
尿沉渣有形成分
主要指细胞(红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。 红细胞：正常人RBC计数＜3个/HP。
尿液一般性状检查
1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。 比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶 质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。 尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量<750 ml
肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障异常引起。 肾病水平蛋白尿常见（＞3.5g） 分子量：大中小均有，以白蛋白为主
肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。 常见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病
Glomerular filtration function
液体
+++
>15个/HP
+++
>20个/HP
白细胞
正常值
Байду номын сангаас
<5个/HP
白细胞和脓细胞 >5个/HP
脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞
定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病等
上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾 炎，移行上皮细胞提示泌尿系统炎症。
管型在远端肾小管及集合管形成，呈圆柱形。 管型由Tamm-Horsfall蛋白、细胞等成分组成。小管液浓缩及偏酸有利于形成 透明管型：正常尿中偶见。 RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎 WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎
结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血＝3-4.5 : 1
等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低渗尿：<300 mOsm/kgH2O 临床意义：
• 判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:
见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全晚期
来源
内生性 外源性
由肌肉产生，每天生成量恒定 肉类食物代谢产生
去路 由肾小球滤过排出体外。
18
Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
参考范围
男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L
Glomerular filtration function
肾小球滤过（ Glomerular Filtration Rate ,GFR）：*
远曲小管
单位时间内经肾小球滤
出的血浆液体量。
近曲小管
尿
Glomerular filtration function 各种物质经肾排出的方式大致分四种：
Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
Glomerular filtration function
内生肌酐清除率（Ccr）测定
(Endogenous Creatinine Clearance)
概念
肾单位时间内把若干毫升血液中的内 在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐 清除率。
方法
标准24小时留尿计算法 血肌酐计算法
和肽类激素，50%来自尿路如糖蛋白-Tamm-Horsfall蛋白，IgA，尿 激酶。 健康成人尿蛋白排泄总量30-130mg/天，上限150-200mg/天，白蛋白 上限30mg/天。
尿蛋白量增加两个机制：1.肾小球滤过屏障破坏，通透性增加，导致血液中白蛋 白和高分子量蛋白（IgM、IgG)进入尿液 。 2.肾小管上皮细胞损伤后其蛋白重吸收功能障碍，导致肾小球滤出的小分子 量蛋白质不能被重吸收而进入尿液。另外血浆蛋白产生过多，滤过增加超出近 端肾小管重吸收能力。
尿液及肾功能检查
肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用： 生成尿液、排泌代谢废物、维持体内水、电解质、酸 碱等代谢平衡。同时具有内分泌功能，（产生肾素、 促红素、VitD）以调节血压、钙磷和红细胞生成。
泌尿系统实验室检查内容
1. 尿液检查 2. 肾功能生化检查
*
• 尿液一般性状检查 • 尿沉渣有形成分检查 • 尿液生化检查
病因:肾小球源性血尿（形态多样性） 非肾小球源性（正常形态）：全身疾病引起的尿路出血，如抗凝药物过量、血 液病，泌尿系统疾病如结石、肿瘤、尿路感染、血管畸形、出血性膀胱炎。
镜下血尿：显微镜可见，外观清亮>3个/HP
肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿
RBC+与定量/HP +
>5个/HP
++
>10个/HP
尿比重：1.003-1.030 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老
年等
尿渗透压; 尿渗透压反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒 数，其测定值仅与溶质克分子浓度相关，不受溶质分子量 影响。
血①清器肌质酐性（肾衰Se竭r，umUrCerae与aCtirn同in时e增，高Scr）测定
Ur/Cr≤20:1 ②肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症， Urea 上升较快1，.评C价r不肾相小应球上滤升过，功能Ur/Cr＞20:1
临床意义
①急性肾衰竭 2②.鉴慢别性肾肾前衰性竭和肾实质性少尿
肾衰竭代偿期Crea<177μmol/L； 3、失肾生代衰理偿竭变期期化CCrreeaa((415816--740472μμmmool/l/LL))；
肾小管上皮细胞管型见于肾小管严重损伤，如急性肾小管坏死，各种原因急性 间质性肾炎，也见于肾小球肾炎和肾病综合征
粗颗粒管型见于各种肾脏疾病 蜡样管型见于肾衰竭和急进性肾炎。 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合征 除少量透明管型外，凡管型都属于病理状态。
尿液生化检查：
包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等。 正常情况下尿蛋白组成：50%来自血液如a2微球蛋白，脂蛋白，酶类
• 鉴别肾前、肾性少尿
急性少尿实验室鉴别指标
尿渗透压 mOsm/kg H2O
尿比重
尿钠mmol/L
FeNa
BUN/Cr
肾前性
>500
>1.020
<20
<1%
>20:1
肾性
<350
<1.015
>40
>1%
10~15:1
尿沉渣有形成分
主要指细胞(红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。 红细胞：正常人RBC计数＜3个/HP。
尿液一般性状检查
1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。 比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶 质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。 尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量<750 ml
肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障异常引起。 肾病水平蛋白尿常见（＞3.5g） 分子量：大中小均有，以白蛋白为主
肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。 常见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病
Glomerular filtration function
液体
+++
>15个/HP
+++
>20个/HP
白细胞
正常值
Байду номын сангаас
<5个/HP
白细胞和脓细胞 >5个/HP
脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞
定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病等
上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾 炎，移行上皮细胞提示泌尿系统炎症。
管型在远端肾小管及集合管形成，呈圆柱形。 管型由Tamm-Horsfall蛋白、细胞等成分组成。小管液浓缩及偏酸有利于形成 透明管型：正常尿中偶见。 RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎 WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎
结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血＝3-4.5 : 1
等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低渗尿：<300 mOsm/kgH2O 临床意义：
• 判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:
见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全晚期
来源
内生性 外源性
由肌肉产生，每天生成量恒定 肉类食物代谢产生
去路 由肾小球滤过排出体外。
18
Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
参考范围
男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L
Glomerular filtration function
肾小球滤过（ Glomerular Filtration Rate ,GFR）：*
远曲小管
单位时间内经肾小球滤
出的血浆液体量。
近曲小管
尿
Glomerular filtration function 各种物质经肾排出的方式大致分四种：
Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定