肾功能课件
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《肾功能检查》PPT课件
内生肌酐清除率（Ccr）测定
临床意义
评估肾小球功能损害程度
肾功能分期
51～70 ml/min为轻度损害 50～31 ml/min为中度损害
<30 ml/min为重度损伤
51-80ml/min为肾衰竭代偿 期
50-20ml/min为肾衰竭失代偿
期 19-10ml/min为肾衰竭期
<10ml/min为尿毒症期
Chapters 1: Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
参考范围
男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L
完整版ppt
8 下午11时10分
Chapters 1: Glomerular filtration function
肾功能检查
下午11时10分
Department of Laboratory Diagnostics Liang Hongyan
完整版ppt
1
泌尿系统实验室检查内容
1. 肾功能生化检查 2. 尿液检查 3. 肾活检病理检查
完整版ppt
2 下午11时10分
Renal Functions
➢ Excretion of Metabolite Waste: urea, uric acid,cretinine;
完整版ppt
11 下午11时10分
• 血肌酐计算法
男性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 72 血肌酐浓度(mg / dl)
女性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 85 血肌酐浓度(mg / dl)
临床意义
评估肾小球功能损害程度
肾功能分期
51～70 ml/min为轻度损害 50～31 ml/min为中度损害
<30 ml/min为重度损伤
51-80ml/min为肾衰竭代偿 期
50-20ml/min为肾衰竭失代偿
期 19-10ml/min为肾衰竭期
<10ml/min为尿毒症期
Chapters 1: Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
参考范围
男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L
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8 下午11时10分
Chapters 1: Glomerular filtration function
肾功能检查
下午11时10分
Department of Laboratory Diagnostics Liang Hongyan
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1
泌尿系统实验室检查内容
1. 肾功能生化检查 2. 尿液检查 3. 肾活检病理检查
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2 下午11时10分
Renal Functions
➢ Excretion of Metabolite Waste: urea, uric acid,cretinine;
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11 下午11时10分
• 血肌酐计算法
男性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 72 血肌酐浓度(mg / dl)
女性
Ccr(ml
/
min)
(140 年龄) 体重(kg) 85 血肌酐浓度(mg / dl)
肾功能检查ppt课件
2.肾血浆清除率（clearance）
-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除 （ml/min 或L/24h）
清除率：C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
各种物质经肾排泄的方式
10mg/gcr； 成人血中游离的α1～MG ：10-30mg/L 4、意义： （1）近端肾小管功能损害：为早期特异、敏感指标
（不受肿瘤和酸性的影响）
（2）评做GFR：比Ccr及β2-MG更灵敏 ①Ccr＜100ml/min时即有α1—MG升高 ②血清和尿中α1—MG升高时，——表明肾小球和肾
小管均受损。
近端肾小管功能包括：
（二）α1微球蛋白测定
1、原理： α1 -MG是体内淋巴细胞、肝细胞产生的一种小分子 糖蛋白。不和蛋白结合的α1 -MG 可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管内99％全被重吸收。
2、正常值：正常人尿α1 -MG<15mg/24h。 3、意义：尿ß2-M可做为肾小管重吸收功能减退的 早期指标。尿α1 -MG升高反应肾小管损伤的特异敏 感指标，见于各种肾间质病，肾移植等。不受 cancer和尿ph影响，可靠性高于尿 ß2-微球蛋白，血 若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。
小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制 剂由有核细胞产生，产生率恒定。
（2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除， 可作为GFR的标志物，
比Ccr敏感和特异。
2、方法：比浊法
3、参考值：0.5g-1.03mg/L
4、意义：为肾小球滤过率（GFR）的 敏感而特异性指标。
第二节 肾小管功能实验
肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管 两部分。
-单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物 质全部清除 （ml/min 或L/24h）
清除率：C=UV/P
C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）
各种物质经肾排泄的方式
10mg/gcr； 成人血中游离的α1～MG ：10-30mg/L 4、意义： （1）近端肾小管功能损害：为早期特异、敏感指标
（不受肿瘤和酸性的影响）
（2）评做GFR：比Ccr及β2-MG更灵敏 ①Ccr＜100ml/min时即有α1—MG升高 ②血清和尿中α1—MG升高时，——表明肾小球和肾
小管均受损。
近端肾小管功能包括：
（二）α1微球蛋白测定
1、原理： α1 -MG是体内淋巴细胞、肝细胞产生的一种小分子 糖蛋白。不和蛋白结合的α1 -MG 可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管内99％全被重吸收。
2、正常值：正常人尿α1 -MG<15mg/24h。 3、意义：尿ß2-M可做为肾小管重吸收功能减退的 早期指标。尿α1 -MG升高反应肾小管损伤的特异敏 感指标，见于各种肾间质病，肾移植等。不受 cancer和尿ph影响，可靠性高于尿 ß2-微球蛋白，血 若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。
小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制 剂由有核细胞产生，产生率恒定。
（2）CYS-C仅经肾小球过滤而清除， 可作为GFR的标志物，
比Ccr敏感和特异。
2、方法：比浊法
3、参考值：0.5g-1.03mg/L
4、意义：为肾小球滤过率（GFR）的 敏感而特异性指标。
第二节 肾小管功能实验
肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管 两部分。
肾功能PPT课件
肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。 常见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病
15
Glomerular filtration function
液体
肾小球滤过（ Glomerular
Filtration Rate ,GFR）：*
远曲小管
单位时间内经肾小球滤
4
尿液一般性状检查
1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。 比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶 质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。 尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量<7糖尿病肾病可适
当提前安排透析）
上午10时54分
26
Glomerular filtration function
血尿素（Urea）测定
来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。 原理 去路：通过肾脏排出
参考值
成人:3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童: 1.8～6.5mmol/L
上午10时54分
β2-MG
淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生
原理
可自由通过肾小球，几乎全部（ 99.9%）在近曲小管重吸收，并在 肾小管上皮中分解破坏。
参考值 正常人血中为1-2mg/L；尿<0.3mg/L
上午10时54分
33
Renal tubular function
临床意义
β2-微球蛋白测定
1. 肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min 血中增高 时即可出现升高。
参考值 尿<0.7mg/l； 血清：26-
60mg/l
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病
15
Glomerular filtration function
液体
肾小球滤过（ Glomerular
Filtration Rate ,GFR）：*
远曲小管
单位时间内经肾小球滤
4
尿液一般性状检查
1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。 比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶 质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。 尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量<7糖尿病肾病可适
当提前安排透析）
上午10时54分
26
Glomerular filtration function
血尿素（Urea）测定
来源：尿素是氨基酸代谢终产物之一。 原理 去路：通过肾脏排出
参考值
成人:3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童: 1.8～6.5mmol/L
上午10时54分
β2-MG
淋巴细胞、白细胞、肿瘤细胞等产生
原理
可自由通过肾小球，几乎全部（ 99.9%）在近曲小管重吸收，并在 肾小管上皮中分解破坏。
参考值 正常人血中为1-2mg/L；尿<0.3mg/L
上午10时54分
33
Renal tubular function
临床意义
β2-微球蛋白测定
1. 肾小球功能减退：在Ccr低于80ml/min 血中增高 时即可出现升高。
参考值 尿<0.7mg/l； 血清：26-
60mg/l
肾功能不全 PPT课件
NPN
mg%
临床症状
无（应激时有） 多尿、夜尿、贫血轻 夜尿、贫血重、 代酸、钙磷异常 加重、消化道、 PTH 、自体中毒、 多系统器官紊乱
>30 25~30 20~25
<20
nor 40~60 60~80
>80
三、发病机制
健存肾单位学说
肾小球过度滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管细胞和间质细胞损 伤学说
一、病
肾疾病：
因
全身性疾病：
慢性肾小球肾炎
高血压，糖尿病
继发性肾病
尿路慢性阻塞
二、慢性肾衰的发展过程
尿毒症
临 床 表 现
无症状期
肾功能衰竭
肾功能不全 肾储备功能降低
25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的%
发展过程与临床症状
发展过程
肾功能代偿 肾功能不全 肾功能衰竭
尿毒症
CCR
正常值%
血液透析
第三节
慢性肾功能衰竭（CRF）
原因和过程 发病机制 功能代谢变化 ※
Concept of Chronic Renal Failure 造成： 代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍 并伴有一系列症状的病理过程
慢性肾功能衰竭的概念 ※
各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性破坏，
健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强 肾小球纤维化和硬化
(三)矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis)
(矫枉) 浓度正常 (促进排泄) 某因子(PTH)↑
GFR↓
血中某物质(P)↑
机体损害 (失衡)
GFR↓
血磷正常 尿磷↑
重吸收磷↓ 低钙血症
肾功能ppt课件免费
等。
最终，当肾脏功能完全丧失时， 患者需要进行肾脏替代治疗，如
透析或肾移植，以维持生命。
03
肾功能疾病的诊断与治疗
肾功能疾病的诊断方法
血液检查
检测肾功能相关指标， 如肌酐、尿素氮等，评
估肾脏功能。
尿液检查
影像学检查
肾活检
检测尿液中的蛋白质、 红细胞等，了解肾脏病
变情况。
如超声、CT等，观察肾 脏形态、结构，排查肾
生活方式调整
如合理饮食、控制体重、适量 运动等，有助于改善肾功能。
肾功能疾病的预防措施
控制慢性病
如高血压、糖尿病等慢性疾病，积极治疗和 控制病情发展。
适量运动
保持适度的运动量，增强身体免疫力。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加膳 食纤维摄入。
定期检查
对于高危人群，定期进行肾功能检查，及早 发现并干预肾功能疾病。
肾功能ppt课件
目录
• 肾功能基本概念 • 肾功能不全 • 肾功能疾病的诊断与治疗 • 肾功能疾病的康复与护理 • 肾功能疾病的研究进展
01
肾功能基本概念
肾的结构与功能
肾的结构
肾由肾小球、肾小囊、肾小管等 结构组成，具有过滤血液、排除 废物和多余水分的功能。
肾的功能
肾是人体排泄系统的重要组成部 分，通过排泄废物和多余水分， 维持水、电解质平衡和酸碱平衡 。
肾功能疾病的饮食护理
饮食原则
针对肾功能疾病患者的特殊需求 ，制定合理的饮食原则，控制蛋 白质、盐、脂肪等的摄入量，以
满足身体营养需求。
食谱推荐
根据患者的病情和营养需求，推荐 适合的食谱，包括蔬菜、水果、全 谷类食物、低脂奶制品等。
饮食注意事项
最终，当肾脏功能完全丧失时， 患者需要进行肾脏替代治疗，如
透析或肾移植，以维持生命。
03
肾功能疾病的诊断与治疗
肾功能疾病的诊断方法
血液检查
检测肾功能相关指标， 如肌酐、尿素氮等，评
估肾脏功能。
尿液检查
影像学检查
肾活检
检测尿液中的蛋白质、 红细胞等，了解肾脏病
变情况。
如超声、CT等，观察肾 脏形态、结构，排查肾
生活方式调整
如合理饮食、控制体重、适量 运动等，有助于改善肾功能。
肾功能疾病的预防措施
控制慢性病
如高血压、糖尿病等慢性疾病，积极治疗和 控制病情发展。
适量运动
保持适度的运动量，增强身体免疫力。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加膳 食纤维摄入。
定期检查
对于高危人群，定期进行肾功能检查，及早 发现并干预肾功能疾病。
肾功能ppt课件
目录
• 肾功能基本概念 • 肾功能不全 • 肾功能疾病的诊断与治疗 • 肾功能疾病的康复与护理 • 肾功能疾病的研究进展
01
肾功能基本概念
肾的结构与功能
肾的结构
肾由肾小球、肾小囊、肾小管等 结构组成，具有过滤血液、排除 废物和多余水分的功能。
肾的功能
肾是人体排泄系统的重要组成部 分，通过排泄废物和多余水分， 维持水、电解质平衡和酸碱平衡 。
肾功能疾病的饮食护理
饮食原则
针对肾功能疾病患者的特殊需求 ，制定合理的饮食原则，控制蛋 白质、盐、脂肪等的摄入量，以
满足身体营养需求。
食谱推荐
根据患者的病情和营养需求，推荐 适合的食谱，包括蔬菜、水果、全 谷类食物、低脂奶制品等。
饮食注意事项
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肾小管上皮细胞管型见于肾小管严重损伤，如急性肾小管坏死，各种原因急性 间质性肾炎，也见于肾小球肾炎和肾病综合征
粗颗粒管型见于各种肾脏疾病 蜡样管型见于肾衰竭和急进性肾炎。 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合征 除少量透明管型外，凡管型都属于病理状态。
尿液生化检查：
包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等。 正常情况下尿蛋白组成：50%来自血液如a2微球蛋白，脂蛋白，酶类
• 鉴别肾前、肾性少尿
急性少尿实验室鉴别指标
尿渗透压 mOsm/kg H2O
尿比重
尿钠mmol/L
FeNa
BUN/Cr
肾前性
>500
>1.020
<20
<1%
>20:1
肾性
<350
<1.015
>40
>1%
10~15:1
尿沉渣有形成分
主要指细胞(红细胞、白细胞、上皮细胞），管型，结晶，细菌和其他物质。 红细胞：正常人RBC计数＜3个/HP。
肾小球滤过（ Glomerular Filtration Rate ,GFR）：*
远曲小管
单位时间内经肾小球滤
出的血浆液体量。
近曲小管
尿
Glomerular filtration function 各种物质经肾排出的方式大致分四种：
Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
和肽类激素，50%来自尿路如糖蛋白-Tamm-Horsfall蛋白，IgA，尿 激酶。 健康成人尿蛋白排泄总量30-130mg/天，上限150-200mg/天，白蛋白 上限30mg/天。
尿蛋白量增加两个机制：1.肾小球滤过屏障破坏，通透性增加，导致血液中白蛋 白和高分子量蛋白（IgM、IgG)进入尿液 。 2.肾小管上皮细胞损伤后其蛋白重吸收功能障碍，导致肾小球滤出的小分子 量蛋白质不能被重吸收而进入尿液。另外血浆蛋白产生过多，滤过增加超出近 端肾小管重吸收能力。
病因:肾小球源性血尿（形态多样性） 非肾小球源性（正常形态）：全身疾病引起的尿路出血，如抗凝药物过量、血 液病，泌尿系统疾病如结石、肿瘤、尿路感染、血管畸形、出血性膀胱炎。
镜下血尿：显微镜可见，外观清亮>3个/HP
肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿
RBC+与定量/HP +
>5个/HP
++
>10个/HP
尿液及肾功能检查
肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用： 生成尿液、排泌代谢废物、维持体内水、电解质、酸 碱等代谢平衡。同时具有内分泌功能，（产生肾素、 促红素、VitD）以调节血压、钙磷和红细胞生成。
泌尿系统实验室检查内容
1. 尿液检查 2. 肾功能生化检查
*
• 尿液一般性状检查 • 尿沉渣有形成分检查 • 尿液生化检查
尿液一般性状检查
1.尿液颜色、浊度、气味及泡沫。 2.比重和渗透压：评估肾脏浓缩或稀释功能的指标。 比重：反应单位容积尿中溶质的质量，其高低既受溶质克分子浓度影响，又受溶 质分子量影响，尿中蛋白质、矿物质、糖、造影剂可使尿比重升高。 尿比重： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量<750 ml
+++
>1gt;20个/HP
白细胞
正常值
<5个/HP
白细胞和脓细胞 >5个/HP
脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞
定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病等
上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾 炎，移行上皮细胞提示泌尿系统炎症。
管型在远端肾小管及集合管形成，呈圆柱形。 管型由Tamm-Horsfall蛋白、细胞等成分组成。小管液浓缩及偏酸有利于形成 透明管型：正常尿中偶见。 RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎 WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎
结果：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿/血＝3-4.5 : 1
等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右 低渗尿：<300 mOsm/kgH2O 临床意义：
• 判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:
见于急、慢性肾小管间质损害；慢性肾功能不全晚期
来源
内生性 外源性
由肌肉产生，每天生成量恒定 肉类食物代谢产生
去路 由肾小球滤过排出体外。
18
Glomerular filtration function
血清肌酐（ Serum Creatinine， Scr）测定
参考范围
男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L
Glomerular filtration function
血①清器肌质酐性（肾衰Se竭r，umUrCerae与aCtirn同in时e增，高Scr）测定
Ur/Cr≤20:1 ②肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症， Urea 上升较快1，.评C价r不肾相小应球上滤升过，功能Ur/Cr＞20:1
临床意义
①急性肾衰竭 2②.鉴慢别性肾肾前衰性竭和肾实质性少尿
肾衰竭代偿期Crea<177μmol/L； 3、失肾生代衰理偿竭变期期化CCrreeaa((415816--740472μμmmool/l/LL))；
肾小球性蛋白尿：肾小球滤过屏障异常引起。 肾病水平蛋白尿常见（＞3.5g） 分子量：大中小均有，以白蛋白为主
肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收能力下降，一般＜2g/d。 常见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒
（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病
Glomerular filtration function
液体
尿毒症期Crea(≥707μmol/L）
Glomerular filtration function
内生肌酐清除率（Ccr）测定
(Endogenous Creatinine Clearance)
概念
肾单位时间内把若干毫升血液中的内 在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐 清除率。
方法
标准24小时留尿计算法 血肌酐计算法
尿比重：1.003-1.030 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老
年等
尿渗透压; 尿渗透压反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒 数，其测定值仅与溶质克分子浓度相关，不受溶质分子量 影响。