儿童静脉输液风险管理PPT课件

达7天/次
动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，
如留置时间>5天，2次/周更换敷料
➢在护理记录上，记录敷料更换时间
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静脉炎的分级：
• 0级：没有症状。 • 1级：输液部位伴有或不伴有疼痛。 • 2级: 输液部位疼痛伴有发红或水肿。 • 3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形
• 1、静脉炎 • 2、静脉输液微粒 • 3、配伍禁忌 • 4、深静脉置管的并发症 • 5、渗出的处理
关于静脉炎。。。
• 相关因素： • 药物的PH值、渗透压、浓度及刺激性 • 血管流速 • 无菌操作
静脉炎与PH值
• PH值：正常：7.35—7.45 • 风险：
PH＞8/ ＜6：静脉炎增多. PH＜4.1或PH＞8将严重破坏组织细 胞。 常见的发疱性药物：钙剂、钾剂、 多巴胺、10%、20%、50%葡萄糖制剂等。
越来越多的护理难题： （VLBW、ELBW）
• 患儿，女，日龄30min，
孕周29w，体重1050g。
• 诊断：NRDS、新生儿
肺炎、颅内出血、极低 出生体重儿。
• 输液时长45d，出院体
重2120g。
越来越多的护理难题： 特殊疾病患儿
• 患儿，男，日龄1d，
体重3050g。
• 诊断：大疱表皮松
成，可触摸到条索状的静脉。
• 4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形
成，可触及的静脉条索状物 长度1英寸，有脓液流出。
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静脉炎的处理
• 喜疗妥涂抹4~6h一次（护士执行力最高） • 热敷 • 硫酸镁湿热敷
喜疗妥的活性成份为多磺 酸基粘多糖，能抑制组织中蛋 白质分解酶及透明质酸酶的活 性以及影响前列腺素和补体系 统而具有抗感染、止痛作用， 经过皮肤吸收后能够迅速穿透 皮肤，抑制血栓形成及生长， 促进局部血液循环，因此能较 快缓解疼痛和压迫感，减轻水 肿及血肿。
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静脉炎与渗透压
• 血液的渗透压：280-295mOsm/L • 低度危险 ＜450mOsm/L, • 中等危险 450-600mOsm/L • 高度危险＞600mOsm/L （TPN1400mOsm/L） • 渗透压＞500-600mOsm/L建议采用中心静脉通道
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荐使用骨髓输液。
关于骨髓输液。。。
• 禁忌症：
• 穿刺部位感染或骨折
• 注意事项：输液速度应
>15滴/分钟，防止堵 管，输液不畅时可用 10u/ml的肝素冲管。输 液时间1次不得>24h。 拔针时先缓慢剥除敷料， 抜针后局部加压 3~5min，消毒后无菌 敷料包扎24h。
适于儿科应用的新型输液用具
儿童静脉输液风险管理
学习内容
• 静脉输液概况 • 儿童静脉输液新进展 • 渗出的处理
静脉输液治疗是目前我国最重要治疗手段之一， 尤其是在儿内科。
据资料统计：90年代，85%的护士每天在静脉输 液上要花费全天75%的工作时间。
直到今天，几乎所有儿科住院病人接受静脉输液 治疗，往往持续到治疗结束。
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解症、新生儿肺炎。
• 输液时长35d。
越来越多的护理难题： 造瘘患儿
• 患儿，男，8岁。
• 诊断：先天性神经节细
胞缺乏症。
• 四岁时行小肠造瘘术，
间断应用TPN，四岁 时行PICC置管术，目 前双上肢贵要静脉通路 已闭塞。
儿科静脉输液新进展
• 随着医学技术的不断完善和进步，危重患儿数量增加、存
活的新生儿孕周越来越小，TPN的广泛应用给护理上带来 了很大难题。于是，新生儿脐静脉置管、PICC置管术日趋 受到人们重视。目前我院在此方面的技术已较为成熟。
• 1、可精确调节滴速的输液器，可以控制滴速范围在10ml/h至200ml/l，满足新
生儿及手术患儿的输液需求。
• 2、Y型精密输液器，优点： • （1）、儿科患儿中不少患儿使用静脉营养液，精密型输液器可有效减少输液
微粒进入血液，减少静脉炎的发生。
• （2）、儿科患儿液体瓶数多但每瓶量较少，排气后有时只剩下二、三十毫升，
• （4）、护士在患儿输液期间可根据输液情况作出有效评估，及时将下一瓶液
体换上备用（当患儿有3组以上液体时）。
• 3、可来福接头，使用无针系统，避免误伤患儿或护理人员。 • 4、一次性封管针，节省护士工作量，减少抽取过程，减少污染和输液微粒。
可精确调节滴速输液器
可来福接头
Y型输液器
静脉输液的风险
儿童静脉输液
内容
常规
输液 技术
静脉 输液 新进 展
儿童
静脉 输液
输液
新理 念
风险 管理
婴幼儿静脉输液静脉的选择
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择。 ◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静
脉及腋静脉 ◆足部静脉：足背浅静脉
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头部静脉
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晨间治疗时很快病房内红灯一片，催促换水，而Y型输液器可一次挂上2组液 体，有效减少护士来回于治疗室取液体的时间，有利于及时更换液体，提高 病员满意度。
• （3）、同时悬挂2组液体，增加了一次换液时的核对机会，据北京、南京等
多家医院的护士长介绍，自应用Y型输液器后不仅节约了护士劳动力，还有效 的避免了差错的发生。
血管通路的合理选择
急救型中心静脉导管（CVC）：
置管部位：锁骨下（首选）、颈 内、股静脉
适应范围：所有类型静脉治疗， 且可用于监测中心静脉压，一般 用于危重病人或大手术病人的抢 救和监测，由专门训练的医生置 管
留置时间：2~4周，成人股静脉 置管建议不超过2周。
血管通路的合理选择
• 隧道型CVC（CVTC）： • 需经专门训练的医生手术置入 • 适应症：多用于超过3周的透析病人 • 隧道型CVC带有的Vita Cuff（抗感染材料的“套袖”）或
四肢浅静脉
◆上肢浅静脉 手背浅静脉、贵要静脉 头静脉、 肘正中静脉 腋静脉（新生儿应用广泛， 留置时间可达2周）
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越来越多的护理难题：危重患儿
• 患儿，男，
• 患儿，男，日龄3
天，4.2kg。
• 诊断：，肺炎，肺
动脉高压、巨大儿。
• 静脉用药：硫酸镁、
多巴胺、咪达唑仑、 抗生素、TPN等。
静脉输液容器的演变
从全开放的玻璃瓶--全密闭塑料软袋输液系统
软袋装输液（非PVC）的优点
• 1、全封闭输注，液袋自行回缩，杜绝气载微粒污染液
体。
• 2、全密闭式，不存在临床上常发现的缺陷（如瓶口
松动、裂口、液体产生絮状物等）。
• 3、废弃了橡胶塞，减少了输液中的橡胶微粒。 • 4、体积小、重量轻，在同等容量下可节省30%储存
消毒的标准
由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 消毒范围8-10cm直径 先用酒精清洁、消毒，待干 碘伏，待干 碘伏不应脱碘
美国有关留置针敷料更换标准
➢外周静脉留置针 每72小时 ➢中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为：
➢ 纱布 每48-72小时 更换一次 ➢ 透明敷料
有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可
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静脉炎与血液流速
• 流速越大静脉炎发生的
概率越小，药液进入血 管后迅速的被血流冲走 并稀释，如上腔静脉流 速为头静脉的50多倍， 故PICC置管不建议选用头静脉。
静脉炎与无菌操作
四种常用的皮肤消毒剂(INS)
碘酊1-2%
即刻起效，2分钟达到 最佳效果 Nhomakorabea碘伏
2分钟起效
酒精
即刻起效
洗必泰
十五秒起效皮肤
用过程中经各种途径所污染的小颗粒杂质，其直径主要在 1~25um。
• 《中国药典》1995年版规定：输液剂中10um以上的微粒必
须低于20粒/ml，25um以上的微粒不得高于2粒/ml。
输液微粒的来源
输液剂 生产过程，包装容器。 输液治疗过程 药物准备过程、输液治疗器具、 液体放置时间和存储条件。
• 脐静脉
脐静脉置管
脐静脉置管
置管长度：（体重×3+9）÷2＋1 保留时间：<7d
适应症：
1、产房复 苏 或急症 患儿，周 围穿刺失 败者。
2、需测中 心静脉压 者
3、换血
4、为进行 PICC置管 作为过渡 期使用
新生儿PICC置管
改良塞丁格技术
• 主要步骤： • 穿刺、置入导丝、撤穿刺针、扩皮、置入导管。
血管通路的合理选择
• 置入式输液港（Port） • 定义：是一种可以完全置
入体内的闭合静脉输液系 统，是中心静脉血管通路 器材，特别为长期及重复 输注药物的病人设计。 （首选锁骨下静脉）
• 留置时间：无规定时间，
国外报道最长为28年。
关于Port
Port 维护的注意点
• 皮肤消毒先用75%酒精以注射底座为中心，由内
慎用或禁用：刺激性、发泡性药物、 肠外营养液、PH值小于5或高于9 的药液、渗透压高于600mOsm/L 的液体。
留置时间：2~4小时
血管通路的合理选择
留置针： 适应症：短期的静脉输液治疗， 取血通路单独建立，不能用于输 液
慎用或禁用：刺激性、发泡性药 物、肠外营养液、PH值小于5或 高于9的药液、渗透压高于 600mOsm/L的液体。
各种输液器具
静脉穿刺工具的变化
1957 年 头皮针 1964 年 留置针（BD公司） 1986 年 PICC
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儿科留置针的种类交接静脉
直针
带延长管 安全型留 中等长度 经外周中心