最新东直门医院肿瘤血液科-储真真(1)幻灯片
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病历分享【肿瘤血液科】 ppt课件
本病发病部位不同 ,临床表现多样化 ,且临床症状无特异性， 给该病的诊断带来很大困难，极易和淋巴瘤等淋巴细胞增 殖性疾病相混淆。本病的确诊最终有赖于组织病理学检查 或淋巴结活检。管它的确切病因目前仍不十分清楚,但近年来越来越多的研 究表明病毒感染可能在本病发生上起重要作用。
病历分享
简要病史
患者，女性，20岁，因发现淋巴结肿大1年，反复 发热关节痛5月入院。患者1年前无明显诱因下出 现右颈部淋巴结肿大，黄豆大小，可活动，当时 无发热，无咳嗽咳痰，无盗汗，当地医院输液后 淋巴结缩小。5月前颈部淋巴结逐渐增大，如鸽蛋 大小，不痛，有发热，体温波动在38-390C，无寒 战，并有右手指关节和腕关节疼痛，在当地医院 就诊，行淋巴结穿刺术，提示考虑结核伴感染， 予异烟肼、利福平等四联正规抗结核治疗。之后， 患者淋巴结有缩小，但反复有发热，最高至39.50C， 余症状类似如前。为进一步治疗，故来本院，拟 发热待查收住入院。
治疗及预后
对于LCD首选的治疗方法是手术切除病灶,如果存在手术禁 忌,可采用放射治疗。 对于MCD一般认为手术切除疗效不佳,可用放射治疗;单用 糖皮质激素治疗可使部分病人病情缓解,但停药后易复发; 或与化疗结合,常用化疗方案为CVP (环磷酰胺+长春新碱+强 的松)或CHOP (环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松)方案。
辅助检查
血常规wbc5.7×109/L,Hb70g/L,Plt108×109/L,MCV和MCH均 减低 胃镜提示慢性浅表性炎，HP（-）。 生化CRP175.31mg/L,Cr53.9umol/L
血培养（-），
乙肝三系阴性,梅毒和爱滋病抗体均阴性 甲,丙,丁,戊,庚肝抗体均阴性 铁蛋白20261ug/L，ESR102mm/h，IgG23.7g/L。抗核抗体 （+），抗核抗体荧光模型：均质型滴度1：10000，抗可 溶性核抗原（+），抗核小体抗体（+）。
血液肿瘤概述PPT课件
2019/11/2
.
24
急性非淋巴细胞白血病
共分8型如下：
• M0(急性髓细胞白血病微分化型) 原始细胞在光镜下类似L2型细胞，核仁明 显，胞浆透明，嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer小体，髓过氧化酶(MPO)及苏丹 黑B阳性细胞<3％；CD33或CDl3等髓系标志可呈(+)，淋巴系抗原通常为(-)。
• Ml(急性粒细胞白血病未分化型) 未分化原粒细胞(I型+Ⅱ型)占骨髓非红系细 胞的90%以上，至少3%细胞髓过氧化物酶染色(+)。原粒细胞浆中无颗粒为 Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型。
40mg／d口服第1一14天
25mg／m2均在第1及第 15天
10mg／m2静脉用药1次
每4周重复一次
6mg／m2
(D)甲氮咪胺
375mg／. m2
8
非霍奇金淋巴瘤
化疗方案 COP方案 CHOP方案 ESHAP方案
化疗药物
环磷酰胺 长春新碱 泼尼松
环磷酰胺 阿霉素 长春新碱 泼尼 松 依托泊苷 甲泼尼龙 阿糖胞苷 顺铂
（一） 免疫抑制治疗 1. 抗胸腺球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）。 2. 环孢素 适用于全部再障。 3 其他 CD3单克隆抗体、环磷酰胺、甲强龙等。
2019/11/2
.
19
• （二）促造血治疗
• 雄激素：适用于全部再障，司坦唑醇；安雄；达那唑；丙酸睾酮，注意副 作用！
• 造血生长因子：适用于全部再障，特别适用于SAA
.
9
淋巴瘤
手术治疗
合并脾功能亢进者且有切脾指征骨髓或造血干细胞移植
生物治疗
单克隆抗体 CD20单抗治疗
干扰素
抗幽门螺杆菌的药物
血液肿瘤ppt课件
该病居年轻人恶性疾病中的首位。
4
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
白血病的发病机制
病因包括放射、化学、病毒、遗传学因素等 白血病干细胞：被认为是白血病发生、发展及治疗后
复发的根源
基因组异常在白血病发病中起关键作用：在急性白血
L1型：以小细胞为主，每例结构一致。 L2型：以大细胞为主，混有一定数量的小 细胞，大小不等明显。
急性髓细胞性 白血病（AML）
急性白血病
(AL) 急性淋巴细胞性 白血病 （ALL）
L3型：以大细胞为主，大小较一致。
8
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的流行病学特定
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].
9
©2010 Leukemia Department
Tianjin Cancer Hospital
急性白血病的年龄分布
Fig. 3.2. Age-specific incidence of AML: USA 2000–2004 [6].
3mg
2
用法
D1-d7 D1-d7
柔红霉素（DNR） 40-60 2 mg/m 阿糖胞苷 （Arac）
150-200 D1-d7 2 mg/m
阿糖胞苷（Arac） 150-200mg/m
HD－Arac±蒽环类药物
药物 蒽环类药物 阿糖胞苷 （Arac）
18
剂量 同前
2
用法 同前
肿瘤干细胞ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
Wnt信号的异常活化可致肿瘤 的发生
转基因小鼠的上皮干细胞内Wnt信号通路 的活化可诱发上皮癌的形成。另外，大 约90%的结肠癌病人早期即发生APC基因 （Wnt信号通路的一部分，参与Catenin 的降解）的突变，从而引发Wnt信号通路 的活化。
乳腺癌
细胞表面标志物呈CD44 + /CD24 - or low , 具有自我更新、能够分化成其他类 型细胞的特征
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
脑肿瘤
不同类型的脑肿瘤可源自一个共同的细 胞。干细胞的不同突变可以导致不同类 型的脑瘤，它们带有正常神经干细胞的 表面标志CD133，但无进一步分化细胞 的细胞表面标志
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
肿瘤干细胞分裂方式
第一种是不对称分裂，即一个肿瘤干细 胞分裂产生的两个子代细胞中，一个总 是进一步分化成肿瘤细胞群，另一个总 是肿瘤干细胞，以维持干细胞的数量不 变
（二）Wnt信号通路 Wnt蛋白是一类胞间信号分子，调控
多种生物体的发育，当其功能失调时有 助于肿瘤的形成，它们与细胞膜表面受 体结合后引发胞内一系列改变，最终活 化控制细胞分裂和分化的基因。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
干细胞的分裂特性
血液肿瘤PPT课件
~（+++）
（-）或（+）， 弥漫性淡红色
（-）或（+） 呈弥漫淡红色 或颗粒状
（-）~（+） NaF<50%
（+）NaF抑 制>=50%
减少或（-）
正常或增加
2019/11/26
.
22
PAS
ALL
2019/11/26
POX
.
23
骨髓形态学检查
M3
2019/11/26
POX
.
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骨髓形态学检查
清楚
明显
明显
嗜苯胺蓝颗 很少有 粒
少有
较多见，细小、 弥散样
Auer小体
无
特征常有
可有
2019/11/26
.
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急淋
POX(过氧 （-） 化物酶)
PAS(糖原 （+）成块
反应)
பைடு நூலகம்
或颗粒状
NSE(非特 异性酯酶)
NAP(碱性 磷酸酶)
（-） 增加
急粒
急单
分化差（-）~
（-）~（+）
（+）;分化好（+）
M0、M1、M2、M4、M5、M6、M7 急性嗜碱性粒细胞白血病
急性全髓增生伴骨髓纤维化
2019/11/26
.
14
前B细胞急性淋巴细胞白血病 （细胞遗传学亚型）
t(9;22)(q34;q11)BCR/ABL 11q23MLL重组 t(1;19)(q23;p13)E2A/PBX1
t(12;21)(p12;q22)ETV/CBFα 2、前T细胞急性淋巴细胞白血病 3、Burkitt’s细胞白血病
血液内科学习汇报PPT幻灯片
31
31
口腔黏膜炎
32
预处理毒性-胃肠道黏膜损害
• 、、 • 症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、嗳气、胸 骨后梗咽感、消化道出血 • 治疗：禁食水（必要时），静脉营养支持，抗感染 ，丙氨酰谷氨酰胺 •上消化道：硫糖铝口服混悬液、云南白药、凝血酶 ； •下消化道：蒙脱石散、生长抑素、地塞米松灌肠
学习内容
造血干细胞移植概述 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的护理 造血干细胞移植相关输血
14
移植患者要求：
1.
年龄50岁以下，自体移植小于60岁。
2. 3.
15
急性白血病首次缓解后，慢粒慢性期， 其他恶性肿瘤负荷最小时。
心、肝、肺、肾等主要器官功能正常。
34
移植物抗宿主病（）皮肤
35
35
36
皮肤
最早和最常发 生，移植后25周
双手掌大小鱼 际、足底皮肤 充血发红
前胸、腹部、 耳后皮肤花斑 样改变
遵医嘱用药， 保持皮肤清洁 干燥
37
37
肠道
肠道 GV HD
发生于外周血干细胞回输后1-数周内
腹泻、腹痛，大便为黄绿色或绿色粘液便（水样 便），严重者血水样便、肠粘膜脱落、肠梗阻
18
外周血干细胞动员模式
白 细 胞
19
采集 时间
移植物类型
骨髓移植 外周血移植 脐血移植 混合干细胞移植
20
20
21
22
23
24
回输造血干细胞时间选择
、 、16
≥12h ≥ 24h ≥48h ≥72h
25
自体造血干细胞回输
1.更换输血器材，确保管路通畅
31
口腔黏膜炎
32
预处理毒性-胃肠道黏膜损害
• 、、 • 症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、嗳气、胸 骨后梗咽感、消化道出血 • 治疗：禁食水（必要时），静脉营养支持，抗感染 ，丙氨酰谷氨酰胺 •上消化道：硫糖铝口服混悬液、云南白药、凝血酶 ； •下消化道：蒙脱石散、生长抑素、地塞米松灌肠
学习内容
造血干细胞移植概述 造血干细胞移植前的处理与准备 造血干细胞的动员、采集、保存、回输 造血干细胞移植的护理 造血干细胞移植相关输血
14
移植患者要求：
1.
年龄50岁以下，自体移植小于60岁。
2. 3.
15
急性白血病首次缓解后，慢粒慢性期， 其他恶性肿瘤负荷最小时。
心、肝、肺、肾等主要器官功能正常。
34
移植物抗宿主病（）皮肤
35
35
36
皮肤
最早和最常发 生，移植后25周
双手掌大小鱼 际、足底皮肤 充血发红
前胸、腹部、 耳后皮肤花斑 样改变
遵医嘱用药， 保持皮肤清洁 干燥
37
37
肠道
肠道 GV HD
发生于外周血干细胞回输后1-数周内
腹泻、腹痛，大便为黄绿色或绿色粘液便（水样 便），严重者血水样便、肠粘膜脱落、肠梗阻
18
外周血干细胞动员模式
白 细 胞
19
采集 时间
移植物类型
骨髓移植 外周血移植 脐血移植 混合干细胞移植
20
20
21
22
23
24
回输造血干细胞时间选择
、 、16
≥12h ≥ 24h ≥48h ≥72h
25
自体造血干细胞回输
1.更换输血器材，确保管路通畅
血液肿瘤PPT精选课件
用法 D1-d7
D1-d7
HD－Arac±蒽环类药物
药物
剂量
用法
蒽环类药物 同前
同前
阿糖胞苷 1000mg/m2 Ivgtt.Q12h×d1
（Arac）
-3/4
18
AML常用挽救方案
FLAG方案
药物 福达拉宾 阿糖胞苷（Arac）
G-CSF
剂量 25-30mg/m2 2000mg/m2
5ug/Kg
6
慢性白血病
• 起病缓慢，早期多无症状，常在看其他疾病验血 时无意中发现。 根据细胞类型分两大类： • 慢性粒细胞性白血病（CML） • 慢性淋巴细胞性白血病（CLL）
7
急性白血病
• 发病急，骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。
急性髓细胞性 白血病（AML）
急性白血病 (AL)
• 该病居年轻人恶性疾病中的首位。
4
白血病的发病机制
• 病因包括放射、化学、病毒、遗传学因素等 • 白血病干细胞：被认为是白血病发生、发展及治疗后 复发的根源 • 基因组异常在白血病发病中起关键作用：在急性白血 病中约50%以上的患者可发现特征性的非随机染色体 易位
5
白血病的分类
• 根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病 程，分为急性和慢性两大类。 • 根据增生细胞类型，可分为粒细胞性、淋巴细胞 性和单核细胞性三类。
• 病房温度和湿度 • 室内消毒 • 物品专人专用 • 休息和睡眠 • 适当的活动量
22
急性白血病的饮食护理
• 鼓励病人进食，选用高蛋白、 富含维生素的清淡食物 • 加强营养，提高机体抵抗力 。 • 多饮水
23
急性白血病的症状护理
血液肿瘤PPT课件
护理措施：
28
2、静脉炎护理
*如注射方法不当常引起静脉炎, 以
致血管变硬血流不畅影响化疗顺利 进行, 如不慎注入皮下可引起组织 坏死。 急性白血病化疗期
*
间的护理
护理措施：
29
*3、骨髓抑制 患者本身 *原因
化疗（主要原因） 红血球不足 血小板减少
输红细胞治疗
输血小板
*急性白血病化疗期
白血球减少
8
*急性白血病的流行
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].
病学特定
9
急性白血病的年龄分布
Fig. 3.2. Age-specific incidence of AML: USA 2000–2004 [6].
*血液肿瘤
的护理
1
*血液肿瘤的分类
*白血病 *多发性骨髓瘤 *淋巴瘤
2
*白
血 病
3
*白血病是造血组织的恶性疾病，
又称“血癌”。其特点是骨髓、 脾、肝等造血器官中白血病细 胞的恶性增生，并进入外周血 白血病的概述 液，将正常血细胞的内核明显 吸附，并且浸润到全身各组织
*
4
*病因包括放射、化学、病毒、遗
19
ALL常用方案
VDCLP方案
药物 剂量 用法 长春新碱 1.4 IV.d1、d8、 2 （VCR） mg/m d15、d22 柔红霉素 45mg/m IV.d1－d3 2 （DNR） 环磷酰氨 600mg/m IV.d2、d5 2 （CTX） 左旋门冬酰氨 1万单位 Ivgtt，d19
20
2
18
药物
用法 D 1d7
28
2、静脉炎护理
*如注射方法不当常引起静脉炎, 以
致血管变硬血流不畅影响化疗顺利 进行, 如不慎注入皮下可引起组织 坏死。 急性白血病化疗期
*
间的护理
护理措施：
29
*3、骨髓抑制 患者本身 *原因
化疗（主要原因） 红血球不足 血小板减少
输红细胞治疗
输血小板
*急性白血病化疗期
白血球减少
8
*急性白血病的流行
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].
病学特定
9
急性白血病的年龄分布
Fig. 3.2. Age-specific incidence of AML: USA 2000–2004 [6].
*血液肿瘤
的护理
1
*血液肿瘤的分类
*白血病 *多发性骨髓瘤 *淋巴瘤
2
*白
血 病
3
*白血病是造血组织的恶性疾病，
又称“血癌”。其特点是骨髓、 脾、肝等造血器官中白血病细 胞的恶性增生，并进入外周血 白血病的概述 液，将正常血细胞的内核明显 吸附，并且浸润到全身各组织
*
4
*病因包括放射、化学、病毒、遗
19
ALL常用方案
VDCLP方案
药物 剂量 用法 长春新碱 1.4 IV.d1、d8、 2 （VCR） mg/m d15、d22 柔红霉素 45mg/m IV.d1－d3 2 （DNR） 环磷酰氨 600mg/m IV.d2、d5 2 （CTX） 左旋门冬酰氨 1万单位 Ivgtt，d19
20
2
18
药物
用法 D 1d7
血液系统肿瘤讲课ppt课件
疗，再行受累野照射。 2 纵膈肿块残留的判断 放疗后胸片持续性增宽并非肿瘤残留病变，放
疗后缩小相对于单纯化疗，纵膈增宽复发率较 高。
21
以化疗为主。 晚期HD的化疗仅达部分缓解或疗前肿块﹥5cm
时，需做受累野照射。
22
设计方案时需考虑三方面的临床情况
即分期、组织学分型、分组
HD治疗原则
(2) 对Ⅱ期患者标出受侵淋巴结区域数 （3）Ⅲ期患者分为Ⅲ1和Ⅲ2。大肿块的定义为
肿瘤最大直径＞10cm；大纵膈肿块有两种定义 ①肿瘤最大横径和胸5-6间胸廓横径只比＞1／3； ②立位胸正侧位肿瘤最大横径和胸廓最大横之 比＞ 1／3。
9
Ⅰ期 病变局限于一个淋巴区（Ⅰ）或淋巴以 外的单一器官或部位（ⅠE）。
低度恶性：治疗不必过分积极
ⅠⅡ：局部扩大野根治性放疗
Ⅲ Ⅳ：全身小剂量放疗或COPP局部放疗
中度恶性：
ⅠA：局部扩大野根治性放疗
ⅠBⅡ：局部扩大野根治性放疗，放疗后
加用CHOP化疗4周期
Ⅲ Ⅳ：以化疗为主，CHOP/BACOP4-6 周
期，辅以局部放疗
高度恶性：
ⅠⅡ：2-3周期CHOP方案化疗后，局部扩
37
五、治疗原则
设计方案时需考虑三方面的临床情况
即分期、组织学分型、分组
HD治疗原则
ⅠAⅡA： LP、NS
STNI
MC、LD TNI
ⅠBⅡB：
TNI
需加化疗：伴B症状、MC或LD、巨大纵隔
Ⅲ：
LP、NS
TNI
MC、LD TNI+化疗
Ⅳ：化疗为主，辅以放疗
38
疗后缩小相对于单纯化疗，纵膈增宽复发率较 高。
21
以化疗为主。 晚期HD的化疗仅达部分缓解或疗前肿块﹥5cm
时，需做受累野照射。
22
设计方案时需考虑三方面的临床情况
即分期、组织学分型、分组
HD治疗原则
(2) 对Ⅱ期患者标出受侵淋巴结区域数 （3）Ⅲ期患者分为Ⅲ1和Ⅲ2。大肿块的定义为
肿瘤最大直径＞10cm；大纵膈肿块有两种定义 ①肿瘤最大横径和胸5-6间胸廓横径只比＞1／3； ②立位胸正侧位肿瘤最大横径和胸廓最大横之 比＞ 1／3。
9
Ⅰ期 病变局限于一个淋巴区（Ⅰ）或淋巴以 外的单一器官或部位（ⅠE）。
低度恶性：治疗不必过分积极
ⅠⅡ：局部扩大野根治性放疗
Ⅲ Ⅳ：全身小剂量放疗或COPP局部放疗
中度恶性：
ⅠA：局部扩大野根治性放疗
ⅠBⅡ：局部扩大野根治性放疗，放疗后
加用CHOP化疗4周期
Ⅲ Ⅳ：以化疗为主，CHOP/BACOP4-6 周
期，辅以局部放疗
高度恶性：
ⅠⅡ：2-3周期CHOP方案化疗后，局部扩
37
五、治疗原则
设计方案时需考虑三方面的临床情况
即分期、组织学分型、分组
HD治疗原则
ⅠAⅡA： LP、NS
STNI
MC、LD TNI
ⅠBⅡB：
TNI
需加化疗：伴B症状、MC或LD、巨大纵隔
Ⅲ：
LP、NS
TNI
MC、LD TNI+化疗
Ⅳ：化疗为主，辅以放疗
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2024版ctc循环肿瘤细胞ppt课件
2024/1/27
9
CTC与肿瘤转移的关系
CTC与肿瘤转移潜能
CTC数量与肿瘤患者的预后密切相关，高数量的CTC往往预示着更高的转移潜能和 更差的预后。
CTC在肿瘤转移中的作用
CTC可作为肿瘤转移的“种子”，在适宜的微环境下重新生长形成转移灶。同时， CTC还可通过分泌生长因子、促血管生成因子等促进肿瘤转移。
流式细胞术
将血液样本通过高速流动的细胞悬液，利用光学、电学等原理对细胞进行快速检测和分类。 该方法可实现对CTC的定量分析和多参数检测，但操作复杂且成本较高。
2024/1/27
微流控芯片技术
利用微流控芯片模拟人体微环境，实现CTC的高效捕获和检测。该技术具有高通量、高灵敏 度和低成本的优点，是未来CTC检测的重要发展方向。
对未来CTC研究的展望与建议
01
02
03
04
深入研究CTC的生物学特性及 其与肿瘤转移的关系，为肿瘤
治疗提供新靶点。
开发高效、灵敏的CTC检测技 术，提高检测准确性和可重复
性。
开展大规模、多中心的临床研 究，验证CTC检测在肿瘤诊疗
中的价值。
加强跨学科合作，推动CTC研 究在临床转化和应用方面的发
19
CTC检测技术的改进与创新
提高检测灵敏度
通过改进现有技术或开发 新技术，提高CTC检测的 灵敏度，降低假阴性率。
2024/1/27
提高检测特异性
针对CTC的特异性标志物 进行深入研究，开发高特 异性的检测方法，减少假 阳性结果。
实现无创检测
探索基于血液或其他体液 的无创检测技术，减轻患 者痛苦，提高检测便利性。
4
CTC在肿瘤研究中的重要性
01
血液肿瘤PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
血液肿瘤的临床表现多样，包括发热、贫血、出血、淋巴结肿大、肝脾肿大和 骨痛等症状。
诊断方法
血液肿瘤的诊断依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查等多种手段的综合 分析。常用的检查方法包括血常规、骨髓穿刺、淋巴结活检和影像学检查等。
02
常见血液肿瘤类型
02
常见血液肿瘤类型
白血病
急性淋巴细胞白血病
起源于淋巴细胞的B系或T系细胞在骨内异常增生的恶性肿瘤性疾病。急性髓系白血病
髓系造血干/祖细胞恶性疾病，以骨髓与外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征。
慢性粒细胞白血病
影响血液及骨髓的恶性肿瘤，它的特点是产生大量不成熟的白细胞，这些白细胞在骨髓内 聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能够通过血液在全身扩散，导致病人出现贫血、容易出 血、感染及器官浸润等。
在医疗过程中，医护人员需遵循 无菌操作规范，减少外源性感染
的风险。
合理使用抗生素
根据患者的实际情况和病原菌特 点，合理选择和使用抗生素，以
预防和治疗感染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等手段， 提高患者的免疫力，降低感染发
生率。
感染防控策略
严格执行无菌操作
在医疗过程中，医护人员需遵循 无菌操作规范，减少外源性感染
适应症与禁忌症
手术过程与注意事项
造血干细胞移植术适用于部分血液肿瘤患 者，但对于存在严重并发症或感染的患者 可能不适用。
包括干细胞采集、处理、回输等步骤，需 严格遵守无菌操作规范，并密切监测患者 的生命体征和移植效果。
05
并发症预防与处理措施
05
并发症预防与处理措施
感染防控策略
严格执行无菌操作
tcm肿瘤 ppt课件
The rate might be more high in patients of advantage stage and the older persons 。
根据《第二届国际中西医结合肿瘤研讨会》资 料。国内一半以上的患者（56—85%），在整 个治疗过程中接受过中医中药。
Байду номын сангаас
Situation
50多个国家签订中医合作备忘录。
Why
Problems(存在问题和误区也不少）
Advertisment（各类宣传很多,广告）
Egaggrate盲目扩大疗效（2－98％）
Confused between food and drug（混淆药品和食品的概念）
举例: 国药准字Z-----, 国药准字B---- , 健字-------,
Traditional Chinese Medicine in the Clinical Oncology
中医药防治恶性肿瘤
的现状和研究进展
Pro. Rongyao Zhou Oncology Department of Shuguang Hospital
Affiliated Shanghai University of TCM 上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科
But as you know , in China, especially in the mainland, a lot of patients have got TCM for their treatment.
目前肿瘤临床治疗上除了手术，放化疗,靶向治 疗等措施以外，许多病人接受中医药治疗。特别 是中晚期患者中，其比率更高。
The over seas chinese affected with traditional culture
根据《第二届国际中西医结合肿瘤研讨会》资 料。国内一半以上的患者（56—85%），在整 个治疗过程中接受过中医中药。
Байду номын сангаас
Situation
50多个国家签订中医合作备忘录。
Why
Problems(存在问题和误区也不少）
Advertisment（各类宣传很多,广告）
Egaggrate盲目扩大疗效（2－98％）
Confused between food and drug（混淆药品和食品的概念）
举例: 国药准字Z-----, 国药准字B---- , 健字-------,
Traditional Chinese Medicine in the Clinical Oncology
中医药防治恶性肿瘤
的现状和研究进展
Pro. Rongyao Zhou Oncology Department of Shuguang Hospital
Affiliated Shanghai University of TCM 上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科
But as you know , in China, especially in the mainland, a lot of patients have got TCM for their treatment.
目前肿瘤临床治疗上除了手术，放化疗,靶向治 疗等措施以外，许多病人接受中医药治疗。特别 是中晚期患者中，其比率更高。
The over seas chinese affected with traditional culture
夏珍珍(营养与肿瘤)
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5.提高免疫功能的食物
真菌类食物中的多糖有提高人体免 疫功能的作用， 如香菇多糖、蘑菇多糖等。此外， 枸杞多糖、黄芪多 糖、牛膝多糖等亦有提高免疫功能 的作用。
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合理膳食很重要
合理的饮食是获得足够营养的保证之一，可帮助体 力恢复、提高机体免疫功能及对疾病的抵抗力，能 适应并减轻各种治疗对身体的损伤。因此,这对于肿 瘤患者更好地接受各种抗肿瘤治疗、延长生命以及 促使病体的康复、减少肿瘤复发及转移，都有积极 的意义。通过切实可行的合理膳食措施和健康生活方式，
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肿瘤病人的营养治疗
手术病人的营养支持
营养治疗
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营养支持能改善肿瘤病人的营养状况，但也会 加速肿瘤的生长。
因此手术前的病人给与静脉营养或肠内营养补 充，在提高人体免疫功能的同时结合手术切除肿瘤 是合适的。
化疗和放疗病人的营养支持
营养治疗
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化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正 常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营 养状况带来不良的潜在影响。
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如何护理肿瘤患者
对于肿瘤病人的饮食、营养，总的原则是高蛋白，高热量并 辅之以适当的的卫生素和矿物质。饮食护理的原则主要有
饮食护理应列入病人总的治疗、康复方案内；并争取医生与营养师的指导与 支持
要定期对病人进行营养状态评价，包括生化测定，以便及时制定饮食护理方 案；
根据不同的治疗措施，针对病人的具体情况，特别是消化系统所引起的生理 功能的变化，确定营养素的质与量、饮食形式及途径。
恶病质 肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质
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肿瘤的病因
1、遗传因素：占2％ 2、环境因素：80％～90％
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东直门医院肿瘤血液科-储 真真(1)
积聚的概述
定义：积聚是指因正气亏虚，脏腑 失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹， 引发腹内结块，或胀或痛为主要临床 特征的病证。
积聚的范围
肝脾肿大、腹腔肿瘤、 胃肠功能紊乱、不完全肠 梗阻、肠扭转等疾病。
积聚病因病机示意图
淫邪所客 气恼郁怒 伤肝
散化裁
聚证 2.食滞痰阻
主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛 加剧
舌象：舌苔腻。 脉象：脉弦滑。 病机要点；痰湿内生，痰食交阻 治法：行气化痰，导滞通腑 方药：六磨汤
（大黄、枳实、槟榔、沉香、木香、乌药）
积证
1.气滞血阻
主症：积块软而不坚，固着不移。 舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。 脉象：脉弦。 病机要点：气滞血阻，脉络不和，结为
请回答该病案中医诊断、治法和方药
心脏骤停急救
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动 脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧， 导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上 又称猝死。引起心跳骤停最常见的是快速室性心律 失常（心室纤维颤动和室速）。其次为缓慢性心律 失常或心室停顿。较少见的为无脉电活动。
现代复苏术诞生于20世纪60年代初，即由考恩等人 提出的胸外心脏按压术，其后认识到心肺复苏的同 时不进行有效的呼吸复苏，则抢救常告失败，所以 70年代又发展为CPR。
定义
（1）世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受 伤后，24h内心脏停搏。
（2）美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约有500000人死于冠状 动脉硬化性心脏病，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患 者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。
聚证：病在气分，故重在调气，
疏肝理气， 行气消聚。
积证：病在血分，故重在理血，
活血化瘀，散结软坚。
积证 初期重在攻邪
中期宜攻补兼施
末期则重在培补元气
聚证 肝气郁滞证
主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情 绪波 动而起伏。
舌象：舌淡红，苔薄。 脉象：脉弦。 病机要点：肝气郁结或气机逆乱，气聚腹中。 治法：疏肝解郁，行气消聚。 方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥
结语
积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的病证， 主要病因：情志抑郁、饮食内伤、邪毒稽留、它病转
归虽是积聚证的， 病机关键：气滞、血瘀、食积、痰凝。 聚证重在气滞；积证重在血瘀。 聚证治疗以行气顺气为先，疏肝理气、化痰导浊 积证治疗以活血祛瘀为要。积证的治疗应详审初、中、
末三期，明辨正邪之胜衰，权衡攻补法之应用，活血 化瘀、软坚散结虽可作为积证治疗的基本法则，
2.详察积块部位
积块见于胃脘部者
病在胃
积块见于胁下者
病在肝或脾
积块见于小腹、少腹者
病在肠或妇科病变
3.辨积证初、中、末三期
正邪关系
包块
初 正气尚盛，邪 积块形小，按之
期 气实而不甚
不坚
中 正气已虚，邪 积块增大，按之
期 气渐甚
较硬
末 正气大伤，邪 积块明显，按之
期 盛已极
坚硬
积聚治疗原则
调气理血为基本大法
膈下逐瘀汤：当归、川芎、红花、赤芍、五灵 脂、丹皮，乌药、元胡、香附、枳壳，甘草。
若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀 软坚，兼服扶正之品以益气健脾。
积证
3．正虚瘀结
主症：积块坚硬，疼痛加剧。 舌象：舌质淡紫，无苔。 脉象：脉细数或弦细。 病机要点：积块日久，血络瘀滞，气血
大衰。 治法：大补气血，化瘀散结。 方药：八珍汤合化积丸。
积块。 治法：理气活血，通络消积。 方药：金铃子散合失笑散。 （金铃子、延胡索 ；五灵脂、蒲黄）
积证 2．瘀血内结
主症：腹部肿块明显，硬痛不移。 舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。 脉象：脉弦细涩。 病机要点：瘀血凝结，脾胃虚弱。 治法：祛瘀软坚，调理脾胃。 方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。
聚证：
1．肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚
发作时
木香顺气散加减，
缓解时
逍遥散化裁
2．食滞痰阻：行气化痰，导滞通腑 六磨汤
积证：
1．气滞血阻：理气活血，通络消积 金铃子散合失 笑散
2．瘀血内结：祛瘀软坚，调理脾胃 膈下逐瘀汤
3．正虚瘀结：大补气血，化瘀散结 八珍汤合化积 丸
积聚的病例
1．金某，男，32岁，病已月余，腹胀而 痛，右少腹时现突起一块，按之则上移， 或左窜，并不固定。肠鸣辘辘，但不腹 泻，且间见大便干结。饮食睡眠正常， 经单位诊断为消化不良肠胀气证，舌苔 厚腻微黄，脉弦涩间见。素饮食不均， 情志不舒。
黄疸胁痛疟疾虫证
脏气 不和
气滞 痰凝 湿阻 血瘀
聚证 积证
积聚
忧思劳倦
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酒食不节
伤脾
正虚
初期 中期 末期
正气不足
积聚的诊断
（一）临床表现
包块
疼痛
病程
聚 时 聚 时 攻窜胀痛，时
短
证 散无形 作时止
积 可 及 包 先胀痛后刺痛， 长
证 块有形 疼痛持续
（二）体格检查：积证：腹部触诊可及包块 （三）实验室检查
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，3秒头 晕，10秒昏厥，30秒瞳孔散大，30-60秒呼吸停止， 4分钟糖无氧代谢停止。5分钟脑内ATP枯竭。6分钟 大脑不可逆损伤。1分钟、4分钟、6分钟、8分钟、 10分钟抢救成功率分别为90%,60%,40%,20%,0%.。
所以说心脏骤停时，时间就是生命，心肺复苏开始 得越早，病人得救的几率就越高。
气滞、瘀 血、水饮 互结于腹
症状：胀满、疼痛、包块
中
腹胀大， 脉络暴露
积
气滞、痰
聚
饮瘀血、
互结于腹
中
1.辨积证与聚证
病位 病机
包块
疼痛
聚 气 分 ，气机郁 望之有形，按之无 痛无
证 属腑 滞为主 块，聚散无常
定处
积 血 分 ，痰凝血 望之有形，触之必 痛有 证 属脏 结为主 见结块，固定不移 定处
1. 痞满与积聚的鉴别
病 共同点 名
异同 点
症状
体征
病
位
痞 与情志有关而 自觉腹 无外形可见 胃 满 导致气滞痰阻 部胀满 无包块可及
积 症状均可见腹 胀满胀 聚证有形可 肝
聚 部胀满
痛刺痛 视,积证可及 脾
包块
2. 鼓胀与积聚的鉴别
鉴
别
共同点
病
名
异同点 病机 症状
鼓 胀
病机：七情抑郁，酒食所伤而致气 滞血瘀。 病位：肝、脾。
积聚的概述
定义：积聚是指因正气亏虚，脏腑 失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹， 引发腹内结块，或胀或痛为主要临床 特征的病证。
积聚的范围
肝脾肿大、腹腔肿瘤、 胃肠功能紊乱、不完全肠 梗阻、肠扭转等疾病。
积聚病因病机示意图
淫邪所客 气恼郁怒 伤肝
散化裁
聚证 2.食滞痰阻
主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛 加剧
舌象：舌苔腻。 脉象：脉弦滑。 病机要点；痰湿内生，痰食交阻 治法：行气化痰，导滞通腑 方药：六磨汤
（大黄、枳实、槟榔、沉香、木香、乌药）
积证
1.气滞血阻
主症：积块软而不坚，固着不移。 舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。 脉象：脉弦。 病机要点：气滞血阻，脉络不和，结为
请回答该病案中医诊断、治法和方药
心脏骤停急救
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动 脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧， 导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上 又称猝死。引起心跳骤停最常见的是快速室性心律 失常（心室纤维颤动和室速）。其次为缓慢性心律 失常或心室停顿。较少见的为无脉电活动。
现代复苏术诞生于20世纪60年代初，即由考恩等人 提出的胸外心脏按压术，其后认识到心肺复苏的同 时不进行有效的呼吸复苏，则抢救常告失败，所以 70年代又发展为CPR。
定义
（1）世界卫生组织于1975年在日内瓦开会，作出如下定义：发病或受 伤后，24h内心脏停搏。
（2）美国心脏病学会于1980年，根据美国每年约有500000人死于冠状 动脉硬化性心脏病，其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患 者心脏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心脏停搏，为心脏骤停。
聚证：病在气分，故重在调气，
疏肝理气， 行气消聚。
积证：病在血分，故重在理血，
活血化瘀，散结软坚。
积证 初期重在攻邪
中期宜攻补兼施
末期则重在培补元气
聚证 肝气郁滞证
主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情 绪波 动而起伏。
舌象：舌淡红，苔薄。 脉象：脉弦。 病机要点：肝气郁结或气机逆乱，气聚腹中。 治法：疏肝解郁，行气消聚。 方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥
结语
积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的病证， 主要病因：情志抑郁、饮食内伤、邪毒稽留、它病转
归虽是积聚证的， 病机关键：气滞、血瘀、食积、痰凝。 聚证重在气滞；积证重在血瘀。 聚证治疗以行气顺气为先，疏肝理气、化痰导浊 积证治疗以活血祛瘀为要。积证的治疗应详审初、中、
末三期，明辨正邪之胜衰，权衡攻补法之应用，活血 化瘀、软坚散结虽可作为积证治疗的基本法则，
2.详察积块部位
积块见于胃脘部者
病在胃
积块见于胁下者
病在肝或脾
积块见于小腹、少腹者
病在肠或妇科病变
3.辨积证初、中、末三期
正邪关系
包块
初 正气尚盛，邪 积块形小，按之
期 气实而不甚
不坚
中 正气已虚，邪 积块增大，按之
期 气渐甚
较硬
末 正气大伤，邪 积块明显，按之
期 盛已极
坚硬
积聚治疗原则
调气理血为基本大法
膈下逐瘀汤：当归、川芎、红花、赤芍、五灵 脂、丹皮，乌药、元胡、香附、枳壳，甘草。
若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀 软坚，兼服扶正之品以益气健脾。
积证
3．正虚瘀结
主症：积块坚硬，疼痛加剧。 舌象：舌质淡紫，无苔。 脉象：脉细数或弦细。 病机要点：积块日久，血络瘀滞，气血
大衰。 治法：大补气血，化瘀散结。 方药：八珍汤合化积丸。
积块。 治法：理气活血，通络消积。 方药：金铃子散合失笑散。 （金铃子、延胡索 ；五灵脂、蒲黄）
积证 2．瘀血内结
主症：腹部肿块明显，硬痛不移。 舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。 脉象：脉弦细涩。 病机要点：瘀血凝结，脾胃虚弱。 治法：祛瘀软坚，调理脾胃。 方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。
聚证：
1．肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚
发作时
木香顺气散加减，
缓解时
逍遥散化裁
2．食滞痰阻：行气化痰，导滞通腑 六磨汤
积证：
1．气滞血阻：理气活血，通络消积 金铃子散合失 笑散
2．瘀血内结：祛瘀软坚，调理脾胃 膈下逐瘀汤
3．正虚瘀结：大补气血，化瘀散结 八珍汤合化积 丸
积聚的病例
1．金某，男，32岁，病已月余，腹胀而 痛，右少腹时现突起一块，按之则上移， 或左窜，并不固定。肠鸣辘辘，但不腹 泻，且间见大便干结。饮食睡眠正常， 经单位诊断为消化不良肠胀气证，舌苔 厚腻微黄，脉弦涩间见。素饮食不均， 情志不舒。
黄疸胁痛疟疾虫证
脏气 不和
气滞 痰凝 湿阻 血瘀
聚证 积证
积聚
忧思劳倦
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酒食不节
伤脾
正虚
初期 中期 末期
正气不足
积聚的诊断
（一）临床表现
包块
疼痛
病程
聚 时 聚 时 攻窜胀痛，时
短
证 散无形 作时止
积 可 及 包 先胀痛后刺痛， 长
证 块有形 疼痛持续
（二）体格检查：积证：腹部触诊可及包块 （三）实验室检查
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，3秒头 晕，10秒昏厥，30秒瞳孔散大，30-60秒呼吸停止， 4分钟糖无氧代谢停止。5分钟脑内ATP枯竭。6分钟 大脑不可逆损伤。1分钟、4分钟、6分钟、8分钟、 10分钟抢救成功率分别为90%,60%,40%,20%,0%.。
所以说心脏骤停时，时间就是生命，心肺复苏开始 得越早，病人得救的几率就越高。
气滞、瘀 血、水饮 互结于腹
症状：胀满、疼痛、包块
中
腹胀大， 脉络暴露
积
气滞、痰
聚
饮瘀血、
互结于腹
中
1.辨积证与聚证
病位 病机
包块
疼痛
聚 气 分 ，气机郁 望之有形，按之无 痛无
证 属腑 滞为主 块，聚散无常
定处
积 血 分 ，痰凝血 望之有形，触之必 痛有 证 属脏 结为主 见结块，固定不移 定处
1. 痞满与积聚的鉴别
病 共同点 名
异同 点
症状
体征
病
位
痞 与情志有关而 自觉腹 无外形可见 胃 满 导致气滞痰阻 部胀满 无包块可及
积 症状均可见腹 胀满胀 聚证有形可 肝
聚 部胀满
痛刺痛 视,积证可及 脾
包块
2. 鼓胀与积聚的鉴别
鉴
别
共同点
病
名
异同点 病机 症状
鼓 胀
病机：七情抑郁，酒食所伤而致气 滞血瘀。 病位：肝、脾。