细菌性痢疾ppt

病理特征
• 1．急性期菌痢 急性病
变可累及整个结肠，尤其 以乙状结肠与直肠为显著， 呈弥漫性纤维蛋白渗出性 炎症：充血、水肿、出血 点。外露或粘膜下斑片状 出血，肠腔充满粘脓血性 渗出液，粘膜坏死脱落形 成表浅溃疡，重症病例可 见溃疡修复过程中呈干涸 的烂泥坑样改变。
• 2．慢性期菌痢 可
有轻充充血和水肿， 粘膜苍白增厚感或呈 颗粒状，血管纹理不 清，溃疡修复过程中 呈凹陷性疤痕，周围 粘膜呈息肉状，但肠 壁因瘢痕组织收缩呈 肠腔狭窄者属少见。
• （1）休克期（周围循环衰竭型）：较为常见的一种类型， 以感染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或批甲紫 绀，；上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性（压迫皮 肤后再充盈时间＞2秒）。②血压下降，通常＜10.7kpa （80mmHg），脉压差变小，＜2.7kpa（20mmHg）。③ 脉搏细数，心率快（＞100次/min），小儿多达150～160 次/min，心音弱。④尿少（＜30ml/h）或无尿。⑤出现意 识障碍。以上五种项亦为判断病情是否好转的指标。重症 病例休克不易逆转，并发DIC、肺水肿等，可致外周笥呼 吸衰竭或MSOF，而危及生命。肺水肿时 X线胸片提示， • ♀ 肺门附近点片状密度增高阴影，伴支气管纹理增加。个别 病例起病呈现急性典型，可于24～48小时内转化为中毒型 菌痢，应予以重视。 • 成为中毒型菌痢临床特征，为全身性中毒症状及痢疾 症状均严重，腹泻频繁，多为血水便，甚至大便失禁。由 于失水和酸中毒，常于短期内发生休克。
辅助检查
1.血常规
贫血。 急性期白细胞↑，中性粒细胞↑，慢性期可有
2.病原学检查 确诊有赖于培养出痢疾杆菌 3.免疫学检查 快速诊断，但易出现假阳性反应 4.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查
治疗要点
㈠急性细菌性痢疾 1.一般治疗 注意水电解质及酸碱平衡，轻度脱水且 不呕吐者可用口服补液盐，严重腹泻呕吐者，需 静脉输液。 2.病源治疗 （1）喹诺酮类 是目前治疗细菌性痢疾较理想的药， 如诺氟沙星等。 （2）其他 磺胺甲基异恶唑、庆大霉素、阿奇霉素 等。 3.对症治疗 高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈者 用解痉药（阿托品、颠茄）。
临床表现
㈠急性细菌性痢疾
1.普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，多为
38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒 症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水 样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多， 每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下 腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。 2.轻型（非典型） 一般不发热或有低热，腹痛 轻，腹泻次数少，每日3～5次，粘液多，一般无 肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日。
第五节 细菌性痢疾
河北省正定县农村地区细菌性痢疾发病率分析--《中国公共 卫生》2006年06期 目的了解河北省正定县农村地区细菌性痢疾的疾病负担。 方法于2002年对河北农村地区进行了以人群和医疗机构为 基础的细菌性痢疾发病率监测。对同意参与研究的腹泻病 例采集大便标本,分离、鉴定志贺菌并确诊菌痢病例。计算 年龄别菌痢发病率。并对确诊菌痢病例进行90 天随访,监测 菌痢相关的后遗症。结果全年共调查10105例腹泻病例,人 群腹泻率133/1000人每年。其中,0岁组腹泻率最高为1 388/ 千人年;其次为5岁以下儿童,发病率为618/千人年。共确诊 菌痢331例。3岁组儿童发病率最高,为32/千人年,其次为60 岁以上老年人,为7/千人年。结论细菌性痢疾在正定县农村 地区所导致的疾病负担巨大,远远高于传染病报告的发病率。 应考虑针对5岁以下儿童及60岁以上老年人实施疫苗免疫, 以控制该地区志贺菌感染与流行。
细菌性痢疾（bacillary dysentery，简称
菌痢）是由志贺菌属细菌引起的常见肠道 传染病，故亦称为志贺菌病。主要临床表 现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重 等。严重者可以出现感染性休克或者中毒 性脑病。
病原学： 志贺菌属细菌亦称痢疾 杆菌，为革兰阴性杆菌， 多有菌毛，无鞭毛及荚 膜，不形成芽胞，有菌ห้องสมุดไป่ตู้毛。依据抗原结构和生 化反应不同，分为A、B、 C、D四群，即志贺氏菌、 福氏菌、鲍氏菌、及宋 内氏菌，以及43个血清 型（不含亚型）。
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㈡慢性细菌性痢疾
1.急性发作型 此型约占5%，有慢性细菌性痢 疾史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因 引起发作，腹痛腹泻脓血便，但发热全身中 毒症状不明显。 2.慢性迁延型 发生率约10%，长期反复腹痛腹 泻，大便有粘液血便，伴乏力营养不良等症 状 3.慢性隐慝型 此型发生率约2～3%一年内有菌 痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可 检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变
3.中毒型
休克型 （周围循环衰竭型）
脑型 （呼吸衰竭型）
混合型 （最凶险）
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• 3）混合型 以上两型同时或先后存在，是最 为严重的一种临床类型，病死率极高 （90%以上）。该型实质上包括循环系统、 呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损 害与衰竭（MOF）。
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• （2）脑型（呼吸衰竭型） 为严重的一种严重临 床类型。早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈 喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升 高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同 程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床 表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、 呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳 孔不等大可不等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝 或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理 反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。进入昏迷 后一切反射消失。 • ♀
流行病学
• 传染源 包括患者和带菌者 • 传播途径 消化道传播 • 人群易感性 普遍易感，病后免疫
力短暂且不稳定。不同菌群及血清型 无交叉免疫，故易重复感染。
• 流行特性 全年散发，以夏秋两季
多见。以儿童发病率最高，其次为中 青年。
发病机制
• 痢疾杆菌进入胃，易被胃酸 杀灭，未被杀灭的细菌到达 肠道，正常人肠道菌群对外 来菌有拮作用；肠粘膜表面 可分泌特异性IgA，阻止细菌 吸附侵袭。当机抵抗力下降， 或病原菌数量多时，痢菌借 助于菌毛贴附并侵入结肠粘 膜上皮细胞，在细胞内繁殖， 随之侵入邻近上皮细胞，然 后通过基底膜进入固有层内 继续增殖、裂解、释放内毒 素、外毒素，引起局部炎症 反应和全身毒血症。