儿科学课件：新生儿败血症
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为主 ➢常呈暴发性多器官受累
➢死亡率较高
➢出生后7天后起病 ➢感染发生在出生时或出生后 ➢由水平传播引起 ➢病原菌以葡萄球菌、机会致
病菌为主 ➢常有脐炎、肺炎或脑膜炎等
局灶性感染 ➢死亡率较低
临床表现
早期症状、体征不典型 —“六不” ❖ 反应差、嗜睡（不动） ❖ 发热或体温不升 ❖ 不吃 ❖ 不哭 ❖ 体重不增 ❖ 面色不好
新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死 亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
病因
核心：缺氧
缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭
严重失血或贫血
48
发病机制
脑血流改变
缺氧缺血加重→脑血流重新分布
脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变
能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性
→早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低
→对G- 杆菌易感
细胞免疫
未接触特异性抗原→T细胞处于naïve状态 →细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨
噬细胞、自然杀伤细胞
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
晚发型
➢生后7天内起病 ➢感染发生在出生前或出生时 ➢由母亲垂直传播引起 ➢病原菌以大肠杆菌等G-杆菌
吸痰
暖箱内水箱中的水 机械通气
医务人员的手
感染途径
产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主
产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见
细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态
非特异性免疫功能
❖ 屏障功能 ❖ 淋巴结发育不全 ❖ 补体C3﹑ C5 ﹑调理素等含量低 ❖ 中性粒细胞产生及储备均少 ❖ 细胞因子能力低下
B族溶血性链球菌
李斯特菌
近年
机会致病菌（凝固酶阴性葡萄球菌、绿脓
杆菌、 克雷伯杆菌等）有增加趋势
绿脓杆菌
表皮葡萄球菌
克雷伯杆菌
(二）感染途径
产时感染
产
前
感
感染途径
染
产 后 感 染
感染途径 产前感染
母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿
产道细菌上行
局部绒毛 膜羊膜炎
细菌扩散 至羊膜腔
胎儿吸入污 染的羊水
新生儿败血症
(neonatal septicemia)
目的要求：
1、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径 及发病机制
2、 掌握新生儿败血症的临床特点和诊断 方法
3、 掌握新生儿败血症的的预防和治疗措 施
定义
病原体侵入血循环，生长、繁殖并产生 毒素造成全身炎症反应。 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒 或原虫
发病机制1 脑血流改变
㈠ . 确定诊断:具有临床表现并符合下列任 一条: (1) 血培养或无菌体腔内培养出致病菌; (2) 如果血培养标本培养出条件致病菌,则 必须与另次(份) 血、或无菌体腔内、或 导管头培养出同种细菌。
临床诊断败血症
㈡ 临床诊断:具有临床表现且具备以下任一 条: (1) 非特异性检查≥2 条。 (2) 血标本病原菌抗原或DNA 检测阳性
C3、C5、调理素等含量低 机体对某些细菌抗原调理
作用差
中性粒细胞
中 性 粒 细 胞 的 趋 化
产生、储备少，趋化性及粘附性低下
吞噬和杀菌能力不足
单核细胞
单 核 细 胞
产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、 白细胞介素8等细胞因子能力低下
特异性免疫功能
体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低
羊水穿刺消毒不严感染胎儿
抽羊水
产钳损伤皮肤粘 摸
急产或助产时消毒不 严
产时感染
胎儿头皮取血
气管插管
胎膜早破污染Leabharlann Baidu水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水
感染途径 产后感染
是新生儿败血症的主要病因
皮肤 脐部
呼吸道 消化道
近年极低出生体重 儿存活率明显提高，
医源性感染有增加 趋势
静脉留置针
治疗
㈠ 抗生素治疗
应用指征
抗生素选择 用药原则：①早用药 ②静脉、联合用药 ③疗程足：血培养阴性,临床好转后5-7天 ；阳性，10-14 天；并发症，3周。 ④ ＜ 7天，q 12h ; > 7天， q 8h
㈡处理严重并发症：抗休克、纠酸、低氧 ，减轻脑水肿。
㈢ 清除感染灶 ㈣ 支持疗法 1. 保暖，水、电解质平衡
屏障功能差
皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 →易损伤
脐残端未完全闭合 →细菌易进入血液
皮肤破损
脐残端未完全闭合
血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎
呼吸道纤毛运动差
胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱
肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏
呼吸道和消化道感染
淋巴结
缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结
补体
道分泌物培养 4. 病原菌抗原及DNA检测
㈡ 非特异性检查 1. 白细胞计数和分类（<5×109 或>
25×109(≤ 3天） ；> 20×109（ >3天） 2 杆状核/分叶核 ≥0.16， 3 血小板低 4. 急相蛋白：CRP >8ug/ml 5 PCT >2.0ug/L 6 IL-6
四、诊断
2.免疫球蛋白静注
3. 换血疗法
4. 血小板低，输血小板，G-CSF
新生儿缺氧缺血性脑病
(hypoxic-ischemic encephalopathy） HIE
重点
新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引 起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致 胎儿或新生儿脑损伤。
本节主要阐述细菌性败血症
新生儿败血症
发病率：我国活产足月儿1－10 ‰ 极低体重儿164 ‰ 美国活产新生儿0.1－0.5 %
病死率：我国 13%-15% 美国 5% -10%
一、病因和发病机制
㈠ 病原菌：
我国 最多见 葡萄球菌
其次 大肠杆菌等G— 杆菌
发达国家
B族溶血性链球菌（group Bstreptococcus ，GBS） 李斯特菌
以下体征高度怀疑败血症
黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹
呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠
炎 、化脓性关节炎、骨髓炎
黄疸
三、实验室检查
㈠ 病原菌检查 1. 血培养 2. 脑脊液、尿培养 3. 皮肤表面、脐部、胃液、 咽拭子和外耳
➢死亡率较高
➢出生后7天后起病 ➢感染发生在出生时或出生后 ➢由水平传播引起 ➢病原菌以葡萄球菌、机会致
病菌为主 ➢常有脐炎、肺炎或脑膜炎等
局灶性感染 ➢死亡率较低
临床表现
早期症状、体征不典型 —“六不” ❖ 反应差、嗜睡（不动） ❖ 发热或体温不升 ❖ 不吃 ❖ 不哭 ❖ 体重不增 ❖ 面色不好
新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死 亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
病因
核心：缺氧
缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭 缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭
严重失血或贫血
48
发病机制
脑血流改变
缺氧缺血加重→脑血流重新分布
脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变
能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性
→早产儿更易感染 IgM和IgA 不能通过胎盘，新生儿含量低
→对G- 杆菌易感
细胞免疫
未接触特异性抗原→T细胞处于naïve状态 →细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨
噬细胞、自然杀伤细胞
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
晚发型
➢生后7天内起病 ➢感染发生在出生前或出生时 ➢由母亲垂直传播引起 ➢病原菌以大肠杆菌等G-杆菌
吸痰
暖箱内水箱中的水 机械通气
医务人员的手
感染途径
产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主
产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见
细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态
非特异性免疫功能
❖ 屏障功能 ❖ 淋巴结发育不全 ❖ 补体C3﹑ C5 ﹑调理素等含量低 ❖ 中性粒细胞产生及储备均少 ❖ 细胞因子能力低下
B族溶血性链球菌
李斯特菌
近年
机会致病菌（凝固酶阴性葡萄球菌、绿脓
杆菌、 克雷伯杆菌等）有增加趋势
绿脓杆菌
表皮葡萄球菌
克雷伯杆菌
(二）感染途径
产时感染
产
前
感
感染途径
染
产 后 感 染
感染途径 产前感染
母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿
产道细菌上行
局部绒毛 膜羊膜炎
细菌扩散 至羊膜腔
胎儿吸入污 染的羊水
新生儿败血症
(neonatal septicemia)
目的要求：
1、熟悉新生儿败血症的病原菌、感染途径 及发病机制
2、 掌握新生儿败血症的临床特点和诊断 方法
3、 掌握新生儿败血症的的预防和治疗措 施
定义
病原体侵入血循环，生长、繁殖并产生 毒素造成全身炎症反应。 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒 或原虫
发病机制1 脑血流改变
㈠ . 确定诊断:具有临床表现并符合下列任 一条: (1) 血培养或无菌体腔内培养出致病菌; (2) 如果血培养标本培养出条件致病菌,则 必须与另次(份) 血、或无菌体腔内、或 导管头培养出同种细菌。
临床诊断败血症
㈡ 临床诊断:具有临床表现且具备以下任一 条: (1) 非特异性检查≥2 条。 (2) 血标本病原菌抗原或DNA 检测阳性
C3、C5、调理素等含量低 机体对某些细菌抗原调理
作用差
中性粒细胞
中 性 粒 细 胞 的 趋 化
产生、储备少，趋化性及粘附性低下
吞噬和杀菌能力不足
单核细胞
单 核 细 胞
产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、 白细胞介素8等细胞因子能力低下
特异性免疫功能
体液免疫 IgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低
羊水穿刺消毒不严感染胎儿
抽羊水
产钳损伤皮肤粘 摸
急产或助产时消毒不 严
产时感染
胎儿头皮取血
气管插管
胎膜早破污染Leabharlann Baidu水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水
感染途径 产后感染
是新生儿败血症的主要病因
皮肤 脐部
呼吸道 消化道
近年极低出生体重 儿存活率明显提高，
医源性感染有增加 趋势
静脉留置针
治疗
㈠ 抗生素治疗
应用指征
抗生素选择 用药原则：①早用药 ②静脉、联合用药 ③疗程足：血培养阴性,临床好转后5-7天 ；阳性，10-14 天；并发症，3周。 ④ ＜ 7天，q 12h ; > 7天， q 8h
㈡处理严重并发症：抗休克、纠酸、低氧 ，减轻脑水肿。
㈢ 清除感染灶 ㈣ 支持疗法 1. 保暖，水、电解质平衡
屏障功能差
皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 →易损伤
脐残端未完全闭合 →细菌易进入血液
皮肤破损
脐残端未完全闭合
血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎
呼吸道纤毛运动差
胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱
肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏
呼吸道和消化道感染
淋巴结
缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结
补体
道分泌物培养 4. 病原菌抗原及DNA检测
㈡ 非特异性检查 1. 白细胞计数和分类（<5×109 或>
25×109(≤ 3天） ；> 20×109（ >3天） 2 杆状核/分叶核 ≥0.16， 3 血小板低 4. 急相蛋白：CRP >8ug/ml 5 PCT >2.0ug/L 6 IL-6
四、诊断
2.免疫球蛋白静注
3. 换血疗法
4. 血小板低，输血小板，G-CSF
新生儿缺氧缺血性脑病
(hypoxic-ischemic encephalopathy） HIE
重点
新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗
定义
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引 起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致 胎儿或新生儿脑损伤。
本节主要阐述细菌性败血症
新生儿败血症
发病率：我国活产足月儿1－10 ‰ 极低体重儿164 ‰ 美国活产新生儿0.1－0.5 %
病死率：我国 13%-15% 美国 5% -10%
一、病因和发病机制
㈠ 病原菌：
我国 最多见 葡萄球菌
其次 大肠杆菌等G— 杆菌
发达国家
B族溶血性链球菌（group Bstreptococcus ，GBS） 李斯特菌
以下体征高度怀疑败血症
黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹
呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症 肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠
炎 、化脓性关节炎、骨髓炎
黄疸
三、实验室检查
㈠ 病原菌检查 1. 血培养 2. 脑脊液、尿培养 3. 皮肤表面、脐部、胃液、 咽拭子和外耳