烧伤面积计算分期分度课件
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烧伤课件
29
烧伤深度的诊断：烧伤的严重程度取决于受 伤组织的范围和深度，烧伤深度常采用三：三度五分法I度和Ⅱ度与三度四分法相同，只是 Ⅲ度又分为浅Ⅲ度和深Ⅲ度而已。浅Ⅲ度伤及皮肤全层、皮下脂肪 组织，与深Ⅲ度比较损伤较轻，行游离植皮术即可修复创面，预后 也较好;深量度伤及深筋膜以下组织或伤及内脏器官，损伤严重， 即使表面烧伤很小，也可能威协病人的生命，往往需要行皮瓣修复 术和功能重建手术，甚至采用内脏修补手术，预后较差，有功能问 题，甚至可造成肢体残缺。 目前对烧伤深度的早期诊断还没有一个客观标准，主要是靠 肉眼观察，如局部的颜色、湿润度等，往往不够准确，特别是浅 Ⅱ度与深Ⅱ度、浅Ⅲ度与深Ⅲ度之间较难准确判断。因此，在临 床工作中要善于观察并随时对烧伤深度的诊断做相应的修正。烧 伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。
• 5、器官保护
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浓硫酸烧伤
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烧伤治疗重点及难点
• 1、烧伤深度和面积判断。
• 2、烧伤补液治疗。 • 3、烧伤创面处理和并发症治疗。
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50
30
二、烧伤的病理生理和 临床分期
休克期：伤后3小时最为急剧，8小时达高峰， 持续36~48小时。 感染期：水肿回收期；伤后2~3周，组织 广泛溶解阶段。 修复期：浅度烧伤自行修复；深Ⅱ°烧 伤上皮岛状融合修复 ； Ⅲ°烧伤靠皮肤 移植修复。 31
三、治疗原则 • 小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 • 大面积深度烧伤：
烧伤
1
什么是烧伤？
• 概念：由热力引起的组织损伤——烧伤
（由电、化学物质所致的损伤，也属于烧伤 范畴。后面再论述） 热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属
组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、 骨骼 等深层组织 局部损伤： 渗出、坏死 损伤： 全身损伤 1）脱水休克 2）全身感染 3）营养不良 4）多器官损伤
烧 伤PPT课件
烧伤
一、概述 烧伤是热力（火焰、灼热气体、
液体和固体）所引起的损伤。由于电 能、化学物、放射线等所致的组织损 伤的病程和临床过程相似于热力损伤， 故临床习惯归纳在烧伤一类。
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二、诊断 烧伤的严重程度的估 计。 （一）烧伤的面积的估计。
① 常用的中国新九方法。
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4 编辑版ppt
① 常用的中国新九方法。 儿童头大、下肢小，故头颈=[9+（12-年 龄）]%，双下肢=[46-（12-年龄）]%
② 手掌法1%
5 编辑版ppt
（二）烧伤深度的估计 三度四分法。
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10 编辑版ppt
11 编辑版ppt
防治： ① 清创。②选用抗生素。③增 强机体抵抗力。
25 编辑版ppt
（3）烧伤创面的处理： 1. 清创、包扎或暴露。 2. 去痂。原则上深度烧伤常用暴露疗
法，休克纠正后，在48-72h内开始手术切 痂或植皮。切痂主要用于Ⅲ°烧伤。削痂 用于深Ⅱ°烧伤。脱痂：伤后3～4周，痂 下组织自溶，蚕蚀溶痂法。
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第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤（electric burn） 机制：电流通过人体可引起全身性和
局部性损伤。严重程度取决于电流的强度 和性质（交流或直流）、电压、接触部位 的电阻、接触时间的长短和电流在体内的 径路等因素。电流=电压/电阻
人体电阻：依大小顺序为骨、脂肪、 皮肤、肌腱、肌肉神经和血管。角质层较 厚的手掌、足掌的电阻高，局部损伤重， 全身损伤轻。
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二、化学烧伤（Chemical burn） 化学烧伤的特点：立即损伤外，继续
一、概述 烧伤是热力（火焰、灼热气体、
液体和固体）所引起的损伤。由于电 能、化学物、放射线等所致的组织损 伤的病程和临床过程相似于热力损伤， 故临床习惯归纳在烧伤一类。
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二、诊断 烧伤的严重程度的估 计。 （一）烧伤的面积的估计。
① 常用的中国新九方法。
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① 常用的中国新九方法。 儿童头大、下肢小，故头颈=[9+（12-年 龄）]%，双下肢=[46-（12-年龄）]%
② 手掌法1%
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（二）烧伤深度的估计 三度四分法。
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防治： ① 清创。②选用抗生素。③增 强机体抵抗力。
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（3）烧伤创面的处理： 1. 清创、包扎或暴露。 2. 去痂。原则上深度烧伤常用暴露疗
法，休克纠正后，在48-72h内开始手术切 痂或植皮。切痂主要用于Ⅲ°烧伤。削痂 用于深Ⅱ°烧伤。脱痂：伤后3～4周，痂 下组织自溶，蚕蚀溶痂法。
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第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤（electric burn） 机制：电流通过人体可引起全身性和
局部性损伤。严重程度取决于电流的强度 和性质（交流或直流）、电压、接触部位 的电阻、接触时间的长短和电流在体内的 径路等因素。电流=电压/电阻
人体电阻：依大小顺序为骨、脂肪、 皮肤、肌腱、肌肉神经和血管。角质层较 厚的手掌、足掌的电阻高，局部损伤重， 全身损伤轻。
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二、化学烧伤（Chemical burn） 化学烧伤的特点：立即损伤外，继续
烧伤课件
五、烧伤全身性感染的诊断与防治
诊断：
(1)性格的改变；(2)体温的骤升忽骤降，波动幅度较 大；(3)心率加快；(4)呼吸急促；(5)创面骤变，常 在一夜间出现坏死斑；(6)白细胞计数骤升或骤降。 防治原则 (1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保 护 肠粘膜屏障； (2)正确的处理创面； (3)合理的选择和应用抗菌素； (4)加强营养支持治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡 紊乱。
（三） 初期处理
轻度烧伤主要为创面处理。 中、重度烧伤应按下列程序处理：①简要了解受伤史，
记录血压、脉搏、呼吸，有严重呼吸道烧伤，及早行 气管切开；②立即建立静脉输液通道，开始输液；③ 留臵导尿管，观察每小时尿量；④清创，估算烧伤面 积和深度，有环形焦痂应切开减压；⑤按烧伤面积深 度制定第一个24小时的输液计划；⑥根据创面情况选 择包扎或暴露疗法。
二、化学烧伤
特点：伤处界限分明，局部渗出少，水肿轻。 处理原则：
① 在受伤现场，立即脱去污染的衣服、鞋、袜等。 ② 用大量地流动清水持续冲洗20～30分钟，越早越好。忌涂油 膏和甲紫、红汞等有色药物。
③ 应用中和剂/专用冲洗剂减轻致伤的化学物质的继续损害或吸 收中毒。
④ 切除沾有中毒物质的创面，以防毒物继续吸收。 ⑤ 对于可能引起全身中毒的化学烧伤，应严密观察病情变化， 并根据致伤因素的性质和病理损害的特点，选用相应的解毒剂或 对抗剂治疗。 ⑥ 有些毒物迄今尚无特效的解毒药物，应尽快使毒物排出体外， 以减少其危害。
1-2周，不留 瘢痕，色素 沉着，多数 无瘢痕
3-4周，瘢痕 愈合 焦痂脱去形 成肉芽创面， 小则疤痕愈 合，大则需 整形植皮手 术
深二度
三度
Ⅰ度烧伤
浅Ⅱ度烧伤
烧伤面积计算分期分度ppt课件
➢ 患者安静不烦躁。
➢ 无明显口渴。
➢ 脉搏、心跳有力，频率<120此/分。
➢ 收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg。
➢ 呼吸平稳，氧饱和度>90。
➢ 若出现异常，应加快输液速度。
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防治
及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。 抗生素应用选择：动态菌群。 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。
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7
烧伤深度的估计
➢ 烧伤深度的判断：一般采用三度四分法。 ➢ 临床上据创面表现划分烧伤深度:
I度、浅II度、深II度和III度。
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8
局部表现
创面的组 织病理学 是划分烧 伤深度理 论依据。 (如图)
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9
I◦烧伤-红斑性烧伤
仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再 生能力强。
烧伤面积计算、分期、分度、治疗
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1
烧伤是指火焰，灼热的气体，液体或固体等热力作用于机体而引起的 一种急性损伤性疾患，是外科常见疾病之一。古称：水火烫伤，汤泼 火伤，火烧疮，汤火疮，火疮等。
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2
病因病机
➢ 火热伤津 ➢ 阴伤阳脱 ➢ 火毒内陷 ➢ 脾胃受损、气血两虚、脏腑失和、阴阳失衡
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抗休克治疗
➢ 补液量
第一个24h：
液体总量=额外丧失量+生理需要量
第二个24h：
液体总量=额外丧失量/2+生理需要量
➢ 补液种类
额外丧失部分：
晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1。
外科教学课件：5-烧伤
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普通外科
病因和分类
按休克的病因分类：
➢ 低血容量性休克 ➢ 感染性休克 ➢ 心源性休克 ➢ 神经性休克 ➢ 过敏性休克
2020/3/2
首都医科大学附属北京世纪坛医院
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普通外科
低血容量性休克
大量出血、体液积聚在组织间隙 大血管、脏器破裂 骨折出血 各种损伤 大手术引起的血液及血浆的丢失
2020/3/2
三、烧伤的全身反应及并发症： 1、低血容量表现或休克： 2、烧伤全身感染（败血症） 3、重要脏器：肾、肺、心脏： 4、应激性溃疡(Curling),大出 血：
四、烧伤的急救 1、消除致伤原因： （1）火源 （2）热源 （3）酸碱、石灰、磷 （4）电击伤
2、保持呼吸道通畅 3、镇痛剂 4、合并伤 5、保持创面清洁 6、有条件建立静脉通道及时补液、
第二个24小时： 1/2第一个24小时晶胶体量 +2000ml基础水分， 烧伤面积小可不用胶体， 液体可口服。
第三个24小时： 静脉输液量减少，主要口服。
（2）Parkland公式： 第一个24小时，每1%烧伤面积 给平衡盐4ml/kg
（3）烧伤休克期的监护： 1）尿量 2）Bp、P、R 3）神志 4）周围循环情况 5）CVP
3、烧伤休克期
接诊
治疗
1、急救(晶胶比为1：1)，应 检查是否有合并伤
2、监测：Bp、P、R、T、尿 量、意识等，各种化验检查。
3、合理应用抗菌素
4、注射TAT 5、创面的处理：清创、暴露 切痂植皮
6、防治败血症
Review
1、烧伤面积的估算
2、烧伤深度的估计 3、烧伤程度的分类 4、烧伤急救 5、烧伤补液的治疗
65
普通外科
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5 21 9*5+1 13 7
占儿童体表% 9+(12-年龄) 9*2 9*3 9*5+1-(12-年龄 )
5
手掌法
无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢， 整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面 积的烧伤。
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6
小儿烧伤面积计算法
小儿头部偏大，下肢短小， 故该部分占体表面积如图。
➢ 患者安静不烦躁。
➢ 无明显口渴。
➢ 脉搏、心跳有力，频率<120此/分。
➢ 收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg。
➢ 呼吸平稳，氧饱和度>90。
➢ 若出现异常，应加快输液速度。
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22
防治
及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。 抗生素应用选择：动态菌群。 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。
全身情况严重或者休克；2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中 毒等）；3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）。 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上或有严重并发症。 并发症：休克，全身性感染，心肺肾功能不全。
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14
烧伤的临床分期及应对措施
休克期 烧伤面积较大而深者此期成为休克期（shock stage）。烧伤后创面可立即有体液渗出，一般持续 36~48h，其中伤后2~3h最剧，48h后逐渐回吸收。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖酐等。
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抗休克治疗
➢ 补液方法:
量的分配：
前8小时 第一个24h 总量/2 第二个24h 总量/3
中8小时 总量/4 总量/3
后8小时 总量/4 总量/3
质的搭配： 先晶体、糖，后胶体，而后晶体、胶体、水均衡搭配输入。
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21
观察指标
➢ 尿量：成人应大于30~40ml/h，儿童应大于1ml/h·Kg。
应对措施 早期、足量补液。
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15
感染期
严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有以下几个： a、皮肤、粘膜屏障功能障碍；b、机体免疫功能受 损；c、机体抵抗力降低；d、易感染性增加。
诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急 促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有可 能发生变化。
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仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再 生能力强。
轻度红肿热痛，感觉过敏；
表皮干燥无水，红斑状。 3~7天脱屑痊愈。
短期色素沉着，无瘢痕。
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10
浅Ⅱ◦烧伤-水疱性烧伤
伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。 局部红肿明显，有水疱形成。 水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛。 如无感染，2周左右内愈合。 一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
烧伤面积计算、分期、分度、治疗
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烧伤是指火焰，灼热的气体，液体或固体等热力作用于机体而引起的 一种急性损伤性疾患，是外科常见疾病之一。古称：水火烫伤，汤泼 火伤，火烧疮，汤火疮，火疮等。
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病因病机
➢ 火热伤津 ➢ 阴伤阳脱 ➢ 火毒内陷 ➢ 脾胃受损、气血两虚、脏腑失和、阴阳失衡
部分如皮革状，痂下血管栓塞。易感染。 痛觉非常迟钝或消失。 除小面积烧伤外，常需要植皮。 瘢痕增生明显。
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烧伤程度的判断
➢ Ⅱ◦以上烧伤面积
轻度：10%以下。 中度：10-30%，或有III度烧伤但在10%以下。 重度：30-50% 或III度10-20% 。或虽小于30%但有下列情况者：1）
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7
烧伤深度的估计
➢ 烧伤深度的判断：一般采用三度四分法。 ➢ 临床上据创面表现划分烧伤深度:
I度、浅II度、深II度和III度。
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局部表现
创面的组 织病理学 是划分烧 伤深度理 论依据。 (如图)
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I◦烧伤-红斑性烧伤
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抗休克治疗
➢补液公式：
液体总量=额外丧失量+生理需要量。
额外丧失量=烧伤面积*体重（Kg）*R
R即每公斤体重每1%烧伤面积的额外损失量。
第一个24h：成人1.5ml/Kg、儿童1.8ml/Kg、婴儿 2.0ml/Kg。
第二个24h：第一个24h/2。
基础生理需要量：成人2000ml/日、儿童 68~80ml/日、婴 儿100ml/日。
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抗休克治疗
➢ 补液量
第一个24h：
液体总量=额外丧失量+生理需要量
第二个24h：
液体总量=额外丧失量/2+生理需要量
➢ 补液种类
额外丧失部分：
晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1。
晶体液（saline）：为含电解质的各种制剂，例如：平衡盐溶液、生理盐水等。
胶体液（colloidal injection）：指全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右
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3
诊断
➢ 烧伤面积计算
中国新九分法 手掌法 儿童烧伤面积计算法
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4
中国新九分法
部位
头颈部 发部 面部 颈部
双上肢 双上臂 双前臂 双手
躯干 躯干前 躯干后 会阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
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占成人体表%
3 3 9*1 3
7 6 9*2 5
13 13 9*3 1
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修复期
创面修复（wound repair） 过程在伤后不久即开始。 浅二度和部分深二度可自 愈。三度创面较小者（小 于3cm*3cm）可由创缘的 上皮扩展覆盖，较大的创 面只能靠皮肤移植修复。
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烧伤的治疗原则
保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。 防治低血容量性休克。 预防局部和全身性感染。 用非手术及手术方法促使创面早日愈合。 防治器官的并发症。 重视功能、形态的恢复。
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深Ⅱ◦烧伤
损伤深达真皮深层，有皮肤附件残留。 可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，
痛觉较迟钝。较易继发感染。 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复。 需时3~4周，且常有瘢痕增生。
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12
Ⅲ◦烧伤
皮肤全层甚至达到皮下脂肪、肌肉或骨胳。 创面无水疱，焦黄炭化或苍白，皮肤失去弹性，
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外治
➢ 初期，中期，后期。 ➢ 清创术。 ➢ 烧伤湿润疗法。
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其他疗法
占儿童体表% 9+(12-年龄) 9*2 9*3 9*5+1-(12-年龄 )
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手掌法
无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢， 整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面 积的烧伤。
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小儿烧伤面积计算法
小儿头部偏大，下肢短小， 故该部分占体表面积如图。
➢ 患者安静不烦躁。
➢ 无明显口渴。
➢ 脉搏、心跳有力，频率<120此/分。
➢ 收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg。
➢ 呼吸平稳，氧饱和度>90。
➢ 若出现异常，应加快输液速度。
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防治
及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。 正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。 抗生素应用选择：动态菌群。 营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护。
全身情况严重或者休克；2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中 毒等）；3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）。 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上或有严重并发症。 并发症：休克，全身性感染，心肺肾功能不全。
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烧伤的临床分期及应对措施
休克期 烧伤面积较大而深者此期成为休克期（shock stage）。烧伤后创面可立即有体液渗出，一般持续 36~48h，其中伤后2~3h最剧，48h后逐渐回吸收。
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糖酐等。
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抗休克治疗
➢ 补液方法:
量的分配：
前8小时 第一个24h 总量/2 第二个24h 总量/3
中8小时 总量/4 总量/3
后8小时 总量/4 总量/3
质的搭配： 先晶体、糖，后胶体，而后晶体、胶体、水均衡搭配输入。
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观察指标
➢ 尿量：成人应大于30~40ml/h，儿童应大于1ml/h·Kg。
应对措施 早期、足量补液。
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感染期
严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有以下几个： a、皮肤、粘膜屏障功能障碍；b、机体免疫功能受 损；c、机体抵抗力降低；d、易感染性增加。
诊断：性格改变、体温骤升骤降、心律快、呼吸急 促、创面骤变、白细胞骤升骤降、其它指标都有可 能发生变化。
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仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再 生能力强。
轻度红肿热痛，感觉过敏；
表皮干燥无水，红斑状。 3~7天脱屑痊愈。
短期色素沉着，无瘢痕。
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浅Ⅱ◦烧伤-水疱性烧伤
伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。 局部红肿明显，有水疱形成。 水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛。 如无感染，2周左右内愈合。 一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
烧伤面积计算、分期、分度、治疗
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烧伤是指火焰，灼热的气体，液体或固体等热力作用于机体而引起的 一种急性损伤性疾患，是外科常见疾病之一。古称：水火烫伤，汤泼 火伤，火烧疮，汤火疮，火疮等。
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病因病机
➢ 火热伤津 ➢ 阴伤阳脱 ➢ 火毒内陷 ➢ 脾胃受损、气血两虚、脏腑失和、阴阳失衡
部分如皮革状，痂下血管栓塞。易感染。 痛觉非常迟钝或消失。 除小面积烧伤外，常需要植皮。 瘢痕增生明显。
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烧伤程度的判断
➢ Ⅱ◦以上烧伤面积
轻度：10%以下。 中度：10-30%，或有III度烧伤但在10%以下。 重度：30-50% 或III度10-20% 。或虽小于30%但有下列情况者：1）
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烧伤深度的估计
➢ 烧伤深度的判断：一般采用三度四分法。 ➢ 临床上据创面表现划分烧伤深度:
I度、浅II度、深II度和III度。
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局部表现
创面的组 织病理学 是划分烧 伤深度理 论依据。 (如图)
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I◦烧伤-红斑性烧伤
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抗休克治疗
➢补液公式：
液体总量=额外丧失量+生理需要量。
额外丧失量=烧伤面积*体重（Kg）*R
R即每公斤体重每1%烧伤面积的额外损失量。
第一个24h：成人1.5ml/Kg、儿童1.8ml/Kg、婴儿 2.0ml/Kg。
第二个24h：第一个24h/2。
基础生理需要量：成人2000ml/日、儿童 68~80ml/日、婴 儿100ml/日。
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抗休克治疗
➢ 补液量
第一个24h：
液体总量=额外丧失量+生理需要量
第二个24h：
液体总量=额外丧失量/2+生理需要量
➢ 补液种类
额外丧失部分：
晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1。
晶体液（saline）：为含电解质的各种制剂，例如：平衡盐溶液、生理盐水等。
胶体液（colloidal injection）：指全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右
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诊断
➢ 烧伤面积计算
中国新九分法 手掌法 儿童烧伤面积计算法
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中国新九分法
部位
头颈部 发部 面部 颈部
双上肢 双上臂 双前臂 双手
躯干 躯干前 躯干后 会阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
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占成人体表%
3 3 9*1 3
7 6 9*2 5
13 13 9*3 1
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修复期
创面修复（wound repair） 过程在伤后不久即开始。 浅二度和部分深二度可自 愈。三度创面较小者（小 于3cm*3cm）可由创缘的 上皮扩展覆盖，较大的创 面只能靠皮肤移植修复。
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烧伤的治疗原则
保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。 防治低血容量性休克。 预防局部和全身性感染。 用非手术及手术方法促使创面早日愈合。 防治器官的并发症。 重视功能、形态的恢复。
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深Ⅱ◦烧伤
损伤深达真皮深层，有皮肤附件残留。 可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，
痛觉较迟钝。较易继发感染。 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复。 需时3~4周，且常有瘢痕增生。
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Ⅲ◦烧伤
皮肤全层甚至达到皮下脂肪、肌肉或骨胳。 创面无水疱，焦黄炭化或苍白，皮肤失去弹性，
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外治
➢ 初期，中期，后期。 ➢ 清创术。 ➢ 烧伤湿润疗法。
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其他疗法