25 Excitement 激动

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神经肌肉刺激治疗仪(筛查治疗一体机)技术参数

神经肌肉刺激治疗仪(筛查治疗一体机)技术参数 序号内容备注 神经肌肉刺激治疗仪(筛查治疗一体机) 1产品适用范围:采用电刺激疗法对神经和肌肉软组织进行治疗,具有缓解疼痛、改善肌肉健康状态、提高局部机能、促进软组织损伤和刺激细胞恢复功能,可用于术后恢复及康复治疗(以上功能须在产品注册证中体现)。 2主机原装进口,提供厂家质量保证体系认证证书、ISO13485认证、CE认证,投标文件中提供以上认证证书复印件并加盖投标人公章。 3通道:电刺激通道数量≥4个;多功能通道数量≥4个。* 4外部模拟信号通道:外部模拟信号(压力)采集与治疗通道数量≥2个(E、F) 5外部数字信号通道:外部数字信号采集与治疗通道≥1个。* 6电流发生器≥2个。* 7配有盆底肌肉检查康复器1个,具有带筛查功能。 8满足中华预防医学会《中国妇女盆底功能障碍防治项目》盆底电生理≥5大 常规压力或肌电筛查要求:一类肌纤维肌力、一类肌纤维疲劳度、二类肌纤 维肌力、二类肌纤维疲劳度、阴道动态压力或肌电位。 * 9电刺激电流类型≥9种,包括:直流电流、单项脉冲、双向脉冲、补充电流 脉冲、同步补充脉冲、同步双向脉冲、单项半正弦、双向半正弦、平均值(正弦)。 * 10刺激电流强度:0-100mA任意调整,调节精度0.5mA。 11刺激电流脉宽:50-1000uS任意调整,调节精度50us。 12刺激电流频率:1-2000Hz,其中1-400Hz任意调整,调节精度1Hz。* 13反射采集EMG数值可采集最大、最小、瞬间肌电位值,采集范围:0-2000uV,肌电位灵敏度:1uV。 * 14电极诊断功能:具有电极自动检测系统提示功能,诊断电极连接是否正常 15有视觉和听觉辅助反射采集,达到锻炼目标和结果时,出现反馈显示并伴有声音提示。 16反射采集曲线包含盆底肌反射采集曲线和腹部肌反射采集曲线。 17混合模式:可对每个通道和每个阶段进行设置、调整(刺激、获取、反射)。两个刺激通道、两个多功能通道布局可调。 * 18条件刺激:当病人进行反射采集,训练不能达到目标时,激活电刺激来加强肌肉收缩。

吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合吸入治疗稳定期COPD的临床分析

吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合吸入治疗稳定期COPD的临床分析 发表时间:2014-08-12T10:38:05.420Z 来源:《医药前沿》2014年第14期供稿作者:袁晓东 [导读] 我院为探讨吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合吸入治疗稳定期COPD的临床疗效。 袁晓东 (苏州市吴江区第四人民医院 215100) 【摘要】目的:探讨吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合吸入治疗稳定期COPD的临床疗效。方法:选取我院接收的84例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者作为本次的研究对象,以平均分配原则为依据将患者平均分为观察组和对照组,每组42例,对照组采用LABA干粉吸入剂(施立稳)吸入治疗,观察组采用ICS/LABA混合吸入剂(舒利迭)吸入治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:两组患者治疗后临床症状积分及肺功能指标比较均有明显差异(p<0.05)。结论:给予稳定期慢性阻塞性肺疾病患者吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合吸入治疗可有效的减轻患者症状,改善其肺功能,具有较高的推广价值。 【关键词】稳定期慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素 β2受体激动剂 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)14-0203-01 我院为探讨吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合吸入治疗稳定期COPD的临床疗效,改善慢性阻塞性肺疾病的患者的临床症状,对收治的84例患者行不同的治疗方式,且观察组患者疗效显著,其报告具体如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 以我院自2013年1月至2014年1月接收的84例稳定期COPD患者作为本次的研究对象,所有患者均符合相关诊断标准,其中49例患者为男性,35例患者为女性,所有患者的年龄均在40-69岁之间,平均年龄为55.8对;所有患者的严重程度分级均在Ⅱ-Ⅲ级之间,患者的临床症状主要为气促、咳嗽、咳痰等,以平均分配原则为依据将患者平均分为观察组和对照组,每组42例,两组患者临床资料比较无明显差异(p>0.05),具有比较价值。 1.2方法 两组患者均采用慢性阻塞性肺炎稳定期常规处理方式进行处理,即禁止吸烟、呼吸肌锻炼、预防呼吸道感染、祛痰治疗等,同时在常规处理的基础上给予对照组患者LABA干粉吸入剂(施立稳)吸入治疗,剂型为50ug,一天两次,一次一吸,以三个月为一个疗程。观察组患者则在常规处理的基础上行ICS/LABA混合吸入剂(舒利迭)吸入治疗,剂型为50ug/250ug,一天两次,一次一吸,以三个月为一个疗程。治疗后比较两组患者的临床症状积分肺功能改善情况。 1.3观察指标 临床症状积分:治疗前后对患者的气促、咳嗽、咳痰等临床症、肺部体征、药物副作用等进行观察记录,并进行评分。肺功能指标:治疗前后分别对患者的肺功能情况进行观察,并对患者治疗前后第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEVl/FVC)和FEV1%预计值进行记录。 1.4统计学分析 以SPSS18.0统计学软件分析处理本次研究接收的84例患者,计量资料以(x-±s)形式表示,并展开t检验,计数资料展开X2检验,以P<0.05为有明显差异,表示有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者治疗前后临床症状积分比较 观察组患者治疗前临床症状积分为(4.7±1.1)分,治疗后为(2.8±0.7)分,对照组患者治疗前临床症状积分为(4.5±1.3)分,治疗后为(3.1±1.0)分,两组患者治疗前临床症状积分比较无明显差异(p>0.05),治疗后两组患者均有所改善,但观察组明显优于对照组(p<0.05)。 2.2两组患者治疗前后肺功能比较 两组患者治疗前(FEVl/FVC)和FEV1%预计值比较无明显差异(p>0.05),治疗后两组患者均有所改善,但观察组明显优于对照组(p<0.05),具体见表一。 表一两组患者治疗前后肺功能比较 组别例数 FEVl/FVC(%) FEV1%预计值 治疗前治疗后治疗前治疗后 观察组 42 51.2±6.4 68.8±5.4 48.5±5.7 66.9±5.8 对照组 42 52.4±6.3 60.1±4.2 49.1±6.2 56.3±4.5 3.讨论 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的慢性呼吸系统疾病,该病具有较高的发病率及致死率。因其呈进行性发展,因而极易对患者的身体健康及生活质量造成严重的影响[1]。患者在急性发作期过程,其临床症状虽可得到相应的缓解,然而其肺功能往往会继续恶化,加之患者自身防御能力、免疫能力下降及受外界多种因素的影响,其病情极易反复发作,进而极易引发各种心肺并发症。因此,及时给予患者有效的治疗就显得尤为重要。 临床上通常将吸入舒张剂及糖皮质激素作为治疗慢性阻塞性肺疾病的常用方式,然而临床研究表明长时间给予患者β2受体激动剂治疗往往会导致患者炎症细胞的β2受体数量、活性等下降,进而使得其抗炎活性降低,导致β2受体减敏现象发生。而若长时间给予患者糖皮质激素吸入治疗,一旦停止用药则极易导致患者病情反跳,使患者对激素产生依赖性,因此,单纯给予患者LABA或ICS治疗都具有一定的局限性[2]。然而,临床研究表明虽然LABA及ICS的作用部分及作用方式不尽相同,但其在分子水平仍具有一定的协同效果,其主要表现在以下几点:1)ICS对β2受体的基因转录有促进作用,可有效的增加β2受体的数量和敏感性,进而使得支气管平滑肌对LABA的敏感性增强。2)LABA可促进速ICS受体向细胞核移位,可使其抗炎活性增加。3)LABA的抗炎活性较强,可有效的对气道平滑肌增殖现象进行抑制,

盆底神经肌肉刺激治疗对产后压力性尿失禁的疗效评价

盆底神经肌肉刺激治疗对产后压力性尿失禁的疗效评价 摘要目的对产后出现压力性尿失禁患者运用盆底神经肌肉刺激治疗的临床效果进行分析。方法120例产后42 d时出现压力性尿失禁产妇,随机分为观察组和对照组,各60例。观察两组治疗效果。结果对照组治愈率为20.00%,总有效率为73.33%,观察组治愈率为70.00%,总有效率为96.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论产后压力性尿失禁产妇运用刺激盆底神经肌肉的方法治疗临床效果显著,无副作用,治疗方法操作简便,值得在临床上大力推广使用。 关键词盆底神经肌肉刺激;产后压力性尿失禁;临床疗效 尿失禁(UI)可分为很多种,现今医学界统一的类型有以下5种,分别为急迫性、压力性、充溢性、混合型以及尿道括约肌功能结构异常型[1]。其中最多见的为压力性尿失禁(SUI),产后约33.3%的产妇出现SUI。压力性尿失禁主要是指咳嗽、打喷嚏、大笑以及运动过程中突然增加负压引起尿液不自主的流出现象,临床上比较多见[2]。本院选择2012年8月~2013年8月间诊治的120例产后42 d时出现压力性尿失禁产妇,对刺激盆底神经肌肉治疗压力性尿失禁的临床效果进行分析,现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2012年8月~2013年8月本院诊治120例产后42 d时出现压力性尿失禁产妇,所有产妇孕前均未见有尿失禁情况,年龄20~45岁,平均年龄(25.6±5.1)岁;将患者随机分为观察组和对照组,各60例。两组患者年龄、文化程度、体质量指数、新生儿出生体重、分娩次数以及流产次数等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1. 2 入选标准[3] 本文所选的产妇对本次研究均在知情同意下进行,妊娠前未见有尿失禁情况,均未见有泌尿生殖系统结石、肿瘤以及畸形等器质性病变,产后恶露已经排净,未见有心律失常情况,未见有体内金属移植物等情况。 1. 3 排除标准妊娠前有尿失禁情况,妊娠高血压疾病以及HELLP综合征等严重妊娠期并发症,产后恶露量多,产后抑郁症,急性妇科炎症发作期以及分娩前曾进行过康复治疗者。 1. 4 方法 1. 4. 1 对照组的产妇在产后42 d到产科门诊进行复诊,对其进行Kegel运动指导,运动时产妇仰卧于检查床上,在其枕部垫一个软枕,将双腿稍分开屈曲,吸气时保持肛门收缩5~6 s,呼气时放松,中间休息5 s做一次重复动作,每次锻炼连续做50个;当锻炼的天数增加时,可逐渐的增加运动轻度,调

β2受体激动剂的应用

β2受体激动剂的应用 摘要:β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂),通过选择性地激动靶器官上的β2受体而发挥β2受体兴奋样作用,其主要表现为呼吸道、子宫、膀胱等部位的平滑肌舒张松弛。其临床应用包括:扩张支气管用于平喘,松弛子宫平滑肌利于妊娠等[1]。笔者主要阐述β2受体激动剂在支气管哮喘、COPD等呼吸系统疾病中的应用。 关键词:β2受体激动剂;哮喘;呼吸系统 1 β2受体激动剂的分类 (1)β2受体激动剂按起效时间分为速效与慢效;按作用维持时间又可分为短效与长效。其用药途径不同,起效及维持时间又不同,见表1[2]。 2 β2受体激动剂的药理作用及机制 β2受体激动剂的药理作用及机制表现为以下几个方面:①激动气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体、激活腺苷酸环化酶,后者又催化细胞内的环磷腺苷(cAMP)的合成,使细胞内的cAMP含量增加,游离Ca2+减少,cAMP的水平提高可稳定气管平滑肌的膜电位从而松弛支气管平滑肌发挥支气管舒张作用; ②减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及介质释放,减轻炎症反应,降低血管通透性,从而减轻由于这些介质引起的支气管痉挛和呼吸道粘膜充血水肿现象,并增加气道上皮纤毛运动,减少纤毛消除[3],起到缓解哮喘、COPD等病人呼吸困难的作用。 3 β2受体激动剂的用法 β2受体激动剂的用法包括吸入、口服、注射、直肠等给药方式。 3.1 吸入法 因为吸入药物直接作用于呼吸道,局部浓度高且作用迅速,所需剂量小,全身性不良反应少。吸入法包括手持定量气雾剂(MDI)吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等,其中MDI携带方便,适用于门诊病例及出院带药者,其应用时要求喷药/吸气同步,对于配合欠佳者(如小儿及老年患者)宜加用储雾器或改用其它吸入方式;雾化吸入借助雾化吸入装置以压缩空气或高流量氧气(6~8L/min)为动力,单用β2受体激动剂或与糖皮质激素等药混合雾化吸入。根据病情可以灵活选药定量,灵活药物配伍,临床应用疗效确切,对病人吸气配合技巧要求不高,我院的住院病人多采用雾化吸入方式给药。

CRT显示器常见故障解决方案全面汇总

CRT显示器常见故障解决方案全面汇总 对于计算机用户来讲,最亲近的莫过于显示器了,可以说它是计算机系统不可或缺的组成部分.目 前大家常用的还是CRT显示器,而CRT显示器也极易出现故障,那么如何才能检查和排除这些故障呢 以下就为大家介绍了一些显示器常见故障解答,希望能对大家使用好电脑有所帮助. 问:出现黑屏故障应如何排除 答:计算机显示器出现黑屏是用户在使用计算机中经常遇到的问题.其实,只要稍对计算机硬 件中主板,CPU,内存,显示卡等几大部件有一定的了解,非元器件的损坏的简单故障完全可以自己 动手排除.出现这种情况,你可以按照以下的维修步骤和方法进行分析和简单的维修: 1. 检查主机电源是否工作;电源风扇是否转动用手移到主机机箱背部的开关电源的出风口 ,感觉有风吹出则电源正常,无风则是电源故障:主机电源开关开启瞬

间键盘的三个指示灯 (NumLock,CapsLock,ScrollLock)是否闪亮一下是,则电源正常;主机面板电源指示灯,硬盘指 示灯是否亮亮,则电源正常.因为电源不正常或主板不加电,显示器没有收到数据信号,显然不 会显示. 2.检查显示器是否加电;显示器的电源开关是否已经开启显示器的电源指示灯是否亮显示 器的亮度电位器是否关到最小显示器的高压电路是否正常用手移动到显示器屏幕是否有"咝咝 "声音,手背汗毛是否竖立 3.检查显示卡与显示器信号线接触是否良好. 可以拔下插头检查一下,D形插口中是否有弯曲,断针,有大量污垢,这是许多用户经常遇到的 问题.在连接D形插口时,由于用力不均匀,或忘记拧紧插口固定螺丝,使插口接触不良,或因安装 方法不当用力过大使D形插口内断针或弯曲,以致接触不良等. 4.打开机箱检查显示卡是否安装正确;与主板插槽是否接触良好. 显示卡或插槽是否因使用时间太长而积尘太多,以至造成接触不良;显

神经肌肉刺激治疗仪

神经肌肉刺激治疗仪 一、配置、功能、参数 (1)配置 1.设备一:神经肌肉刺激治疗仪(筛查型)1台

2.设备二:神经肌肉刺激治疗仪(治疗型)1台

1.设备一:神经肌肉刺激治疗仪(筛查型) 拥有五项功能检查:一类肌纤维肌力、一类肌纤维疲劳度、二类肌纤维肌力、二类肌纤维疲劳度、阴道动态压力 盆底电生理五大常规检查能够前瞻性判断盆底损伤情况。 2.设备二:神经肌肉刺激治疗仪(治疗型) 治疗适应症: ▲盆底肌肉松弛、各种尿失禁、大便失禁、盆底器官脱垂、阴道松弛或痉挛、性生活不满意、盆底障碍性疾病手术后康复等; ▲妇女常见病和疑难病,如慢性盆腔疼痛,反复生殖道感染; ▲产后缺乳、乳胀;、 ▲产后腰背痛、子宫复旧不良、尿潴留、耻骨联合分离、祛妊娠纹等; ▲各种产后、术后疼痛。 评估功能: 肌电位、肌肉类型、肌力、疲劳度、盆腹协调

(一)设备一:神经肌肉刺激治疗仪(筛查型) 1.主机原装进口,厂家质量保证体系:通过ISO 13485,通过CE认证。 2.设备功能通道数量6个:电刺激通道数量2个;生物反馈通道数量2个(可同时用于腹部与会阴 监测),外部通道数量2个。 3.设备可通过遥控器遥控操作。 4.设备专用软件:盆底功能评估系统。 5.方案及参数的编程:程序及其电流、生物反馈、生物反馈指导线均可编程,独有的个体化方案制 定。 6.病人文档的管理:记录每一位病人的全过程,储存、回放并进行各种诊断与评估分析。 7.数据处理:数据可备份、统计、分析、更新,支持数据动态存储。 8.▲盆底电生理5大常规压力或肌电筛查要求:一类肌纤维肌力、一类肌纤维疲劳度、二类肌纤维 肌力、二类肌纤维疲劳度、阴道动态压力或肌电位。 9.▲具有专业的评估软件,将肌纤维类型分为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维,Ⅱ类肌纤维分为ⅡA和ⅡB, 可分别对Ⅰ类或Ⅱ类肌纤维进行诊断,每一类型的肌纤维可智能自动化测量出肌力、疲劳度,可智能自动化测量阴道动态压力。 10.生物反馈 EMG可检测最大、最小、瞬间肌电位值,可检测范围:0-2000 uV,肌电位灵敏度:1 uV。 11.刺激电流强度:0-100mA任意调整,调节精度可达0.5 mA。 12.刺激电流脉宽:50-1000uS任意调整,调节精度可达50us。 13.刺激电流频率:1-400Hz任意调整, 调节精度可达1Hz。 14.有生物反馈全过程的记录与浏览,可以浏览所记录筛查和评估的全过程、反馈曲线、反馈的平均 值,和肌力的测量。 15.异常情况下电流受限,设备自动停止,保护病人安全。 16.生物反馈信号表示方式≥4 种:曲线、面积、变化图和直方图。 17.技术服务:提供中华预防医学会三级网络临床数据库接口、全国培训证书网络数据库接口、欧洲 证书培训数据库接口、疑难病例数据库接口;提供QQ技术群、手机移动端技术公众平台、手机移动端中国电生理专家论坛。

crt显示器检测方法

第一章显示器概述 一、调节图标 对比度:调整图像信号的明暗程度 亮度:调整背景光栅(即调节控制栅极的电压) 水平宽度调整:H.SIZE 垂直幅度调整:V.SIZE 行相位调整:单一的图像位置调整 场中心调整:背景光栅跟随图像移动 枕形调整 二、荧光屏 荧光屏壁内侧涂有三基色荧光粉(红、绿、蓝) ☆注意:通电时不可揭开高压帽,不可触摸高压嘴(肚脐

眼),内有二万到三万伏高压。尾管上套有磁环(用软磁铁构造),石墨导电层的地为显示器的地。 三、显像管的基本构成 灯丝:加6.3V的直流电压给阴极加热(HT) 阴极:加正几十伏直流电压,表面涂一次金属活性物质,受热向外发射电子 控制栅极:负几十伏直流

加速极:加正几百伏直流电压,使阴极发射的电子,以更快的速度轰击荧光粉点 聚焦极:加正几千伏直流电形成电子透镜 高压阳极:加2万多伏的高压在内部石墨导电层,以产生强大的 电场力 显像管各极电压的高低对光栅和图像亮度的影响: (1)高压阳极2万多伏高压越高,光栅和图像越亮。 (2)加速极正几百伏的电压越高,光栅和图像越亮。 (3)控制栅极负几十伏的电位越高,光栅和图像越亮。 (4)灯丝的电压越高,光栅越亮。 (5)阴极正几十伏的电位越低,光栅越亮。

四、电子元器件符号含义 电阻:R 电容:C 电感:L 二极管:D 稳压二极管:ZD 三极管:Q 场效应管:Q 三极管B C E 场效应管G D S 集成电路:IC 变压器:T 跳线:J 晶振:X 正温度系数热敏电阻:PTC (PR) 负温度系数热敏电阻:NTC (NR) 继电器:RY 测试点:TP 可调电阻:VR 开关和微动开关:SW 保险电阻:FB 排插座:P 五、主板上常用集成电路 TDA9302 场输出芯片(即场块放大器) TDA9111 行场振荡芯片,交流信号产生源,具有一定频 率的交流电

盆底神经肌肉电刺激改善薄型子宫内膜患者子宫内膜厚度及血流灌注分析

盆底神经肌肉电刺激改善薄型子宫内膜患者子宫内膜厚度及血流灌注分析 发表时间:2017-12-04T16:55:21.993Z 来源:《心理医生》2017年29期作者:石冬梅杨芳汪宏玲 [导读] 受精卵是否可以顺利的着床,和血液供应与子宫内膜的厚度息息相关,并且子宫内膜的因素会导致妊娠受到直接影响。(银川市妇幼保健院宁夏银川 750004) 【摘要】目的:分析盆底神经的肌肉电刺激对于薄型子宫内膜的患者血流灌注与子宫内膜厚度改善情况。方法:选在我院治疗的薄型子宫内膜的患者30例,依据治疗方式不同分成研究组与参照组,每一组15例,观察治疗有效性。结果:治疗后研究组患者RI的改变量、子宫内膜的增加幅度与参照组相比,数值明显比参照组大,P<0.05。结论:盆底神经的肌肉电刺激能够有效改善薄型子宫内膜的患者血流灌注与子宫内膜厚度,值得应用。 【关键词】盆底神经肌肉;电刺激;薄型子宫内膜;血流灌注 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)29-0124-02 受精卵是否可以顺利的着床,和血液供应与子宫内膜的厚度息息相关,并且子宫内膜的因素会导致妊娠受到直接影响。而子宫内膜的微环境血流灌注的情况和内膜厚度相关,如果内膜血流的灌注不足,会使得子宫环境变差,继而形成薄型子宫内膜。因此,临床研究重点是提升子宫内膜的血流灌注,对子宫内膜的容受性进行改善,改善子宫内膜厚度,提高胚胎着床成功率。本次探究了盆底神经的肌肉电刺激对于薄型子宫内膜的患者血流灌注与子宫内膜厚度改善情况,现把本次研究进行以下的总结。 1.研究资料和治疗方法 1.1 研究的资料 选2016年06月份到2017年06月份在我院治疗的薄型子宫内膜的患者30例,依据治疗方式不同分成研究组与参照组,每一组15例,参照组采取戊酸雌二醇进行治疗,研究组在参照组治疗的基础上加用盆底神经肌肉的电刺激治疗。在参照组中年龄最小和年龄最大的患者分别是23岁与41岁,年龄的均值是(29±2.18)岁。在研究组中年龄最小和年龄最大的患者分别是22岁与41岁,年龄的均值是(28±2.26)岁。两组患者中各项基础资料经过对比以后缺乏显著的差异,P>0.05,可比较。 1.2 治疗的方法 参照组采取戊酸雌二醇进行治疗,在辅助生殖技术-冻融胚胎移植周期中应用于薄型子宫内膜(<7mm)患者中,采用经典激素替代治疗,月经第三天开始加服戊酸雌二醇片3mg,一日两次,共计15天。第16天时彩超对子宫内膜的血流阻力指数/RI与子宫内膜的厚度进行密切监测。 研究组在参照组治疗的基础上加用盆底神经肌肉的电刺激治疗,戊酸雌二醇用法用量和参照组一样。同时在月经结束以后第三天起,隔天一次实施盆底神经肌肉的电刺激,一次电刺激的时间是30分钟。治疗方式为:医务人员取患者仰卧位,在患者的阴道中插入无菌探头,在盆腔中心位置贴上电极片,连接PHENIX-USB 4神经肌肉的电刺激治疗仪器。对治疗仪的参数进行调整,频率是40Hz、脉宽为250s、电流强度在10~50mA之间,按照患者自身情况进行调整。治疗的时间如下:由月经第八条开始一直到LH峰日,一天一次,一次的时间是30分钟。第16天时,需要通过彩超对子宫内膜的血流阻力指数/RI与子宫内膜的厚度进行密切监测。 1.3 评估的标准 通过超声专科医师采取日本Alokal400的超声诊断仪检查,对阴道探头的频率进行调整,频率是5.0MHz。在阴道的穹隆部放入探头,然后进行超声的诊断,对子宫内膜的厚度进行测量,同时经脉冲多普勒来显示患者子宫内膜区域的血流信号相对明显位置频谱,超声诊断仪可以获取子宫内膜血流的RI,测定3~5个心动的周期,测量两次,取一个平均值。 1.4 数据统计 把本次所研究得到数据全部都记录于一个表格之中,构建相应的数据库,于SPSS 20.0统计软件中实施计数资料的处理与计量资料处理。应用(x-±s)表示计量资料,经t进行检验,如果所得数据进行对比以后,有明显的差异,使用P<0.05来表示,即存在统计的意义。 2.结果 两组患者不孕的时间、子宫内膜的厚度经过对比以后,数值比较接近,P>0.05;治疗后研究组患者RI的改变量、子宫内膜的增加幅度与参照组相比,数值明显比参照组大,组间对比显示有明显的差异,P<0.05,见表1。 3.讨论 在临床上,胚胎着床成功和胚胎质量、子宫内膜容受性有着直接关系,而良好子宫内膜的血流灌注能够提高子宫内膜的容受性,对胚胎成功着床有着重要作用[1]。因此,如何提升薄型子宫的内膜患者妊娠率,一直都是临床研究重点,相关研究显示,雌孕激素为内膜生长原动力,在治疗薄型子宫内膜的患者后,能够得到一定程度的改善,尤其配合盆底神经的肌肉电刺激效果比较显著[2]。在临床上,神经肌肉电刺激在对压力性尿失禁(SUI)、盆腔疼痛以及薄型子宫内膜的患者治疗方面,有较好的效果。通常电刺激治疗主要是把电极片贴在皮肤上及组织粘膜,然后对肌肉进行电刺激,使用电力脉冲信号得知肌肉的收缩情况,以提高临床治疗的效果[3]。本次研究中显示,治疗后研究组患者RI的改变量、子宫内膜的增加幅度与参照组相比,数值明显比参照组大,组间对比显示有明显的差异,P<0.05。综上,盆底神经的肌肉电刺激能够有效改善薄型子宫内膜的患者血流灌注与子宫内膜厚度,可推广。 【参考文献】 [1]范祎,黄柳,范瑾.盆底仿生物电刺激治疗薄型子宫内膜的临床研究[J].中国妇幼保健,2016,31(10):2215-2216.

选择性β2受体激动剂的发展与临床应用

【关键词】选择性β2受体激动剂;发展;临床应用 选择性β2受体激动剂是目前临床应用最广、种类最多的支气管解痉剂,尤其是β2受体激动剂的吸入剂型已广泛应用于支气管哮喘急性发作的治疗,可有效地缓解哮喘的急性症状。本文就选择性β2受体激动剂的发展及近期临床应用作简要综述。 1 β2受体激动剂的发展概况 β受体激动剂应用临床治疗哮喘病已有近百年的历史,在20世纪初先后发现了包括麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素等肾上腺能受体激动剂,因这些药物对β2肾上腺能受体选择性较差,具有较强的心血管副作用,现已很少用于支气管哮喘的治疗。自20世纪60年代以来,具有选择性较强、疗效好、副作用少的短效β2受体激动剂逐渐进入临床,此后先后发现了30余种β2受体激动剂。进入80年代后期,随着长效β2受体激动剂的出现,使每日用药次数由过去的4~6次减为1~2次,尤其是配合吸入方式给药,在缓解哮喘症状方面取得良好疗效。同时由于这些长效β2受体激动剂对β2肾上腺能受体具有较强的选择性,大大降低了药物副作用的发生率。近年来许多药理学家及哮喘病专家从分子药理学水平对β2受体激动剂治疗哮喘的作用机制进行了更加深入的研究,并取得很大进展,也使β-2受体激动剂的选择性更强,疗效更好的新剂型不断问世,使β2受体激动剂成为目前缓解哮喘急性症状的首选药物。 选择性β2受体激动剂可分为短效、中效、长效三大类。 短效类:沙丁胺醇(Salbutamol)、奥西那林(Orciprenaline)、克伦特罗(Clenbuterol)、氯丙那林(Clorprenaline)、班普特罗(Reproterol)、比妥特罗(Bitolterol)、瑞米特罗(Rimiterol)。 中效类:特布他林(Terbutaline)、非诺特罗(Fenoterol)、妥布特罗(Tulobuterol)、布泽特罗(Broxaterol)、比奴特罗(Pynoterol)、匹布特罗(Pirbuterol)、环克特罗(Cycloclenbuterol)、马布特罗(Mabuterol)。 长效类:沙美特罗(Salmeterol)、佛莫特罗(Formoterol)、班布特罗(Bambuterol)、普卡特罗(Procaterol)。 选择性β2受体激动剂治疗支气管哮喘的药理机制是由于选择性刺激呼吸道内的β2肾上腺能受体,从而松弛气道平滑肌,达到支气管扩张效应。β 2肾上腺能受体广泛分布于支气管平滑肌和肺组织内,在气道平滑肌细胞、肥大细胞、纤毛上皮细胞和肺上皮п型上皮细胞的表面均有大量的 2受体。激动剂进入体内后与气道平滑肌细胞表面的具有高亲力状态的β2肾上腺能受体结合并相互作用,借助核苷酸偶合蛋白,激活腺苷酸环化酶,该酶将三磷酸腺苷转变成3、5环磷酸腺苷(cAMP),使cAMP在细胞内的浓度增加。CAMP将信息传递给细胞内的蛋白激酶A,产生脱羧酶作用,并抑制肌球蛋白的磷酸化使其轻链激酶的活性降低,刺激了胞内的钙离子泵,使胞内钙离子排除细胞外,胞外离子浓度降低,造成胞内粗细丝微细结构发生改变,导致肌节延长,从而松弛气道平滑肌。

β2肾上腺素能受体激动剂的应用

第一节概述 β2-肾上腺素能受体激动剂(简称β2-受体激动剂)是目前临床应用较广、种类较多的支气管解痉剂,尤其是β2-受体激动剂的吸入剂型已广泛用于支气管哮喘的急性发作的治疗,可以有效地缓解哮喘的急性症状。β2-受体激动剂具有很强的平喘作用,其支气管扩张效应是氨茶碱1000倍左右,因此在80年代以前的数10年里β2-受体激动剂一直作为支气管哮喘的首选药物而广泛使用,迄今仍是目前支气管哮喘急性期治疗的主要药物之一。 β2-肾上腺素能受体激动剂应用临床治疗哮喘已有近百年的历史,在本世纪初发现了包括麻黄素、肾上腺素、异丙基肾上腺素等β-肾上腺素能受体激动剂,这些β-肾上腺素能受体激动剂由于对β2-肾上腺素能受体选择性较差,具有较强的心血管副作用,目前已很少用于支气管哮喘的治疗,点介绍。自60年代以来,具有选择性强、疗效好、副作用少的β2-受体激动剂逐渐进入临床,此后先后发现了30余种β2-受体激动剂,其中10余种已用于临床。进入80年代后期,随着长效β2-受体激动剂的出现,使每日的用药的次数由过去的每日4~6次减为每日1~2次,尤其是配合吸入剂型给药,在临床上取得了很好的缓解哮喘症状的疗效。同时由于这些长效β2-受体激动剂具有对β2-肾上腺素能受体有较强的选择性,大大降低了药物副作用发生的机率。近几年许多药理学专家和哮喘病学专家从分子药理学水平对β2-受体激动剂治疗哮喘的作用机理进行了更加深入的研究,并取得了很大进展,也使β2受体激动剂的选择性更强,疗效更好和新的剂型不断问世,使β2-受体激动剂成为目前缓解哮喘急性症状的首选药物之一。 到目前为止,还没有发现β2-受体激动剂具有气遭抗炎效应,某些研究还证实单独应用β2-受体激动剂还可能加重气道炎症,这是由于β2 -受体激动剂仅仅是一种对症治疗的药物,其虽然可以暂时缓解哮喘症状,但易导致医生或病人忽视抗炎治疗,使气道炎症潜隐发展,加重气道高反应性,从而导致病情恶化,因此使用β2-受体激动剂的同时应配合其他抗炎治疗措施。 第二节β2-受体激动剂的现代药理学研究 β2-受体激动剂治疗支气管哮喘的作用机理是由于选择性的刺激气道内的β2-肾上腺素能受体,从而使气道平滑肌松弛,达到支气管扩张效应。β2-肾上腺素能受体广泛分布于支气管平滑肌和肺组织内,在气道平滑肌细咆、肥大细胞、纤毛上皮细胞和肺泡上皮Ⅱ型细胞的表面均有大量的β2肾上腺素能受体。β2-受体激动剂的药理作用的诸过程已逐渐明朗,其主要机制是β2-受体激动剂进入体内后与气道平滑肌细胞表面的具有高亲和力状态的β2-肾上腺素能受体结合并相互作用,借助核苷酸偶合蛋白,激活腺苷酸活化酶,该酶将三磷酸腺苷转变成3,5-环磷酸腺苷(cAMP).使cAMP在细胞内的浓度增加。cAMP作为一种传递信使将信息传递给胞内的蛋白激酶A,产生脱磷酸作用,并抑制肌球蛋白的磷酸化使其轻链激酶的活性降低,刺激了胞内的钙离子泵,使胞内的钙离子排出细胞外,胞内钙离子浓度下降,造成胞内粗细丝微细结构发生改变,导致肌节延长,使气道平滑肌松弛,从而达到支气管解痉的目的。

盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效

盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁的临 床疗效 目的:探讨盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年压力性尿失禁临床疗效。方法:选取本院60例老年女性压力性尿失禁患者,将其按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。对照组单纯给予盆低肌功能锻炼,观察组给予盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗。观察比较两组排尿日记的最大排尿量(MVV)、总排尿次数(TOV)、总漏尿事件次数(LT)和ICI-Q-SF评分、最大逼尿肌不随意收缩压(MDUCP)、逼尿肌不随意收缩持续时间(DUCD)、Valsalva漏尿点压(PVLP)、最大尿道闭合压(MCP)和功能性尿道长度(SFL)。3个月后随访,比较两组临床疗效。结果:两组治疗后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF 评分、MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF评分、MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁疗效显著,值得临床推广应用。 标签:盆底肌电刺激;功能锻炼;老年女性;压力性尿失禁 女性压力性尿失禁(SUI)是下尿路功能障碍的一种常见表现,多见于老年妇女,尿液在患者用力、打喷嚏、咳嗽时无法控制而泄漏。研究表明,女性SUI 的发病率随着年龄的增加而升高[1-3]。目前国内多采用手术治疗该病,但存在创伤大、花费高、术后并发症多等缺点。本院现应用盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼对老年女性SUI患者进行治疗,疗效满意,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2012年1-12月的因盆底功能障碍(SUI)的老年妇女60例,行修补术后利用神经肌肉电刺激治疗仪进行功能辅助康复训练。将其按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。患者年龄50~67岁,平均(58±8)岁;病程7个月~28年;所有患者均诉在咳嗽、喷嚏、改变体位时出现不自主的漏尿;排除下尿路感染、糖尿病、膀胱阴道瘘、膀胱肿瘤和外伤的等造成尿道功能障碍的患者。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组给予功能锻炼,由专业医生指导患者进行盆底肌功能锻炼,嘱咐患者平躺双膝弯曲,缩紧臀部,紧闭肛门,交替进行收缩和舒张,可自行选择快速或慢速运动(快速为1次/s,慢速为3次/10 s),或快慢交替进行。25 min/次,2次/d,疗程为12周。

CRT显示器维修案例详解

CRT显示器维修 现阶段全国电脑使用的均为19寸CRT显示器,使用年限较长,老化现象十分严重,且市场上二手19寸CRT显示器十分缺稀,导致各分公司维修显示器类故障较为不便,本期内容主要向大家介绍CRT 显示器通过按钮调节或工厂模式调节下仍无法恢复的故障简单排除。 一、CRT显示器剖面图 CRT显示器是一种使用阴极射线管(Cathode Ray Tube)的显示器,阴极射线管主要有五部分组成:电子枪,偏转线圈,荫罩,荧光粉层及玻璃外壳。

图一

图二

图三 二、CRT显示器常见故障解决 针对CRT显示器硬件电路板(如下图所示)故障维修,首先观察PCB板上发黄的部位,发黄的部位因高温易出现脱焊虚焊的现象,而且即使是加焊维修过的显示器,使用后同一部位仍出现脱焊的情况

也比较常见。在维修之前应该先释放身上静电,并做好防静电措施。由于显示器内部有高压电,禁止在通电情况下进行焊接操作。以下提供常见故障实例分析,供大家参考。 A: 供电模块B:高压包C:行管 D: 电源管理芯片E:行扫描芯片

⑴显示器偏色处理 故障现象:显示器偏色或缺某一种颜色;画面模糊不清晰状况。 解决方案:一、检查VGA数据连线是否有被折叠或扭曲现象,在维修过程中发现有的销售厅将多余VGA线折叠使用扎带捆绑,导致偏色,移除扎带并理顺VGA线后问题解决。 二、检查VGA接口是否正常,针脚是否有弯曲变形,晃动数据线看显示是否出现短暂性的正常,如果正常则判断为VGA连接线故障,更换数据线即可。 三、检查电路板C区域,查看是否有脱焊现象,对行管的三个焊点进行加焊。 四、调节行回扫变压器(下图所示),内部有三个十字调节旋钮(可参照图二),最下面一个为调整显示器亮度,上面两个旋钮配合使用来调整显示器的饱和度及清晰度,解决模糊问题。使用绝缘的十字螺丝刀在开机的情况下微调电位器上的聚焦旋钮(请注意防电措施),直到清晰为止,最后再使用面板按钮选择消磁即可。

生物刺激反馈仪盆底产后康复中心

加拿大TT生物刺激反馈仪 经销商:武汉精诚伟业 一、为什么选择生物刺激反馈仪 (一)、生物刺激反馈仪能为我们解决什么问题

适应症:产后盆底康复、尿失禁、盆底术后功能重建、阴道痛 (二)、关于产后康复 自20世纪80年代初开始,预防医学和社会医学家们提出了包括一切慢性疾病“三级预防”新概念。对于妇女生育这样一项涉及面很广的系统工程,只有从三级预防的高度着眼,“预防为主”,全面综合防治,重视“预防在先、及早治疗、防治结合”(预防医学与临床医学的密切结合),才能相辅相成地为更好的保证妇女健康。其中【Ⅰ级预防】目标是防止盆底功能障碍的发生。【Ⅱ级预防】其目标在生产后,及早进行盆底功能的评估,尽可能的减少产后出现“尿失禁、器官脱垂、性功能障碍”的发生率。【Ⅲ级预防】其目标是针对已经出现了盆底功能障碍的患者,防止病情恶化。 妇女产后会导致多种盆底肌肉功能障碍疾病,比如尿失禁,器官脱垂,阴道疼痛,性生活质量下降等。其中,超过50%的已婚育女性会出现尿失禁的情况。产后3个月内,70.59%的妇女存在性问题(性交疼痛占第一位),产后6个月后发生率为13.21%。同时,医源性因素作为盆底功能障碍的致病因素逐渐引起人们重视,例如:阴道前壁缝合术后,原先没有尿失禁的膀胱膨出患者可能会发展成有压力性尿失禁。Beck等报道阴道前壁缝合术后继发性尿失禁的发生率为10%。 国外在70年代开始了系统的盆底功能康复治疗,即在产后42天就进行盆底肌肉功能的评估及锻炼,可有效防止出现“产后尿失禁、产后器官脱垂、性功能障碍等问题”。治疗模式为:先进行受试者的盆底肌肉功能评估,然后进行盆底训练,训练内容包括盆底肌肉生物反馈训练,可视化的Kegel训练和功能性电刺激治疗。最后再进行盆底肌肉功能评估。运用了“评估-治疗-评估“的康复模式。 (三)、目前治疗情况 Kegel操:以前在没有其他有效治疗手段的时候,一般就是让患者回家自己做一种盆底运动操(Kegel操),但由于该方法比较枯燥,患者很难坚持,训练效果差。 手术治疗:临床经常采用手术来恢复盆底结构,通过放置补片等方法重塑原来的盆底“吊床”结构。但手术有严格的手术指证,并非任何患者都适合,而且手术有并发症出现,较难处理。另外手术效果有一定的时效性,一段时间后补片功能失效,患者通常面临二次手术。 生物反馈技术(biofeedback):生物反馈技术即使用声音及可视图像反馈刺激大脑来调控身体的功能,从而训练病人加强盆底肌肉功能。经过国外多年的实验证明,生物反馈技术作为一种主动训练盆底肌的方法,是一种效果明确、绿色无创、复发率低的治疗方法。

CRT显示器组成原理框图及各部分主要功能

第二节显示器组成原理框图及各部分主要功能 一原理框图 显示器由行扫描电路场扫描电路视频处理电路视频放大电路同步信号处理电路亮度调整电路自动亮度ABL 控制电 路电源和显像管等八部分组成原理框图见图1.5 所示图1.5 显示器组成原理框图 二各框主要功能 1 视频处理电路 目前流行的显示器绝大部分是VGA 彩色显示器但个别用户还在使用TTL CGAEGA 彩色显示器所以该电路包括这两 种显示器的内容VGA 显示器视频处理电路的主要功能是将计算机送入的R G B 模拟脉冲信号进行视频处理后送入视频 放大电路视频处理电路多数都采M51387 或LM1203N 两种芯片TTL 彩色显示器视频处理电路先 将TTL 数字信号进行放 大整形然后进行释码处理再将TTL 信号变成模拟信号送入视频放大电路整形放大一般彩三极管释 码处理常采用 N82S147AN 同DM74S472N或N82S135N D/A 转换电路前几年常采用分离元件现在均采用集成电路两种显示器视频处理电 路都具有对比度控制功能亮平衡调整功能等 2 视频放大电路 主要功能是对经过视频处理后的模拟信号进行放大常通过射极跟随器输出送入显像管阴极RK GK BK 该电路还具 有暗平衡调整功能保证屏幕背景颜色适宜该电路有足够的带宽和放大量保证图像清晰不失真 3 行扫描电路 1 输送给行偏转线圈线性良好的行频锯齿波电流峰值可达几个安培 2 供给显像管所需要的工作电压阳极高压单色显像管为14..17kV 14 英寸彩色显像管为22..30kV 17 英寸以上大屏 26..34kV 为14..20 英寸彩色显像管提供聚焦极电压5..8kV 为14 英寸彩管提供加速极电压250..450V 为亮度控 供- 170..400Vpp 脉冲电压为灯丝提供6.3V 直流或20..30VPP 行脉冲电压目前生产的彩色显示器显像管灯丝电压大多数 采用电源供电有些显示器还由电脑控制 3 给显像管提供行消隐信号使行扫描逆程中电子束被截止实际上电子束没有完全截止只是屏幕亮度在适合的情况下不 出现回扫线 4 向行扫描集成电路AFC 鉴相器提供行逆程脉冲信号经积分变为锯齿波作为比较信号与同步信号进行比较达到行扫描 频率和相位与同步信号的频率和相位完全同步保证屏幕图像稳定 5 向高压保护电路提供高压取样脉冲 6 国外一些显示器还提供高压直流取样电压送入高压稳定电路 4 场扫描电路 1 为场偏转线圈提供线性良好的锯齿波电流 2 能够方便地调整场扫描频率幅度和线性确保图像在垂直方向稳定 3 为显像管提供场消隐信号 5 同步信号处理电路 随显示方式的多种变化扫描频率升高范围加宽行场同步信号的频率和极性也随之变化该电路要根据行振荡芯片对 同步信号极性的要求提供极性一致的同步信号另外同步信号的幅度要足够大一般为3..5Vpp 6 亮度和自动亮度控制Automatic Brightness Limiter 电路

生物电反馈刺激仪(盆底康复)

盆底康复: 盆底康复Pelvic Floor Rehabilitation (PFR, 也称为Pelvic Floor Therapy) ,特指应用生物工程技术、生物信息原理,制定个性化的治疗方案,针对不同病人采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激、不同效果的生物反馈/电刺激模式,唤醒被损伤的盆底神经肌肉,增加盆底感觉、肌肉肌力和弹性,使盆底功能恢复正常。正确全面的评估是必要组成部分,以生物反馈方式为主治疗的形式主要有:生物反馈/电刺激。 评估目的: 盆底康复治疗前的评估目的:对整个盆底收缩放松功能进行全面评估,辅助诊断、鉴别诊断盆底疾病、了解患者盆底功能恢复进展、评价治疗效果。 评估+测压: 盆底评估采用生物反馈式肌电评估+肛肠测压:生物反馈式肌电评估,捕捉盆底横纹肌(括约肌)的肌电信号,得到肌肉的神经支配的信息,可间接反映肌肉的肌力信息;压力检测,获得肌肉收缩力度和持续性的直接指标,结合肌电信号的综合评判,可以全面评估盆底肌肉神经的功能;此外,直肠压力检测可获得腹腔内真实压力,得到直肠容量、直肠感觉和肛肠功能长度等指标,是操作简易同时信息丰富的“肛肠测压”工具,特别适用于盆底康复的肛肠部分的治疗前后评估。 临床主要适用于:

肛肠科、泌尿科、妇产科、小儿科。治疗各种类型便秘(失迟缓型、协同失调型、慢传输型)大便失禁;各种盆底痛(肛门坠胀、会阴痛)、盆底松弛、肛门脱垂;各种类型失禁、排尿困难、尿潴留、慢性前列腺炎、尿路综合症、部分勃起症;产后妇女常规盆底肌肉锻炼;轻、中度子宫脱垂、阴道膨出、阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意;外阴前庭痛及各种盆底痛;泌尿生殖修补辅助治疗;产褥期症状(腰背痛、腰痛、尿潴留、耻骨联合分离)等。 标准配置: 配置单 位数量 信号处理器(MyoTrac Clinical) 台 1 出诊专用包(blue bag) 套 1 液晶控制笔(LCD Touch Pen)根 1 电源连接器(Power Adaptor for MyoTrac Infiniti Wall Mounting)个 1 专用MyoTrac耳机(Headhone MyoTrac ) 个 1 USB连接线(Cable USB)根 1 肌电触发电刺激适配线(STIM DIN Adaptor Cable Kit) 套 4 EMG头带(Headband EMG) 根 1 表面肌电扩展器(EMG Extender Cable Kit) 对 2 直肠电极(治疗)(Rectal Stim)个 4 单极电极片(25片/包)包 1 粘胶电极片(2片/包)包 2 系统软件(MyoTrain3.2盆底版)套 1 主机套 1 18.5寸液晶显示器(Color Monitor) 台 1 键盘(Keyboard) 套 1 鼠标(Mouse) 套 1 ABS推车(生物刺激反馈型)(包括显示器支架、电源接线板和鼠标垫)套 1 激光打印机(Printer) 台 1 电源接线板(Power Strip) 个 1 鼠标垫(Mouse Board) 块 1 说明书(MyoTrac生物刺激反馈仪产品使用说明书)套 1 临床参考资料(盆底版) 套 1 安装及操作培训 成套设备壹年质保、配件叁个月质保

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