外科疾病鉴别诊断

外科常见病鉴别

一、头皮血肿得鉴别诊断

1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。

2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显得骨折线.

二、颅内血肿（外伤性)得鉴别诊断（硬膜外血肿,硬膜下血肿)。

1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。

2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现,CT 扫描出现较为特殊得脑池内积血与某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。

3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。

三、原发性脑损伤

脑震荡得鉴别诊断：

1、脑挫裂伤：意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏与呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退与定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。

2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤与颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸与脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直与出现病理性呼吸。

3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT与DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。

4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重得头痛病史、无外伤史,CＴ、MRＩ检查可明确性质。

脑挫裂伤得鉴别诊断：

１、硬脑膜外血肿：有头伤史,多有头皮损伤与颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸与脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直与出现病理性呼吸。

2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT与DSA可明确脑出血或脑栓塞部位.

3、脑胶质瘤：有癫痫病史,进行性加重得头痛病史、无外伤史，CＴ、ＭRI检查可明确诊断.

四、高血压脑出血得鉴别诊断：

1、外伤性颅内血肿:即使有头部外伤得体征与病史,也要查明脑外伤与脑出血得发病先后与因果关系。

2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征与肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。

3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显,而没有或少有意识障碍与颅内压增高.

五、三叉神经痛得鉴别诊断：

1、三叉神经炎:可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏,有时可伴有运动支功能障碍。

2、舌咽神经痛:较少见,多见于年轻妇女.头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛,用4％可卡因或1％丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。

六、肋骨骨折得鉴别诊断：

１、胸部软组织挫伤：病人胸痛得程度与呼吸深浅、咳嗽得关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑,X线胸片阴性。

2、肝脾裂伤：通常有明显得失血与上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性,腹腔穿刺可抽出积血，Ｂ超检查也可明确诊断。剧烈得下胸、背部或上腹部撞击伤均须注意。

3、肾挫伤、肾破裂：胸背下部得外伤常常可致肾脏得损伤，形成后腹膜得血肿或肾包膜下血肿,病人常有肉眼性血尿，B超检查可明确诊断。

4、胸部带状疱疹：病人有剧烈得胸痛，但无明确得胸部压痛点，胸痛得轻重与呼吸得深浅无关，最重要得就是病人无胸部外伤史.

七、胸骨骨折得鉴别诊断:

1、肋骨骨折:单纯性肋骨前部骨折与胸骨骨折得压痛点不同,所受得暴力程度较轻，X线胸片显示骨折部位不同。但胸骨骨折时往往合并有肋骨骨折，需注意诊断。

２、胸壁软组织挫伤：胸部创伤程度较轻微，胸壁软组织虽有破损,淤血、肿胀，但无骨擦感，往往可以做深呼吸运动与咳嗽动作,胸廓挤压试验阴性。

八、气胸与血胸得鉴别诊断：

1、肺不张：（主要血胸鉴别)通常肺不张无外伤史，即使外伤性肺不张也往往发生在创伤后期;肺不张时气管偏向患侧；胸部浊音界不随体位变化；X线胸片有特征性改变，胸腔无气液面.

2、自发性气胸：最主要得特点就是无外伤史而突然发生,且病人常为瘦、高体形，有得病人有反复发作得既往史,“老慢支”病人易发生自发性气胸。

九、食管癌得鉴别诊断：

1、食管平滑肌瘤：常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难得症状,通常有症状时间较长但无消瘦,在钡餐检查中可见肿块较圆滑突向食管腔，粘膜无损伤，食

管镜检查均无癌细胞发现。

2、食管良性狭窄：通常有吞服强酸、强碱液病史，化学性灼伤常造成全食管或食管阶段性狭窄，发病以儿童与女性病人多见.

3、贲门失弛缓症:病史较长,病情可有缓解期，常有呕吐史,有特征性得食管钡餐表现,病理学活检无食管癌得依据。

４、食管静脉曲张:常发生在食管中下段，吞咽困难较轻，往往合并有门静脉高压，常见于肝硬化.钡餐检查可见食管粘膜紊乱,食管镜下可见黏膜下曲张得静脉、但黏膜表面完整无破坏。

5、外压性食管梗阻:食管外得肿瘤可压迫食管造成阶段性狭窄致吞咽困难，但通常钡餐检查可见食管粘膜正常,病理学活检无食管癌得依据。

十、急腹症得鉴别诊断：

1、急性阑尾炎:转移性右下腹痛，常伴有发热、恶心、呕吐，查体主要表现为右下腹部有压痛及反跳痛,白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加。

2、急性胆囊炎：常在进油质食物或饮酒后发作，右上腹绞痛,可向右肩背部放射，查体主要表现为右上腹局限性压痛,Ｍuｒphy征阳性,Ｂ超检查可见胆囊增大、壁厚，见胆囊内结石影。

３、急性胆管炎：可有胆道结石或胆道手术病史,主要表现为剑突下区剧烈疼痛，可放射至有肩部；伴有寒战高热,可有黄疸,重症者可出现休克症状，B超检查可提示胆管扩张及结石影。

4、消化性溃疡性穿孔：既往有溃疡病史，突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛,持续性，迅速扩散到全腹部，常伴有轻度休克症状,查体示明显得腹膜刺激征,出现板状腹,肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱,X线检查膈下有游离气体.

５、急性胰腺炎:可有胆石症病史，多于暴饮暴食或饮酒或发病，为上腹部偏左侧腹痛,持续性,可向肩背部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，腹胀较明显,血、尿淀粉酶明显增高，CT检查示胰腺弥漫性肿大，可见局部低密度坏死区域,胰周积液等异常.

6、急性小肠梗阻:突发腹部绞痛，常为脐周，陈发加剧，间歇期疼痛缓解;常伴有恶心呕吐，吐后腹痛可减轻，肛门无排气排便,查体见蠕动或扩张得肠型,肠鸣音活跃、亢进，可闻及气过水声,腹部X线检查示小肠扩张充气并气液平面。

7、腹部闭合性损伤：实质性脏器破裂主要表现为急性失血征象或失血性休克,腹痛相对而言不严重，腹腔穿刺抽出不凝血液,B超或CT检查可显示肝、脾损伤及腹腔内积血。空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎表现,腹穿可见消化道内容物,X线检查可显示膈下游离气体。

8、急性盆腔炎:多见年轻人,表现为下腹痛，发热；下腹部有压痛、反跳痛,阴道分泌物多，宫颈举痛,后穹窿触痛，经后穹窿穿刺可抽出脓液。

9、异位妊娠破裂：有停经史,突发下腹痛,伴有心率快、血压下降，腹部可有压痛、腹肌紧张,反跳痛明显，阴道有不规则流血,后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血,ＨCG试验阳性。

十一、胃十二指肠溃疡得鉴别诊断：